1 Кулешова М.В. 1 Казакова П.В. 1 Панков В.А. 1, 2 Дьяковіч М.П. 1, 3
1 Федеральне державне бюджетна наукова установа «Східно-Сибірський інститут медико-екологічних досліджень»
2 ГБОУ «Іркутська державна медична академія післядипломної освіти» Міністерства охорони здоров'я РФ
3 ФГБОУ ВПО Ангарський державний технічний університет
У статті представлені результати досліджень психологічних особливостей пацієнтів з професійними захворюваннями (ПЗ), викликаними впливом фізичного і хімічного факторів. У пацієнтів з ПЗ виявляються високі рівні особистісної та ситуативної тривожності, що свідчить про дезінтеграції регуляції на різних рівнях; діагностується депресія різного ступеня вираженості; спостерігаються високі рівні невротизації і психопатизации, що свідчить про переважання афективних форм реагування. Аналіз особистісних характеристик пацієнтів з ПЗ показав, що для пацієнтів з вібраційною хворобою (СБ) характерні наявність тривожних рис особистості, іпохондрична зосередженість на своєму соматичному стані, заклопотаність і фіксованість на хворобливих відчуттях, тенденції до виникнення нових хворобливих відчуттів. У пацієнтів з хронічною ртутної інтоксикацією (ХРІ) у віддаленому періоді виявляються високі рівні емоційної напруженості, особистісної дезінтеграції, переважання негативних емоцій, а також неадекватні і пасивно-залежні форми адаптації. Дослідження типу ставлення до хвороби показало, що тип реагування на хворобу у пацієнтів з СБ і ХРІ характеризується наявністю психічної дезадаптації. Пацієнти з ПЗ в основному користуються примітивними поведінковими стереотипами подолання конфліктних ситуацій, неконструктивними типами психологічних захистів, що свідчить про зниження здатності адекватного емоційного реагування у фрустрирующих ситуаціях і може бути першопричиною формування стану фрустрированности як порушення психологічного балансу між сферою потреб і реальністю.
психологічні особливості
вібраційна хвороба
хронічна ртутна інтоксикація
1. Бабанов С.А. Психологічний профіль хворих на вібраційну хворобу [Текст] / С.А. Бабанов, Е.В. Воробйова // Медицина праці та промислова екологія. - № 1. - 2011. - С. 11-14.
2. Бурлачук Л.Ф. Психологія життєвих ситуацій: навч. посібник [Текст] / Л.Ф. Бурлачук, Є.Ю. Коржова. - М .: Російське педагогічне агентство, 1998. - 263 с.
3. Казакова П.В. Психоемоційні особливості в віддаленому періоді професійних нейроінтоксикації [Текст] / П.В. Казакова, О.І. Шевченко // Бюлетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 1 (53). - С. 59-62.
4. Кіршева Н.В. Психологія особистості: Тести, опитувальники, методики [Текст] / Н.В. Кіршева, Н.В. Рябчикова. - М .: Гелікон, 1995. - 290 с.
5. Карвасарский Б.Д. Клінічна психологія / Б.Д. Карвасарский [Текст] СПб .: Питер, 2002. - 960 с.
6. Кулешова М.В. Психологічні особливості працюючих в контакті з фізичними факторами [Текст] / М.В. Кулешова, В.А. Панков // Бюлетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 2. - С. 59-65.
7. Професійна патологія: національне керівництво [Текст] // під ред. Н.Ф. Ізмерова. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2011. - С. 429-462.
8. Психологічна діагностика індексу життєвого стилю: посібник для лікарів і психологів [Текст] / Л.І. Вассерман, О.Ф. Еришев, Є.Б. Клубів та ін. - СПб., 2005. - 54 с.
9. Психологічна діагностика відносини до хвороби: посібник для лікарів [Текст] / Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Е.Б., Вукс А.Я. - СПб., 2005. - 33 с.
10. Рукавишников А.А. Практичний посібник з інтерпретації ММРI [Текст] / А.А. Рукавишников, М.В. Соколова. - Ярославль: НЦП «Психодіагностика», 1992. - 90 с.
11. Сирота Н.А. Внутрішня картина хвороби в контексті суб'єктивної реальності хворіє індивідуума [Електронний ресурс] / Н.А. Сирота, М.А Ярославська // Медична психологія в Росії: електрон. науч. журн. - 2011. - № 2. - URL: http://medpsy.ru (дата звернення: 10.11.2014).
