Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт)

1. Причини розвитку хвороби Бехтерева
2. Основні симптоми хвороби Бехтерева
3. Нью-йоркські критерії діагностики анкілозуючого спондилоартриту
4. Індекс BASFI (опитувальник при анкілозуючому спондилоартриті)
5. Як лікувати хворобу Бехтерева?

Чому виникає хвороба Бехтерева (в медицині поширена назва анкілозуючийспондиліт або спондилоартрит), які її основні симптоми, як здійснюється діагностика та лікування цього захворювання?

Причини розвитку хвороби Бехтерева

Спадкова схильність вважається основним причинним фактором, що призводить до розвитку анкілозуючого спондиліту. Встановлено, що винуватцем є ген HLA-B27, який виявляється у 90% хворих на хворобу Бехтерева. При впливі на організм різних несприятливих факторів (простудні захворювання, проникнення алергенів і токсичних речовин, травматичні ушкодження опорно-рухового апарату, деякі захворювання сечовивідних шляхів і шлунково-кишкового тракту) відбувається збій в роботі гена HLA-B27 і порушення синтезу білкових молекул, що кодуються цим геном.

Імунна система починає реагувати на такі білки як на чужорідні речовини - антигени і намагається знищити їх за допомогою клітинних і гуморальних систем захисту. Агресивна дія вироблюваних антитіл на власні клітини, розташовані в районі тіл хребців, крижово-клубового зчленування, зв'язкового апарату, призводить до розвитку хронічного запального процесу і ураження хребта (анкілозуючого спондиліту), а також великих суглобів нижніх кінцівок (артриту).

Найчастіше хвороба Бехтерева розвивається у осіб чоловічої статі у віці від 20 до 35 років, швидко набуває хронічного перебігу. Якщо своєчасно не виявити анкілозуючий спондилоартрит і не приступити до надання кваліфікованої медичної допомоги, неминуче починається руйнування суглобових поверхонь (хрящової тканини) дрібних суглобів хребта з подальшим зрощенням хребців і анкілозом (повною нерухомістю) в тому чи іншому відділі хребетного стовпа.

Основні симптоми хвороби Бехтерева

• Перші симптоми анкілозуючого спондилоартриту зазвичай з'являються у віці від 15 до 30 років. Це можуть бути нестійкі, періодично зникаючі і знову з'являються болі в попереково-крижової області, а також леткі болю в суглобах ніг (колінних, гомілковостопних, в області п'яти і дрібних суглобах стоп)
• У міру розвитку хвороби Бехтерева наростає відчуття скутості в хребетному стовпі, яке посилюється в нічний час і вранці, а потім поступово зменшується в денні години при збільшенні рухової активності (після ранкової зарядки, ходьби і т.д.). Болі в спині, сідничної області, суглобах кінцівок можуть набувати постійного характеру, зменшуючись лише при прийомі протизапальних лікарських засобів
• Іноді больові відчуття в спині і суглобах нижніх кінцівок можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла до 37-38 градусів, загальною слабкістю, стомлюваністю, зниженням апетиту і порушенням сну
• В окремих випадках при хворобі Бехтерева можуть спостерігатися ознаки ураження серцево-судинної і дихальної системи. При цьому переважають скарги на болі в області серця, задишку при фізичному навантаженні і в спокої, серцебиття, порушення ритму, підвищення артеріального тиску та інші симптоми
• У міру прогресування спондилита поступово згладжуються природні вигини хребта, хребці в шийно-грудному і попереково-крижовому відділах зрощуються між собою і руху в них стають утрудненим або неможливими через анкилоза. В результаті змінюється поза хворого через кифоза в грудному відділі (поза прохача) і згладжування лордозу в попереку - плоска і пряма спина в нижній частині, зігнуті в колінах ноги і виражена сутулість з нахиленою вниз головою
• Іноді відзначається ураження нирок (гломерулонефрит, амілоїдоз), а також очей (увеїт, нейропатія зорового нерва)
• Ще 100 років тому через відсутність ефективних методів лікування анкілозуючий спондилоартрит швидко приводив до повного знерухомлення і смерті хворого. Потім у міру появи лікарських препаратів з вираженою протизапальною дією перебіг хвороби Бехтерева стало більш сприятливим і при своєчасному виявленні захворювання стало можливим досягти тривалої ремісії і попередити наступ важких ускладнень.

Діагностика анкілозуючого спондиліту

У початкових стадіях симптоматика спондилита подібна до проявами остеохондрозу і його ускладнень. В обох випадках турбує біль в шийно-грудному або попереково-крижовому відділі хребта, що посилюється при рухах, ходьбі, підйомі тягарів, а також у нічний час.

