Хірургічне лікування лімфедеми

1. Що являє собою лімфедема? Лімфатична система - це частина системи перенесення рідин організму, вона...
2. Причини вторинної лімфедеми
3. лікування лімфедеми
4. Підготовка до операції
5. Відновлення після операції
6. Коли очікувати поліпшення в набряку кінцівки?

Що являє собою лімфедема?

Лімфатична система - це частина системи перенесення рідин організму, вона зберігає протікання рідин в організмі і очищає його тканини від відходів і продуктів розкладання.

У звичайних умовах вени відповідальні за вбирання 90% рідин в тканинах, а лімфатична система відповідальна за решту 10%, що включають в себе вбирання лімфи, білків та інших молекул.

Лімфа тече в лімфатичний вузол і повертається в вени в основному через канал Thoracic duct.

Лимфедема - це вираз дефіциту лімфатичної системи, що випливає з проблеми очищення (дренажу) або перенесення лімфи. Міжклітинна рідина, багата білком, накопичується і сприяє збільшенню і набряку кінцівки, проліферації жирових тканин і створення прогресуючого фіброзу. Так само можуть виникнути нашкірні зміни - потовщення шкіри і випаленої волос.Клініческое поняття лімфедеми- це набряк однієї або більше кінцівок, який може супроводжуватися набряком прилеглих районів тіла. У тому числі можуть бути замішані голова, шия, груди і геніталії. У разі прогресуючої лімфедеми відбувається серйозне спотворення кінцівки, що супроводжується болем і втратою працездатності.

Класифікація лімфедеми

Виділяють два типи лімфедеми: первинна обумовлена ​​вродженою патологією лімфотіческіх судин або вторинна, що виявляється після втручання в лімфотіческіх ситеми

• Первинна лімфедема (Primery Lymphedema):
  Тип лімфедеми, що включає вроджені порушення. Поширеність цього типу 1.15 до 100,000 серед насления, молодше 20 років. Причини поширеності серед дітей-синдром Нонні-Мілроя і дістіхіаз.
• Вторинна лімфедема (Secondary Lymphedema):
  Тип лімфедеми, обумовлених видаленням або пошкодженням лімфотіческіх залоз (як після опромінення), травмою або інфекцією. Вторинна лімфедема може також виникати в наслідок ускладнень важких захворювань, таких як: злоякісні захворювання, сердечеая недостатність, неврологічні захворювання, хвороби печінки і нирок. Лимфедема більше поширена у людей, які страждають від зайвої ваги.

Філяріатоз (паразит, який передається комарами) все ще є головним збудником лімфедеми в світі.

Причини вторинної лімфедеми

• травма і пошкодження тканин-опіки, операція на вени
• злоякісні захворювання і їх лікування-метастази в лімфотіческіе вузли, сальник резекція, опромінення, тиск великих пухлин
• хвороби вен- храніческая венозна недостатність, трофічна виразка, внутрішньовенне використання наркотиків
• інфекція- целюліт, бешиха (Erysipelas), лімфаленіт, філяріатоз, туберкульоз
• запальний процес-ревматоізний артрит, дерматит, псоріаз, саркоїдоз
• ендокрінная- вузлуватий мукціноз шкіри (Pretibilia myxedema)
• недолік руху
• іскусстенная (Factitioius) - самовредітельство

ступені лімфедеми

Лимфедема може бути різного ступеня тяжкості. Кожна ступінь тяжкості може привести до зниження якості життя через рецидивуючих інфекцій, до дискомфорту, болю або порушення здатності вільно пересуватися. Всі ці фактори можуть призвести до соціальної ізоляції.

• ступінь 0 - субклінічне вираз. Існують перебої в лимфотоке, проте немає набряку кінцівки. Зазвичай властива хворим, які проходять процедуру видалення лімфотіческіх залоз. Цей ступінь може тривати дуже тривалий час.
• ступінь 1 - є скупчення рідини і білків в тканинах, можлива корозія (pitting). Підйом кінцівок покращує набряк. Невеликий набряк (менше 20% збільшення обсягу кінцівки).
• ступінь 2 - помірний набряк (20-40%). Набряк жевріє після підйому кінцівки, є корозія, збільшення жирових клітин в кінцівки і фіброз.
• ступінь 3 - сильний набряк (більш 40%). Жирова тканина і фіброз. Можливі також корозія, потовщення шкіри, елефантіаз (вуррехіоз, слонова хвороба).

лікування лімфедеми

Лімфедема- це хронічне захворювання, що не піддається остаточного одужання, проте без лікування знаходиться в процесі постійного погіршення. Чим в більш ранніх стадіях починається лікування, тим ефективнішим воно буде.

