Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) у дітей: симптоми і лікування

1. Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) - що це таке?
2. причини ІМВП
3. Симптоми інфекції сечовивідних шляхів
4. Симптоми інфекції МВП у грудних дітей
5. Збір сечі для аналізу на наявність інфекції
6. Лікування ІМВП у дітей
7. Як лікуються сечовивідні інфекції у новонароджених

Якщо лікар поставив діагноз вашій дитині ІМВП, вам, ймовірно, знадобиться додаткова інформація про те, що це взагалі за інфекція, як виникає, симптоми, а такеж як підбирається лікування - про це читайте в статті.

Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) - що це таке?

ІМВП - це група захворювань, при якій встановлено зростання бактерій в сечовому тракті. Найбільш частою причиною інфекції сечовивідної системи є кишкова паличка. При аномаліях або дисфункциях сечових шляхів інфекція може бути викликана і іншими, менш вірулентними мікробами (ентерококами, синьогнійної палички, золотистим стрептококом групи Б, паличкою інфлюенци). Бактерії, які з'явилися збудниками захворювань сечової системи, частіше потрапляють з кишечника пацієнта. У хлопчиків резервуаром бактерій може бути препуциальний мішок. У сечові шляхи інфекція потрапляє зазвичай висхідним шляхом.

причини ІМВП

Причини інфекції сечовивідних:

1. Порушення уродинаміки (міхурово-сечовідний рефлюкс, обструктивна уропатія, нейрогенна дисфункція сечового міхура).

2. Виразність патогенних властивостей мікроорганізмів (певні серотипи, здатність кишкової палички до адгезії на уроепітеліі, здатність протея виділяти уреазу і т.д.).

3. Особливості імунної відповіді пацієнта (зниження клітинно-опосередкованого імунітету під дією факторів, які продукуються макрофагами і нейтрофілами, недостатня продукція антитіл).

4. Обмінні порушення ( цукровий діабет , Гіперуратурія, гіпероксалатурія, нефрокальциноз, сечокам'яна хвороба).

5. Судинні зміни в ниркової тканини (вазоконстрикція, ішемія).

6. Інструментальні маніпуляції на сечовивідних шляхах.

Симптоми інфекції сечовивідних шляхів

Симптоми інфекції сечовивідних шляхів залежать від її локалізації та віку дитини. Для діагностики інфекції сечовивідних шляхів у дітей необхідний ретельний анамнез. При бесіді з батьками необхідно з'ясувати, чи є скарги при сечовипусканні (біль, напруженні, імперативні позиви, ритм сечовипускання, нетримання сечі, кількість сечі при сечовипусканні), чи були в анамнезі епізоди інфекції, неясні підйоми температури, спрага. також необхідно виміряти артеріальний тиск .

Симптоми інфекції МВП у грудних дітей

У дітей раннього віку (до року) симптоми інфекції виражені мало і неспецифічні: температура нормальна або злегка підвищена, інтоксикація, виражена в сірій забарвленні шкірних покривів, апатії, анорексії, втрати маси тіла. Діти дошкільного віку рідко скаржаться на болі в спині або попереку, частіше єдиним симптомом є підйом температури. При гострому бактеріальному циститі 38С і вище 38,5 при залученні верхніх сечовивідних шляхів. Для інфекції сечовивідних шляхів властиво рецидивуючий перебіг.

Діагноз інфекції сечовивідних шляхів ґрунтується на аналізі сечі з її бактеріологічним дослідженням. Важливо навчити батьків робити правильно забір сечі.

Збір сечі для аналізу на наявність інфекції

Збір сечі для аналізу у дітей, які контролюють сечовий міхур, необхідно проводити вранці. Перед забором дитини необхідно підмити і витерти серветкою, у дівчаток піхву прикривають ватним тампоном. Для аналізу береться середня порція, оскільки в першій сечі міститься більше періуретальной флори.

Розшифровка аналізів сечі

Якщо все ж аналіз сечі показав бактериурию (наявність бактерій), необхідно повторити обстеження, щоб уникнути неправильної постановки діагнозу, а згодом марного лікування дітей антибактеріальними препаратами.

В аналізі сечі при інфекції сечової системи знаходять бактерії, лімфоцити, еритроцити, можливий білок. У хлопчиків в нормі можна виявити 2-3 лейкоцита, у дівчаток лейкоцитів 5-7 в полі зору, еритроцитів 1-2 в полі зору. Більш точну кількість лейкоцитів можна визначити пробами по Ничипоренко, Амбурже, Адісса-Каковского. Відсутність лейкоцитурії виключає діагноз пієлонефриту і циститу . Для діагнозу інфекції сечової системи еритроцити або білок в сечі не мають діагностичного значення. При наявності ж симптомів інфекції протеїнурія підтверджує діагноз пієлонефриту.

Для діагностики також проводять ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура, екскреторну урографію, нефросцітіграфію, радіоізотопні рентгенографію, дослідження уродинаміки. УЗД і урографія дозволяють виявити обструкцію і аномалію розвитку органів сечової системи, цистографія - міхурово-сечовідний рефлюкс та Унутрипузирна обструкція.

Лікування ІМВП у дітей

Лікування інфекції сечовивідних шляхів є будується за основними принципам:

• Призначення антибактеріальних препаратів відповідно до чутливістю збудника.

• Зниження інтоксикації при високій активності процесу.

• Тривала антимікробну профілактика при виявленні міхурово-сечовідний рефлюкс та рецидивирование сечовий інфекції.

• Своєчасна корекція порушення уродинаміки сечовивідних шляхів.

• Підвищення імунологічної реактивності організму дитини.

Як лікуються сечовивідні інфекції у новонароджених

У новонароджених дітей антибіотик вводиться парентерально, у більшості інших дітей орально. У разі чутливості до препарату сеча стає стерильною через 24 години після початку лікування. При збереженні бактерій в сечі під час лікування говорить про резистентності збудника до препарату. Інші симптоми запалення зберігаються довше, підвищення температури до 2-3 днів, лейкоцитурія до 3-4 днів, підвищення ШОЕ може спостерігатися до 3 тижнів. Тривалість лікування антибіотиками в середньому становить 10 днів.

У дітей з циститом завданням лікування є звільнення від дизурії, яка у більшості проходить протягом 1-2 днів, тому прийом антибіотика протягом 3-5 днів виявляється зазвичай достатнім. У дітей з пієлонефритом необхідно попередити персистенції інфекції і зморщування нирки. У пацієнтів з високим ризиком прогресування профілактика повинна проводитися протягом декількох років. При проведенні лікування необхідно проводити з батьками роз'яснювальну роботу про необхідність профілактичних курсів лікування, на можливий несприятливий прогноз при наявності факторів прогресування.

джерело:

1. І.Е.Тареева. Нефрологія. Керівництво для лікарів Медицина 2000 р

2. Т.В. Сергєєва, О.В. Комарова. Інфекція сечовивідних шляхів. Питання сучасної педіатрії 2002 р

Автор статті лікар-педіатр Гончарова М.В.

Джерело Сибірський медичний портал