ГРЗ: керівництво для розсудливих батьків

© Е. О. Комаровський, 2008

© М. М. Осадча, А. В. Павлюкевич, В. М. Юденков, ілюстрації, 2008

© ТОВ «КЛІНІКОМ», 2008

Від автора

Гриби шукати - невелика наука! Особливо якщо знаєш дорогу в грибний ліс ...

Перша частина улюбленої прислів'я дідуся-їжака.

ГРЗ - явище рядове, повсякденне. Жити в суспільстві і постійно не стикатися з ГРЗ неможливо.

Витерти дитині ніс, відкашлятися, висякатися, прикрити рот під час чхання, виміряти температуру тіла, надіти маску, попарити ноги, розтерти спинку, заскочити в аптеку за ліками і умовити дитя ліки проковтнути, перепрати, погладити і не забути вдома носові хустки - ах, як все це звично, стандартно, буденно. Це так само звично, як приготувати обід або почитати книгу.

Читати нас вчать змалку. І в кожному будинку є довідник по кулінарії. А про те, як допомогти дитині, та що там дитині - навіть про те, як допомогти самим собі при нежиті, кашлі і високій температурі, нам знати зовсім не обов'язково. Допомога при хворобах - це лікування. Лікування - справа клопітка і відповідальна. Лікувати, т. Е. Клопотати і відповідати, повинен лікар.

Теоретично все просто чудово: медичні знання людям не потрібні, це доля докторів. Є проблеми зі здоров'ям - звертайтеся, допоможемо. Реалізувати це практично неможливо. Неможливо хоча б тому, що на кожен чих лікарів не напасешся. Але ця складність - далеко не єдина, і організаційні проблеми зовсім не закінчуються пошуком лікарів (які нам чогось там повинні).

Дитина захворіла. Лікар може поставити діагноз і навчити, що треба робити. Але лікар не напоїть дитя, не замінить йому обважнілий підгузник, не дасть пігулку і не помиє в кімнаті підлогу. Клопотати, метушитися, піклуватися і реально допомагати доведеться батькам. Які в силу природної допитливості і розсудливості не хочуть бути сліпими виконавцями чужої волі і задають безліч питань.

Питань про те, що, чому і навіщо треба робити зараз, про те, що буде потім і як слід вчинити, якщо ... Таких «якщо», що виникають через п'ять хвилин після візиту лікаря, - безліч. А ще - величезна кількість питань, які забули поставити.

Ця книга не зможе замінити вам лікаря: встановити діагноз і призначити лікування ніяка книга не в змозі! Але, тим не менш, ця книга може багато чого. Варто вам лише захотіти, і ви дізнаєтеся:

• чому виникають ГРЗ і які вони бувають;

• що означають мудрі слова і розумні діагнози;

• в чому сенс і яке значення тих чи інших симптомів;

• які можливості медицини, які бувають ліки і як вони діють;

• які можливості батьків і які дії вони можуть здійснити, щоб допомогти дитині швидко і ефективно;

• як не захворіти;

• як уникнути ускладнень, якщо вже «не захворіти» не вийшло;

• коли терміново потрібен лікар;

• як надати невідкладну допомогу;

• як зробити дитину, часто хворіє, дитиною, що хворіють рідко.

Крім усього перерахованого вище, особливо допитливі читачі зможуть знайти в цій книзі інформацію про:

• інфекційних, простудних і алергічних хворобах;

• системі імунітету;

• анатомічних і фізіологічних особливостях дитини;

• можливості обстеження;

• значенні тих чи інших аналізів.

І найголовніше - ви обов'язково навчитеся розуміти лікаря і дружити з лікарем, відчувати різницю між лікуванням дитини і лікуванням його родичів, розбиратися в сенсі слів «борг», «обов'язок» і «відповідальність».

Проте, дати в короткому авторській передмові відповіді на питання про те, хто і перед ким несе відповідальність, які у кого обов'язки і хто, що, кому і в якому обсязі повинен, - неможливо. Для отримання відповідей книгу все-таки доведеться прочитати.

