Групова аптечка це якраз те, що найчастіше і носять туристи на маршруті в якості свого медичного забезпечення. За неї зазвичай відповідає певний учасник групи, в рюкзаку якого вона і зберігається. Якщо група невелика, то у відсутності учасника з медичною освітою або досвідом, за аптечку звичайно відповідає керівник, але в великій групі він часто просто змушений делегувати ці обов'язки іншого учасника.
У будь-якому випадку формування аптечки має відбуватися за участю не тільки учасника-лікаря або делегованого учасника групи, але це ще і прямий обов'язок керівника. Чому так? Навіть якщо «медиком» групи є людина з медичною освітою або діючий лікар, це аж ніяк не має на увазі те, що він розбирається в сучасних медикаментах, і, тим більше, в специфіці їх зберігання і перенесення в поході. Як і в багатьох професіях, у лікарів досить багато напрямків спеціалізації. Незважаючи на те, що його (лікаря) знання в здоров'я і хвороби людини, швидше за все, однозначно перевищують знання людини, що не отяжелённого медичною освітою, це аж ніяк не перетворює його в універсальний медичний самохідний прилад під назвою «тижврач».
Крім того, коли ми збираємо похідну групову аптечку, в міру поповнення, здавалося б, найнеобхіднішими препаратами списку медикаментів, ми стикаємося з проблемою їх ваги і обсягу. У кожному поході верхні межі цих показників можуть бути різними. Як правило, на забезпечення базового альпіністського табору можна взяти не те, що аптечку, а, скоріше, навіть рюкзак з медикаментами - було б бажання, можливості і гроші. У ходовому гірському поході, де вага і обсяг критичні, обставини диктують куди більш жорсткі рамки для принципів формування аптечки.
Список, який я наведу нижче, пов'язаний з тим списком медикаментів, що я вказував у розділі з описом особистої аптечки для туристичних походів. Тобто, моя групова аптечка вписується в концепцію поділу медичного забезпечення учасників на особисту і групову. Іншими словами, в нашому гіпотетичному поході у кожного повинна бути така аптечка, яку я описував в попередньому розділі, і одна така аптечка, яку я опишу в цьому розділі. Ця аптечка повинна буде закріплена за одним з учасників походу, якому делегують такі повноваження.
Перейдемо до позицій в списку медикаментів нашої аптечці.
Увага! Дана інформація є рекомендаційною і надана виключно з ознайомчою метою і не повинна бути використана як керівництво до самолікування. Тільки лікар може прийняти рішення про призначення будь-якого препарату, а також визначити дози і способи його застосування.
Список аптечки я розбив на підрозділи. У деяких випадках, в залежності від походу і вимог до ваги спорядження, окремі підрозділи цілком можна прибирати або урізати. Наприклад, підрозділ із засобами для ін'єкцій досить об'ємний, хоч і не важкий. Тобто, я даю лише загальну рекомендацію для тривалого автономного походу.
Групова похідна аптечка туриста.
Перев'язувальний матеріал:
1. бинт стерильний, 7 * 14, 4 шт;
2. серветки марлеві стерильні, 2 уп на групу до 6 осіб і 4 уп на групу 6-12 чоловік;
3. лейкопластир широкий рулонний, 2 шт на групу до 6 осіб і 4 шт на групу 6-12 чоловік;
4. губка гемостатична, 2 шт;
5. клей БФ-6, 1 тюб;
Інструменти:
6. ножиці;
7. скальпель, 1 шт;
8. пінцет;
9. термометр;
Лікарські засоби:
10. спазмалгон (він же баралгін, брав, спазган), 20 таб;
11. но-шпа (дротаверин), 20 таб;
12. сенаде, 10 таб на групу до 6 осіб і 20 таб на групу 6-12 чоловік;
13. кофеїну бензонат натрію, 10 таб;
14. валеріани екстракт, 10 таб на групу до 6 осіб і 20 таб на групу 6-12 чоловік;
15. парацетомол, 20 таб на групу до 6 осіб і 30 таб на групу 6-12 чоловік;
16. Кетонал, мазь, 1 тюб на групу до 6 осіб і 2 тюб на групу 6-12 чоловік;
17. метілураціловая мазь, 1 тюб на групу.
