Хіміотерапія при раку: лікування хіміотерапією, схеми і курси, відновлення після хімії

1. ефективність хіміотерапії
2. Показання для проведення хіміотерапії
3. Скільки триває курс хіміотерапії?
4. Скільки курсів хіміотерапії роблять?
5. Переваги хіміотерапії в Європейській клініці
6. Підготовка до хіміотерапії і побічні ефекти
7. Амбулаторія або стаціонар?
8. Безкоштовні ліки
9. Європейські протоколи хіміотерапії
10. Точність проходження протоколів хіміотерапії
11. Порядок проведення хіміотерапії
12. Препарати для хіміотерапії
13. Про сучасних схемах хіміотерапії в програмі Health Kitchen на телеканалі Дождь
14. Порти для хіміотерапії
15. Післяопераційна і доопераційна хіміотерапія
16. Скільки коштує хіміотерапія?

Хіміотерапія при раку - це один з методів лікування, при якому використовуються ліки для знищення ракових клітин. Найчастіше хіміотерапію використовують в поєднанні з іншими методами терапії: променевою терапією, хірургією, імунотерапії. Іноді хіміотерапія може виступати, як єдиний метод лікування.

У хіміотерапевтичному відділенні Європейської клініки проводиться хіміотерапія будь-якого рівня складності і комплексності, як в умовах стаціонару, так і амбулаторно, в умовах денного стаціонару. Відділення розташовується на 1-му поверсі в лівому (північному) крилі Європейської клініки.

ефективність хіміотерапії

Ефективність хіміотерапії оцінюється в зв'язку з цілями, які ставляться перед терапією. Цілі хіміотерапевтичного лікування при раку:

• Зменшення розміру пухлини перед операцією або променевою терапією.
• Знищення мікроскопічних ракових клітин, які можуть залишитися після хірургічного втручання або опромінення.
• Видалення метастазів, які поширилися на інші частини організму.
• Уповільнення і контроль зростання пухлини, коли лікування неможливо. Це симптоматичне лікування спрямоване на продовження життя і поліпшення прогнозу.

Злоякісне новоутворення, як і організм людини мають унікальні характеристики, які необхідно враховувати при призначенні хіміотерапевтичного лікування. Одним з інструментів визначення особливостей, які грають роль в ефективному лікуванні - це аналіз на біомаркери пухлини з використанням системи Caris Molecular Intelligence.

Показання для проведення хіміотерапії

Хіміопрепарати застосовують при більшості типів раку. Цілі їх призначення бувають різними:

• В якості основного і єдиного методу лікування онкозахворювань хіміотерапія застосовується головним чином при запущеному раку, коли неможливо хірургічне втручання. В даному випадку її мета - зменшити розміри пухлини, уповільнити темпи її зростання, в кінцевому рахунку поліпшити стан і продовжити життя пацієнта.
• Неоад'ювантну хіміотерапію призначають перед хірургічним втручанням. Вона допомагає зменшити пухлину, спростити її видалення, перевести неоперабельний рак в операбельність.
• Ад'ювантна хіміотерапію призначають після хірургічного лікування. Вона вбиває ракові клітини, які залишилися в організмі пацієнта, і допомагає запобігти рецидив.
• Хіміопроменева терапія являє собою поєднання хіміотерапії і променевої терапії. У деяких випадках така комбінація допомагає значно підвищити ефективність лікування. Але підвищуються і ризики серйозних побічних ефектів.

Найчастіше призначають системну хіміотерапію. Препарат вводять в кровотік або приймають у вигляді таблеток, капсул, і він поширюється по всьому організму. Рідше застосовують місцеву хіміотерапію.

Скільки триває курс хіміотерапії?

Частота і тривалість проходження хіміотерапевтичного лікування називається курсом хіміотерапії. Тривалість курсу хіміотерапії при раку залежить від наступних факторів:

В цілому, протокол хіміотерапії проводиться в курсах. Під час курсу лікування хіміотерапією ви можете проходити лікування кожен день, тиждень або місяць. Перерви в курсах при хіміотерапії обумовлені необхідністю відновлення організму, для виробництва нових здорових клітин.