* * *

Кілька порад для тих, хто готовий приступити до читання.

• Проблеми і «незрозумілості» малоймовірні, якщо ви будете читати все підряд. Але автор не настільки наївний, щоб припустити такий варіант подій, оскільки ніхто, ніколи і ніякі керівництва не читає від початку і до кінця. Ви, швидше за все, почнете з «Лікування» або з «Профілактики». І зіткнетеся з труднощами, оскільки, по-перше, буде незрозуміло значення багатьох слів, а по-друге, буде незрозумілий сенс багатьох дій. Проте, всі складні і спеціальні слова - роз'яснені, а доцільність всіх батьківських дій - обгрунтована. Якщо незрозуміло - подивіться зміст, скористайтеся докладним предметним покажчиком, знайдіть роз'яснення та обґрунтування.

• Буде просто чудово, якщо потрібні відомості ви отримаєте до того, як виникне привід ними скористатися. Хвороба дитини - звичайно ж, не найоптимальніший час для вдумливого читання, але «краще пізніше, ніж ніколи» ...

• Зорієнтуйтеся заздалегідь, як швидко знайти в книзі главу 10.32 і частина 11 ( «Невідкладна допомога»).

• Знайдіть час і заповніть в кінці книги розділ «Потрібна і невідкладна інформація».

* * *

ГРЗ традиційно сприймається як «хвороба несерйозна». І ставлення до цієї «несерйозною хвороби» відповідне - знову-таки несерйозне. Тим часом, існують і цілком вірогідні надзвичайно небезпечні для здоров'я дитини стану, початком яких служить самий звичайний нежить.

Парадокс, проте, полягає в тому, що розвиток подій, т. Е. Відповідь на питання: «Чим цей нежить закінчиться?» В набагато більшому ступені залежить від мами і тата, ніж від дитячих лікарів і Міністерства охорони здоров'я!

Саме батьки визначають систему догляду та виховання, формуючи таким чином імунітет дитини!

Саме батьки першими виявляють симптоми хвороби і приймають рішення: звертатися чи ні за медичною допомогою, а якщо звертатися, то наскільки терміново.

Саме батьки є посередниками між лікарем і хворим дитиною. Посередниками з вирішальним голосом !!! Адже саме батьки визначають в кінцевому підсумку обсяг, інтенсивність і місце лікування: лікар призначає і направляє, рекомендує і радить, а вирішують мама і тато!

Більш того, отримавши поради та рекомендації, саме батьки приступають до лікування. Не дивно, що на характер лікарських рекомендацій, на інтенсивність напрямків і обсяг призначень батьки, точніше, їх здатності розуміти, вирішувати і допомагати, впливають дуже і дуже суттєво.

Дорогі мами й тата! У переважній більшості випадків саме від вас залежить, де, як і в якому обсязі буде здійснюватися лікування.

Де - вдома чи в лікарні?

Як - уколи будемо робити або поп'ємо солодкий сиропчик?

Скільки - 5 або 25 таблеток в день?

Ви в цьому сумніваєтеся? Ви впевнені в тому, що «де, як і в якому обсязі» визначається перш за все діагнозом? Ви вже готові вимовити класичні в рамках вітчизняної ментальності фрази «ну що ми можемо вдіяти ...», «така дитина ...», «така хвороба ...», «такий лікар ...».

Головне завдання цієї книги - дозволити ваші сумніви, переконати вас в тому, що саме ви, мами і тата, можете дуже багато, що саме ви здатні найпринциповішим чином впливати на здоров'я власної дитини. ГРЗ в цьому аспекті - лише окремий випадок, але, тим не менш, досить показова ілюстрація ваших можливостей.

Ви вже вибачте, що книжка така товста вийшла. Але вся складність в тому, що ГРЗ - це явище загадкове, невизначене і багатолике. Передбачити все те, з чим ви можете зіткнутися, - неможливо. Тут немає місця одноманітності, тут не вийде вибрати маршрут і рухатися ладом в одному напрямку на чолі з батьком-командиром. Тут у кожного своя дорога і кожен сам вирішує, куди йти і кого взяти в попутники.