Препарати та засоби для ін'єкцій:
18. супрастин, 4 амп;
19. дексаметазон, 10 амп;
20. кеторол, 10 амп;
21. етамзілат (дицинон), 8 амп;
22. серветка спиртова, 32 шт;
23. шприц, 32 шт.
Нижче я поясню по застосуванню і вибору тих чи інших компонентів, а також зупинюся на тих позиціях, які я виключив в останні роки і чому.
Бинти і марлеві серветки служать в якості перев'язувального матеріалу, тут все, я думаю, зрозуміло. Рулонний лейкопластир, в тому числі, в деяких випадках зручно використовувати і для фіксації пов'язок. Порівняно невелика кількість бинтів в громадській аптечці через те, що у кожного учасника в особистій аптечці є свої власні.
Ножиці краще взяти хороші, щоб могли різати тканину одягу. Насправді, звичайно, виникнення такої необхідності може виникнути нечасто. При цьому, в першу чергу навіть, швидше за все, для ремонту спорядження. Для тих же, хто вважає, що різати бинти або тканину одягу \ спорядження можна ножем, відповім, що це вкрай незручно, а в разі дійсної медичної необхідності, ще й травмоопасно. Навіть дуже гострий ніж ріже тканину дуже неохоче. Не варто класти в аптечку аби які ножиці, аби були. Ножиці в аптечці повинні різати, і різати добре. У разі, коли вони знадобляться, ви потім можете дуже пошкодувати, що не взяли з собою гарний виріб.
Як правило, ножиці на маршруті служать для підстригання нігтів та обрізки задирок - що теж набагато зручніше робити саме ножицями, а не ножем. Після відходу за нігтями ножиці потрібно обов'язково і відразу ж ретельно мити. Це питання не тільки гігієни, але і усунення джерела випадкового інфікування через рану згодом.
Губка гемостатична використовується при кровоточивих ранах. По можливості рану очищають від забруднень, укладають в неї губку, в один або два шари, зверху накладають марлеву серветку, потім бинтують. Губку слід використовувати ту, яка продається у вигляді пластини, запаяній в плівку. Сама губка після накладення на рану і в рану потім розсмоктується.
Природно, при серйозному кровотечі губка не допоможе. Тим не менш, деякі завдання з її допомогою вирішити можна. Так, наприклад, її можна просто шматочками (дотримуючись правил антисептики) закладати в глибоку рану з розваленими краями. За ідеєю, при контакті губки з поверхнею, що кровоточить відбувається адгезія і агрегація тромбоцитів, що призводить до швидкої зупинки капілярної кровотечі. Колаген піддається біодеградації - поступового розсмоктуванню в організмі протягом 3-6 тижнів, що дозволяє залишати матеріал в місці застосування без подальшого видалення. Продукти біодеградації колагену стимулюють процеси ранової репарації, прискорюючи загоєння ран. Вміщені в губці борна кислота і Нітрофурал надають антисептичну та протимікробну дію.
Клей БФ-6 служить для обробки мікротравм шкіри, таких як садна, подряпини, порізи. Потрібну ділянку шкіри протирають від забруднень, висушують, зупиняють кровотечу, якщо воно є, і покривають тонким шаром травмовану ділянку і прилеглі до нього здорові ділянки шкіри. Через кілька хвилин на шкірі утворюється еластична плівка, яка сама по собі може утримуватися протягом двох днів. Якщо цілісність плівки порушується, то поверх існуючої наноситься нова.
Скальпель може бути потрібен для розкриття мозолів. Також, якщо в групі є людина з медичною освітою відповідної спеціалізації, то в деяких випадках скальпель знадобиться для розтину гематом, якщо виникає небезпека початку інфекції в згустку крові, який утворюється всередині такої освіти.
Пінцет потрібен для витягування скалок або шипів від рослин, таких як елеутерокок, наприклад. Елеутерокок здатний залишити у вашій руці відразу кілька десятків дрібних скалок і без пінцета витягти їх буде важко.
Термометр особливо необхідний для тривалих і складних походів. Краще взяти електронний, але вдома його потрібно обов'язково відкалібрувати.
