Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хандра молодого покоління 21 століття. За даними світової статистики виразкова хвороба шлунка поширена приблизно у 10% відсотків дорослого населення земної кулі. Останнім часом спостерігається значне зростання захворювання, за останні 10 років він склав близько 38%, що є загрозливим показником для здоров'я людства. Лікарі всього світу б'ють на сполох і постійно говорять про необхідність профілактики цієї недуги, а це, перш за все, здорове харчування, відсутність стресових ситуацій і виключення нікотину і алкоголю.
Сучасна медицина добре навчилася боротися з цією недугою, такі захворювання травної системи, як виразка шлунку і дванадцятипалої кишки не звучать уже як вирок, і затяжні захворювання відбуваються тільки у випадках несвоєчасного звернення за допомогою. У більшості випадків хвороба вдається перемогти, застосовуючи інтенсивну медикаментозну терапію і здоровий спосіб життя - дотримання режиму харчування, відмова від нікотину і алкоголю. Гострі симптоми хвороби лікарі навчилися знімати за 10 - 14 днів інтенсивної терапії.
Хірургічне лікування.
Однак, незважаючи на успіхи сучасного консервативного лікування, все ж продовж ают зустрічатися складні форми виразкової хвороби. Часті загострення виразкової хвороби, що супроводжуються ознаками погіршення і ускладнення захворювання, нерідко ставлять у глухий кут багатьох лікарів при виборі тактики її лікування. Нерідко саме в таких випадках лікування виразкової хвороби є, мало не єдиною можливістю позбавлення від недуги.
Про вибір методик і тактик лікування виразкових хвороб лікарі-хірурги та лікарі-терапевти ведуть давні суперечки. У кожного в свій захист є кілька незаперечних фактів.
Провідний російський хірург В. І. Онопрія розробив унікальну методику для операцій на дванадцятипалій кишці і шлунку із застосуванням мікрохірургічної техніки оперування, за що навіть був удостоєний престижної нагороди і державної премії за внесок у розвиток охорони здоров'я. В. І. Онопрія провів чимало успішних операцій за допомогою своєї методики, багато зобов'язані життям цьому талановитому хірургу. Його учні роблять такі операції і зараз, але, на жаль, даний метод застосовується далеко не завжди і не всіма лікарями-хірургами.
Багато терапевти взагалі ставлять під сумнів факт корисності будь-якого хірургічного втручання при лікуванні виразкової хвороби і наполягають на інтенсивному медикаментозному лікуванні. Розглянемо можливі випадки.
Для будь-якого хірургічного втручання потрібні показання до операції. При лікуванні виразкової хвороби прийнято виділяти дві групи - абсолютні і відносні показання до хірургічного лікування.
До абсолютних слід відносити такі показання як: стеноз, що супроводжується вираженими евакуаторних порушень, профузні кровотеча і перфорація виразки, так як відсоток летальних випадків при таких патологіях становить від 5,5 до 20% від загальної кількості випадків, що абсолютно неприпустимо. Тому лікування хворих з такими симптомами хвороби доля лікарів-хірургів. Спеціаліст-гастроентеролог може бути притягнутий до лікування такого хворого, але тільки для корекції крововтрати і узгодження режиму харчування хворого.
Відносними показаннями до хірургічного лікування хвороби є часто рецидивні виразки, які в анамнезі мають погіршений ія загального стану хворого, а також виразки, що не піддаються медикаментозному лікуванню протягом 8 тижнів, повторні шлунково-кишкові кровотечі, великі каллезной виразки.
Планове хірургічне лікування виразкової хвороби - це вплив на зону виразкового інфільтрату, що дозволяє в післяопераційний період відновити трофічні порушення слизової оболонки шлунка, і привести в порядок її функціональне навантаження на організм. Екстрене ж хірургічне втручання, має під собою основу порятунку життя хворого, тоді коли іншого вибору немає.
Метод стовбурової ваготомії.
В екстрених состоян иях, як правило, використовують метод стовбурової ваготомії з дренажною шлунок операцією, при планових же операціях - застосовують всі ту ж стволову ваготомії, але з економною резекцією шлунка або селективну проксимальнуваготомії.
Роль лікаря терапевта відіграє величезну роль при відборі хворих для планових операцій. Терапевт в залежності від складності протікання хвороби встановлює яку саме операцію провести хворому - органозберігаючі або ж резекцію шлунка.
При направленні хворого на планову операцію по відносних показань, лікаря слід враховувати, що летальний результат при резекціях шлунка становить 0,8%, а при органозберігаючою 0,1%, проте рецидиви після такої операції зустрічаються набагато частіше і складають 30% від загального числа оперованих , тоді як після резекції шлунка рецидиви становлять 10-15% від загального числа операцій. Хворі, які вилікувалися від виразки, страждають надалі від різних органічних і функціональних порушень шлунка.
Незважаючи на передову методику В. І. Онопрієнко щодо застосування операцій на основі мікрохірургії, на жаль, основним методом хірургічного лікування шлункових виразок залишається резекція шлунка. На думку багатьох хірургів, такі операції повинні проводитися, як можна рідше і з часом їх проведення повинно бути зведене до мінімуму, їх повинні застосовувати тільки в особливих випадках. Таку думку хірургів щодо резекції шлунка, пов'язане з тим, що операція калічить органи, а в деяких випадках може привести до інвалідності.
У будь-якому випадку, до питання про необхідність хірургічного лікування слід підходити дуже відповідально, з урахуванням всіх можливих ризиків і стану самого хворого. Хірургічне втручання повинно відбуватися тільки у випадках важких, що не піддаються медикаментозному лікуванню, або тоді, коли мова йде про порятунок життя людини.