Вирішувати самому, що для твоєї дитини добре, а що погано, - вершина батьківської відповідальності, батьківського мистецтва!

І ви, напевно, погодитеся, що навчити відповідальності в рамках тонкої брошури під назвою «Як лікувати ГРЗ?» Однозначно не вийде.

* * *

Само собою зрозуміло, що книга, на обкладинці якої написано «Керівництво для батьків», адресована перш за все батькам. Проте, перелік адресатів може бути розширений і розширений має велике значення.

Не дивно, що автор сподівається побачити серед читачів:

- бабусь і дідусів, які належать громадянам до гордому батьківського племені однозначна і очевидна;

- всіх, хто за службовим обов'язком стикається з дітьми та організовує їх побут, навчання, дозвілля, відпочинок, - викладачів, вихователів, тренерів, нянь і т. Д .;

- лікарів, які, звичайно ж, знають все те, про що тут написано, але дуже часто зазнають труднощів в ситуаціях, коли треба відповісти на батьківські питання або пояснити що-небудь зрозуміло, але без вживання спеціальних термінів, - т. Е. Лікарі можуть використовувати цю книгу в якості перекладача з медичного мови на людську.

Автор, звичайно ж, не сподівається, але таємно мріє побачити серед читачів цієї книги велике-превелике начальство або хоча б референтів велика-превелика начальства. Того самого начальства, що за службовим обов'язком стикається з лікарями і батьками, організовує їх побут, роботу і відпочинок, будує лікарні та поліклініки, школи і аптеки, вирішує, хто кому повинен і розподіляє обов'язки.

Надія - це властивість людської натури, яке найтіснішим чином об'єднує батьків і дитячих лікарів. І ставши батьком, і ставши дитячим лікарем, ви тут же долучаєтеся до поняття «борг» і отримуєте безліч обов'язків. І відразу ж починаєте сподіватися. Сподіватися на те, що це тимчасово, сподіватися на гідне життя, на стакан води в старості ...

Загальні надії, спільні мрії і дуже схожі обов'язки створюють оптимальні умови для взаєморозуміння між автором і читачами цієї книги.

«" Що ж, починати? "- Почнемо, мабуть ...»

Частина перша
ГРЗ - що це?

У всіх книжках поруч із зображеннями їжаків він бачив яблука! І розмови про яблука велися в будинку постійно! А весільна батьківська фотографія - тато-їжак молодий і красивий, з величезним червоним яблуком на доглянутих колючках! .. Але справжнього, живого яблука їжачок не бачив і що це таке - не розумів. Не дивно, що напередодні першого походу в сад він весь день не спав, крутився і все думав: яке ти, яблуко?

1.1. О, Р, З ...

Слово, утворене з початкових букв інших слів, називається абревіатурою. Абревіатури бувають різні. Є такі, що розшифрувати їх зміст і з'ясувати, які, власне, слова лежать в основі, практично неможливо. Ну спробуйте здогадатися, що таке ОДІКБ? Чи не здогадалися? Я так і думав, що не здогадаєтеся. Тому що це саме невідоме ОДІКБ особисто до вас ніякого відношення не має. А значення абревіатури зрозуміло і очевидно лише тоді, коли вона саме до вас має пряме відношення, коли ви чуєте про неї, бачите її, вступаєте з нею в контакт.

Кожен дорослий знає, що таке КПРС. А діти наші, на щастя, не знають. Оскільки вони не почують, і не контактують. Але все, від малого до великого, чули про США і ООН. І всі знають, як важко працювати в ДАІ. І все сподіваються, що подорослішали дитя надійде до ВНЗ ... І переводити-розшифровувати тут, власне, нічого. Бо згадані абревіатури - звичайні слова, повсякденно в нашій мові присутні.

