Хвороба Шляттера - руйнування і ураження хрящової і кісткової тканини колінного суглоба в області надколінка. Зазвичай це відбувається в період незакінченого росту кісток у дітей через інтенсивних фізичних навантажень. Шифр патології по МКБ-10 - М92.5. За своєю суттю захворювання є різновидом остеохондрозу.
1
сутність патології
Ця поразка не має запального характеру і не є інфекцією. У медицині це називається асептичного поразки епіфіза головки великогомілкової кістки. Трапляється воно при інтенсивному навантаженні на незміцнілу коліно дитини. Це захворювання належить до патологій ОДА - опорно-рухового апарату, частіше зустрічається у юних спортсменів у віці від 10 до 18 років.
Зазвичай підвищену фізичну активність і рухливість проявляють хлопчики, в зв'язку з цим патологія - їх прерогатива. Перший опис хвороби зробив швейцарський хірург Шляттера в 1906 р, і в цей же час в Америці захворювання було описано хірургом Осгудом. Тому хвороба називають по їхніх прізвищ - хвороба Шляттера-Осгуда. Медичне назва такої поразки - остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки, інакше кажучи, омертвіння, а потім і відмирання хрящового ділянки зазначеної кістки гомілки.
Крім ураження хрящової тканини некротизируется і кісткова. Спочатку формується хрящова шишка (гіпертрофія бугристости) на нижньому полюсі колінної чашечки. Уражається спочатку одне коліно, а потім і інше, бувають випадки, коли уражаються обидва відразу. Колінний суглоб виявляється обмеженим у своїй рухливості. Бугристость - це, інакше кажучи, місце прикріплення надколенной зв'язки. Якщо цю шишку не лікувати, вона костеніє. Хвороба Шляттера зустрічається у кожного п'ятого підлітка, а у підлітків, які не мають відношення до спорту - у кожного двадцятого. У дорослих ця патологія зустрічається дуже рідко. Хрящова тканина є нестійкою, швидко стоншується і зношується при навантаженнях. При цьому може бути і розрив зв'язок. Тобто в коліні розвивається посттравматичний стан. Дана патологія ОДА розвивається при хронічному травмуванні кістки і її зони росту - ядра. Травма може бути при посиленні навантажень або при стрибку на коліно.
Симптоми розриву зв'язок колінного суглоба, методи лікування та реабілітація
2
Анатомія колінного суглоба
Коліно - дуже складний суглоб за своєю будовою. При його пошкодженнях здатність людини до пересування сходить нанівець. Колінний суглоб з'єднує 2 великі трубчасті кістки - стегно і гомілку; він включає в себе зверху стегнову кістку, а знизу його складовою є великогомілкова кістка. В гомілки є ще і малої гомілкових кістка, але до коліна вона відношення не має і кріпиться збоку до великогомілкової кістки. Спереду коліна є надколінок - округла кісточка, до якої кріпляться зв'язки.
Феморального або стегнова кістка закінчується 2 великими округлими виступами - виростками. Вони утворюють разом суглобову поверхню і покриті шаром хряща. Між виростками є желобообразних поглиблення, по якому ковзає надколінок при ходьбі та інших рухах ноги. Великогомілкова кістка теж має свою суглобову поверхню, але вона рівна і гладка. Товщина суглобового хряща не більш 6 мм. Він потрібен для зменшення виникає тертя кісток в коліні при рухах ноги. Також хрящ грає роль амортизатора, який першим приймає на себе всі удари. Колінний суглоб укріплений і стабілізовано поруч зв'язок, як всередині суглоба, так і зовні. Вони складаються з щільної сполучної тканини. Розгинає коліно квадріцепс, а для згинання його працюють м'язи - згиначі на задній поверхні стегна.
Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей і дорослих: симптоми і методи лікування
3
Причини розвитку недуги і фактори ризику
Наріст під коліном утворюється, коли дитина переходить в розряд професійних спортсменів, які відчувають особливо сильні навантаження в області коліна і на тренуваннях викладаються до кінця, по максимуму. Будь-який вид спорту, який передбачає різкі нахили, удари, стрибки, біг, різкі повороти ніг, падіння, коли велике навантаження припадає на квадріцепс - чотириглавий м'яз стегна - можна вважати фактором ризику, і синдром частіше виникає саме в цих умовах. До таких видів спорту відносяться: хокей, футбол, баскетбол, волейбол, гандбол, акробатика, художня та спортивна гімнастика, атлетика, бокс, кікбоксинг, карате, фігурне катання, великий теніс, лижний спорт, фехтування, сучасні спортивні танці, дзюдо, самбо, балет.
Чотириглавий м'яз стегна є найбільшою в людській анатомії. Має 4 головки. У нижньої третини стегна вони зливаються в єдине сухожилля, яке охоплює надколінок і кріпиться до горбистості великогомілкової кістки. Функція цього м'яза полягає в розгинанні гомілки, а пряма м'яз бере участь в згинанні стегна і верхнім своїм кінцем кріпиться до стегнової кістки. Все присідання, нахили, стрибки - у всіх цих рухах бере участь квадріцепс, і її сухожилля при цьому надмірно розтягуються. Так як зростання кісток у дітей ще не закінчений, сухожилля теж не зміцніло, воно від постійних навантажень розтягується і слабшає. З'являються дрібні надриви, мікротравми, порушується кровообіг в області коліна. У цих умовах організм включає відповідну реакцію у вигляді зростання маси кістки, яка і стає бугристостью.
Інші причини: безпосередні переломи коліна, вивихи, тріщини і травми колінної чашечки або надколінка. Через надривів сухожилля розвивається запальна реакція і набряк. Утворюється порожнеча, і вона заповнюється кісткової шишкою, що нагадує пухлина. Крім цього, розвивається синовіт - запалення синовіальної оболонки колінного суглоба, при цьому в суглобової сумці утворюється випіт, набряк посилюється. У дорослих мікротравми подібний вплив роблять набагато рідше. Синовит загрожує повною нерухомістю коліна і навіть інвалідністю. Тому лікування обов'язково.
Які бувають хвороби колінного суглоба, як їх лікувати і їх класифікація
4
симптоматичні прояви
Симптоматика визначається руйнуванням кісткової і хрящової тканини. Основні ознаки - локальний біль і набряклість суглоба. Спочатку в області нижнього полюса надколінка з'являється наріст, при обмацуванні він твердий і нагадує пухлина. Симптоми у вигляді болючих відчуттів в коліні спочатку незначні і рідкісні, вони можуть виникати тільки при фізичних навантаженнях. Після посилених тренувань вони вже стають постійними і локалізуються з внутрішньої сторони колінного суглоба і гомілки. Особливо це відчувається при деяких видах рухів: при підйомі і спуску по сходах, при присіданнях, розгинаннях і згинаннях ніг. Потім біль починає супроводжувати хворого вже при звичайній ходьбі і навіть в стані спокою. Коліно набрякає, і з'являється припухлість.
Ознак запалення в загальноприйнятому сенсі слова, таких як гіперемія, підвищення температури, не буває. Нерідко хвороба Шляттера протікає хвилеподібно, з ремісіями і загостреннями. Надалі набряк стає постійним, він посилюється після навантажень, часто вранці. Припухлість стає твердою, як виступ. При перенапруженні біль зростає і стає стріляє, різкою. Зазвичай хворі до лікаря звертаються лише в разі повної нерухомості коліна і сильного болю в ньому. У всіх інших випадках все списується на нездужання. Хворобливість тримається місяцями, може протікати і до 2 років, поки не припиниться період росту кісток. Повне одужання настає після закінчення фізичного зростання дітей. Прогноз зазвичай сприятливий.
5
можливі ускладнення
Наявна шишка зазвичай не турбує. Суглоб поза загострень теж спокійний. Але іноді з'являються зміщення меніска вгору, що, звичайно, обмежує рухливість ноги. При цьому може розвиватися остеоартроз суглоба, біль стає постійним. Коліно починає завжди реагувати на зміну погоди посиленням болю. Зазвичай батьків підлітків цікавить питання, чи беруть з подібною патологією на службу в армію? Так, беруть. Відстрочка, якщо і дається, то на півроку. Тільки якщо повністю порушені руху в колінному суглобі, призовник може бути визнаний непридатним до військової служби. У кожному конкретному випадку це питання вирішується індивідуально, загальних шаблонів немає. Кістяні освіти під коліном зазвичай не йдуть.
