- Види недуги і класифікація за ступенем тяжкості
- Етіологія захворювання
- симптоматика недуги
- Алгоритм діагностики та основні методи терапії
- Можливі ускладнення та способи профілактики недуги
Хіатальная грижа або грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) - патологічна зміна, яке обумовлено проникненням відділів шлунка крізь диафрагмальное отвір стравоходу в грудну область. Даний процес носить хронічний характер з періодичними рецидивами, які супроводжуються почуттям дискомфорту (печія, нудота) і вираженим больовим синдромом, що в значній мірі впливає на якість життя хворого, а також при відсутності лікування може спровокувати серйозні ускладнення.
хіатальная грижа
Як показує медична статистка, хіатальная грижа сьогодні займає лідируючу позицію серед інших захворювань шлунково-кишкового тракту. В основну групу ризику входять жінки, що обумовлено їх фізіологічними особливостями, а також люди похилого віку.
Однак більш ніж у третини пацієнтів виявлення даної патології відбувається абсолютно випадково при плановому огляді або при дослідженні на підозру інших захворювань. Дана особливість полягає в тому, що симптоматика недуги може довгий час ніяк не проявляти себе, а через деякий час хворий може відчути лише деякі прояви даної патології, які легко можна сплутати з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту або серця. При запущених формах ж клінічна картина може бути настільки явно вираженої, що в значній мірі ускладнює роботу видозмінених органів і вимагає негайного лікування.
Грижа стравохідного отвору діафрагми на рентгенівських знімках
Види недуги і класифікація за ступенем тяжкості
У медичній практиці прийнято виділяти кілька основних видів хіатальной грижі.
Аксіальна або змінна грижа - самий поширеною вид даної патології, що охоплює близько 90% всіх випадків ГПОД. Даний вид характерний тим, що шлунок і стравохід знаходяться в анатомічно правильному положенні, однак деякі відділи органів можуть прослизати крізь отвір в діафрагмі і реверсувати в своє колишнє положення. Подібні зміни спостерігаються при зміні хворим свого стану, наприклад, коли пацієнт різко встає з ліжка.
Аксіальна хіатальная грижа
Аксіальні грижі, в свою чергу, можна розділити на нефіксовані і фіксовані. Головна відмінність першого підтипу полягає в тому, що такі грижі можуть самостійно вправляти, варто тільки хворому зайняти вертикальне положення, коли як другий підтип, в силу збільшених розмірів, частіше за все не здатний повертатися в нормальне положення самостійно, що сприяє появі різних спайок в грижовому мішку .
Досить рідкісний вид грижі - параезофагеальние. Даний вид цікавий тим, що у пацієнта верхні відділи шлунка розташовуються в анатомічним правильному положенні, коли як дно органу пролабирует;
Рентгенограма параезофагеальной хіатальной грижі
Комбінований тип. Є сукупністю перших двох типів, з їх характерними проявами.
Оброблять і основні три ступеня тяжкості даної патології, які прийнято розрізняти, грунтуючись на загальній величині пролабирования органів:
- 1 ступінь -пролабірует виключно нижній відділ стравоходу, коли як кардіо і діафграма розташовані на одному рівні. У подібних випадках шлунок же хворого прилягає до діафрагми;
- 2 ступінь -пролабірует вже частина шлунка;
- 3 ступінь - термінальна, де випинається як дно, так і тіло органу.
Ступені хіатальной грижі і порівняння з нормою
Важливо! Виявлення ступеня тяжкості ГПОД відбувається, орієнтуючись на рівень потрапляння органу в грудну область, а також і від розмірів грижі.
Етіологія захворювання
Всі зазначені види даної патології мають схожий один з інший механізм розвитку, однак неможливо з точністю сказати, що послужило відправною точкою в ході виникнення цієї недуги. Припускають, що в якості причини може служити сукупність обставин.
Етіологію ГПОД прийнято розрізняти на вроджену і придбану.
Таблиця. Основоположні причини розвитку хіатальной грижі.