Зрозуміло, що з загадково-невідомої ОДІКБ зустрічаються далеко не всі, і навіть ті, хто зустрічаються, далеко не завжди про це здогадуються. Проте, автор цієї книги цілих двадцять років життя провів в ОДІКБ - Обласний Дитячої Інфекційної Клінічній Лікарні. І звідси можна, по-перше, зробити висновок про те, що автор - лікар, і не просто лікар, а дитячий. Ну а по-друге, резонно припустити, що мова в цій книзі піде про дітей і дитячих хворобах.

Медицина взагалі багата на абревіатури. Купа мудрих слів в заплутано-розумних поєднаннях - так і тягне все це скоротити і зашифрувати. Багато скорочення увійшли в ужиток і прекрасно знайомі практично всім. Зробити ЕКГ, виміряти артеріальний тиск - що ж тут незрозумілого? І чим ближче ми до лікарів і лікарням, чим тісніше наш контакт з медициною, тим більше розумних слів з'являється в нашому лексиконі.

Завагітніли. Відвідали ЖК. Здали кров на ВІЛ. Зробили УЗД. Ось стали батьками, познайомилися з лікарем, відвідали дитячу поліклініку ... Скільки нових, мудро-незрозумілих слів! Педіатр каже, що шлунково-кишкового тракту і центральної нервової системи, звичайно, не зовсім в порядку, але пора робити АКДС. А невропатолог не згоден, оскільки ПЕП і ВЧД ... 1
Автор щиро сподівається на те, що серед читачів є люди, далекі від медицини настільки, що не всі наведені абревіатури їм знайомі. Тому перекладаю: ЕКГ - електрокардіограма; АТ - Артеріальний тиск; ЖК - Жіноча Консультація; ВІЛ - Вірус імунодефіциту людини; УЗД - ультразвукове дослідження; Шлунково-кишкового тракту - Шлунково-Кишковий Тракт; ЦНС - Центральна Нервова Система; АКДС - Адсорбована кашлюковим-дифтерійно-Правцева (назва вакцини); ПЕП - перинатальної енцефалопатії (вже вибачте - неперекладний на російську мову професійний термін); ВЧД - внутрішньочерепний тиск.
[Закрити]

А потім, місяців в п'ять від роду, захворіли - засопів носик, піднялася температура тіла, почав кашляти. Лікаря, звичайно ж, запросили, але діагноз і самі відразу поставили: ясна річ - ГРЗ! При цьому ніяких суперечок в сім'ї і не виникало: ГРЗ - це ж така штука, якої кожен хворів, і неодноразово, так що чималий особистий досвід діагностики та лікування ГРЗ у всіх є. У бабусі - досвід найбільший. Коли тато Сергій прийшов додому з нежиттю, бабуся відразу переполошилася: ГРЗ, тримайся від маленького Сашка подалі. Серьога начебто тримався, навіть спав окремо, але не вберегли ...

Тепер ось чекаємо Ганну Миколаївну - нашого педіатра. Дочекалися. Все підтвердилося: дійсно - ГРЗ. Треба Сашеньку лікувати. Для цього слід ...

Хвилиночку! Автор просто змушений перервати Ганну Миколаївну і, схоже, на найцікавішому місці. Ні, він прекрасно розуміє, що, взявши в руки книгу з великим словом «ГРЗ» на обкладинці, читачу, перш за все, буде прагнути отримати інформацію про лікування. Бо все інше і без того добре відомо: ГРЗ - це вам не якась там невідома і таємнича жовта лихоманка, ГРЗ - це, це ... Та що тут пояснювати - це коли нежить, коли горло болить, коли ... Ну ви ж і самі повинні знати. Можна подумати, є хоч одна людина на землі, який жодного разу ГРЗ не хворів ...

Ні, цікава все-таки штука виходить: з одного боку, ніби як все все знають і говорити, власне, нема про що, з іншого - геть книжка яка товста! І вся про ГРЗ!

- Доктор, книжка книжкою, але скажіть конкретно, як це саме ГРЗ лікувати?

- А яке ГРЗ?

- Що значить - яке? ГРЗ воно і є ГРЗ, просто дивно: лікар, тим більше дитячий лікар, а таких елементарних речей не розуміє!

