Хвороби хребта

протрузія диска
остеохондроз
Синдром фасеткових суглобів
форамінальні стеноз
Стеноз хребетного каналу
Грижа міжхребцевого диска
радикулопатия
Попереково-крижовий радикуліт
спондильоз
переломи хребта
компресійні переломи
вибухові переломи
Переломи згинання - розгинання
спондилолистез
спонділоліз
мієлопатія
Синдром кінського хвоста
деформації хребта
сколіоз
гіперкіфоз
гіперлордоз
пухлини хребта

Кожен сегмент хребта має велике значення для нормальної роботи всього хребетного стовпа і спинного мозку, оскільки стабільність кожного сегмента залежить від інших хребців і дисків і, тільки так, хребет може функціонувати повноцінно. З плином часу, хребет піддається постійній напрузі, травм або інших дій, піддається різних захворювань, таких як дегенерація дисків, хребців, артриту і т.д. Ці стани можуть викликати появу больових проявів, порушення функцій.

Хвороб хребта досить багато, але найчастіше зустрічається ряд захворювань, які мають клінічне значення.

Анкілозуючийспондиліт (хвороба Бехтєрєва). Це захворювання є різновидом артриту, при якому відбувається хронічне запалення суглобів хребта, крижово-клубових суглобів. Спочатку, запалення виникає в крижово-клубових суглобах, потім переходить в хребет, приводячи до скутості і обмеження рухливості. При тривалому запаленні суглобів хребта (спондиліт), утворюються депозити кальцію в зв'язках навколо міжхребцевих дисків, що призводить до ослаблення дисків і зниження їх амортизаційної та опорної функцій. У міру накопичення депозитів кальцію в зв'язках відбувається значне зниження, як обсягу рухів, так і гнучкості в хребті. Хвороба може прогресувати до зрощення хребців, що називається анкілозом. В результаті анкилоза хребет втрачає мобільність, хребці стають крихкими, збільшується ризик перелому хребців. Крім пошкодження хребта хвороба Бехтєрєва призводить до порушень в роботі інших органів, так як захворювання це системне.

протрузія диска

Протрузії дисків не є рідкістю і досить часто візуалізуються при МРТ дослідженні або КТ дослідженні. Але сама наявність протрузії не є клінічно особливо значущою знахідкою, особливо якщо виявляється у пацієнтів похилого віку, так як частіше наявність протрузії свідчать про дегенеративних інволюційних змінах в хребті. Клінічне значення протрузія має тільки в тому випадку, якщо є больові прояви.

остеохондроз

Протягом часу хребет піддається щоденним навантаженням і незначним травм, що в кінцевому підсумку призводить до зносу міжхребцевих дисків і їх дегенерації. Фіброзне кільце міжхребцевого диска при навантаженнях піддається ушкодженню, виникають мікророзриви фіброзної тканини, і потім зона ушкодження заміщується рубцевої тканини, еластичні властивості якої значно гірше, ніж у фіброзної тканини. Такі зміни в фіброзному кільці призводять до зниження амортизаційних функцій диска і більшому ризику повторних розривів диска. У міру рубцювання фіброзного кільця відбувається також поступове всихання студенистой частини диска (ядра), що призводить в свою чергу до зниження висоти диска. У міру зниження висоти диска і амортизаційних функцій хребці починають більше впливати друг на друга при навантаженнях, що веде до утворення кісткових розростань (остеофитов). Порушення цілісності фіброзного кільця веде до утворення гриж дисків. Грижі дисків і остеофіти можуть надавати компресійне вплив на корінці або стенозу, що призводить до появи неврологічної симптоматики.

Синдром фасеткових суглобів

Фасеточні суглоби з'єднують хребці один з одним і дозволяють забезпечити стабільність і рухливість хребців. Як і будь-які інші суглоби в організмі, фасеточні суглоби піддаються дегенеративних змін в хрящовій тканині. При артриті фасеткових суглобів відбувається як порушення нормальних функцій руху в хребті, так і розвивається клінічна картина (болі в спині, обмеження рухливості).