6
діагностичні заходи
Найголовніше значення при діагностиці має рентгенографія суглоба. Рентген проводиться в 2 проекціях: прямій та боковій. Тоді отримані дані стають повними. Рентген дозволяє побачити пухлини, удари і розтягнення, травми коліна, розриви зв'язок. При бічних знімках визначається наявність "хоботків" в області горбистості, можуть визначатися ізольовані кісткові фрагменти. Епіфіз може бути викривленим, пригніченим і ін. При складних випадках призначають УЗД коліна, МРТ, радіоізотопне сканування (при цьому визначаються ділянки з підвищеним поглинанням радіонуклідного препарату), денситометрію колінного суглоба, тобто рентгенологічне визначення щільності кістки.
7
лікувальна тактика
Лікування включає в себе консерватіную терапію, фізіолікування і операцію. В першу чергу створюють іммобілізацію хворий ноги - максимально зменшують фізичні навантаження. Нога повинна залишатися в спокої за рахунок накладення гіпсових манжет, бандажів. Під час тренувань обов'язково на коліні повинні бути наколінники і ортези - ті ж наколінники, але більш складної конструкції. Вони бувають м'які і тверді, навіть з шарнірами. Еластичні ортези бувають відкриті і закриті. Закриті мають зігріваючий ефект, вони фіксують колінну чашечку. Відкритий тип - його натяг регулюється, можуть бути бічні ребра жорсткості. Шарнірні наколінники дозволяють регулювати ступінь рухливості суглоба.
Крім цих захисних механізмів призначаються для лікування фізіотерапевтичні методи. За даними рентгена хворі діляться за ступенем вираженості остеохондропатии на 3 групи, їм призначають трохи відрізняються процедури. Серед них:
- електрофорез з прокаїном і кальцієм, аминофиллином, нікотиновою кислотою, кокарбоксилазой;
- убусное УФО;
- магнітотерапія, ударно-хвильова терапія;
- грязелікування;
- озокерит і аплікації з парафіном для зігрівання.
Також використовується масаж і ЛФК, мазі з зігріваючим і протизапальну дію типу Траумель, Фастум-гелю, Капсікама і ХОНДРОКСИД.
З препаратів для зняття запалення призначають НПЗЗ - Індометацин, Ацетамінофен, Німесулід, Тайленол, Ібупрофен та ін. Крім цього, хороший ефект дають вітаміни групи В і вітамін Е в ін'єкціях.
В комплекс ЛФК включаються вправи, які зміцнюють м'язи стегна і суглоба коліна. Натреновані м'язи здатні протистояти великим навантаженням. При проведенні масажу використовують зігріваючі мазі. Серед яких оптимальна троксевазіновой. Застосовуються і зігріваючі компреси. В цілому лікування може тривати близько року. Але якщо консервативне лікування не дає ефекту протягом навіть 2 років, вдаються до хірургічних методів. При цьому "мертвий" суглоб видаляється і замінюється на імплант з пластика. Після операції болю тримаються протягом 2 тижнів, в цей період призначають анальгетики.
Лікування проводиться зазвичай під контролем фахівця з травматології або ортопедії. Для підвищення імунітету можна елементарно приймати відвар плодів шипшини.
8
профілактичні заходи
Оскільки захворювання легше попередити, потрібно стежити за навантаженням на колінні суглоби в період активного росту дитини. Під час спортивних тренувань профілактика буде полягати в дотриманні обережності і використанні захисних механізмів. При важких формах хвороби і на період лікування будь-які навантаження жорстко обмежуються. Необхідно стежити за збереженням нормальної ваги. У підлітків з навантаженнями слід бути особливо обережними тоді, коли справа стосується колінних суглобів, і вміти грамотно їх розподіляти. Це необхідно тому, що зростання кісток закінчується після 18 років. Найбільш оптимальний вид спорту - плавання.
Зазвичай батьків підлітків цікавить питання, чи беруть з подібною патологією на службу в армію?