Хронічна ниркова недостатність (ХНН) є одним з найбільш поширених захворювань, що зустрічаються у старих кішок. У більшості випадків, вона розвивається протягом тривалого часу, поступово набуваючи яскраво-виражену клінічну картину. Швидкість прогресування захворювання значно варіює між тваринами. При своєчасному виявленні захворювання, постановці діагнозу і проведення відповідної підтримуючої терапії існує можливість підвищення якості та тривалості життя кішки, сповільнюючи розвиток патології.
причини
Хронічна ниркова недостатність виникає там, де присутні давні, незворотні пошкодження нирок, які порушують їх здатність фільтрувати і видаляти відходи з крові. У більшості випадків, коли діагностується ХНН, точна причина захворювання невідома. Проби, взяті з ураженої нирки (біопсія), часто показують значну кількість фіброзної тканини, яка замінює нормальну тканину нирки. Ці зміни є загальними для цілого ряду захворювань. Є, однак, деякі добре відомі причини хронічної ниркової недостатності, які включають:
- Полікістоз нирок. Це спадкове захворювання, зустрічається в основному у перських та екзотичних кішок, де нормальна тканина нирок поступово заміщається кістами - порожнинами, заповненими рідиною.
- Пухлини нирок. Новоутворення нирок, наприклад, лімфоми можуть викликати ниркову недостатність.
- Інфекції. Бактеріальне запалення нирок (пієлонефрит) виникає в результаті поширення інфекції з сечового міхура і сечовивідних шляхів.
- Інші причини. Велике число захворювань, наприклад, пошкодження нирок токсинами, вроджені дефекти, постійні запалення, такі як гломерулонефрит і т.д.
Досить часто конкретні причини саме ниркової недостатності встановити не вдається, і лікування в основному спрямовано на управління хворобою. У випадках, яких може бути поставлений первинний діагноз (є причиною ХНН) і він піддається лікуванню, часто є можливість зупинити прогресування захворювання.
Поширення.
Хронічна ниркова недостатність може виникнути у кішок будь-якого віку, але найбільше поширення вона набуває у літніх тварин і кішок середніх років. Було підраховано, що близько однієї з п'яти кішок старше 10 років мають ниркову недостатність. Крім того, ХНН зустрічається в три рази частіше у кішок, ніж у собак.
Роль нирок в організмі.
Нирки виконують цілий ряд найважливіших функцій, в тому числі видалення токсинів з крові і підтримання водно-сольового балансу в організмі. Кров постійно фільтрується через нирки, видаляючи масу токсичних відходів обміну речовин з внутрішнього середовища. В процесі фільтрації виробляється сеча, яка також концентрується нирками шляхом повернення води, таким чином, запобігаючи зневоднення.
Крім того, нирки виконують і інші важливі завдання в підтримці балансу електролітів (калію, натрію, кальцію, фосфатів і т.д.) в організмі, регулюючи кількість кислоти в крові і контроль артеріального тиску. Вони також відповідають за вироблення гормону під назвою еритропоетин, який стимулює виробництво червоних кров'яних клітин в кістковому мозку.
На щастя, існують значні «резервні можливості нирок», виявлені у здорових тварин при видаленні однієї з нирок для пересадки, де немає для організму негативних наслідків. Насправді, перш ніж більше трьох чвертей ниркової тканини перестане функціонувати, ознаки ХНН розвиватися не будуть.
Клінічні ознаки і ускладнення хронічної ниркової недостатності.
У більшості випадків хронічна ниркова недостатність є прогресуючим захворюванням з повільним, поступовим початком, хоча іноді можуть з'являтися абсолютно несподівані симптоми. Багато клінічні ознаки є досить невизначеними і неспецифічними - виникають, частково, просто з-за накопичення токсинів в крові, які зазвичай виводяться з сечею. До найбільш поширених ознак належать поганий апетит, нудота, періодична блювота, зниження маси тіла, дегідратація, млявість і депресія, підвищена спрага поряд зі збільшенням обсягу сечі (через нездатність нирок концентрувати її). Крім того, спостерігається тьмяність шерсті, сухість шкірного покриву, запах з рота, виразки в роті і загальна слабкість. Оскільки, незважаючи на лікування, ХНН є невиліковним і прогресуючим захворюванням, ці ознаки мають тенденцію погіршуватися з плином часу.
У зв'язку з різноманіттям функцій нирок, ускладнення, що виникають з розвитком захворювання, також різноманітні. До них можна віднести:
- порушення електролітного балансу (наприклад, низькі концентрації калію в крові, високі концентрації фосфатів);
- розвиток ацидозу (зміщення рН крові до нижньої межі фізіологічної норми);
- гіпертонію (підвищення кров'яного тиску);
- анемію .
Діагностика.
Клінічні ознаки ХНН не є специфічними. Діагностика грунтується на ретельному зборі анамнезу, результатах аналізу крові і сечі. Ключову роль відіграють два показника крові - сечовина і креатинін, які в нормі виводяться з організму нирками (при патології їх концентрація збільшується). Крім того, при хронічній нирковій недостатності має місце низька концентрація сечі, її питома вага в цьому випадку зазвичай менше 1,030. Для підтвердження поставленого діагнозу проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) нирок і сечовивідних шляхів, за результатами якого оцінюється їх функціональна активність.
Контроль і управління ХНН.
У деяких випадках первинна причина ХНН може бути встановлена (наприклад, бактеріальна інфекція), тоді всі зусилля повинні бути спрямовані на її усунення. У випадках, коли причину встановити не вдається, тварині проводиться симптоматична терапія, для купірування симптомів, які супроводжують захворювання. Застосовують внутрішньовенні інфузії для корекції дегідратації, інтоксикації і можливих електролітних порушень, антибіотикотерапія, препарати проти анемії, гастрітних явищ, вітаміни. Так як обсяги рідини, що поставляються в організм внутрішньовенно, обмежені, проводяться тривалі систематичні підшкірні введення рідини (фізіологічний розчин, розчин Рінгера).
Не варто забувати, що хронічна ниркова недостатність є прогресуючим захворюванням, і мова про лікування не ведеться, а застосовується підтримуюча терапія, спрямована на зняття симптомів і поліпшення якості життя тварини.
Контроль ХНН здійснюється на регулярній основі і включає в себе кров'яний тиск, оцінку аналізів крові і сечі, ступінь зневоднення організму, що необхідно для визначення піддаються лікуванню ускладнень, наприклад, анемії (зниження циркулюючих еритроцитів), зниження рівня калію, підвищення фосфату, гіпертонії і інфекцій сечовивідних шляхів.
Не менш важлива дієтотерапія і контроль споживання рідини. Через супутнього зневоднення рекомендується годувати тварин консервованими дієтичними кормами, виключаючи «сушку». Промислові раціони для кішок хворих ХНН, складені з урахуванням супутніх порушень метаболізму.
Прогноз.
На жаль, захворювання завжди закінчується летальним результатом. Однак відповідна підтримка і лікування можуть значно уповільнити розвиток симптомів, поліпшити якість і тривалість життя тварини.