12. Сучасні підходи до класифікації професійної нейроінтоксикації ртуттю / О.Л. Лахман, Е.В. Катаманова, Т.Н. Константинова та ін. [Текст] // Екологія людини. - 2009. - № 12. - С. 22-27.
При розгляді проблеми професійних захворювань від впливу різних виробничих факторів слід враховувати, що хронічне захворювання впливає не тільки на фізичний, але і на емоційний статус працюючих, може стати перешкодою для реалізації життєвих планів, задоволення значущих відносин, потреб. Крім цього, психологічні та соціально-психологічні наслідки хронічного захворювання можуть стати причиною змін звичного способу життя, зниження рівня активності, мотивації, самооцінки, формування неадекватних стереотипів емоційного і поведінкового реагування і т.д. [2, 5, 12]. Виникнення захворювання найчастіше призводить до порушення механізмів взаємодії людини і середовища, в зв'язку з чим для відновлення порушеного взаємодії в ситуації хвороби в дію вступають процеси психічної адаптації, включаються компенсаторні механізми, наслідком роботи яких є зміна психіки пацієнта. Поява емоційних порушень, формування невротичних симптомів, нашаровуються на основне захворювання, також може накладати своєрідний психологічний відбиток на емоційні реакції і поведінку хворого. Відомо, що вібраційна хвороба (СБ) і хронічна ртутна інтоксикація (ХРІ) у віддаленому періоді відрізняються високою стійкістю патологічного процесу, невисокою ефективністю лікування, а відновлення порушених функцій багато в чому залежить від стану компенсаторно-пристосувальних механізмів організму [7]. У зв'язку з цим необхідно вивчення не тільки етіологічних факторів, що впливають на виникнення та перебіг професійного захворювання, але і психосоціальних чинників, механізмів подолання стресу у пацієнтів з професійними захворюваннями, для організації оптимальних психопрофілактичних заходів, спрямованих на формування більш адаптивного поведінки [1, 3 , 6, 7, 12].
Мета дослідження
Виявити психологічні особливості пацієнтів з професійними захворюваннями, викликаними впливом фізичного і хімічного факторів.
Матеріал і методи дослідження
Дослідження виконані серед пацієнтів з вібраційною хворобою (СБ) і пацієнтів з хронічною ртутної інтоксикацією (ХРІ) у віддаленому періоді, коли контакт з шкідливими чинниками відсутня. Всі обстежені були особами чоловічої статі у віці 40-55 років. Для дослідження емоційно-особистісної сфери застосовували опитувальник «Шкала самооцінки рівня тривожності» Спилбергера-Ханіна, опитувальник самооцінки рівня депресії Зунга [4]. Для визначення структурних компонентів особистості застосовувався адаптований варіант Міннесотського багатопрофільного особистісного опитувальника MMPI. Варіанти копінг-поведінки досліджували за допомогою методики Е. Хайма (Heim E., 1988), механізми психологічного захисту визначали за допомогою методики «Індекс життєвого стилю» (LSI), тип ставлення до хвороби - за допомогою методики «Тип ставлення до хвороби» [ 8-10].
Обстеження пацієнтів відповідало етичним стандартам відповідно до Гельсінською декларацією Всесвітньої асоціації «Етичні принципи проведення наукових медичних досліджень за участю людини» (з поправками 2000 г.) і «Правилами клінічної практики в Російській Федерації», затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я РФ № 266 від 19.06.2003 м Дослідження виконані з інформованої згоди пацієнтів на участь. Дослідження схвалено Етичним комітетом ВСНЦ ЕЧ СО РАМН (Протокол № 6 від 15.11.2012 р). Інформація оброблялася стандартними методами варіаційної статистики за допомогою пакета прикладних програм EXCEL, пакета Office 2003 (в ОС «Windows XP»), «Statistica 6.0». Відмінності вважалися статистично значущими при p <0,05.