Придбана Уроджена Наявність запального процесу у органів, які знаходяться в безпосередній близькості з діафрагмою Виникнення грижових кишень у плода в пренатальний період. Перенесені травми та оперативні втручання Порушення в розвитку діафрагми у ембріона. Сидячий спосіб життя і носіння тугий незручною одягу Наявність пухлин різного генезу Вікові зміни Підвищений внутрішньочеревний тиск, при якому спостерігається істотна різниця тисків в черевної та грудної порожнини. Основними причинами можуть бути:
• Надмірна зайву вагу;
• Сильний кашель;
• Виношування плоду
Наявність слабкої моторики кишечника, звідси міцний стілець, а також наявність метеоризму Генетична схильність Патологічні процеси, які носять хронічний характер, в таких органах, як: печінка, і шлунок
Класифікація вроджених хіатальной гриж
Довідка! У деяких випадках у пацієнта виявлена сукупність причин розвитку ГПОД, які доводять змішану етіологію недуги. Вона є як вродженою, так і набутою.
симптоматика недуги
ГПОД - досить серйозна і підступна патологія, часто не має виражених симптомів. Однак, якщо бути більш уважним до первинних проявів захворювання, то можна запобігти розвитку недуги вже на його початковій стадії.
Так, при початковій стадії ковзної грижі, хворими найчастіше відзначені наступні симптоми:
- наявність печії після прийому їжі, яка в динаміці стає все більш частою;
- гикавка і відрижка з характерним кислим присмаком;
- частий метеоризм і кишкові кольки;
- наявність больового синдрому, який поширюється в область серця і грудину;
- ниючі болі в епігастральній ділянці, часто при тривалому перебуванні хворого в зігнутому положенні.
області живота
Якщо такі симптоми були упущені і не було надано своєчасного лікування, то захворювання переходить у другу стадію, для якої характерним є таке:
- виражений больовий синдром в області живота, який досягає піку своєї інтенсивності, коли пацієнт робить нахили вперед або лягає на спину;
- наявність постійної відрижки, яка не залежить від прийому їжі;
- часті напади нудоти і труднощі при ковтанні;
- сильна гострий біль у грудях, яку легко можна сплутати з нападом стенокардії.
Сильна гострий біль у грудях - симптом другого ступеня хіатальной грижі
Як правило, своєї термінальній стадії змінна грижа рідко досягає, оскільки на другій стадії, в силу сильних болів і загального нездужання, хворим надається медична допомога. Однак якщо цього не відбувається, то заключним етапом розвитку патологічного процесу є обмеження частини грижі і некроз тканин.
Заключним етапом розвитку хіатальной грижі може стати обмеження її частини і некроз тканин
Якщо говорити про більш рідкісному вигляді грижі, як про параезофагеальние, то у хворого також відзначаються специфічні симптоми:
- больовий синдром після кожного прийому їжі, що досягає свого піку при нахилах тулуба хворого вперед;
- наявність частих відрижок, печії і нападів нудоти;
- задишка і присутність цианоза (посиніння шкірних покривів), обумовлені тиском новоутворення на легкі;
- сильні напади тахікардії, обумовлені здавленням серця при новоутвореннях великих розмірів.
Сильні напади тахікардії спостерігаються при параезофагеальной хіатальной грижі
Якщо йдеться про комбінованої грижі, то симптоматика даного виду патології є сукупністю всіх перерахованих вище ознак.
Алгоритм діагностики та основні методи терапії
Грамотність лікування багато в чому залежить від постановки правильного діагнозу.
Завданнями лікаря-діагноста для виявлення даної патології, її виду та ступеня тяжкості являетются виконання наступних заходів:
- збір анамнезу на підставі первинного огляду і скарг пацієнта;
анамнез хвороби
- проведення рентгенографії стравоходу, грудної і абдомінальної областей з використанням солей барію, що дозволить підтвердити наявність у хворого грижі, оцінити її розміри і розташування;
- проведення ендоскопічного дослідження стравоходу для подальшого вивчення ураженого органу і того, наскільки успішно він справляється зі своїми функціями, а також для виявлення місця локалізації новоутворення;
ендоскопія
- використання езофагоскопа для детального дослідження стравоходу на наявність патологічних змін;
- в тих випадках, коли хворий скаржиться на болі, які зачіпають область серця і грудини, то показана також і електрокардіограма для виключення наявності стенокардії;
електрокардіограма
- при виявленні утворень необхідно і проведення біопсії тканин, даний метод дослідження дозволить виключити наявність онкології у пацієнта;
- обов'язковою умовою дослідження є і загальний аналіз крові та аналіз калу на приховану кров, які дозволяють виявити наявність всередині організму запального процесу, а також визначити внутрішні кровотечі. Наслідком останнього є наявність в калі домішок крові і загальний недолік заліза в організмі хворого.
Аналіз калу на приховану кров
Що ж стосується лікування, то онодолжно підбиратися виключно досвідченим фахівцем і спиратися, в першу чергу, на загальну клінічну картину захворювання, вираженість тих чи інших симптомів, ступінь тяжкості недуги.
