Харчування дітей раннього віку

1. білок
2. Жири та довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти ω-3 і ω-6
3. вуглеводи
4. Сучасні пребіотики галактоолігосахариді і фруктоолігосахаріди
5. нуклеотиди
6. Вітаміни та мінерали з урахуванням вікових потреб дитини

На правах реклами

Давно вже не секрет, що грудне молоко жінки - це самий незвичайний продукт, який існує в природі! Час показав, що грудне вигодовування є природним і найкращим способом харчування для дитини. Тільки молоко матері містить всі поживні речовини, вітаміни і мінерали в тому вигляді, в якому вони найкращим чином можуть засвоїтися в кишечнику немовляти і забезпечити його повноцінний розвиток. Крім оптимального поживного складу, жіноче молоко характеризується вмістом в своєму складі ферментів і гормонів, крім того, приблизно 30% всіх білкових молекул грудного молока жінки складають білки, які формують захисні механізми імунної системи дитини [1]. За рекомендаціями Європейського товариства дитячих гастроентерологів, гепатологів і дієтологів (The European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) (2009) виключно грудне вигодовування дитина повинна отримувати протягом перших 6 місяців життя. При цьому важливо пам'ятати, що будь-який (навіть короткий) період грудного вигодовування є великою цінністю для немовляти [2].

Однак бувають ситуації, коли жінка не може годувати грудьми або, незважаючи на всі зусилля, її лактація недостатня для повного задоволення потреби зростаючого організму дитини. У таких випадках в харчування дитини необхідно додавати замінники грудного молока - адаптовані суміші для штучного вигодовування.

Загальноприйнято, що основу більшості поживних сумішей, призначених для штучного вигодовування дітей, становить коров'яче молоко (табл. 1). З огляду на суттєві відмінності коров'ячого молока від жіночого, в процесі виробництва суміші його склад зазнає змін, т. Е. Адаптацію. Ця адаптація означає наближення коров'ячого молока за кількістю і якістю білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і основних мікро- і макроелементів до грудного молока для того, щоб воно відповідало потребам дитини першого року життя. При створенні адаптованих молочних сумішей з коров'ячого молока компанії-виробники дотримуються наступні основні умови:

• зниження загального вмісту білка з 3 г / 100 мл до 1,2 -1,8 г / 100 мл;
• зміна якісного складу білка: зменшення казеїновій фракції, збагачення сироватковими альбумінами і корекція амінокислотного складу;
• підвищення рівня вуглеводів з 4,7 г / 100 мл до 7,0 г / 100 мл за рахунок додаткового введення лактози і / або інших цукрів;
• зміна складу жирів: часткова або повна заміна тваринного жиру на суміш рослинних жирів для підвищення рівня ненасичених жирних кислот і збагачення суміші поліненасиченими жирними кислотами ω-3, ω-6;
• корекція мінерального складу - зниження рівня натрію, калію, кальцію і створення фізіологічного співвідношення Сa: P (не менше 1,5: 1-2,0: 1);
• збагачення комплексом мінеральних солей, вітамінів і мікроелементів;
• збагачення таурином, триптофан, нуклеотидами, карнітином, інозитом і іншими біологічно активними сполуками;
• введення до складу суміші пре- або прибутків;
• сума розчинних компонентів в суміші, що визначають її осмотичний тиск, повинна бути 290-320 мОсм / л.

Склад молочних сумішей на сьогоднішній день регламентується прийнятими міжнародними або державними стандартами. Для Російської Федерації прийняті стандарт СанПіН ( «Санітарні правила і норми» 2.3.2.1078-01), Федеральний закон ФЗ-88 «Технічний регламент на молоко і молочну продукцію» і «Гігієнічні вимоги безпеки і харчової цінності харчових продуктів». Згідно з цими законами в харчуванні дітей першого півріччя життя дозволено використання тільки адаптованих замінників жіночого молока [3, 4].

