хвороба Шляттера

1. Загальна інформація Великогомілкова кістка - кістка гомілки, верхній край якої з'єднується з стегнової...
2. патогенез
3. симптоми
4. діагностика
5. лікування
6. прогноз
7. профілактика

Загальна інформація

Великогомілкова кістка - кістка гомілки, верхній край якої з'єднується з стегнової кісткою, формуючи колінний суглоб, а нижній - з таранної, переходячи в медіальну щиколотку. У верхній частині великогомілкової кістки розташована горбистість - зона, до якої кріпиться сухожилля чотириголового м'яз стегна.

У дітей все трубчасті кістки мають точки зростання - місця з'єднання кісток з хрящами. Завдяки цим зонам кістки можуть рости в довжину. Горбистістьвеликогомілкової кістки - одна з точок окостеніння. У дітей з іншою частиною кістки вона зрощена пухко і легко травмується, що призводить до остеохондропатии - порушення доставки поживних речовин до кісткової тканини і асептичного некрозу (відмирання) бугристости.

Даний стан було описано в 1906 році лікарем Осгудом-Шляттера. Воно розвивається у підлітків у віці 10-18 років. Може зачіпати одну або обидві ноги. У міру зростання місце з'єднання бугристости і основної частини великогомілкової кістки стає міцним, тому хвороба Шляттера у дорослих не виникає.

причини

Причина хвороби Осгуда-Шляттера - травмування бугристости і ядра великогомілкової кістки в період активного росту скелета. Патологію можуть викликати прямі пошкодження колінного суглоба - розтягнення та розриви зв'язок, переломи, вивихи. Але частіше вона виникає через хронічну микротравматизации при інтенсивних заняттях спортом.

До видів спорту, які найчастіше провокують хворобу Шляттера у підлітків, відносяться хокей, футбол, фехтування, велоспорт, волейбол, баскетбол, важка атлетика, спортивна гімнастика, боротьба, акробатика, гірські лижі, фігурне катання і так далі.

Хвороба Шляттера діагностують у 15-20% дітей, що займаються спортом. Рівень захворюваності серед підлітків, котрі не відчувають значних фізичних навантажень, - 3-5%. Імовірність розвитку недуги не залежить від статевої приналежності. Але хлопчики стикаються з ним частіше через те, що активно беруть участь в спортивних секціях.

патогенез

Хвороба Шляттера у дітей розвивається таким чином. Стресові навантаження на сухожилля триголовий м'язи, що виникають при стрибках, здавлювання або травмах, передаються на незрілу горбистістьвеликогомілкової кістки. В результаті її кровопостачання і живлення порушуються, через що виникають ділянки некрозу, що призводять до розриву.

Через натягу сухожилля уламки бугристости не можуть поєднатися з основною частиною кістки. Як наслідок, в цій зоні виникають патологічні кісткові розростання, набряк і запалення - основні прояви хвороби Шляттера.

симптоми

Симптоми хвороби Осгуда-Шляттера проявляються поступово. Спочатку виникають слабкі болі в коліні при його згинанні, присіданні, ходьбі по сходах. У міру розвитку патології або після інтенсивних навантажень неприємні відчуття посилюються, до них додаються інші ознаки.

Симптоми хвороби Шляттера на етапі маніфестації:

• болю ріжучого характеру в передній частині коліна, збільшуються під час руху і дедалі слабші в стані спокою;
• припухлість (набряк) колінного суглоба без почервоніння і гіпертермії шкіри;
• напруження м'язів стегна;
• обмеження рухливості суглоба;
• формування шишки з кісткової тканини на передній частині гомілки під колінної чашечкою, що не порушує роботу коліна.

Чоловік з хворобою Осгуда - Шляттера

Сила больових відчуттів може варіюватися від незначних до дуже сильних. Хвороба Осгуда-Шляттера характеризується хронічним перебігом: протягом 2 років загострення тривалістю від 2 тижнів до 2-3 місяців змінюються періодами ремісії.

діагностика

Діагностика Осгуда-Шляттера здійснюється на підставі:

• збору анамнезу;
• огляду та пальпації;
• інструментальних методів;
• лабораторних досліджень.

Під час збору анамнезу лікар з'ясовує, що турбує пацієнта, коли з'явилися перші симптоми, чи були травми кінцівок і так далі. При огляді коліна виявляється його припухлість, а при пальпації області горбистості - хворобливість і плотноеластічний набряклість, крізь яку прощупується виступ.

Основний інструментальний метод - рентгенографія. Вона здійснюється в прямій і бічній проекціях. Доцільно відстежувати рентгенологічну картину в динаміці.

Бічна рентгенограма колінного суглоба підлітка з хворобою Шляттера

Рентген при хворобі Шляттера у дітей показує:

• на початковій стадії - сплощення покриву горбистості великогомілкової кістки і підняття нижньої межі жирової тканини, при цьому зміни в ядрах відсутні;
• на етапі прогресування - зміщення ядер окостеніння вгору і вперед, нечіткість їх структури і контурів, кістковий агломерат - шіповідний виступ з патологічно розрослася тканини.