У медичній практиці існують два напрямки лікування: консервативний метод і радикальний, де перший заснований на застосуванні лікувальних препаратів і супутньої відновної дієти і способу життя, коли як другий - виключно на хірургічному втручанні.
Консервативне і хірургічне лікування
Так, на початковій стадії розвитку захворювання і відсутності виражених симптомів, часто можна обійтися наступними способами лікування:
- спеціальної лікувальної дієтою, в рамках якої рекомендується повне виключення зі свого раціону солоної, гострої і смаженої їжі, яка додатково подразнює слизові стінки стравоходу. Подібне дієтичне харчування має бути дробовим, а споживані продукти повинні бути подрібнені до кашоподібного стану, що дозволить полегшити роботу шлунка і знизити навантаження на шлунково-кишковий тракт.
дієтотерапія
- вживанням лікарських препаратів, спрямованих на нормалізацію секреторної активності і зниження вироблення шлункового соку. Для купірування больового синдрому показаний прийом знеболюючих засобів, а також можуть бути призначені кошти для розм'якшення стільця.
фармакотерапія
Довідка! У тих випадках, коли однією з причин розвитку грижі у хворого служить тривалий кашель, то необхідний прийом протикашльових засобів і супутнє лікування першопричини кашльового синдрому.
У більш запущених випадках, які можуть привести до виникнення різних ускладнень, або ж при відсутності належного ефекту в рамках медикаментозного лікування хворого, показано хірургічне втручання.
Хірургія хіатальной грижі
Як показує практика, операції призначають хворим, у яких спостерігаються комбінована і параезофагеальние грижі. Даний факт обумовлений тим, що при наявності саме таких видів захворювання проявляються ускладнення. Основна суть оперативного методу полягає в ушивання отвори діафрагми, що в подальшому унеможливлює прослизання через неї органів, а також фіксації шлунка до черевної стінки.
Можливі ускладнення та способи профілактики недуги
В силу того, що дане захворювання найчастіше протікає безсимптомно, надання кваліфікованої медичної допомоги не відбувається вчасно, а через це і збільшується ризик розвитку можливих ускладнень, серед яких:
- наявність внутрішніх кровотеч, які сприяють розвитку анемії у хворого;
- утиск грижі;
- перфорація стравоходу;
- рубцеві зміни в стравоході;
- розвиток виразкової хвороби і рефлюкс-езофагіту;
- некроз тканин.
Зміна кольору хіатальной грижі аж до некрозу
Необхідно відзначити, що ускладнення також можуть бути присутніми і після хірургічних втручань. Зазвичай вони виражені у випадках рецидиву грижі у пацієнта, патологічному збільшенні області шлунка і стравоходу.
Профілактика цієї недуги дозволить прискорити процес реабілітації хворого, а також звести до мінімуму виникнення рецидиву і виявлення у пацієнта такого захворювання.
профілактика
Подібні профілактичні заходи спрямовані на коригування способу життя і харчування пацієнта, серед яких:
- підтримання режиму сну і відпочинку. Найкращим варіантом буде обладнання місця для сну так, щоб його узголів'я було піднесено;
- дотримання спеціальної лікувальної дієти. Повна відмова від жирної і солоної їжі, солодощів і копченостей, скорочення в своєму раціоні хлібобулочних виробів і бобових;
- вживання достатньої кількості води, а також повна відмова від кави і алкогольних напоїв;
- скорочення фізичних навантажень. Показана лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м'язів живота, а також лікувальні масажі;
- відмова від тісної і некомфортною одягу. Необхідно робити вибір на користь одягу вільного крою;
- якщо є зайва вага, то необхідно позбутися від цих кілограмів;
- профілактика і лікування супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту.
Стандартні цілі лікування захворювань шлунково-кишкового тракту
Важливо! У разі виявлення симптомів, які будуть свідчити про те, що робота організму порушена, необхідно не зволікати з візитом до лікаря, а якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою, адже своєчасне її надання є запорукою якнайшвидшого одужання і відновлення організму на початковій стадії розвитку захворювання.
Також необхідно пам'ятати, що постановкою діагнозу і вибором відповідного комплексу лікувальних заходів повинен займатися виключно лікар. Вкрай небажано займатися самолікуванням і вдаватися до використання народних методів, в іншому випадку ризик виникнення небажаних наслідків значно підвищується.
