Остеомієліт (інфекція кісткової тканини) виникає в результаті гематогенного поширення інфекції або ураження кістки внаслідок захворювань суглобів, а також після травми і хірургічного втручання. Освіта гною сприяє розвитку ішемії і некрозу тканин. Змертвілу частина кістки називають секвестром. Навколо вогнища інфекції відбувається формування нової кісткової тканини (оболонки).
У дітей найчастіше відзначають поразку метафізів трубчастих кісток (стегнової, великогомілкової і плечової). У дорослих також може розвинутися остеомієліт хребта.
У 90% випадків в ролі збудника остеомієліту виступає Staphylococcus aureus, рідше - Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus influenzae (4%), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis і мікроорганізми пологів Salmonella і Brucella. У пацієнтів з серповидно-клітинною анемією найчастіше діагностують сальмонельозної етіологію захворювання.
Клінічні ознаки остеомієліту. У пацієнтів відзначають гіпертермію і больовий синдром, причому у деяких з них (особливо в молодому віці) біль чітко не локалізована. Діти часто перестають рухати ураженої кінцівкою (псевдопаралич). При прогресуванні захворювання спостерігають набряклість м'яких тканин, що супроводжується утворенням порожнин.
При відсутності необхідного лікування і пізньої діагностики виникають патологічні переломи. Крім того, підвищується ризик розвитку хронічної форми остеомієліту. Дуже часто вогнища гострої або хронічної інфекції виникають навколо сторонніх тіл (хірургічні нитки, оскільки при травмі).
діагностика остеомієліту . Зміни, які визначаються при радіологічних дослідженнях, виникають тільки на пізніх стадіях хвороби, коли відбувається демінералізація кісток. Сцинтиграфія дозволяє виявити інфекцію, але не диференціювати інфекційний і запальний процеси. Найбільш чутливий метод - позитронно-емісійна томографія з використанням фтордеоксіглюкози (ФДГ-ПЕТ). Велике значення має посів зразків крові пацієнта, хоча на ранніх стадіях інфекції результат може бути негативним. Для ідентифікації збудника і визначення його чутливості до антибіотиків здійснюють посів гною, відібраного за допомогою голки або прямий біопсії.
Лікування остеомієліту. Основний метод лікування - дренування і висічення секвестру. Емпіричну антибіотикотерапію (флуклоксациллин і фузідовая кислота) необхідно починати якомога швидше, не чекаючи результатів посіву, так як в більшості випадків захворювання викликають стафілококи і стрептококи. Інші препарати (ципрофлоксацин) призначають при виділенні чистої культури сальмонел або підозрі на сальмонельозної інфекцію у пацієнтів з серповидно-клітинною анемією. Лікування продовжують до очевидного одужання і зникнення ознак запалення (близько 6 тижнів).
хронічний остеомієліт
При неправильному лікуванні, а також після хірургічної операції або травми хвороба переходить в хронічну форму. З впровадженням в клінічну практику протезування у літніх людей все частіше виявляють хронічний остеомієліт, пов'язаний з контамінацією протезів слабовірулентнимі мікроорганізмами (коагулаза-негативними стафілококами).
У 50% хворих збудником стають Staphylococcus aureus, в інших випадках частіше - грамнегативні бактерії (роду Pseudomonas, Proteus і Е. coli). Основні симптоми - постійний больовий синдром, набряк, деформація тканин і хронічні виділення з свищів. Для діагностики необхідно виконати посів гною, відібраного в асептичних умовах. Запорукою ефективного лікування вважають правильно підібрану антибактеріальну терапію і успішне виконання хірургічного втручання. При виникненні інфекції в місці установки протеза його необхідно видалити (для ефективності лікування).
гнійний артрит
Гнійний артрит зазвичай виникає на тлі бактеріємії, при цьому в 95% випадків збудником є S. aureus і S. pyogenes. Крім того, в етіології захворювання беруть участь кишкові бактерії, сальмонели, бруцели, Neisseria gonorrhoeae, Н. influenzae, Borrelia burgdorferi, Pasteurella і M. tuberculosis. Найчастіше відбувається ураження великих суглобів (наприклад, колінного), але нерідко відзначають інфекції плечового, тазостегнового, гомілковостопного, ліктьового і зап'ястного суглобів.