Результати дослідження та їх обговорення
Вивчення емоційної сфери пацієнтів показало, що і для хворих СБ, і для пацієнтів з ХРІ характерний високий рівень особистісної тривожності (46,0 і 62,0 бала відповідно). Слід зазначити, що в 45,8% у пацієнтів з СБ і 84,0% випадків у пацієнтів з ХРІ діагностується поєднання високих рівнів особистісної та ситуативної тривожності, що вказує на дезінтеграцію регуляції на різних рівнях. Дослідження депресії показало, що серед пацієнтів з СБ і ХРІ виявляється значна частка осіб з депресією (68% і 60% випадків відповідно). Однак у пацієнтів з СБ частіше діагностуються легка депресія ситуативного / невротичного генезу (незначне, але чітко виражене зниження настрою) або субдепрессивное стан (значне зниження настрою), а для пацієнтів з ХРІ характерно стан вираженої депресії. У групі пацієнтів з СБ і ХРІ виявлена значна частка осіб з високими рівнями невротизації (32,4% і 95,3% відповідно) і психопатизации (26,5% і 72,1% відповідно), що свідчить про переважання афективних форм реагування та низької переносимості стресу, що обумовлюють дезадаптивние форми поведінки. Результати дослідження структурних рис особистості показали, що усереднений профіль MMPI пацієнтів з СБ відноситься до прикордонного типу з невротичним нахилом, про що свідчить подвійний пік Hs-D, де показники виходять за межі нормативного розкиду (рис. 1).
Мал. 1. Усереднений профіль MMPI пацієнтів з СБ і ХРІ
Примітка: найменування шкал: L - брехні, F - достовірності, K - корекції, 1 (Hs) - іпохондрії, 2 (D) - депресії, 3 (Hy) - емоційної лабільності, 4 (Pd) - імпульсивності, 5 (Mf) - мужності, 6 (Pa) - ригідності, 7 (Pt) - тривожності, 8 (Sc) - індивідуалістичності, 9 (Ma) - оптимізму, 0 (Si) - соціальної інтроверсії.
Наявність піку в профілі на шкалі іпохондрії (Hs) з провідною шкалою депресії (D) відображає тривожні риси особистості. Для даної групи осіб характерні іпохондрична зосередженість на своєму соматичному стані, заклопотаність і фіксованість на хворобливих відчуттях, песимістична налаштованість щодо медичної допомоги, тенденції до виникнення нових хворобливих відчуттів, а також скарги на погане самопочуття з перебільшенням тяжкості свого стану.
Слід зазначити, що в даному випадку можливі формування механізму захисту за типом «втеча в хворобу», бажання вважатися хворим, рентна установка щодо захворювання з прагненням до соціальної захищеності і статусу хронічного хворого. Отримані дані також свідчать про наявність у даної категорії пацієнтів депресивних тенденцій як ознаки наявного дистресу, а з урахуванням аналізу стану на профілі шкал оптимістичність (Ma) і тривожності (Pt) мова може йти про хронічно тривожних особистостях. Схильність до депресивних реакцій у даній категорії обстежених може бути пов'язана з наявним захворюванням.
Аналіз особистісних характеристик пацієнтів з ХРІ показав достовірно (p <0,05) більш високі в порівнянні з нормативними (50-70 Т-бали) значення за більшістю шкал: депресії ((D) 102,1 Т-бала), тривожності (( Pt) 97,8 Т-балів), ипохондричности ((Hs) 92,9 Т-балів), емоційної лабільності ((Hy) 81,1 Т-бала), імпульсивності ((Pd) 76,1 Т-бала), ригідності ((Pa) 79,9 Т-балів), індивідуалістичності ((Sc) 103,7 Т-балів) і інтроверсії ((Si) 75,1 Т-бала) (рис. 1). Наявність високих показників шкали F (80,0 Т-балів) в сукупності з невисокими показниками шкал L (49,7 Т-балів) і K (45,8 Т-балів) свідчить про високий рівень емоційної напруженості і особистісної дезінтеграції, що може бути пов'язано з вираженим хронічним стресом і нервово-психічними порушеннями. Інтерпретація профілів MMPI свідчить про неадекватні і пасивно-залежних формах адаптації з саморуйнівним і самонаказивающім поведінкою, переважання негативних емоцій, які можуть викликати порушення в вегетативної нервової системи, які проявляються в дисфункциях внутрішніх органів. Зазначені факти можуть знижувати ефективність медикаментозної терапії і тим самим погіршувати прогноз перебігу основного захворювання.
У захисних цілях у пацієнтів з професійними захворюваннями від впливу фізичних і хімічних чинників формується внутрішня картина хвороби, що відображає суб'єктивну сторону сприйняття захворювання пацієнтами. Дослідження типу ставлення до хвороби показало, що тип реагування на хворобу у пацієнтів з СБ і ХРІ характеризується наявністю психічної дезадаптації. При вивченні складових дезадаптивного типу ставлення до хвороби у пацієнтів з СБ виявлено переважання інтерпсіхіческой спрямованості (в 60,0% випадків), що характеризується наявністю гетерогенних агресивних тенденцій, звинуваченням оточуючих про свою недугу, використанням свого захворювання для досягнення певних цілей, а у пацієнтів з ХРІ - интрапсихической спрямованості (в 80,5% випадків), що проявляється в реакціях за типом дратівливої слабкості, тривожному, пригніченому, пригніченому стані, відхід у хворобу.