Однак можна запідозрити наявність виразкової хвороби шлунку, попросивши виконати хворого кілька простих рухів - нахили тулуба вперед і в сторони, а також кругові рухи в поперековому відділі хребта. При наявності спондилита велике складне становище викликає навіть простий нахил вперед або в сторону (вліво або вправо) з положення стоячи з випрямленими ногами (тобто не можна згинати їх в колінних суглобах). При цьому доводиться відривати одну ногу від підлоги, так як окостеніння хребта не дозволяє зігнути спину в якомусь одному відділі. Те ж саме відбувається при спробі виконати кругові рухи тулубом.

Ще одна ознака, що свідчить про більшу ймовірність наявності виразкової хвороби шлунку - швидкий і виражений позитивний ефект від прийому лікарських засобів з протизапальною дією (аспірин, вольтарен, ксефокам, глюкокортикоїдних гормони і т.д.). Біль при цьому значно зменшується або на час повністю зникає вже в перші години після прийому ліків. При остеохондрозі, грижі диска такий позитивний результат зустрічається дуже рідко, а біль може зменшуватися лише через кілька тижнів постійного прийому нестероїдних протизапальних препаратів і гормональних засобів.

Клінічна діагностика анкілозуючого спондилоартриту передбачає уважний огляд опорно-рухового апарату, в тому числі хребта і суглобів терапевтом (ревматологом), ортопедом. При ураженні серця і судин, нирок, очей призначається консультація кардіолога, нефролога, офтальмолога.

Проводяться лабораторні дослідження крові (клінічний і біохімічний аналіз) для виявлення активного запального процесу, про що, зокрема, свідчить підвищення ШОЕ і СРБ. У ряді випадків додаткову інформацію дає дослідження на HLA-B27, виявляється у 90% хворих спондилітом.

Велике значення для встановлення правильного діагнозу при хворобі Бехтерева має виявлення ознак сакроилеита при проведенні рентгенологічного дослідження крижово-клубових суглобів.

Нью-йоркські критерії діагностики анкілозуючого спондилоартриту

• Наявність болів і скутості в нижніх відділах спини на протязі не менше трьох місяців, що зберігаються в стані спокою і зменшуються при рухах
• Обмеження рухливості в попереково-крижовому відділі хребта при нахилах, поворотах, вирощених тулубом
• Зниження глибини дихання і екскурсії грудної клітки при вдиху і видиху в порівнянні з відповідними показниками у здорових осіб
• Виявлення ознак одностороннього або двостороннього сакроилеита при проведенні рентгенографії попереково-крижового відділу хребта

Діагноз хвороби Бехтерева вважається достовірним при наявності хоча б одного клінічного симптому і характерних рентгенологічних змін. Виявити початкову стадію анкилозирующего спондилита (коли на звичайних рентгенівських знімках ще ніяких змін не виявляється) допомагає проведення магнітно-резонансної томографії або КТ хребта та крижово-клубових суглобів. Крім того необхідно виключити безліч подібних за симптоматикою захворювань, при яких може спостерігатися картина спондилита або сакроилеита (туберкульоз, бруцельоз з ураженням хребта, хвороба Форестьє, ревматоїдний артрит, остеоартроз, системний червоний вовчак та ін.).

Індекс BASFI (опитувальник при анкілозуючому спондилоартриті)

Щоб оцінити вираженість функціональних порушень при спондилоартрите, ступінь втрати працездатності, ефективність проведеного лікування широко використовується опитувальник BASFI, що складається з 10 питань.

Ступінь порушень оцінюється пацієнтом за шкалою від 1 (легко, без проблем) до 10 (неможливо), а потім аналізується лікарем за спеціальною формулою. Виражені порушення функції зазвичай відзначаються при індексі більше 4 балів.

Як лікувати хворобу Бехтерева?

Основний компонент лікування анкілозуючого спондилоартриту - тривалий підтримуючий прийом нестероїдних протизапальних лікарських засобів (індометацину, диклофенаку, німесуліду), а при їх недостатній ефективності - використання глюкокортикостероїдні гормонів, імунодепресантів і інших препаратів. У період загострення може використовуватися так звана пульс-терапія, коли протягом нетривалого часу застосовуються надвисокі дози ліків, що вводяться внутрішньовенно і внутрішньом'язово з подальшим переходом на підтримуючі дози при поліпшенні самопочуття.

Велике значення в лікуванні виразкової хвороби шлунку має правильне харчування з використанням низьковуглеводних дієт, розвантажувальних днів (іноді рекомендується курс лікувального голодування в умовах стаціонару). Важливо регулярно підтримувати помірну фізичну активність шляхом виконання комплексів лікувальної фізкультури, дихальної гімнастики, занять оздоровчою ходьбою (в тому числі скандинавської). Хороший результат дає регулярне плавання в басейні, повторні курси масажу.

Для лікування супутніх захворювань може знадобитися консультація кардіолога, пульмонолога, ортопеда, офтальмолога та інших фахівців. В даний час комплексний підхід до лікування виразкової хвороби шлунку в більшості випадків дозволяє тривалий час зберігати працездатність, достатню фізичну активність і уникнути настання важких ускладнень.