Фірсов Леонід Федорович
холецистит - запальне захворювання жовчного міхура інфекційної природи (бактеріальної, вірусної або паразитарної). Одне з найбільш поширених захворювань органів травлення.
Найчастіше зустрічається у жінок з надмірною масою тіла і жовчнокам'яну хворобу. Однак холецистит не є винятковою рідкістю і у людей з нормальною і навіть зниженою масою тіла.
До розвитку холециститу привертає нерегулярне харчування, який поєднується з переїданням, малорухливий спосіб життя, звичні запори, вагітність, вогнища хронічної інфекції, порушення імунного статусу.
Найчастіше, холецистит розвивається при проникненні і розвитку мікробів (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи, ентерококи) в жовчному міхурі і це виправдовує застосування антибіотиків при розвитку гострого або загостренні хронічного холециститу. Проникають мікроби в жовчний міхур реімущественно з кишечника по жовчовивідних протоках - висхідним шляхом. Цьому сприяють недостатність функції м'язових волокон, що відокремлюють загальний жовчний протік від кишечнка (сфінктера Одді), яка спостерігається при порушеннях рухової активності жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (дискінезії), підвищеному тиску в порожнині дванадцятипалої кишки, зниженою секреторною активності шлунка (гіпоацидний гастрит ).
Часто холецистити розвиваються і при порушеннях відтоку жовчі, як, наприклад, при жовчнокам'яній хворобі. Слід зазначити, що наявність каменів в жовчному міхурі незалежно від їх походження, крім механічної перешкоди відтоку жовчі призводить до подразнення стінок жовчного міхура і розвитком спочатку асептичного, а при інфікуванні вмісту жовчного міхура мікробного запалення, що в свою чергу призводить до хронізації процесу і періодичному розвитку загострень захворювання.
Мікроби потрапляють в жовчний міхур не тільки з кишечника, часто інфекція заноситься з потоком крові і лімфи, чому сприяє його багата судинна сітка. Тому у пацієнтів із захворюваннями кишечника, органів сечостатевої системи або іншими осередками хронічного запалення нерідко виявляється холецистит. Як тут не згадати сакраментальну фразу хворих: "і чому до мене всі липне".
Холецистит, крім мікробів можуть викликати і такі паразити як лямблії, аскариди, травми жовчного міхура і печінки, інші захворювання органів шлунково-кишкового тракту.
Та все це вимагає серйозного ставлення до процесу встановлення причини розвитку холециститу, як основи успішного лікування і профілактики ускладнень, а не самозаспокоєння відомими кожному фразами: "Зараз у всіх щось є" або "від цього ніхто не вмирав". По-перше, не у всіх, а по-друге, вмирають. Адже запущений холецистит нерідко служить основою розвитку серйозних ускладнень, аж до розвитку порушень ритму серця.
За характером перебігу розрізняють гостру і хронічну форми холециститу. Остання, в свою чергу, підрозділяється на калькульозний (з утворенням каменів в жовчному міхурі) і акалькулезную (бескаменного) форми. На відміну від жовчно-кам'яної хвороби каменеутворення при холециститах вдруге і є наслідком зміни фізико-хімічних властивостей жовчі міхура в результаті хронічного запального процесу слизової оболонки жовчного міхура.
Ускладнення
- Вторинне запалення підшлункової залози.
Про його розвитку свідчать болю не тільки в правому, а й лівому підребер'ї (мають оперізуючий характер). Це ускладнення легко розпізнати при проведенні УЗД і визначення специфічного ферменту (a-амілази) в сечі і сироватці крові.
- Підпечінкова жовтяниця з подальшим холестазом.
Вона частіше виникає при калькульозному холециститі внаслідок закупорки каменем загальної жовчної протоки. Але може розвинутися через закупорку загального жовчних проток слизом або гноєм. У цих ситуаціях також досить інформативні УЗД, ЕРПХГ.
- Водянка жовчного міхура.
При цьому болі, які були у хворого, вщухають, і пальпується збільшений жовчний міхур.
- Перфорація жовчного міхура (порушення цілісності стінки жовчного міхура з вилиттям жовчі в черевну порожнину).
Дуже небезпечне ускладнення, важко піддається лікуванню.
ОСНОВНІ СИМПТОМИ ХОЛЕЦИСТИТУ
- раптовий розвиток гострого болю в правому підребер'ї, що віддають в праву половину спини, праву лопатку, що посилюються при глибокому вдиху.
- Нудота і блювання з домішкою жовчі в блювотних масах.
- Підвищення температури
- Розвиток напруження м'язів у правому підребер'ї. Легке притиснення долонею правого підребер'я під час глибокого подиху викликає різкий біль, то ж відбувається і при легкому постукуванні ребром долоні по реберної дузі справа.
- іноді жовтяниця
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
- Постільний режим.
- Дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення дезінтоксикаційних кровозамінників і сольових розчинів).
- Знеболюючі, антипротозойні кошти ( метрогил ), Антибіотики, спазмолітики ( дротаверин та ін), препарати, що пригнічують секрецію шлунка.
- При неефективності оперативне лікування
ПРОГНОЗ
Самолікування при гострому холециститі настає рідко. В основному необхідна екстрена госпіталізація в хірургічне відділення. При несвоєчасному зверненні або відмову від запропонованого хірургічного лікування гострого холециститу часто розвиваються серйозні ускладнення, які в подальшому призводять до великих хірургічних втручань і тривалої реабілітації пацієнта в післяопераційному періоді. Все необхідно робити вчасно. Але частіше напад холециститу проходить самостійно, і хворі чекають наступного загострення, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку ускладнень і оперативного втручання в екстреному порядку.
ЩО РОБИТИ?
Хворим на гострий холецистит необхідна екстрена госпіталізація в хірургічне відділення. Як правило, починають з консервативного лікування. Його основою є повний спокій і спочатку виключно парентеральне харчування (введення поживних сумішей внутрішньовенно). Антибіотики широкого спектра дії показані при гострому запаленні з високою температурою, особливо у хворих похилого віку та хворих на діабет. На цьому етапі метою лікування є усунення больового синдрому, зменшення запальних явищ і загальної інтоксикації. Якщо в результаті проведеного консервативного лікування стан поліпшується, то лікування продовжують консервативно. Якщо, незважаючи на вжиті заходи, стан пацієнта викликає побоювання, вирішують питання про необхідність оперативного лікування. Абсолютним показанням до екстреного оперативного лікування є підозра на перфорацію, гангрену, флегмону жовчного міхура, перитоніт на грунті деструктивного холециститу.
ДО ПРИХОДА ЛІКАРЯ
При підозрі на гострий холецистит, як і будь-яке гостре шлунково-кишкове захворювання, необхідно терміново викликати лікаря. До його приходу можна застосовувати грілки, промивати шлунок, приймати проносне або ставити клізми. Необхідний постільний режим, лід на область жовчного міхура по 10-15 хв через кожні 45-50 хв. Раціон харчування напівголодний з вживанням переважно кисломолочних і відварених або парених овочів.
Завантаження ...
ЩО РОБИТИ?