Скільки курсів хіміотерапії роблять?

В першу чергу потрібно розуміти різницю між циклами і курсами. Хіміопрепарати - лікарські засоби, які атакують будь-які швидко розмножуються клітини, не тільки ракові, але і здорові. Тому їх тривале постійне введення загрожує важкими побічними ефектами.

Щоб лікування було не тільки ефективним, але й безпечним, комфортним для пацієнта, хіміопрепарати вводять циклами. Після чергового введення ліків для організму влаштовують «перепочинок». Тривалість циклів буває різною - одна, дві, три, чотири тижні. Повний курс включає кілька циклів. Всього лікар може призначити 5, 6, 8, 10 курсів хіміотерапії або іншу кількість. Це визначається протоколами, типом раку, загальним станом та індивідуальними особливостями пацієнта.

Скільки днів може тривати курс хіміотерапії? Це також визначається протоколами. Ад'ювантна хіміотерапія зазвичай триває 4-6 місяців. При деяких онкозахворюваннях лікування триває до року. Якщо пухлина на тлі лікування зникає, як правило, проводять ще 1-2 циклу, щоб запобігти рецидив. Якщо пухлина зменшується, але не зникає повністю, препарат вводять до тих пір, поки не з'являються побічні ефекти, і рак не росте. Якщо ж пухлина перестала реагувати на препарати і продовжує рости, їх скасовують і приймають рішення з приводу подальшого лікування.

Переваги хіміотерапії в Європейській клініці

Чи варто їхати за кордон? Чи можна в Москві пройти курс хіміотерапії за тими ж стандартами, що й в Ізраїлі, США, Європі? Пацієнти часто задають ці питання. В Європейській клініці можна отримати лікування на рівні кращих світових онкологічних центрів:

• Призначення хіміотерапії відбувається виключно на основі міжнародних протоколів, які пройшли клінічні випробування в найбільших медустановах світу.
• Призначаються тільки препарати останнього покоління. Їх відмінності від попередніх полягають в меншій токсичності і набагато більшої ефективності. Препарати в Європейській клініці - це розробки перевірених лідерів світової фармакології. Тільки з хіміопрепаратами перевірених виробників можна досить точно спрогнозувати результат.
• Обов'язковий елемент лікування - хіміотерапія «під прикриттям» підтримуючої терапії. Це комплекс заходів, які дозволяють підтримати і захистити клітини крові, внутрішні системи і органи. Препарати, які супроводжують хіміотерапію, максимально знижують неминучі побічні ефекти: нудоту, слабкість, запаморочення та інші.

Діяльність відділення хіміотерапії - це не тільки сама хіміотерапія, але і гормонотерапія і таргетная терапія , Як частини загального курсу лікування, і як самостійні методи боротьби з пухлинними процесами.

У нас ви зможете пройти перший, другий, третій і наступні курси хіміотерапії. Ми зможемо продовжити лікування за протоколами, які призначив ваш попередній лікар, наші лікарі знають, як підвищити ефективність хіміотерапії, враховуючи молекулярно-генетичні особливості пухлини у конкретного хворого.

Підготовка до хіміотерапії і побічні ефекти

Існує ряд ліків, які вимагають медикаментозного супроводу, так як їх дія може викликати різні алергічні реакції організму. Наприклад, таксани, що застосовуються в сучасній онкології розчиняються тільки в особливому складі, який може викликати сильну алергічну реакцію. Для нейтралізації таких реакцій застосовуються препарати, що готують організм до навантажень. Це називається премедикація, для максимального комфорту і безпеки пацієнтів в Європейській клініці вона проводиться в обов'язковому порядку.

Токсичність ліків - необхідний компроміс, і для використання кожного з цитостатичних препаратів існують обмеження. Наприклад, антрацикліни не можуть застосовуватися при діагностованою стенокардії, так як наносять шкоду міокарду.

Запис на консультацію цілодобово

Амбулаторія або стаціонар?

З точки зору комфорту, амбулаторна хіміотерапія дуже зручний інструмент. Для такого лікування не потрібно окремої ліжка у відділенні, немає необхідності в нічних працівників і цілодобовому контролі, так як пацієнт приїжджає виключно на сеанс введення препарату, після чого може відправлятися додому. Як правило, під час сеансу самопочуття пацієнта стабільно, а всі небажані явища - нудота, блювота, млявість - проявляються лише через кілька годин. Такий формат терапії кращий в більшості державних клінік, так як є найкомфортнішим і економічно доцільним.

В Європейській клініці всі дії робляться в інтересах і з турботою про пацієнта. При високому ризику гострих реакцій пропонується стаціонарне перебування з повним контролем стану пацієнта.

Безкоштовні ліки

На законодавчому рівні пацієнтам гарантовані безкоштовні протипухлинні препарати. Однак, не існує норми, яка визначає якість і оригінальність препаратів. Користуючись цим упущенням, відповідальні структури часто закуповують великі партії дешевих дженериків (аналоги оригінального препарату). Багато дженерики трохи поступаються в якості оригіналів, так як діюча речовина в них одне і теж. Різниця полягає в наповнювачах, які можуть давати несподіваний результат, так як часто не проходять клінічних досліджень.

Препарати, які застосовуються в Європейській клініці - це виключно оригінальні лікарські засоби, які відповідають усім нормам, встановленим законом і пройшли клінічні випробування. Додатково визначається чутливість клітин раку до препарату. У сукупності ці лікувальні заходи дають прогнозований результат.

Європейські протоколи хіміотерапії

Особливості клінічної ситуації і існуючий досвід, докладно описаний в ряді протоколів лікування, дозволяють хіміотерапевтів вибрати необхідний курс при будь-якому онкологічному діагнозі, будь то рак легенів, шлунка, рак молочної залози, рак тіла матки, яєчників, колоректальний і будь-який інший рак.

Досвід роботи дозволяє лікарям Європейської клініки проводити лікування по вже наявній у пацієнта схемою, якщо така була отримана в клініках інших країн. Тут проводиться хіміотерапія після первинних операцій або опромінення, які були проведені в клініках Європи або США.

За бажанням пацієнта і свідченнями лікаря можуть залучатися зовнішні консультанти - провідні хіміотерапевти Росії, Швейцарії (з Centre de Chimitherapie Anti-Cancereuse - в Лозанні і Фрибурзі) і США (Roswell Park Cancer Center, з Буффало, штат Нью-Йорк), проводяться консиліуми з іноземними фахівцями для отримання «другої думки».

Унікальність пацієнта визначається його станом, супутніми захворюваннями, чутливістю пухлини до препаратів. Тому на один і той же діагноз, в залежності від супутніх факторів, розроблено від 1 до 15 різних протоколів хіміотерапії. Успіх лікування при мінімальному збиток для здоров'я полягає в точному підборі необхідного протоколу першої, другої і третьої лінії.

Точність проходження протоколів хіміотерапії

Хіміотерапія - це одна з двох (поряд з інфекційними захворюваннями) галузей медицини, в яких стандарти лікування онкологічних хворих чітко запротокольовані.

Показником доцільності протоколу може служити такий приклад. Були проведені багаторічні «сліпі» плацебо-контрольовані дослідження, які виявили, що лікування певного виду раку легенів при трьох курсах хіміотерапії дає 5% п'ятирічної виживаності, при 5 курсах - близько 25%, при 7 курсах - цілих 80%. Тобто, проводити менше 7-ми курсів хіміотерапії не має сенсу.

Щоб ефективно і безпомилково слідувати протоколам, лікарям довелося сильно змінювати спосіб мислення і стереотипи роботи. У вітчизняних державних установах досі побутує хибна думка, що керівництва, підручники та стандарти написані не для їх рівня, «кожен пацієнт індивідуальний», а значить, жорсткої схеми бути не може, що «досить 1-2 курсів хіміотерапії, а далі потрібно подивитися на динаміку », що« я пролікував сотні пацієнтів, і знаю, що більше 2-3 курсів терапії - це зайві витрати ». У самому м'якому варіанті, ці помилки не принесуть пацієнтам користі, а в гіршому - скомпрометують всю вітчизняну систему охорони здоров'я і змусять пацієнта шукати допомоги за кордоном.