Дуже часто захворювання виникає при протезуванні суглобів, коли під час операції або в результаті гематогенного поширення на протезі розвиваються мікроорганізми, що входять до складу мікрофлори шкіри (зазвичай S. aureus або Staphylococcus epidermidis). Джерело інфекції може бути на віддаленому відстані від місця розвитку артриту.
Клінічні ознаки гнійного артриту. У дітей хвороба починається з раптового підвищення температури, виникнення болю та набряклості, що ускладнюють руху в ураженому суглобі. У дорослих артрит може розвиватися поступово. У ряді випадків в анамнезі є вказівки на захворювання сечовивідних шляхів або сальмонельоз. Інші характерні симптоми - розвиток целюліту або поява висипу (наприклад, висип при гонококової інфекції).
Перед встановленням діагнозу необхідно виключити такі захворювання, як ревматоїдний артрит, остеоартрит, подагра, псевдоподагра і реактивний артрит. Для діагностики виконують пункцію суглоба. Проводять бактеріологічне дослідження суглобової рідини (забарвлення по Граму), можливо підвищення кількості лейкоцитів. Результати посіву оцінюють через 48 год. При підозрі на бруцельоз для посіву відбирають зразки кісткового мозку пацієнта.
Лікування слід починати з внутрішньовенного введення антибіотиків, ефективних щодо певного або передбачуваного збудника. Потім продовжують курс антибактеріальної терапії (прийом препаратів усередину) до 6 тижнів. Іноді необхідна пункція і промивання суглоба.
вірусний артрит
Деякі віруси (наприклад, вірус краснухи, паротиту та гепатиту В) можуть стати причиною артриту. Артрит, викликаний вірусом краснухи (частіше спостерігається у жінок), розвивається через кілька днів після виникнення висипу. Деякі альфавіруси здатні викликати важкі захворювання кісток і суглобів. Іноді артрит виникає внаслідок імунної реакції на збудника в періоді реконвалесценції деяких інфекційних захворювань (наприклад, після менінгококової інфекції, шигельози або хламідіозу). При хламідіозі можливий розвиток синдрому Рейтера - поєднання увеїту і артриту.
Інфекції суглобів після протезування
Суглобові протези можуть піддатися мікробної контамінації під час операції і при гематогенному поширенні інфекції. Збудниками зазвичай стають низьковірулентні мікроорганізми (наприклад, S. epidermidis). Важкі наслідки спостерігають в результаті інфекції, викликаної S. aureus (особливо його метіціллінрезістентних-ми штамами). Для лікування призначають внутрішньовенне введення антибактеріальних препаратів (за результатами дослідження чутливості мікроорганізмів до антибіотиків).
У зв'язку з розвитком інфекції суглобової протез необхідно видалити, при цьому слід дотримуватися запобіжних заходів для недопущення поширення інфекції. Пацієнтам, які мають протезування суглобів, призначають курс профілактичної антибіотикотерапії препаратами, ефективними відносно S. aureus.
- Повернутися в розділ " Мікробіологія "
Зміст теми "Інфекційні хвороби":
- Ендокардит: причини, діагностика, лікування, профілактика
- Інфекційний міокардит і перикардит: причини, діагностика, лікування
- Бактеріальний менінгіт: причини, діагностика, лікування, профілактика
- Абсцес головного мозку: причини, діагностика, лікування
- Інфекційні енцефаліти: причини, діагностика, лікування
- Інфекції верхніх дихальних шляхів: фарингіт, отит, синусит, епіглоттіт
- Інфекції нижніх дихальних шляхів: причини, діагностика, лікування
- Інфекції сечовивідних шляхів: причини, діагностика, лікування
- Статеві інфекції: причини, діагностика, лікування
- Інфекційні захворювання кісток і суглобів - остеомієліт і артрити: причини, діагностика, лікування