форамінальні стеноз

Форамінальний стеноз це звуження хребетного отвори, через яке проходить корінець спинного мозку на виході з хребта. Як правило, форамінальний стеноз виникає на тлі дегенеративних змін хребта. Грижі дисків, протрузії, набряк м'яких тканин і надлишкові кісткові розростання (остеофіти) можуть призводити до розвитку форамінальний стеноз і компресії корінців

Стеноз хребетного каналу

Стеноз це звуження простору в хребті, де проходить спинний мозок і корінці спинного мозку. Простір спинального каналу, як правило, спочатку не дуже велике, особливо в шийному і грудному відділах хребта, а при різних патологічних змінах в хребті стає критично маленьким. Це можуть бути як дегенеративні зміни в хребті, так і травми. Значне звуження (стеноз) спинномозкового каналу призводить до компресійного впливу на спинний мозок, що буде проявлятися болями, слабкістю в кінцівках, порушеннями чутливості, в важких випадках порушення функції сечового міхура і кишечника. У багатьох людей похилого віку є стеноз спинномозкового каналу, в тій чи іншій мірі. На відміну від грижі диска, при якій відбувається компресія одного - двох нервів і виникає картина радикулопатии, при стенозі відбувається компресійний вплив одночасно на багато нервів і такий стан називається миелопатией. При стенозі можливо консервативне лікування, якщо симптоматика помірна. Якщо є виражена неврологічна симптоматика, то тоді звичайно рекомендується оперативне лікування, мета якого провести декомпресію спинного мозку.

Грижа міжхребцевого диска

Грижі міжхребцевих дисків відбувається розрив фіброзного кільця, яке оточує міжхребцевий диск. Цей розрив викликає вивільнення центральній частині диска, що містить речовину, яка називається желатінозной студенистим ядром. При тиску хребців зверху і знизу драглисте ядро виходить назовні, чинить тиск на найближчі нервові структури і викликає сильний біль і пошкодження нерва. Грижі дисків, найчастіше, виникають в поперековому відділі хребта і іноді називаються екструзією диска.

радикулопатия

Термін радикуліт (радикулопатія) набув значного поширення, означає компресію корінця. Радикуліт може бути як в поперековому, так і в шийному або набагато рідше в грудному відділах хребта. Компресія корінця виникає при надмірному тиску на нервовий корінець. Надмірний тиск може бути як з боку кісткових тканин, так і м'яких тканин (м'язи, хрящі, зв'язки). Це тиск порушує функцію нерва, викликаючи біль, поколювання, оніміння або слабкість.

остеопороз захворювання , При якому відбувається ослаблення кісткової тканини, в тому числі і хребців, що збільшує ризик перелому хребців, навіть при незначних навантаженнях. Компресійні переломи хребта є найбільш поширеним типом переломів, зумовлених остеопорозом, також можливі при остеопорозі переломи стегна і зап'ястя. Ці переломи хребців можуть змінити форму і міцність хребта, особливо у літніх жінок, у яких на фоні таких переломів нерідко виникає деформація хребта. Хребет набуває надлишковий нахил в грудному відділі (кіфоз) і випирання плечей вперед. При вираженому остеопорозі навіть прості рухи, такі як нахил вперед, можуть привести до перелому хребців.

Попереково-крижовий радикуліт

Попереково-крижовий радикуліт (ішіас) пов'язаний з компресією або пошкодженням сідничного нерва. Цей нерв проходить від нижньої частини спинного мозку, вниз по задній частині ноги, до стопи. Пошкодження або тиск на сідничний нерв може викликати характерні для попереково-крижового радикуліту болю: гостра або пекучий біль, яка виходить з нижньої частини спини в стегно і по шляху проходження сідничного нерва до стопи.

спондильоз

Спондильоз це дегенеративне захворювання хребта, що нерідко призводить до порушення рухливості хребта, і обумовлено змінами в кістковій тканині хребців і розвитком кістковим розростань (остеофитов).

переломи хребта

Хребці мають велику міцність і можуть витримувати великий тиск, в той же час хребет не втрачає гнучкість. Але, як і інші кістки в організмі, вони можуть ламатися при екстремальному надмірному тиску, травми або захворювання. У таких випадках пошкодження або переломи хребців можуть бути як незначними, так і важкими.

компресійні переломи

Як випливає з назви, компресійні переломи виникають від надмірних осьових навантажень, що порушує цілісність тіла хребця. Остеопороз є однією з провідних причин компресійних переломів, так як відбувається зниження здатності хребців витримувати навантаження. У таких випадках навіть легке падіння або навіть кашель можуть призвести до компресійного перелому. Люди часто сприймають біль в спині, як нормальний процес старіння, і часом компресійні переломи залишаються непоміченими. Повторні компресійні переломи можуть призводити до зменшення висоти хребта. Іншою поширеною причиною компресійного перелому є травма, така як падіння.

Часто, компресійні переломи хребта в кінцевому підсумку консолідуються самостійно (без лікування). Для зняття болю можуть бути призначені препарати НПЗЗ (наприклад, аспірин) .. При виражених переломах можливе застосування хірургічних методів (вертебропластика і кіфопластіка).

вибухові переломи

Вибухові переломи, як правило, виникають при важкій травмі (наприклад, при ДТП або падінні з висоти). Вибухові переломи значно небезпечніші, ніж компресійні переломи, так як передня і середня частина тіла хребця розбиті на кілька фрагментів, і це, швидше за все, може привести до травми спинного мозку. Крім того, в зв'язку з тим, що тіло хребця втрачає свою цілісність, хребет стає нестабільним. У деяких випадках при вибухових переломах, якщо немає впливу на спинний мозок, можна провести консервативне лікування. Якщо ж є вільні фрагменти або пошкодження нервових структур, то необхідно оперативне лікування.

Переломи згинання - розгинання

Такі переломи іноді називають переломами Chance, виникають при різкому сгібаніі- розгинанні. Найчастіше, такий вид травми виникає при автомобільних аваріях, у людей, пристебнутих ременем безпеки, і виникає не тільки перелом хребців, але і зв'язок, дисків, а іноді і внутрішніх органів. Такі переломи, як правило, нестабільні і вимагають оперативного лікування. Такий тип переломів зустрічається в 5-10% випадків переломів хребта.

Перелом хребця з дислокацією. Такі переломи виникають при впливі великої сили, і відбувається не тільки порушення цілісності тіла хребця, а й його зміщення (за рахунок розриву зв'язок, дисків). Такі переломи часто вимагають оперативного втручання.

Переломи також діляться на стабільні і нестабільні. Компресійні переломи, як правило, вважаються стабільними і не потребують хірургічного втручання. Навпаки, нестабільні переломи (наприклад, вибухові або переломи Chance), як правило, вимагають хірургічного лікування нерідко екстреного втручання.

спондилолистез

Спондилолистез - це стан, коли один хребець ковзає вперед (сублюксація) по відношенню до іншого. Дегенеративний спондилолістез поперекових хребців часто є причиною придбаної стенозу хребетного каналу в поперековому відділі хребта, особливо на рівні L4 і L5 і може проявлятися клінічно нейрогенной переміжне кульгавістю.

спонділоліз

Це порушення цілісності дужки хребця. Це порушення може бути як вродженим, так і набутим протягом життя. Спонділоліз може призводити до сповзання хребця (лістез), особливо якщо спонділоліз двухсторонній.Пріобретенний спонділоліз, як правило, виникає після стресових навантажень і зустрічається у людей при інтенсивному фізичному навантаженні наприклад у спортсменів (особливо штангістів, футболістів, гімнастів) .При вираженому спонділоліз лікування, як правило, оперативне.

мієлопатія

При компресії спинного мозку грижею диска або при стенозі спинального каналу з'являється характерна неврологічна симптоматика ушкодження спинного мозку (мієлопатія). Симптоматика миелопатии вариабельна і характеризується руховими порушеннями в кінцівках, порушенням чутливості, іноді порушенням функції органів малого тазу. При серйозному пошкодженні спинного мозку може бути відсутність рефлексів.