У наведеному вище діалозі знайти раціональне зерно дуже складно. Складно, перш за все, тому, що не має медичної освіти середньостатистичний громадянин нашої країни і лікар-професіонал абсолютно по-різному сприймають абревіатуру «ГРЗ» і вкладають в її розшифровку різний зміст.

Головний парадокс полягає в тому, що повсякденне і регулярне вживання слова «ГРЗ» як в побуті, так і в засобах масової інформації призвело до того, що «ГРЗ» майже перестало бути абревіатурою. «ГРЗ воно і є ГРЗ» - яка тут потрібна розшифровка! І сенс, побутової, непрофесійний сенс, терміна «ГРЗ» зрозумілий:

ГРЗ - це будь-яке нездужання, що супроводжується нежиттю, кашлем, підвищенням температури тіла, болем у горлі. Згадані симптоми можуть бути який завгодно ступеня вираженості і в самих довільних поєднаннях.

Всі знають: ГРЗ - явище повсякденне, поширене, принципово впливає на особисте, сімейне, професійне життя кожної людини. Впливає настільки, що може дуже і дуже суттєво затьмарити цю життя у всіх її проявах.

Чому ж лікаря не влаштовує наведене вище визначення? Чи не занадто багато часу ми приділяємо тлумачення слів, якщо не сказати чіпляємося до слів, замість того щоб зайнятися справою?

Чи не занадто, і не багато! Бо ми ніколи і ні до чого не домовимося, ніколи і нічому не навчимося, ніколи і нічого не зможемо пояснити до тих пір, поки не почнемо розмовляти однією мовою.

Тому автор пропонує: постарайтеся забути все, що ви вже чули про ГРЗ. Постарайтеся не думати про те, що в картці вашого малюка слово «ГРЗ» написано вже вісім разів, і ви, як ніхто інший, знаєте, що кожен раз - це страхи, безсонні ночі, ліки і голосіння бабусі ... Спробуйте хоч на короткий час відволіктися від особистого досвіду діагностики ГРЗ і лікування ГРЗ.

Уявіть: послідовність літер - О, Р, З - ви бачите перший раз в житті. І, зрозуміло, задаєте питання: Що таке ОРЗ?

1.2. Що таке ОРЗ?

Ця абревіатура розшифровується просто:

ГРЗ = гострих респіраторних захворювань.

Отже, маємо три слова. Два з них - «гостре» і «захворювання» - на перший погляд, зрозумілі, проте, певні уточнення зробити треба.

Захворювання - факт Виникнення хвороби в окремої людини. 2
Енциклопедичний словник медичних термінів: У 3 т. - Т. 1. - М .: Радянська енциклопедія, 1982.
[Закрити]

Гостре - захворювання, що розвивається раптово або протягом короткого проміжку часу. Стосовно до ГРЗ під «коротким проміжком часу» маються на увазі годинник, максимум - добу. Т. е. В переважній більшості випадків ми можемо досить-таки точно вказати день і навіть час захворювання: «У понеділок прокинувся і як почав кашляти», «Вчора прийшов зі школи і поскаржився, що горлечко болить», «Увечері заліз до мене на руки і каже: «Мамо, мені холодно». Спробувала - чоло гарячий »... Уточнимо про всяк випадок: слово« гостре »характеризує саме швидкість розвитку симптомів хвороби, але зовсім не свідчить про те, що сама хвороба обов'язково короткочасна - ГРЗ, якщо особливо не пощастить, може тривати і кілька місяців, але від цього воно не перестає бути гострим.

Третє слово - «респіраторне» - це вже не з «людського» лексикону. Це конкретне поняття з області спеціальної термінології.

Респіраторний (лат. Respiro, respiratum - дихати) - відноситься до дихання, до дихальних шляхів 3
Енциклопедичний словник медичних термінів: У 3 т. - Т. 3. - М .: Радянська енциклопедія, 1984.
[Закрити]

З поняттями «дихання» і «дихальні шляхи» читачі цієї книги майже напевно мали задоволення познайомитися ще в середній школі на уроках анатомії. Нічого загадкового і незвичайного тут немає, значення слів цілком зрозумілі. Та й процес дихання простий і очевидний - що ж тут складного і незрозумілого, якщо кожен цим процесом постійно займається: вдихнули через рот або ніс, потім повітря в горло потрапив. Потім в бронхи і легені. Потім видихнули. От і все.