В даний час широко застосовуються суміші, призначені для вигодовування дітей в різні вікові періоди: з народження і на «подальшому» віковому етапі - з 6 місяців життя, після 1 року. «Наступні» суміші є частково адаптованими, виробляються з сухого цільного молока. У своєму складі вони можуть містити крохмаль, сахарозу і меншу кількість молочного цукру - лактози. Зміст в них білка і калорійність значно вище, ніж в стартових замінниках жіночого молока, це відповідає зрослим потребам дітей другого півріччя життя в енергії і харчових речовинах. Переважання сироваткових білків над казеїном не є обов'язковою умовою при створенні даних формул. У складі цих сумішей збільшений вміст заліза з метою профілактики розвитку анемії, крім того, вони містять всі необхідні вітаміни, мінеральні солі та мікроелементи в необхідній кількості [3-6].

В останні роки велика увага приділяється функціональним компонентам в складі дитячого харчування. Створення сумішей для штучного вигодовування, не тільки заповнюють потреби дитини за поживними речовинами, а й здатних сприятливо впливати на формування його імунних функцій, є важливим завданням сучасної нутриціології і промисловості дитячого харчування [6, 7].

Виробники дитячого харчування постійно працюють над створенням нових поліпшених формул для харчування дітей першого року життя. У зв'язку з цим нам хочеться розповісти про нову серію адаптованих молочних сумішей Малютка від компанії Nutricia. Ось уже 40 років завод компанії Nutricia в м Істра (Московська обл.) Виробляє продукцію під відомими російськими марками дитячого харчування Малютка і Малюк.

Після того як в 1995 році компанія Nutricia придбала завод з виробництва дитячих молочних сумішей, підприємство постійно вдосконалює свої технології, і в 2012 р завершився 4-річний процес проектування і будівництва нового виробничого комплексу, в результаті чого завод отримав нову будівлю і сучасне європейське обладнання. Завдяки впровадженню сучасних технологій завод не тільки отримав нові виробничі потужності, а й став одним з найбільш передових російських підприємств харчової промисловості. Новий комплекс відповідає найвищим європейським стандартам безпеки виробництва та якості продукції, що випускається.

Серед технологічних нововведень заводу - унікальна змішуюча установка з гравітаційним ходом, а також сучасний екструдер, який використовується для виробництва розчинних каш. Все обладнання виготовлено в Європі з використанням новітніх технологій. Системи кондиціонування і очищення повітря, виробниче і пакувальне обладнання, зонування - все на заводі відповідає сучасним європейським стандартам якості і безпеки, що застосовуються при виробництві продуктів дитячого харчування. Важливо, що підприємство працює в суворій відповідності з російськими та міжнародними екологічними стандартами.

При створенні рецептури нової формули дитячого харчування Малютка були використані нові технологічні підходи і враховані останні дані про харчові потреби дітей раннього віку (табл. 2).

білок

Суміші Малютка 1 і Малютка 2 містять оптимізоване кількість білка: в першій формулі - 1,3 г / 100 мл, співвідношення казеїн / сироваткові білки - 40:60; в другій формулі - 1,4 г / 100 мл, співвідношення казеїн / сироваткові білки - 50:50. Білковий компонент суміші Малютка 1 і Малютка 2 адаптований за рахунок включення до складу демінералізовану білків молочної сироватки, що зменшує метаболічну навантаження на ферментні системи і нирки дитини, сприяє кращому засвоєнню білкового компонента. Малютка збагачена амінокислотами - таурином, триптофан, необхідними для наближення амінокислотного спектра суміші до набору амінокислот грудного молока. Додаткове збагачення поруч амінокислот дозволяє знизити загальний рівень білка, зберігши його харчову цінність [8].

Жири та довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти ω-3 і ω-6

Тваринний жир в сумішах Малютка 1 і Малютка 2 повністю замінений сумішшю рослинних масел (пальмова, рапсова, кокосова, соняшникова), завдяки чому вміст ненасичених жирів становить понад 50%, що відповідає складу грудного молока [1].