Суть протоколу - це концентрований досвід тисяч пацієнтів в стандартизованих умовах, який неможливо прожити і систематизувати і за цілу професійне життя одного лікаря. Більш того, принципи доказової медицини вимагають дуже чіткого дотримання алгоритму підбору пацієнтів для випробувань ефективності препаратів, тому далеко не всі лікарські колективи можуть брати участь в багатоцентрових дослідженнях.

За наведеним прикладом очевидно, що якщо не планується проведення 5-7 курсів, то краще не починати лікування. Тому кожен з протоколів має цілком певну ціну і можуть бути відшкодована за онкологічної допомоги хворим в рамках ОМС. Але багато дізнаються про це тільки коли відправляться на лікування раку за кордон.

У той же час, сама схема хіміотерапії - це не догма. Залежно від індивідуальної переносимості, яка включає не тільки самопочуття, але і стан крові, функції інших органів і систем, а також від чутливості даної пухлини до різних препаратів і терапії, може знадобитися коригування проведеного лікування. Крім самої хіміотерапії, найважливішим її складовим є супутня терапія, спрямована на попередження можливих ускладнень і профілактику індивідуальної непереносимості.

На жаль, доводиться стикатися з тим, що в ряді медустанов правильна схема хіміотерапії без необхідного супутнього лікування викликає ускладнення, які змушують відмовлятися від активного лікування хворого. Це ускладнення, ціна яких дуже висока, і яких можна було уникнути при адекватній супутньої терапії.

Часто пацієнти потрапляють в Європейську клініку після державних медустанов, коли їх вже фактично списали. У більшості випадків, завдяки оперативним та професійним діям персоналу пацієнти можуть повернутися до активного життя. Один з таких прикладів:

Пацієнтка віком 82 років, одна з останніх великих вітчизняних математиків-теоретиків надійшла в Європейську клініку на останній стадії пухлинного процесу з муніципального хоспісу. На тлі проведеного лікування стан покращився, працездатність відновилася: більше 3 міс. до неї приходили і приїздили її учні з Колумбійського університету, Массачусетського технічного університету, Університету Гейдельберга і інших. Вони приїжджали радитися за своїми наукових питань і оплачували лікування буквально всім світом.

Порядок проведення хіміотерапії

Один з показників успішного лікування - відновлення працездатності пацієнта і його повернення до активної соціальної та трудової життя. Тому, для комфорту пацієнтів, в клініці передбачені амбулаторний та стаціонарний формат проведення хіміотерапевтичного лікування.

Денний стаціонар передбачає безперервний контроль і спостереження, можливість провести час з комфортом, під улюблений фільм, музику, або книгу в одній з чотирьох одномісних спеціально обладнаних палат.

Обрана схема хіміотерапії може зажадати від трьох до двадцяти чотирьох годин перебування в амбулаторії. Для тривалого введення хіміопрепарату застосовується спеціальна помпа, або автоматичний шприцевий або інфузійний дозатор, який дозволяє забезпечити рівномірний по швидкості і часу введення хіміотпрепаратов.

Стан здоров'я пацієнта безперервно контролюється кваліфікованим медперсоналом, всі дані про системи організму виводяться на спеціальний екран. Це дані про роботу серця, склад крові, тиску та інших систем організму. Реанімаційне відділення клініки повністю готове до усунення непередбачених ускладнень.

Проведення хіміотерапії в Європейській клініці - платна послуга. Документи, необхідні для повернення коштів через систему ПДФО видаються при оплаті лікування.

Препарати для хіміотерапії

Використання оригінальних високоякісних препаратів - це принципова позиція клініки. Препарати можуть являти собою таблетки, або інфузійні розчини для введення внутрішньовенно, внутрішньом'язово, внутриплеврально, або внутрішньочеревно (наприклад, спільно з усуненням асциту ), В залежності від показань. Розчин з хіміопрепаратом готується в лабораторних умовах лікарем-онкологом.