Консервативні методи лікування:

• ручний лімфатичний масаж (Manual Lymphatic Drainage, MLD) - за допомогою масажу і натискань скупчення рідини в лімфатичному вузлі пошкодженої ділянки переноситься в інші частини тіла, які не торкнулися лімфатичну систему.
• бинтування еластичними бинтами з рукавами / панчохами тиску для запобігання повернення рідини в ділянки, осушення ручним лімфатичних масажем.
• фізичні вправи для активації м'язів в ураженій області та забезпечення дренажу.
• дотримання цілісності шкірного покриву і профілактика інфекцій в кінцівки.

Хірургічне лікування лімфедеми:

• хірургічні резекції описуються з 1912 року, цим методом досягається зменшення набряку кінцівки за допомогою хірургічного видалення тканин до глибини тканини, що охоплює м'язи, і пересадка шкірних імплантів на місце вилучених тканин. У цього методу є дліннвй список ускладнень, і він використовується тольео для лікування важких випадків лімфедеми.
• ліпосакція була описана для лікування лімфедеми доктором Брорсоном зі Швеції. Це лікування призначене для хронічних випадків, в яких в тканини знаходиться велика кількість жирових тканин, а тести не6 показують наявність корозії. Необхідно поєднувати цей метод з ручним лімфатичних масажем до і після процедури, це так само не перешкоджає необхідності регулярно використовувати еластичні пов'язки і рукава високого тиску.
• Відновлення лімфатичних вузлів (Lymphotico-venous anastomoisis) - проводиться мікрохіруршіческім зіткненням між пошкодженим лімфатичних вузлом в кінцівки і капілярами. Таким чином проводиться шунтування лімфатока в венозну систему і видалення з ділянки.
• Мікрохірургічних перенесення лімфатичних вузлів (Vascularized lymph node transfer) - метод, представлений вперше у Франціїв 1988 році доктором Корін Беккер для фізіологічного лікування лімфедеми. Під час операції переносяться лімфатичні вузли, які імплантуються в область лімфатичного набряку, кровоносні судини підключають у відповідній області до найближчих кровоносних судинах. Лімфатичні вузли, які перенесли, створюють навколо себе нову мережу лімфатичних судин і викачують надлишки лімфатичної рідини назад в кровотік через венозну систему. Пересаджених залози є свого роду насосом для лімфатичної рідини і тим самим обходять заблокування область.

Дослідження показали, що дане лікування ефективне при легких і помірних проявах лімфедеми, в яких спостерігається надлишок рідин в тканинах, і воно менше підходить для важких хроніченскіх випадків, коли набрякла тканина змінила набрякла тканина і жири.

Щоб зменшити ризик лімфедеми в донорської області, під час операції ми, в Тель Авівському медичному центрі Сураські , Робимо лімфатичне відображення - вводимо помічені радіоактивним ізотопом матеріал в кінцівку, з якої беремо лімфатичні залози, за допомогою використання пристрою читання випромінювання з тканин під час операції, переконуємося, що зберігаються найбільш важливі залози для дренажу кінцівки. Цей метод дозволяє ще більше знизити ризик лімфедеми донорської області.

Підготовка до операції

Щоб дізнатися про анатомічну будову лімфотіческіх системи і кровоносних судин, необхідно зробити ряд передопераційних тестів відображення.

• Лімфтіческое відображення - це тест, який проводиться в інституті ядерного випромінювання і дозволяє демонстрацію лімфатоков і лімфатичних вузлів. У разі наявності закупорки в лімфатоках або якщо немає розвитку лімфатоков, ми побачимо це на тесті. Тест також дозволяє вивчити структуру донорської області, з якої будуть взяті залози.
• КТ-ангіографія - це комп'ютерна томографія, в процесі якої в кровоносні судини вводять контрастну речовину. Тест показує анатомію кровоносних судин, допомагаючи спланувати, які саме кровоносні судини будуть брати участь в мікрохірургічному перенесення.

Відновлення після операції

Перший час, приблизно два тижні після операції, потрібно утримуватися від тиску на дану область, щоб дозволити лімфатичних залоз закріпитися на новому місці і уникнути порушення кровотоку.

Фізіотерапія - після першого періоду потрібні лімфотіческіх масаж в поєднанні з еластичними пов'язками і панчохами високого тиску. Регулярна фізична терапія є дуже важливою для успіху опраціі.

Коли очікувати поліпшення в набряку кінцівки?

Сама операція, як правило, не складна, тому негайне відновлення відбувається дуже швидко. Хоча самі залози проходять довгий процес відновлення, в ході якого створюються нові лімфотіческіе судини і організовується видалення рідин з тканини за рахунок нових лімфотіческіх залоз назад в кровоносну систему.

У перший місяць після операції ми очікуємо побачити збільшення обсягу кінцівки в наслідок набряку, викликані операцією.

Іноді відбувається швидке зменшення обсягу кінцівки в результаті ретельного фізіотерапевтичного лікування або як результат видалення рубцевої тканини під час операції. Після періоду від 6 місяців до року перенесені залози, як очікується, почнуть функціонувати, і ми очікуємо поліпшення лімфедеми.