Так що все три слова - і «гостре», і «респіраторне», і «захворювання» - звичні і цілком доступні. Але зрозуміло чомусь кожне слово окремо. Об'єднавшись ж і утворивши в результаті знамените слово «ГРЗ», вони цю зрозумілість втрачають. Ні, мова зовсім не йде про те, що конкретна людина не може відповісти на питання: «Що таке ОРЗ?» Кожен відповість, з легкістю відповість. Та тільки відповіді будуть різні.

Конкретні мами і бабусі, педіатри та терапевти, отоларингологи і інфекціоністи, організатори охорони здоров'я та журналісти, науковці та автори підручників - так ось, всі вони пояснять значення слова «ГРЗ» по-різному.

І перед автором цієї книги коштує досить-таки складна задача. Бо для початку треба об'єднати позиції і постаратися зробити так, щоб всі читачі розуміли під словом «ГРЗ» один і той же.

Отже, давайте спробуємо.

З побутової точки зору будь-яке раптово виникло нездужання, будь-яка хвороба, яка зачіпає систему дихання, - це однозначно ГРЗ. Саме так сприймає сенс слова «ГРЗ» переважна більшість населення. І слід чесно визнати: це трактування максимально близька до фактичного значення слів «гостре респіраторне захворювання».

Проте, слова «будь-яке нездужання», «будь-яка хвороба» нескінченно далекі від конкретики, від розуміння суті того, що відбувається. Кожна хвороба має свою назву, і назва це позначається словом «діагноз».

Діагноз - медичне визначення хвороби, її ім'я.

За конкретним діагнозом - багатовіковий досвід лікарської науки, чіткі знання про природу хвороби, відповіді на питання про те, звідки ця хвороба взялася, що треба робити і що нас чекає.

ГРЗ - це діагноз? Ну звичайно ж ні! Бо поняття «діагноз» і поняття «будь-яка хвороба» нескінченно далекі один від одного.

Проте, «будь-яка хвороба» - це не зовсім вже будь-яка хвороба, хай вибачать мене читачі за настільки унікальну фразу. Пояснюю: якщо у вас на носі (а ніс вже точно відноситься до дихальних шляхів) раптово (т. Е. Гостро) скочить прищ, ніхто не назве вашу хворобу «ГРЗ», та й ви самі так не скажете. Адже слово «ГРЗ» асоціюється з абсолютно певними симптомами хвороби.

Симптом - зовнішня ознака, зовнішній прояв чого-небудь. 4
Словник російської мови / Уклад. С. І. Ожегов. - М .: Російська мова, 1984.
[Закрити]

Основні симптоми ГРЗ - підвищення температури тіла, нежить, чхання, кашель, біль у горлі. Перераховані симптоми притаманні десяткам, якщо не сотням, абсолютно певних хвороб і цілком очевидно, що на підставі згаданих ознак можна запідозрити пару сотень діагнозів.

Таким чином, ГРЗ - це, перш за все, термін, поняття, що об'єднує в собі численні хвороби зі схожими симптомами.

Існує сумна, але вельми поширена помилка щодо того, що якщо симптоми схожі, то і хвороби схожі. Ну а якщо хвороби схожі, так і лікування схоже - однакове.

А це зовсім не так, і відповідь на самий хвилюючий з точки зору конкретного пацієнта питання «що робити?» - в сенсі «як лікувати?» - принципово залежить від відповіді на питання, найбільше хвилює лікаря: «хто винен?».

Т. е. Саме лікаря дуже важливо зрозуміти: який фактор привів до появи симптомів ГРЗ, що є причиною хвороби? Тому що знаємо причину - знаємо практично все: по крайней мере, відповідь на питання «що робити?» Знаємо майже напевно.

Отже, чому ж буває ГРЗ?