Про сучасних схемах хіміотерапії в програмі Health Kitchen на телеканалі Дождь

Принцип дії хіміотерапії

Хіміопрепарати володіють різними механізмами дії. Але суть їх завжди зводиться до того, що ліки пошкоджує пухлинні клітини на певній стадії клітинного циклу.

Залежно від принципу дії, все хіміопрепарати діляться на групи:

• Алкілуючі агенти вступають в хімічну реакцію (алкілування) з ДНК, что виробляти до ее пошкодження и розріву во время поділу Клітини. В результате запускається апоптоз - запрограмована клітінна Загибель.
• Антіметаболіті порушують синтез Нових молекул ДНК и РНК.
• Протіпухлінні антибіотики пошкоджують ДНК и порушують ее подвоєння во время поділу Клітини.
• Інгібітори топоізомерази блокують фермент-топоїзомеразу, який відповідає за «розплутування» молекули ДНК під час її подвоєння. Таким чином, поділ клітин стає неможливим.
• Інгібітори мітозу порушують клітинний розподіл, пригнічуючи деякі ферменти і внутрішньоклітинні структури.

В першу чергу хіміопрепарати атакують швидко розмножуються клітини, причому, не тільки пухлинні, але й здорові. За рахунок цього курси хіміотерапії можуть супроводжуватися численними побічними ефектами. Під час планування та проведення лікування лікар завжди прагне знайти «золоту середину» - досягти максимального ефекту і мінімізувати небажані симптоми.

Порти для хіміотерапії

Введення препарату в більшості випадків передбачає введення голки або катетера крізь шкіру і стінки посудини. Багаторазові проколи негативно позначаються на їхньому фінансовому стані, тому при тривалому курсі лікування рекомендується установка інфузійна порт-система для хіміотерапії . Цей порт встановлюється під шкіру, не доставляючи дискомфорту пацієнтові, і забезпечує швидкий і безпечний доступ до кровоносної системи на термін від півроку до двох років.

Післяопераційна і доопераційна хіміотерапія

Хіміотерапевтичні препарати є потужним лікувальним засобом в арсеналі онкології. Їх застосування дуже широко. Хіміотерапія проводиться для зменшення кількості ураженої тканини перед операцією (неоад'ювантна), для захисту від метастазування і для забезпечення тривалої ремісії (ад'ювантна).

Таргетная хіміотерапія також відноситься до хіміотерапії, але відрізняється від неї точковою дією на клітини, що відповідають певним параметрам. Її вплив на здорові клітини організму виражено значно менше, ніж при традиційній хіміотерапії, але при нинішньому рівні її розвитку не кожен рак піддається лікуванню. Клінічні випробування показують ефективність таргетной терапії при лікуванні раку печінки, легенів, раку молочної залози, раку матки і яєчників.

Головні умови безпечної та ефективної хіміотерапії - це експертна оцінка гістологічних аналізів, повнота даних про тип пухлини і грамотний підбір необхідної схеми лікування. Тому самостійне проведення хіміотерапії без участі професіонала з достатнім досвідом і кваліфікацією заборонено.

Однією з позитивних особливостей хіміотерапії є циркуляція препарату в межах кровоносної системи, що дозволяє знищувати можливі мікрометастази в тканинах і циркулюючі в крові клітини раку, тоді як хірургічне втручання або променева терапія впливають місцево, на певний обмежений ділянку організму.

Скільки коштує хіміотерапія?

Ціна курсу хіміотерапії залежить від ряду факторів: типу і стадії пухлини, необхідних препаратів, їх режиму введення, тривалості циклів і курсу. Також потрібно враховувати вартість додаткових процедур, які можуть знадобитися пацієнту: підтримуючої терапії, установки порт-системи та ін.

• Консультація хіміотерапевта - 6 900 руб.
• Проведення Унутрипузирна хіміотерапії (без вартості лікарських препаратів) - 21 500 руб.
• Проведення внутрішньочеревно хіміотерапії (без вартості лікарських препаратів) - 19 100 руб.
• Проведення хіміотерапії з використанням інфузійної помпи 1 добу (без вартості лікарських препаратів) - 17 900 руб.