Копінг-поведінка та механізми психологічного захисту, спрямовані на усунення психологічної загрози і ослаблення психічного дискомфорту, розглядаються як найважливіші форми адаптаційних процесів і реагування індивідів на стресові ситуації. У них знаходить відображення мотиваційно-поведінковий аспект взаємодії біологічних і психосоціальних факторів (активність чи пасивність у переробці особистісних конфліктів і психотравмуючих ситуацій, подолання хвороби або її ігнорування і заперечення, прийняття ролі хворого і розвиток симбіотичних установок, прагнення до одужання, догляд в роботу і ін .). Так, вивчення копінг-поведінки як стратегії дій особистості, спрямованої на усунення психологічної загрози, показало, що пацієнти з СБ і ХРІ частіше використовують неконструктивні форми когнітивних (в 37,9 і 53% випадків відповідно), емоційних (в 17,3% і 53,0% випадків відповідно) і поведінкових (в 24,1% і 93,0% випадків відповідно) стратегій.
Дослідження психологічних захистів, спрямованих на ослаблення психічного дискомфорту, здійснюваного в рамках неусвідомленої діяльності психіки (неусвідомлюваних реакцій), завдяки яким відбувається зниження емоційної напруги і подолання труднощів, викликаних захворюванням, показало, що у пацієнтів з СБ і ХРІ встановлено підвищену напруженість більшості механізмів психологічних захистів , що виражається в перевазі деструктивних психологічних захистів над конструктивними. Для більшості з них характерні підвищені значення «заперечення», «витіснення», «регресії», «проекції», «заміщення», «реактивних утворень». Зазначене може свідчити про зниження здатності адекватного емоційного реагування у фрустрирующих ситуаціях і бути першопричиною формування стану фрустрированности як порушення психологічного балансу між сферою потреб і реальністю.
висновок
Таким чином, результати досліджень показали, що характерними психологічними особливостями пацієнтів з СБ і ХРІ у віддаленому періоді є: високий рівень особистісної тривожності, що свідчить про порушення механізмів психічної адаптації; високі рівні невротизації і психопатизации, що зумовлюють переважання афективних форм реагування і низьку переносимість стресу; переважання дезадаптивного типу ставлення до хвороби; використання більшою мірою примітивних поведінкових стереотипів, які істотно збіднюють загальний арсенал подолання конфліктних ситуацій, знижують здатність адекватного емоційного реагування; використання неконструктивних типів психологічних захистів, які свідчать про відсутність мотивації пацієнтів на підтримку свого здоров'я, здатних бути причиною порушення психологічного балансу між сферою потреб і реальністю. Крім того, на перший план в структурі особистості обстежених виступають переважання тривожно-недовірливих рис, іпохондрична зосередженість на своєму соматичному стані; спостерігаються ознаки невротизації, напруженість, невпевненість у собі, що може свідчити про дезадаптації особистості.
Наявність професійного захворювання в сукупності з психологічними проблемами, нашаровуються на основне захворювання, сприяє наростанню психосоціальної дезадаптації, що підтримує негативний фізичний і психоемоційний стан. Виникає «замкнуте коло», суть якого полягає в тому, що зміни в організмі, що виникли в зв'язку з професійним захворюванням, викликають патопсихологічні реакції, які в свою чергу можуть бути причиною подальших соматичних порушень, що може не тільки погіршувати загальний стан пацієнтів, а й перешкоджати лікуванню і реабілітації, знижуючи якість життя пацієнтів.
З огляду на те, що сучасні уявлення про наслідки впливу виробничих факторів на здоров'я працюючих значно розширилися, при оцінці вкладу професійної діяльності у формування професійного захворювання слід враховувати вплив психологічних, соціальних та інших факторів.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Кулешова М.В., Казакова П.В., Панков В.А., Дьяковіч М.П. ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОЛОГІЧНИХ ОСОБЛИВОСТЕЙ ПАЦІЄНТІВ З професійних захворювань, викликаних впливом ФІЗИЧНИХ ТА ХІМІЧНИХ ФАКТОРІВ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25690 (дата звернення: 28.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?