Хребет виконує опорну функцію для верхньої частини тулуба, в той же час, забезпечуючи достатню мобільність. Хребет ділиться на три відділи (шийний, грудний і поперековий). Хребет складається з 24 хребців, і вони забезпечують достатній обсяг рухів в тулуб (найбільш мобільний шийний відділ хребта і поперековий, а грудний відділ хребта досить ригідний). Нижче поперекового відділу розташовується крижі. Крижі складається з 5 зрощених хребців і з'єднується з кістками таза. Копчик, який є дистальним відділом хребта, складається з 3-4 дрібних кісток. Кісткові структури хребта підтримуються зв'язками, м'язами (в тому числі м'язами живота) і це дозволяє виконувати необхідний обсяг рухів вільно і без болю.
Біль у спині може бути як гострою, так хронічної. Якщо тривалість болю до одного місяця, то в таких випадках біль називається гострою. У більшості випадків гострий больовий синдром регресує протягом декількох днів без медіціцінской допомоги, але рецидиви таких больових проявів можуть повторюватися. Якщо біль зберігається протягом більше 3 місяців, то такий біль вважається хронічним болем в спині і становить лише від 1% до 5% випадків болів в спині .
причини
Хронічна дорсалгія (біль в спині) може бути обумовлена різними причинами. Розрізняють вертеброгенні (пов'язані з проблемами в хребті) причини і невертеброгенние
Вертеброгенні причини:
- остеохондроз
- Грижа міжхребцевого диска
- Зсув (лістез)
- хвороба Бехтерева
- спондильоз
- Сакралізації (люмбализация)
- Переломи хребців, в тому числі компресійні
- спинальний стеноз
- остеопороз
- Артроз фасеточних суглобів
- Нестабільність рухових сегментів
До невертеброгенние причин відносяться:
- фіброміалгія
- Болі психогенного характеру
- Відображені болю при соматичних захворюваннях
- Пухлини, в тому числі метастатичні
- сирингомієлія
- Пухлини заочеревинного простору.
Найпоширенішою областю локалізації болю в спині є поперековий відділ хребта. Напруга м'язів і внаслідок цього м'язовий спазм в поперековому відділі виникає внаслідок надмірних навантажень або травми, але в деяких випадках м'язовий спазм може бути обумовлений навіть невеликими навантаженнями.
Грижі дисків також є частою причиною хронічного болю в спині. Міжхребцеві диски це своєрідні прокладки між хребцями, функції яких забезпечити амортизацію і мобільність рухових сегментів. Кожен міжхребцевий диск складається з желеобразного речовини (що складається на 80% з води, що забезпечує високу еластичність дискам). Желеподібне ядро оточене фіброзним кільцем. Диски не мають власного кровопостачання і харчуються з довколишніх судин.
грижа міжхребцевого диска виникає, коли відбуваються розриви фіброзного кільця і желеобразная частина ядра починає виходити за межі кільця і може чинити тиск на нерви, розташовані поруч. Такий вплив може призводити як до м'язових спазмів, так і болів або м'язової слабкості в кінцівках.
Біль у спині є найбільш поширеним больовим синдромом в промислово розвинених країнах. Біль у спині може розвинутися в будь-якому місці від шиї до попереку. Біль може бути як локальної, так і віддавати. М'язові спазми можуть бути рефлекторною реакцією на біль і причини м'язового спазму можуть бути різними, в тому числі і внаслідок травми.
Погана постава і слабкий м'язовий корсет є частою причиною болів в спині. Найбільш поширеною причиною поганого розвитку м'язового корсету є відсутність фізичних вправ. Вважається, що в 80% випадків болю в спині можуть бути пов'язані з відсутністю фізичних вправ і поганою фізичною підготовкою. Сильні м'язи, особливо м'язи живота, спини, допомагають рівномірно розподілити вектори навантаження при підйомі важких предметів.
Остеохондроз. У міру старіння в структурі диска відбуваються зміни (зменшується вміст води, зменшується висота дисків, знижуються еластичні властивості), які призводять до погіршення амортизаційних властивостей, так як простір між хребцями значно зменшується. Зниження еластичності дисків призводить до перерозподілу векторів навантаження на поверхню хребців, що може призводити до розвитку болів. На першому етапі біль може дебютувати як скутість і регресує після фізичної активності. Протягом деякого часу скутість і болю стають більш стійкими і вже не зникають після навантажень.
Стрес для хребта виникає також при підйомі важких предметів за допомогою розгинання спини при підйомі за допомогою присідання, що призводить до ефекту важеля і багаторазового збільшення навантаження на диски, м'язи, зв'язки.
Надлишкова маса тіла також створює додаткове навантаження, особливо на нижню частину спини. Крім того, зайва вага ускладнює можливість занять вправами для зміцнення м'язів спини і живота.
Емоційний стрес зазвичай відчувається в тій частині тіла, яка є найбільш слабкою. Якщо спина слабка, то висока ймовірність пошкодження структур хребта після стресу.
Окремі види діяльності, при яких необхідні часті нахили тулуба, також можуть причиною хронічних болів в спині.
Такі захворювання, як остеоартрит, хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт) і компресійні переломи також можуть бути джерелом хронічних болів в спині.
діагностика
Як правило, при наявності хронічного болю в спині необхідно визначити джерело больових проявів. І крім фізикального обстеження застосовуються інструментальні дослідження.
Рентгенографія дозволяє візуалізувати зміни в кісткових тканинах, наявність пошкодження хребців, зміни структури хребців. Але рентгенографія не дозволяє визначити наявність морфологічних змін в м'яких тканинах, таких як м'язи, зв'язки, міжхребцеві диски.
КТ дозволяє досить добре візуалізувати як кісткові тканини, так і м'які тканини, але в зв'язку з іонізуючим вивченням дослідження хребта, як правило, проводиться лише невеликих сегментів хребта.
МРТ є найбільш інформативним методом діагностики хронічних болів , В спині дозволяючи якісно візуалізувати різні тканини як кісткові, так і м'які.
Денситометрія. У зв'язку з тим, що больовий синдром може бути обумовлений остеопорозом, денситометрія дозволяє діагностувати наявність зниження щільності кісткової тканини і, таким чином, підібрати адекватну тактику лікування.
УЗД дослідження, також як і лабораторні дослідження, необхідні в тому випадку, якщо необхідно виключити соматичні захворювання і відбитий характер болів, а також системні захворювання такі як, наприклад, хвороба Бехтерева.
лікування
Медикаментозне лікування при хронічному больовому синдромі вертеброгенного характеру відрізняється від лікування гострих больових синдромів, тому що на першому плані при хронічному больовому синдромі центральні механізми утворення болю. Застосування НПЗП має бути нетривалим за часом і поєднуватися з прийомом міорелаксантів. Крім того, можливе застосування антидепресантів, які дозволяють впливати на центральні ланки формування больових проявів.
ЛФК
М'язи і зв'язки, які утримують хребет, при відсутності належної навантаження і рухів стають слабкими, втрачають свою міцність. Тому, розумні фізичні навантаження у вигляді програми вправ, як з обтяженням, так і гімнастики, дозволяють відновити м'язовий корсет і стабільність опорних структур хребта. Крім того, дуже корисні звичайні навантаження, такі як ходьба або ж плавання.
фізіотерапія
Фізіотерапія дозволяє зменшити запальні явища, зняти набряк і таким чином зменшити больові прояви.
Голкорефлексотерапія. Застосування цього методу лікування дозволяє домогтися гарних результатів при лікуванні хронічної дорсалгии, так як відбувається вплив не тільки на периферичні рецепторні механізми болю, а й опосередковано на центральну ланку.
Використання ортопедичних матраців дозволяє зняти м'язову напругу під час сну і надає хороший ефект при лікуванні хронічного больового синдрому.
Хірургічні методи лікування при хронічній дорсалгии застосовуються досить рідко і тільки при наявності стійкої неврологічної симптоматики.