Суміші Малютка 1 і Малютка 2 збагачені довголанцюгових поліненасиченими жирними кислотами (ДЦПНЖК) сімейств ω-3 (альфа-ліноленової, докозогексаеновой) і ω-6 (лінолевої, арахідонової), які є ессенціальними (незамінними). Зміст цих жирних кислот в організмі людини безпосередньо залежить від кількісного і якісного складу ліпідів, що надходять з харчуванням. У численних дослідженнях останніх років доведено їх важливе значення для синтезу фосфоліпідів і цереброзидів, що входять в структуру мембран центральної і периферичної нервової системи, для процесів мієлінізації, а також для розвитку зорового аналізатора - фоторецепторів сітківки ока. У той же час в ряді робіт показано, що достатня концентрація і оптимальне співвідношення ДЦПНЖК необхідно для формування імунітету дитини, т. К. Вони є похідними ейкозаноїдів - імуноглобулінів, простагландинів, простацикліну, тромбоксанов, лейкотрієнів. Накопичення ДЦПНЖК активно відбувається вже в період внутрішньоутробного розвитку, переважно в третьому триместрі вагітності, а також триває після народження. Протягом першого року життя єдиним їх джерелом є грудне молоко, тому необхідно збагачення дитячих молочних сумішей ДЦПНЖК, щоб забезпечити максимально фізіологічний розвиток дітей, як і при грудному вигодовуванні [9-13].

вуглеводи

Вуглеводи в дієті новонародженого мають важливе біологічне значення. Основним вуглеводом грудного молока є лактоза, яка становить 80-90% від загальної кількості вуглеводів, що входять до його складу. Дисахарид бета-лактоза забезпечує енергетичні потреби дитини, тому що містить глюкозу - основне джерело енергії. Крім того, лактоза є основним джерелом галактози, яка необхідна для синтезу галактоцереброзідов, що входять в структуру нервових клітин [14, 15]. Суміш Малютка 1 збагачена лактозою, а подальша формула - лактозою в поєднанні з низькомолекулярними полімерами глюкози - декстрінмальтозою, яка забезпечує більш повільне всмоктування вуглеводів, що зменшує відчуття голоду у дитини.

Сучасні пребіотики галактоолігосахариді і фруктоолігосахаріди

Аналіз складу грудного молока виявив наявність в ньому великої кількості коротко з'єднань олигосахаридов і меншої кількості довголанцюжкових з'єднань олигосахаридов - понад 200 різновидів. Олігосахариди характеризуються такими властивостями:

• вони стійкі до розщеплення ферментами шлунково-кишкового тракту, але можуть розщеплюватися бактеріями товстої кишки;
• мають пребіотіческімі властивостями за рахунок виборчої стимуляції росту біфідобактерій;
• як частина пасивного механізму захисту, специфічно зв'язуються з бактеріальними структурами, запобігаючи їх адгезію на епітеліальних клітинах кишки;
• олігосахариди материнського молока впливають на імунну систему шляхом прямої взаємодії з імунними клітинами, в дослідах in vitro олігосахариди безпосередньо впливали на продукцію цитокінів і активацію Т-клітин.

Таким чином, олігосахариди забезпечують нормальне функціонування кишечника, становлення мікрофлори та формування імунної системи дитини. При відсутності або нестачі грудного молока важливо, щоб дитячі молочні суміші містили олігосахариди (пребіотики) в необхідній кількості. Грунтуючись на цих даних, компанія Nutricia започаткувала введення пребіотиків в молочні суміші, розробивши унікальне поєднання пребіотиків олігосахаридів. Унікальна комбінація пребіотиків становить 90% короткоцепочних галактоолігосахаридів (кцГОС) і 10% довголанцюгових фруктоолігосахарідов (дцФОС).

В даний час відомо велика кількість пребіотиків. Так, раніше в молочних сумішах Малютка містився пребиотик інулін в кількості 0,2 г / 100 мл. Нова формула молочних сумішей Малютка 1 і Малютка 2 містить більш сучасний комплекс пребіотиків - кцГОС / дцФОС, за складом наближений до пребіотиків грудного молока, в кількості 0,8 г / 100 мл. При цьому особливе значення надається якості кцГОС / дцФОС і їх співвідношення, яке становить 9: 1. Відзначено, що така кількість і співвідношення особливо важливо для забезпечення зростання здорової мікрофлори. Так, в дослідженні G. Moro і співавт. [16] отримані достовірні відмінності кількості біфідобактерій у калі дітей, які отримують суміш, збагачену пребіотиками кцГОС / дцФОС в кількості 0,4 г / 100 мл і 0,8 г / 100 мл. У другій групі рівень біфідобактерій був достовірно вище і ближче до такого у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. Згідно з останніми дослідженнями, молочні суміші з пребіотиками кцГОС / дцФОС здійснюють позитивний вплив на травлення. Це і комфортний процес годування завдяки приємному смаку, і спокійне самопочуття малюка після годування, а також гарне засвоєння суміші, регулярний м'який стілець [16-18].

Даний комплекс має багаторічний успішний досвід застосування в дитячому харчуванні, і тепер він доступний в новій формулі молочних сумішей Малютка 1 і Малютка 2.

нуклеотиди

Дитячі молочні суміші Малютка 1 і Малютка 2 містять 5 нуклеотидів в загальній кількості 3,2 мг / 100 мл. В даний час накопичено достатню кількість наукових даних про роль нуклеотидів для зростання і розвитку дітей першого року життя. Нуклеотиди утворюються внаслідок ендогенного синтезу, проте коли потреба в нуклеотидах перевищує можливості останнього, більш вигідно вводити нуклеотиди ззовні. Особливо це важливо для тканин, що характеризуються інтенсивним зростанням (лімфоїдна тканина, слизова оболонка шлунково-кишкового тракту (ШКТ)). Особливу роль нуклеотиди набувають в періоди активного росту дитини. У цих випадках додаткове надходження нуклеотидів з продуктами харчування зменшує енергетичні витрати організму на їх освіту [19]. Всмоктування нуклеотидів відбувається на 90% у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, де вони служать пластичним матеріалом для швидко діляться клітин, нездатних або володіють обмеженою здатністю до синтезу нуклеотидів de novo.

У дослідженні NS LeLeiko і співавт. було продемонстровано, що нуклеотиди можуть впливати на процеси експресії генів, що кодують утворення ферментів в шлунково-кишковому тракті [20]. R. Uauy і співавт. (2008) показали, що додаткове введення в раціон нуклеотидів сприяє підвищенню вмісту білка і ДНК в складі слизу, що покриває епітелій, забезпечує зростання ворсинок і стимулює дісахарідазной активність ентероцитів [21].

В ході клінічних випробувань було показано, що вигодовування дітей молочною сумішшю, яка збагачена нуклеотидами, знижує ризик розвитку діареї [22, 23].

Таким чином, нуклеотиди сприятливо трофічне вплив на слизову оболонку кишечника, це важливо для поліпшення травлення у дітей раннього віку.

Вітаміни та мінерали з урахуванням вікових потреб дитини

Інтенсивне зростання і розвиток дітей перших трьох років життя диктують певні вимоги до вступу вітамінів і мінералів в необхідних кількостях. Вони важливі для розвитку всіх органів і систем.

По набору вітамінів і мікроелементів нова формула Малютки відповідає віковим фізіологічним потребам. Крім кількості, важливо дотримання співвідношення компонентів між собою. Так, співвідношення кальцію і фосфору в новій суміші Малютка оптимізовано (Ca / P = 1,8), що необхідно для правильного розвитку кісткової тканини.

Загальновідомо, що у віці старше 6 місяців запаси заліза, отримані внутрішньоутробно, вичерпуються. За російськими даними, близько 70% дітей раннього віку отримують недостатньо заліза з їжею - одного з найважливіших компонентів, що відповідають за розумовий і фізичний розвиток [24]. Ось чому в цьому віці так важливо достатнє надходження заліза з їжею, в оптимальній для засвоєння формі. Так, оптимальне поєднання заліза з цинком і вітаміном С сприяють кращому його засвоєнню [3-5]. Нова формула суміші Малютка 2 з комплексом Розумне железо® розроблена спеціально з урахуванням потреб дітей старше 6 місяців. Розумне железо® в молочних сумішах Малютка 2 - це залізо в оптимальному поєднанні з цинком і вітаміном С для кращого засвоєння заліза.

На Закінчення слід Зазначити, что суміші Малютка 1 і Малютка 2 віробляються з вісокоякісніх, європейськіх інгредієнтів. Сучасна рецептура, найсуворішій контроль якості и безпеки на всех етапах виробництва - від віхідної сировини до готового продукту - віводять дитячі молочні суміші Малютка на новий рівень. При неможливості грудного вигодовування, із сумішами Малютка дитина отримує якісне, збалансоване харчування, що забезпечує здорове травлення і розвиток з урахуванням вікових потреб.

література

1. Глобальна стратегія по годуванню дітей грудного та раннього віку. ВООЗ, ЮНІСЕФ, 2003 року, 34 с.
2. Матеріали International ESPGHAN School / Scientific publication book, Moscow 2010 року, з. 260-271.
3. Національна програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя в Російській Федерації. Під редакцією Баранова А. А., Тутельян А. В. М., 2009. 68 с.
4. Тутельян В. А., Кінь І. Я., Каганов Б.С. Харчування здорової та хворої дитини. Посібник для лікарів. М., 2009, 284 с.
5. Дитяче харчування. Керівництво для лікарів. Під ред. В. А. Тутельян, І. Я. Коня. М .: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2009. 952 с.
6. Кінь І. Я., Абрамова Т. В. Сучасні підходи до організації штучного вигодовування дітей першого року життя // Лікуючий Лікар. 2010, № 6.
7. Нетребенко О. К., Щеплягна Л. А. Іммунонутріенти в харчуванні дітей алергією // Важкий пацієнт. 2006, № 6.
8. Комарова О. Н., Хавкін А. І. Інновація в оптимізації складу білка дитячих сумішей // Лікуючий Лікар. 2010, № 8, с. 3-6.
9. Crawford MA, Bloom M., Cunnanes S. et al. Docosahexaenoic acid (DHA) and Cerebral Evolution // Am. J. Clin. Nutr. 2000, vol. 71, № 1, 275-284.
10. Deborah L. O'Connor et al. Growth and Development in Preterm Infants Fed Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids: A Prospective, Randomized Controlled Trial // Pediatrics. 2001, August, Vol. 108, № 2, 359-371.
11. Eidelman AI The effect of polyunsaturated fatty acid on infant development // Infant nutrition. 2001, 9-21.
12. Koletzko B. et al. The roles of long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy, lactation and infancy: review of current knowledge and consensus recommendations // J. Perinat. Med. 2008, 36, 5-14.
13. Makrides M. et al. Are long-chain PUFA essential nutrients in infancy? // Lancet. 1995; 345: 1463-1468.
14. De Vrese M., Siebe R., Stransky M. Lactose in human dietetics // Nutrition infantile. 2004, 4, 4-7.
15. Кінь І. Я. Вуглеводи: нові погляди на їх фізіологічні функції і роль в харчуванні // Питання дитячої дієтології. 2005, 1 (3), 18-20.
16. Moro G. et al. Dosage related bifidogenic effects of galacto- and fructo-oligosaccharides in formula-fed term infants // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 34: 291-295.
17. Boehm G. et al. Supplementation of a bovine milk formula with an oligosaccharide mixture increases counts of faecal bifidobacteria in preterm infants // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86: F178-F181.
18. Кисельова Є. С., Жихарева Н. С. Олігосахариди - пребіотики в дитячому харчуванні. За матеріалами зарубіжної преси // Російський медичний журнал. 2006.
19. Jane D. Carver. Advances in nutritional modifications of infant formulas // Amer. J Clin. Nutr. 2003; 77 (6): 1550-1554.
20. LeLeiko N. S. et al. Gene expression in the intestine: the effect of dietary nucleotides // Advances in pediatrics. St Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1995; 145-169.
21. Uauy R. Dietary nucleotides and requirements in early life . In: Textbook of Gastroenterology and Nutrition in Infancy. 2 nd ed. (Lebenthal E. ed.). New York: Raven Press, 1989; 265-280.
22. Brunser О., Espinoza I., Araya M. et al. Effect of dietary nucleotide supplementation on diarrhoeal disease in infants // Acta Paediatr. 1994; 83: 188-191.
23. Кешишян Е. С., Бердникова Е. К. Нуклеотиди в харчуванні дітей раннього віку // Лікуючий Лікар. 2004; 1: 53-54.
24. Aggett P. et al. Innovation in infant formula development // J. Nutr. 2003. V. 19. Issue 4. P. 375-384.

Н. Н. Таран *, 1, кандидат медичних наук
Т. А. Філатова **, доктор медичних наук, професор

* ФГБУ НДІ харчування РАМН,
** ГБОУ ВПО РНІМУ ім. Н. І. Пирогова МОЗ РФ, Москва

1 Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf