- Загальні відомості
- Причини хронічного періодонтиту
- Класифікація хронічного періодонтиту
- Симптоми хронічного періодонтиту
- Діагностика хронічного періодонтиту
- Лікування хронічного періодонтиту
- Прогноз і профілактика хронічного періодонтиту
Хронічний періодонтит - структурні зміни навколозубних тканин (гранулирующие, гранулематозні, фіброзні), що є наслідком хронічного запалення періодонта. Клінічні прояви хронічного періодонтиту можуть включати хворобливість зуба при тиску або температурному впливі, гіперемію і припухлість ясен, рухливість зуба, формування ясенного свища. Хронічний періодонтит діагностується на підставі клінічних, рентгенологічних, електроодонтометріческіх даних. Терапія хронічного періодонтиту передбачає обробку та пломбування кореневих каналів; при необхідності проведення хірургічного лікування.
Загальні відомості
Хронічний періодонтит - затяжний запальний процес в периапикальной області, що супроводжується деструкцією оточують зуб тканин. При хронічному періодонтит відбувається руйнування зв'язок, що утримують зуб в лунці, розсмоктування кортикальної пластинки альвеоли, резорбція кісткової тканини. У структурі стоматологічної патології ускладнення карієсу - пульпіт і періодонтит складають 45-50%. При цьому хронічний періодонтит в половині випадків виступає причиною видалення зубів у пацієнтів старше 50 років. Залежно від характеру зміни періапікальних тканин в стоматології виділяють гранулюючу, гранулематозний і фіброзну форми хронічного періодонтиту.
хронічний періодонтит
Причини хронічного періодонтиту
Розвиток хронічного періодонтиту може бути пов'язано з попереднім гострим періодонтитом , Перевантаженням тканин періодонта при травматичної оклюзії або множинної адентії . Відповідно до етіологічними факторами хронічний періодонтит може мати інфекційне і неінфекційне (травматичне, токсичне, алергічне) походження.
Хронічний інфекційний періодонтит викликається полібактеріальной мікрофлорою, яка присутня в порожнині рота. У розвитку запалення періапікальних тканин ведуча патогенетична роль належить стафілококів, стрептококів , Кишкової палички, порфіромонадам, діфтероіди, превотеллам, протею, дріжджоподібних грибів, клебсієли і ін. Мікробні збудники можуть проникати в тканини періодонта інтрадентальним (через дентинні канальці, отвір кореневого каналу, кісткову альвеолу, цемент) і екстрадентальним (гематогенним або лімфогенним) шляхом. Передумовами для виникнення інфекційного періодонтиту можуть виступати хронічні одонтогенні вогнища інфекції: виразковий пульпіт, пародонтит , перикоронарит , синусит , остеомієліт і ін. Можливий занос інфекції з віддалених вогнищ при тонзиліті , скарлатині та ін.
Прикладом хронічного запалення періодонта неінфекційної природи служить фіброзний періодонтит. Він може бути наслідком травми зуба - забиття, пошкодження пародонта внутріканального штифтом, ендодонтичним інструментарієм, завищують прикус коронками або пломбами.
Медикаментозний хронічний періодонтит в ряді випадків розвивається як реакція на застосування резорцин-формаліну, миш'яковистою пасти та ін. Препаратів, що викликають коагуляційний некроз периодонтального комплексу. Токсична дія на тканини періодонта можуть надавати продукти розпаду пульпи; алергічне - кислоти (ЕДТА), евгенол, йод, місцеві анестетики та інші препарати, які використовуються для лікування зубів.
Класифікація хронічного періодонтиту
Відповідно до клініко-морфологічними змінами виділяють гострий періодонтит (серозний і гнійний) і хронічний періодонтит (гранулюючих, гранулематозний і фіброзний).
Хронічний гранулюючих періодонтит характеризується розростанням грануляційної тканини в області верхівки зуба. Активне зростання грануляцій супроводжується резорбцією кісткової тканини альвеоли, цементу і дентину кореня зуба.
Хронічний гранулематозний періодонтит може протікати з розвитком зубної гранульоми , Кістогранулеми або радикулярної (кореневої, околокорневой) кісти. Періапікальная гранульома являє собою округле утворення розміром до 0,5 см в діаметрі, що складається з грануляційної тканини, яка є в щільну соединительнотканную капсулу. У міру зростання гранульома викликає резорбцію кістки альвеоли і в результаті прогресування запальних і дистрофічних процесів перетворюється в кістогранулем - порожнинне освіту, вистелене багатошаровим плоским епітелієм і досягає розмірів 0,5-1 см. Подальша трансформація кістогранулеми призводить до формування щелепної кісти .
Хронічний фіброзний періодонтит є, як правило, результатом гранулирующей форми і характеризується заміщенням колагенових волокон періодонта грубоволокнистой сполучною тканиною.
Симптоми хронічного періодонтиту
Різні форми хронічного періодонтиту мають свої особливості клінічного перебігу. хронічний гранулюючих періодонтит відрізняється активним перебігом з різноманітною клінічною картиною. Найбільш типові скарги пов'язані з хворобливістю, що виникає при прийомі гарячої їжі, надкусиваніі і тиску на зуб. Слизова оболонка в області зуба набрякла і гіперемована; можливе утворення підокісній, підслизової або підшкірної гранульоми.
У періоди загострення в проекції ураженого зуба на яснах може утворюватися свищевой хід, з якого в порожнину рота виділяється убогий гнійнийексудат. Шкірні Свищева ходи іноді відкриваються в області підборіддя, щоки, скул, внутрішнього кута ока, шиї. З усть Свищева ходів може виділятися серозно-гнійне або кров'янисті-гнійний вміст або вибухати грануляційна тканина. При стиханні загострення свищ закривається з утворенням невеликого рубця .
хронічний гранулематозний періодонтит характеризується тривалим безсимптомним перебігом. Значне збільшення гранульоми, її нагноєння або трансформація в кістогранулем і кісту може супроводжуватися розвитком клінічних ознак. Найбільш типові для клініки хронічного гранулематозного періодонтиту гострий зубний біль , Зміна кольору зуба, гіперемія і припухлість ясен, поява флюсу. Кісти значних розмірів можуть призвести до патологічного перелому щелепи.
хронічний фіброзний періодонтит має вкрай мізерну симптоматику; больові відчуття можуть повністю бути відсутнім. Дана форма хронічного періодонтиту найменш активна і найсприятливіша. Загострення хронічного періодонтиту протікає з посиленням больових відчуттів, колатеральним набряком м'яких тканин, розвитком рухливості зуба, збільшенням регіональних лімфовузлів, інтоксикаційним синдромом.
Ускладненнями різних форм хронічного періодонтиту можуть стати гнійні процеси - періостит і остеомієліт щелеп , абсцеси і флегмони м'яких тканин обличчя і шиї, абсцеси головного мозку , гнійний гайморит , менінгіт , медиастинит , Одонтогенний сепсис.
Діагностика хронічного періодонтиту
Клінічні дані, що вказують на хронічний періодонтит, повинні бути обов'язково підтверджені результатами об'єктивного огляду та інструментальної діагностики. В ході первинної консультації стоматолога проводиться аналіз скарг, огляд порожнини рота, перкусія ураженого зуба, пальпація періапікальних тканин, визначення ступеня рухливості зуба, зондування каріозної порожнини, температурні тести. Остаточно діагноз хронічного періодонтиту встановлюється на підставі даних радіовізіографії і електроодонтодіагностики . У деяких клінічних ситуаціях може бути показана фістулографія .
У більшості випадків розпізнавання хронічного періодонтиту можливе лише з урахуванням інтерпретації рентгенівського знімка зуба , Де визначається розрідження кісткової тканини (іноді деструкція твердих тканин кореня зуба) в області апекса. Граничне значення електровозбудімості пульпи при хронічному періодонтит перевищує 100 мкА. Хронічний періодонтит вимагає проведення диференціальної діагностики з хронічним пульпітом , актиномикозом , Свищами обличчя і шиї, хронічним периоститом і остеомієліт щелеп.
Лікування хронічного періодонтиту
Лікувальна тактика при хронічних формах періодонтиту може бути консервативною або хірургічної. Консервативні методи виправдані при прохідності кореневих каналів. Комплексне лікування хронічного періодонтиту передбачає поетапне усунення запального процесу і стимуляцію регенерації періапікальних тканин. На першому етапі проводиться розтин порожнини зуба, інструментальна і антисептична обробка кореневих каналів , Введення протизапальних засобів на турундах, постановка тимчасової пломби .
Пацієнту з хронічним періодонтитом може бути показаний прийом антибіотиків широкого спектру дії, метронідазолу, антигістамінних препаратів, НПЗЗ. Через 2-3 дні призначається наступний прийом, під час якого після видалення тимчасової пломби здійснюється промивання і санація каналів, їх тимчасове пломбування лікувальною пастою терміном на 2-3 місяці. Після закінчення цього терміну після контрольної рентгенографії проводиться повторна обробка кореневих каналів, їх постійне пломбування гутаперчею з постановкою постійної пломби.
На додаток до ендодонтичного лікування при хронічному періодонтит використовуються методи фізіотерапії: електрофорез , ультрафонофорез , СВЧ-терапія , УВЧ , лазеротерапія , магнітотерапія . До хірургічних методів лікування хронічного періодонтиту вдаються при неможливості проведення повноцінної ендодонтичної терапії. При цьому пріоритет віддається зубозберігаючих операцій - ампутації кореня , гемісекція , цистектомії , резекції верхівки кореня і ін. Якщо зберегти зуб не представляється можливим, проводиться його видалення.
Прогноз і профілактика хронічного періодонтиту
Перебіг і прогноз хронічного періодонтиту залежать від своєчасності звернення за медичною допомогою і якості проведеного лікування. При сприятливих умовах (якісному лікуванні каналів) відбувається відновлення ділянки резорбції кістки, зуб зберігає свої функціональні властивості. При несвоєчасному або безуспішному лікуванні висока ймовірність втрати зуба. Ускладнення хронічного періодонтиту можуть представляти серйозну загрозу здоров'ю і життю.
Заходи щодо попередження хронічного періодонтиту повинні включати підвищення стоматологічної культури пацієнта в питаннях догляду за порожниною рота: регулярне профілактичне відвідування стоматолога, своєчасне лікування одонтогенних вогнищ інфекції. Важливим фактором є грамотне проведення стоматологічних маніпуляцій і раціональне використання лікарських препаратів місцевої дії.