Спазмалгон - він же баралгін, брав, спазган та інше подібне. В принципі, з анальгетиків можна зробити вибір і на користь популярних нурофена або ібупрофену. Вони мають трохи меншим болезаспокійливу дію, але легше переносяться організмом і мають менше побічних ефектів. У деяких групах ібупрофен беруть і як жарознижуючий засіб, але, не слід забувати, що в цьому варіанті він зазвичай приймається тільки за рецептом лікаря, так як, в порівнянні з парацетомол, має дещо іншим механізмом впливу на організм. Я особисто віддаю перевагу розділяти анальгетики і жарознижуюче.
Не раджу вживати анальгетики більше трьох днів. Це стосується будь-ібупрофену, хоч спазмалгону і його побратимів. Після закінчення трьох днів щільного поїдання цих препаратів - а якщо ви почнете приймати знеболювальне в поході, то будете робити, швидше за все, це постійно, у вас почнуться проблеми з шлунково-кишковим трактом. У кращому випадку це буде розлад кишечника, в гіршому куди менш помітні, але більш неприємні зміни.
Дротаверин або но-шпа - спазмолітик. Показаннями до прийому в поході є ниркова колька, жовчна колька, кишкова колька, проблеми з виразкою шлунка. Дійсна необхідність прийому в похідних умовах виникає досить рідко. Деякі замінюють дротаверин анальгетиками з спазмолітичну дію, як той же спазмалгон, але їх ефективність нижче, а побічних дій більше.
При прийомі дротаверина або но-шпи слід враховувати, що швидкість реакції порушуються і лазити в цей час по стінці з мотузкою не варто.
Сенаде є м'яким проносним. Відсутність належної кількості клітковини і специфіка взагалі похідного харчування, особливо на гірських маршрутах, може спровокувати запори. Сенаде дійсно м'яко діє - ввечері перед сном з'їли, на ранок результат.
У деяких випадках можуть знадобиться психостимулятори. Зазвичай таким показанням є необхідність фізично викладатися протягом тривалого часу, наприклад при аварійній ситуації, коли бажання сну потрібно відкласти в сторону, а таку собі працездатність зберегти. Кофеїну бензонат натрію є хоч і не потужним, але доступним психостимулятором. При прийомі головне не забувати, що по закінченню дії препарату загальний стан людини, який його приймав, буде слабкіше, ніж якби прийому таблеток не було. Це логічно, тому що при збереженні працездатності організм вимотується подвійно.
Таблетки з екстрактом валеріани, навпаки, надають заспокійливу дію, що іноді теж затребуване. Ефект відносно слабкий, але він є. Необхідний при стресових ситуаціях. Буває, що відчуваєш, що власна психомоторики занадто сильно розігнана. Подібний стан, ще й укупі з ейфорією, може послужити погану службу. Зайвої так само може бути і крайня ступінь збудження.
Замість парацетомолу зараз досить популярні інші жарознижуючі, як, наприклад, Колдрекс. Проте, основною діючою речовиною в тому ж Колдрексі є все той же парацетомол. При бажанні можна взяти будь-який з цих коштів, просто парацетомол дешевше. Кодрекс має в плюсі усунення набряку слизової оболонки порожнини носа і носоглотки за рахунок входить до його складу фенілефрину. Що взяти з собою в похід, кожен вирішує сам.
Приймати препарати на базі парацетомолу слід разом з рясним питтям і не раніше, ніж через годину після прийому їжі. При гарячковому синдромі на тлі прийому таких препаратів, які тривають понад три днів, однозначно має йти звернення до найближчої лікарні.
Мазь кетонал (він же кетопрофен) має протизапальну і болезаспокійливу властивість. Кетонал ефективніше, ніж ібупрофен і схожий в цьому відношенні з диклофенаком, володіючи при цьому меншим набором побічних ефектів. Якщо раніше я брав окремо мазі диклофенак і Капсикам, то зараз в більшості випадків кетонал замінює обидва цих препарату, принаймні на маршруті.
Метілураціловая мазь в поході для прискорення загоєння різних ран, а також в разі простих опіків з невеликою площею. Корисна на пересиджування по погоді, для змазування підсушених мозолів.
Кровоспинний джгут за замовчуванням я зазвичай не беру, тому що ситуація в туризмі вкрай рідко вимагає необхідність його наявності, при тому, що звертатися з ним вміють далеко не всі. Я вважаю цей предмет вкрай специфічним і необхідним більше для військових. Проте, я не заперечую, якщо інші учасники хочуть бачити цей компонент в загальній аптечки - але тільки за тієї умови, якщо вони твердо знають правила його використання.
У зв'язку з деякою суперечливістю сучасних досліджень і через труднощі діагностування багатьох травм і захворювань в умовах походу, я перестав брати з собою сечогінні засоби. У більшості випадків їх застосування є шкідливим для організму, а необхідність показання визначити в поле вкрай складно.
Я не включив в аптечку хлоргексидин або перекис водню, так як хлоргексидин повинен бути в особистій аптечці.
Далі у нас йдуть препарати для внутрішньом'язових ін'єкцій.
Застосування таких препаратів без чітких знань предмета заборонено. Якщо не знати, як правильно і в яких випадках використовувати ці препарати, як робити уколи - то брати їх з собою сенсу ніякого не має. В одному з наступних розділів я напишу докладно, як і в яких випадках користуватися нижчезазначених препаратами.
Супрастин полегшує перенесення алергічних реакцій і шоків. Показанням до застосування потрібно вважати анафілактичний шок при укусах комах або НЕ важкі алергічні реакції на певну їжу або пилок.
Дексаметазон також застосовується при алергічних реакціях, але вже при важких, наприклад, набряк Квінке. Також показаний при важкій черепно-мозковій травмі.
Кеторол (він же кеторолак) застосовується як знеболююче. Допускається до застосування тільки для дорослих і має багато неприємних побічних ефектів: виразка шлунка, набряки і т.п. У похідних умовах, природно, укол виробляється внутрішньом'язово. Виходячи з дії препарату, кеторол без різниці, куди колоти, тому краще керуватися загальними рекомендаціями і робити укол в верхню частину сідниці.
На жаль, у багатьох аптеках кеторол відпускається тільки за рецептом. Проте, можна знайти і такі аптеки, де продадуть і так. Також цілком можна виписати через інтернет.
Етамзилат або дицинон застосовується при травмах з рясною кровотечею. В умовах походів це зазвичай відкриті переломи.
Кількість медикаментів досить велика - я маю на увазі кількість препарату, яке потрібно брати. На жаль, практика показує, що чим вище чисельність групи, тим вище ймовірність того, що захворіють або травмуються двоє або троє одночасно.
В нашій аптечці обов'язково повинен бути присутнім список медикаментів, показання до їх застосування та дозування, а також відразу вказана дата закінчення терміну зберігання. Останнє дуже економить час згодом, так як простіше відразу подивитися за списком, що потрібно замінити, ніж потім перебирати аптечку і шукати на медикаментах потрібні дати.
Перед походом керівник або лікар групи зобов'язані прочитати лекцію по аптечці і медикаментів в ній, вказати нюанси застосування тих чи інших препаратів. Якщо є така можливість, то учасників слід визначити на курси першої допомоги.
У разі необхідності, перед походом повинна бути виконана вакцинація. Та ж сама ситуація з кліщовим енцефалітом рік від року збільшується і щеплення може бути просто необхідною.
Групова аптечка повинна також комплектуватися спеціальними засобами, необхідними в конкретному регіоні або саме на цьому маршруті. Висотний альпінізм, наприклад, вимагає запасу препаратів, що знижують ризик розвитку гірської хвороби. Взимку необхідно додавати в список аптечки Тромбо АСС для профілактики тромбів при обмороженнях (10 таб), або просто ацетилсаліцилову кислоту.
Упаковка аптечки повинна забезпечувати повну водозащіщённость, а також цілісність вмісту. Особисто я використовую легкі бляшані коробочки і невеликий гермомешок.
Маршрутна групова аптечка повинна, на мій погляд, взаємодоповнювати особисту, бути простою і ефективною. Універсальної я її не назву, це всього лише похідна аптечка і не більше того, подвійне призначення у неї відсутня.
Чому так?