Синдром кінського хвоста

Фактично спинний мозок закінчується на рівні L2 і розгалужується на пучок нервів, який нагадує по всій формі «кінський хвіст». Синдром кінського хвоста проявляється певною групою симптомів (порушення сечовипускання, дефекації, оніміння внутрішньої поверхні стегон, періанальної області, слабкість в нижніх кінцівках). Як правило, при такому синдромі показана екстрена хірургічна операція.

деформації хребта

Деформація хребетного стовпа означає будь-яке значне відхилення від нормальних вигинів хребта. Найбільш поширеними є

сколіоз
гіперкіфоз
гіперлордоз

Існують різні причини патологічного викривлення хребта. Деякі діти народжуються з вродженим сколіозом або вроджені гіперкіфоз.

Іноді нервові і м'язові захворювання, травми або інші захворювання викликають деформації хребта (наприклад, церебральний параліч).

Найчастіше (до 80-85%) сколіоз зустрічається "ідіопатичний" (без очевидної причини). Ідіопатичний сколіоз розвивається поступово, але може швидко прогресувати в період зростання в підлітковому віці.

сколіоз

Термін сколіоз був вперше використаний для опису цієї деформації хребта Гіппократом в 400 році до нашої ери. Це прогресуюче захворювання, причина якого невідома (ідіопатичний) в 80% випадків, хоча і існують докази певної ролі генетичного фактора і харчування. У жінок в 10 разів вище ризик розвитку сколіозу, ніж у чоловіків. Сколіоз часто супроводжується скручуванням хребта, що призводить до деформації ребрових дуг і грудної клітини. Сколіоз зазвичай починає проявлятися в підлітковому віці. Консервативне лікування досить ефективно при 1-2 ступеня сколіозу. При вираженій деформації (3-4 ступеня) і при прогресуючому сколіозі в підлітковому віці рекомендується оперативне лікування (чим раніше проводиться оперативне лікування, тим віддалені результати набагато краще).

гіперкіфоз

Невеликий кіфоз є природною кривизною грудного відділу хребта, в той час як гіперкіфоз є надлишковий нахил хребта в грудному відділі вперед (сутулість). Гіперкіфоз поширений у літніх людей і це, як правило, пов'язано з наявністю остеопорозу та перенесених компресійних переломів хребців. Причинами гіперкіфоза можуть бути також травми, захворювання ендокринної системи та інші захворювання. У підлітковому віці може зустрічатися такий гіперкіфоз, як хвороба Шейермана Мау, для якої характеру клиноподібна деформація трьох і більше хребців в грудному відділі хребта. Як правило, при хвороби Шейермана Мау консервативне лікування досить ефективно, але при куті відхилення від осі більш 60градусів рекомендується оперативне лікування.

гіперлордоз

лордоз це природний вигин в поперековому відділі хребта всередину, а гіперлордоз є патологічним збільшеним вигином в поперековому відділі хребта. Гіперлордоз зазвичай супроводжується ненормальним нахилом таза вперед і часто супроводжується надмірним випиранням сідниць. Симптоми можуть включати біль і оніміння, якщо є компресія нервових структур. Як правило, гіперлордоз обумовлений слабкістю м'язів спини, гиперєкстензии, наприклад, у вагітних жінок, у чоловіків з надмірною вісцеральним жиром. Гіперлордоз також пов'язаний із статевим дозріванням.

Лікування гиперлордоза звичайно не потрібно, якщо немає впливу на нервові структури.

пухлини хребта

Пухлини хребта зустрічаються досить рідко. Пухлини можуть бути доброякісними і злоякісними. Первинні злоякісні пухлини спинного мозку зустрічаються дуже рідко. Злоякісні пухлини спинного зазвичай мають метастатический характер і мають первинний осередок в інших органах і тканинах.

З клінічної та анатомічної точки зору пухлини можуть бути класифіковані як пухлини епідуральні, інтрадурально екстрамедулярні і інтрамедулярні.

Метастатичні пухлини хребта є найбільш поширеними для кісткових метастазів.

Найбільш поширеними солідними пухлинами, вдруге вражаючими хребет є: рак грудей, простати і ниркова карцинома, на які припадає майже 80% метастазів в хребет. На пухлини невідомого первинного генезу припадає близько 5% -10% випадків. Метастази новоутворень кровотворної системи складають близько 4% -10%.