Іншим методом діагностики хвороби Шляттера є радіоізотопне сканування. Його суть полягає у введенні в організм пацієнта радіоактивного препарату - безпечних для здоров'я ізотопів, що випускають слабкі промені. Після розподілу речовини в тканинах проводиться оцінка рівня випромінювання, і виявляються патологічні ділянки.

Додатково можуть застосовуватися такі способи інструментальної діагностики, як УЗД, МРТ або КТ колінного суглоба, а також денситометрія - рентгенологічний метод визначення щільності кісток.

Лабораторні аналізи при хворобі Шляттера проводяться з метою виключення інфекційного характеру запального процесу. Вони включають:

• загальний аналіз крові;
• проби на ревматоїдний фактор.

Захворювання диференціюють від артриту, перелому, сифілісу, остеомієліту, раку, туберкульозу.

лікування

Як лікувати хворобу Шляттера, визначає лікар-ортопед . Вибір тактики залежить від стану пацієнта і динаміки патологічного процесу. Обов'язково терапевтичної заходом є обмеження фізичних навантажень. Іноді потрібно повне звільнення від занять фізичною культурою в гострий період.

При тяжкому перебігу кінцівку рекомендується знерухомити шляхом накладення гіпсової манжети. Якщо болі слабкі, необхідно зафіксувати суглоб бандажем або еластичною пов'язкою.

Бандаж для фіксації колінного суглоба людини з хворобою Шляттера

Традиційний курс лікування хвороби Осгуда-Шляттера включає:

• медикаменти;
• фізіотерапевтичні процедури;
• ЛФК та ​​масаж.

Фармакологічна терапія заснована на використанні нестероїдних протизапальних засобів, які мають аналгетичну ефектом. Серед них - ібупрофен, німесулід та інші. Дітям їх виписують короткими курсами. Крім того, для зменшення болю до коліна можна прикладати холод.

Фізіотерапія спрямована на поліпшення кровообігу і живлення тканин ураженого суглоба, відновлення кістки, зменшення запалення і неприємних відчуттів. Хвороба Шляттера у підлітків передбачає застосування таких методик, як:

• електрофорез з кальцієм, прокаїном, лідокаїном, аминофиллином;
• ударно-хвильова терапія;
• грязьові ванни;
• парафінові аплікації;
• УВЧ;
• озокерит.

Лікувальна фізкультура включає вправи на розтягування м'язів стегна і розробку підколінних сухожиль. Завдяки цьому знижується навантаження на зону зчленування бугристости і сухожилля м'яза стегна.

Лікування хвороби Шляттера, симптоми якої відрізняються значною виразністю, може бути хірургічним. Суть операції полягає у видаленні осередків бугристости, які зазнали некрозу, і її подальшому зрощуванні з великогомілкової кісткою за допомогою трансплантата.

Оперативне лікування хвороби Шляттера проводиться дітям старше 14 років при неефективності консервативної терапії. Після операції призначається курс фізіопроцедур для прискорення відновлення нормальної роботи кінцівки.

Лікування хвороби Шляттера у підлітків в домашніх умовах народними засобами, наприклад, олійними компресами, неефективно. Але їх можна використовувати в якості допоміжної терапії після узгодження з лікарем.

прогноз

Хвороба Шляттера у дітей має сприятливий прогноз. За умови дотримання рекомендацій лікаря в більшості випадків вона проходить до моменту закінчення розвитку скелета - 17-19 років.

Можливі наслідки хвороби Осгуда-Шляттера:

• безболісна шишка на передній поверхні стегна нижче коліна;
• дискомфорт в колінному суглобі при зміні погоди.

У рідкісних випадках при тяжкому перебігу патології відбувається деформація колінного суглоба, і виникає його остеоартроз - захворювання, яке супроводжується ураженням хрящової тканини. Людина відчуває больовий синдром при опорі на кінцівку.

Щоб знизити ймовірність негативних наслідків при хворобі Шляттера, під час і після курсу лікування пацієнту слід уникати занять, які передбачають стрибки, присідання, біг і будь-яке навантаження на коліна. Оптимальний вид спорту - плавання.

Чи беруть в армію при хвороби Осгуда-Шляттера? Згідно з нормативними документами ця патологія не є підставою для визнання призовника непридатним до військової служби. Виняток можуть становити випадки важких порушень в роботі колінного суглоба, викликані остеохондропатій горбистості великогомілкової кістки.

профілактика

Профілактика хвороби Осгуда-Шлятера полягає в контролі інтенсивності занять спортом в період активного росту дитини, уникнення травм і своєчасному зверненні за медичною допомогою при появі болю в колінному суглобі.