Холецистит - це захворювання запального характеру стінки жовчного міхура, яке викликається бактеріями, вірусами або паразитами . Хвороба нерідко виникає в дитячому віці, але через стертого перебігу холецистит у дітей не завжди діагностується.
Класифікація
Захворювання проходить у гострій або хронічній формі. Гострий процес протікає частіше у вигляді катарального запалення. У рідкісних випадках розвивається гострий гнійний холецистит. У дітей частіше виникає хронічний холецистит, який може бути калькульозним (при жовчнокам'яній хворобі) або безкам'яного (при відсутності каменів).
Перебіг хронічного холециститу може бути:
- латентним (прихованим або субклінічним);
- часто рецидивуючим (більше 2 загострень або нападів за рік);
- рідко рецидивуючим (одне загострення або напад за рік або менше).
По тяжкості запалення виділяють:
- легку,
- среднетяжелую,
- важку,
- ускладнену,
- неускладнену форми.
Холецистит призводить до функціональних порушень жовчного міхура у вигляді таких типів дискінезії:
- якгипомоторная;
- гіпермоторние;
- відключений жовчний міхур (ускладнення калькульозногохолециститу, при якому внаслідок скупчення каменів або в результаті рубцювання і спайок жовчний міхур перестає функціонувати, тобто накопичувати і виділяти потім жовч).
Ізольоване ураження жовчного міхура буває рідко. Найчастіше запальний процес поширюється на жовчні протоки (розвивається холецистохолангит) або протікає з залученням тканини печінки (трактується як гепатохолецистит).
причини хвороби
Нерідко інфекція потрапляє в жовчний міхур з потоком крові з віддалених вогнищ хронічної інфекції, зокрема, з верхньощелепних пазух при гаймориті.
У дітей досить часто холецистит взаємопов'язаний з наявними в організмі вогнищами хронічної інфекції:
- тонзиліт;
- гайморит;
- пієлонефрит;
- карієс.
Збудниками запалення можуть стати кишкова паличка , Стрепто- і стафілококи, протей і інша бактеріальна флора. Інфекція в жовчний міхур може потрапляти як безпосередньо з кишечника, так і заноситися з кровотоком або лімфотоку.
Іноді холециститу передує гостра інфекція:
Холецистит може розвиватися на тлі аномалій розвитку жовчного міхура. Причина хвороби може критися в порушенні колоїдного складу жовчі. Створювати умови для виникнення запалення можуть також паразитарні (лямбліоз) або глистяні ( аскаридоз , Опісторхоз) інвазії або запальний процес в органах травного тракту ( гастрит , дуоденіт , панкреатит , рефлюксна хвороба , Хвороба Крона).
Провокуючими факторами для виникнення холециститу є:
- порушення режиму харчування (тривалі інтервали між прийомами їжі, призводять до застою жовчі);
- нераціональне харчування дитини ( велика кількість вуглеводів в раціоні при нестачі овочів, зловживання жирною їжею);
- переїдання ;
- застій жовчі внаслідок малорухливого способу життя, аномалії жовчних проток або жовчного міхура, дискінезії (порушення відтоку) жовчовивідних шляхів;
- ендокринна патологія (включаючи ожиріння );
- стресові ситуації;
- харчова алергія ;
- вплив токсичних речовин, що надходять з їжею;
- вегетативні розлади нервової системи;
- травматичні ушкодження жовчного міхура;
- зниження імунітету.
Хронічний холецистит може стати (в 30% випадків) результатом гострого, в повному обсязі пролікованого холециститу.
симптоми
Прояви гострого холециститу і хронічного його течії відрізняються. У дітей гостра форма зустрічається рідко. Значно частіше холецистит має латентний перебіг, непомітно розвивається і протікає вже в хронічній формі з її загостреннями і періодами уявного благополуччя, тобто ремісіями.
Латентна форма відзначається в 15% випадків. Діти при цьому скаржаться на часті головні болі, у них знижений апетит, швидка стомлюваність, неспокійний сон. Шкірні покриви бліді, темні кола під очима. Відзначається тривала підвищена температура в межах 37,5 0С без болю в животі. Всі ці ознаки - прояви інтоксикації організму.
Загострення при хронічному холециститі можуть спровокувати:
- похибка в харчуванні;
- фізичне навантаження (наприклад, заняття на уроці фізкультури у школяра);
- стрес (наприклад, іспит);
- яке-небудь захворювання (ГРЗ або загострення іншого хронічного процесу).
Найбільш характерні прояви загострення холециститу:
- Больові відчуття в правому підребер'ї, що посилюються при ходьбі або бігу. Біль може бути приступообразной (що триває кілька хвилин або годин) або ж постійною, ниючий. Посилитися болю можуть після їжі (особливо смаженої або жирної) через 1-2 ч. Біль може віддавати в спину, в шию або праве плече. У деяких випадках болі можуть бути дуже інтенсивними.
- Диспепсичні симптоми:
- відрижка повітрям;
- гіркота в роті;
- нудота (іноді блювота);
- здуття живота;
- порушення стільця (пронос, запор або чергування їх).
- Дратівливість, поганий сон.
- Підвищення температури.
- Зниження ваги тіла.
- Збільшення розмірів печінки, в рідкісних випадках - жовтяниця.
Хронічний катаральний холецистит може тривати роками. Загострення його по проявами нагадують гострий холецистит.
Калькульознийхолецистит протікає в хронічній і гострій формі. Поки розмір каменів невеликий і розташовуються вони в порожнині жовчного міхура, прояви нічим не відрізняються від хронічного безкам'яного холециститу.
Але розмір каменів збільшується, вони перекривають просвіт жовчних проток і проявляються симптомами гострого холециститу у вигляді приступу печінкової коліки. Порушений відтік жовчі веде до функціональних змін з боку печінки і розвитку жовтяниці.
Гостра форма холециститу має гострий початок, коли виникають сильні болі в області підребер'я справа. Біль віддає під праву лопатку, в праву руку або плече. Різко піднімається температура до 38 0С і вище.
Турбує нудота, може виникати блювота жовчю. Мова сухий, з густим білим або сіруватим нальотом, гіркота в роті. Шкірні покриви бліді. Досить часто з'являється запаморочення, слабкість.
Дитина неспокійний, кидається в ліжку з метою зменшення болю. При пальпації живота відзначається виражена болючість, може бути здуття живота, напруження черевної стінки.
Больовий напад може тривати до декількох днів. Запалення здатне поширюватися на сусідні органи, найчастіше розвивається панкреатит. Можуть утворюватися спайки жовчного міхура з іншими органами, що подовжує перебіг хвороби.
При розвитку гострого гнійного холециститу в запальний процес втягуються всі шари стінки міхура, виникають абсцеси (гнійники) і виразки стінки. Процес може ускладнюватися утворенням поддиафрагмального і подпеченочного абсцесів. При перфорації стінки міхура з'являються свищі, внаслідок чого розвивається жовчний перитоніт (запалення очеревини), що відрізняється вкрай важким перебігом.
діагностика
Одним з проявів хронічного холециститу може стати зниження ваги дитини, пов'язане з погіршенням його апетиту.
Клінічний діагноз лікар ставить на підставі опитування дитини і батьків і огляду хворого. При розмові лікар з'ясовує скарги з докладною їх деталізацією і динаміку розвитку хвороби. Після цього проводиться огляд дитини, починаючи з вимірювання температури, визначення частоти серцевих скорочень. Перевіряється стан мови і шкірних покривів, живота методом обмацування, вислуховуються легені та серце.
Для підтвердження діагнозу лікар визначає вид додаткових обстежень.
Лабораторна діагностика включає:
- Аналіз крові клінічний підтверджує запалення в організмі в період загострення: збільшене число лейкоцитів (нейтрофілів), прискорена ШОЕ. У період ремісії всі показники будуть в межах норми. При тривалому перебігу холециститу число лейкоцитів може навіть знижуватися.
- Біохімічний аналіз крові: підвищена активність ферментів і збільшення білірубіну свідчать про холангите, порушення функції печінки і розвитку гепатиту.
- Аналіз калу допоможе виявити паразитарну інвазію.
- Дуоденальне зондування: клінічне дослідження жовчі виявляє підвищення кількості лейкоцитів, слиз, кристали холестерину. Можна діагностувати і наявність лямблій або опісторхів (котячої двуустки).
Інструментальні методи:
- УЗД є для дітей основним методом діагностики холециститу. Дослідження дозволяє визначити збільшені або зменшені розміри і обсяг жовчного міхура, потовщення стінок більше 1 мм, виявити деформацію міхура, наявність каменів, оцінити скоротливу здатність жовчного міхура.
- Холецистографія (рентгенологічне дослідження з використанням контрасту) у дітей використовується в рідкісних випадках через променевого навантаження. Метод дає можливість оцінити форму і розташування жовчного міхура, моторику і евакуаторну функцію (швидкість спорожнення міхура).
лікування
При розвитку гострого холециститу батькам необхідно вкласти дитину в ліжко і викликати швидку допомогу, до приїзду якої рекомендується покласти холод (грілку або ганчір'я з шматочками льоду) на праве підребер'я. Ні в якому разі не слід застосовувати гарячу грілку або інші теплові процедури (це посилить запалення шляхом припливу крові).
Не можна давати дитині знеболюючі ліки (вони «змажуть» картину і ускладнять діагностику). Не слід і годувати дитину, дозволяється лише поїти теплим компотом або чаєм.
Діти з гострою стадією хвороби госпіталізуються в хірургічне відділення. Їм призначається постільний режим. Залежно від ступеня тяжкості холециститу лікар може призначити голод на 1-2 дня. В цей час вводяться необхідні розчини внутрішньовенно.
Для лікування холециститу застосовуються хірургічний і консервативний методи. Оперативне втручання проводиться при калькульозному холециститі, а також при ускладненому перебігу.
Консервативне лікування має бути комплексним, в нього входить:
- дієта;
- медикаментозне лікування;
- фізіотерапія;
- фітопрепарати;
- лікування мінеральною водою;
- санаторно-курортне лікування.
Компонентами медикаментозного лікування є:
- Антибактеріальні препарати для боротьби з інфекцією, мікробами, що викликали ураження жовчного міхура (антибіотики з груп напівсинтетичних пеніцилінів, макролідів, цефалоспоринів).
- Протипаразитарні препарати при виявленні лямбліозу або гельмінтозу (Фуразолідон, Амінохінол, Вермокс).
- Спазмолітики при гіпертонусі жовчного міхура для зменшення больових відчуттів (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталін з 12 років);
- Жовчогінні засоби (холеретики або холекинетики, що залежить від типу дискінезії жовчовивідних шляхів). Дітям можуть призначатися Холосас, відвар кукурудзяних рилець.
- Гепатопротектори для нормалізації функцій печінки (Енерлів, Карсил, Гепарсил, Ессенціале форте та ін.).
- Вітамінотерапія.
- Седативні препарати при невротичних проявах, порушення сну.
Всі препарати, їх дозування і тривалість застосування підбирає лікар.
При стиханні загострення можуть призначатися тюбажи, або сліпі зондування, щодня або через день для забезпечення відтоку жовчі і попередження застою її.
З фізіотерапевтичних процедур в цей період можуть застосовуватися:
- діатермія;
- УВЧ;
- индуктотермия;
- грязелікування;
- аплікації з озокеритом або парафіном.
Після стихання гострих запальних проявів можна проводити кисневу терапію, масаж і ЛФК.
Обов'язковою умовою лікування холециститу є лікувальне харчування або дотримання дієти. Протягом перших 2 днів при гострих явищах холециститу дозволені тільки теплі напої (солодкий неміцно заварений чай, відвар шипшини, компот). Вони допоможуть позбутися від інтоксикації і сприятимуть відтоку жовчі.
Потім вирішуються слизові супи (приготовані нема на бульйоні), протерті перед вживанням, рідкі каші (манна, вівсяна, рисова) на розведеному молоці без додавання масла. Дозволені також овочеві пюре, муси, желе (молочне або фруктове), компоти. Обмежується кількість солі.
Їжу потрібно давати дитині маленькими порціями 5-6 разів на день. Переважно готувати їжу на пару. Можна використовувати також варіння і гасіння. Обов'язково потрібно забезпечити достатній обсяг споживаної рідини.
Поступово дієта розширюється відповідно до столом №5 (за Певзнером). Стіл №5 може призначатися відразу ж при не різко вираженому загостренні хронічного холециститу. Метою дієтхарчування є хімічне щадіння, що сприяє відновленню функцій печінки і жовчного міхура, забезпечення відтоку жовчі.
Виключенню з раціону підлягають:
- смажені страви;
- жирна їжа;
- консервація і соління;
- бульйони;
- копченості;
- приправи і соуси;
- здобна випічка;
- газовані напої;
- морозиво і будь-яка холодна їжа;
- кондитерські вироби;
- горіхи і гриби.
У раціоні повинні бути такі продукти:
- відварне м'ясо (яловичина, кролятина, індичатина, курка);
- відварна риба нежирних сортів;
- сир;
- овочі (буряк, гарбуз, баклажани, кабачки); виключаються редис, зелена цибуля, шпинат, часник;
- яйця (тільки білковий омлет);
- фрукти і сухофрукти (родзинки, курага, чорнослив, кавуни, дині);
- рослинні масла.
Не рекомендується вживання свіжого хліба. Його можна замінити підсушеним пшеничним хлібом або пшеничними сухарями. Супи рекомендуються овочеві, чи не на бульйонах.
Корисно вживання нежирних молочнокислих продуктів (ацидофілін, кефір, кисле молоко). Обмежується вживання сметани (можна додавати в страви). Дозволяється вживання неострого нежирного сиру.
Дітям-ласунам дозволені мармелад, пастила, зефір, цукерки-карамель. Кава і какао заборонені, дозволено пити чай з лимоном.
прогноз
Правильне харчування допоможе запобігти розвитку загострень хронічного холециститу.
Більшість випадків гострого холециститу при своєчасному лікуванні закінчується у дітей одужанням. Однак після загострення тривалий час може зберігатися дискінезія жовчовивідних шляхів. Саме тому всі рекомендації лікаря на період реабілітації слід ретельно виконувати.
Необхідно забезпечити дитині правильне регулярне щадне харчування, щоденне перебування на повітрі. Через 3 місяці бажано провести санаторно-курортне лікування на курорті бальнеологічного профілю (Трускавець, Моршин, Єсентуки, Желєзноводськ).
Діти з хронічним холециститом підлягають диспансерному спостереженню педіатра або гастроентеролога.
профілактика
Щоб не допустити розвитку або загострення хронічного холециститу, слід забезпечити правильний раціон дитини, збалансований за поживними речовинами і калорійності відповідно до вікових норм, дотримання режиму прийому їжі.
Не менш важливо мотивувати дітей на активний спосіб життя, регулярні заняття фізкультурою. Будь-яке захворювання шлунково-кишкового тракту і виявлений гельмінтоз повинні своєчасно і правильно лікуватися.
За призначенням лікаря при хронічному холециститі для попередження загострення проводяться 2-3 рази на рік курси профілактики: фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з нікотиновою кислотою, сульфатом магнію, аплікації з парафіном), жовчогінні засоби (в залежності від типу моторики жовчного міхура) і вживання мінеральних вод (Єсентуки №17 та №4, Миргородська, Нафтуся, Слов'янська та ін.). Їх приймають у теплому вигляді від 1/3 до 1 склянки (доза залежить від віку дитини) тричі на день.
Резюме для батьків
Хронічний холецистит у дитини нерідко протікає в латентній формі. Ось тому тільки уважне ставлення батьків до найменших проявів нездоров'я у дітей може з'явитися приводом для звернення в поліклініку, яку треба буде діагностики та лікування цієї патології.
Неправильне харчування (недотримання режиму, перегодовування, надмірний вміст вуглеводів і жирів при нестачі в раціоні овочів) позначається на виділенні жовчі і створює умови для запалення жовчного міхура.
Лікування холециститу - справа клопітка і тривалий. Займатися самолікуванням небезпечно. Безпечність батьків в цьому питанні може стати причиною утворення в жовчному міхурі каменів, що призведе пацієнта на операційний стіл. Своєчасне і правильне лікування дозволить зберегти дитині здоров'я.
Лікар-педіатр Е. О. Комаровський розповідає про захворювання жовчного міхура:
Доповідь фахівця на тему «Діагностична і лікувальна тактика у дітей з хронічним калькульозним холециститом»:
