- лістеріоз МКБ-10: A32 Лістеріоз (Listeriosis) (синоніми: листереллеза, хвороба річки Тигр, невреллез,...
- Етіологія
- Епідеміологія
- Патогенез. Патоморфологія
- клінічна картина
- прогноз
- діагностика
- лікування
- профілактика
лістеріоз
МКБ-10: A32
Лістеріоз (Listeriosis) (синоніми: листереллеза, хвороба річки Тигр, невреллез, гранулематоз новонароджених) - інфекційна хвороба з групи зоонозів. У людини захворювання протікає або у вигляді гострого сепсису (з ураженням центральної нервової системи, мигдалин, лімфатичних вузлів, печінки, селезінки), або в хронічній формі (стерта).
Історичні дані. актуальність
Збудник захворювання вперше описаний С. Халфесом (1911). його виділив
Д. Мюррей з співавт. (1926) від хворих кроликів і морських свинок в розпліднику Кембриджського Університету; в зв'язку зі здатністю викликати виражений моноцитоз в експерименті, збудник отримав видову назву Monocytogenes. Назва роду Listeria (в честь Джозефа Лістера) запропонував У. Пірі (1927), який вивчав збудник епізоотії гризунів в Південній Африці. У 1929 р А. Ніфельлт виділив бактерії від людини, хворого на ангіну, з високим моноцитозом. Пізніше К. Берн спостерігав випадки викликаного ними захворювання у породіль і новонароджених (1935).
Етіологія
Лістерії є аеробами, являють собою дрібні короткі (кокковидной) грампозитивні неспорообразующие рухливі палички з тенденцією до утворення ланцюжків з трьох, п'яти і більше клітин, а в шорсткуватих колоніях - подовжених або ниткоподібних форм. У старих культурах лістерії можуть бути грамнегативними. Рухливі, з перитрихиально джгутиками (при вирощуванні при 20-25 оС). При 37 оС зустрічаються лише нечисленні джгутики, зазвичай один полярний джгутик, рідко - два-чотири, іноді жодного.
З глюкози і деяких інших вуглеводів лістерії утворюють кислоту (але не газ!).
Можна встановити ряд антигенних типів, визначаючи О- і Н-антигени. Існує, щонайменше, сім антигенних типів лістерії. Виділено 16 серотипів, але 90% всіх випадків клінічно явною інфекції пов'язані з трьома серотипами - 46, 1 / 2в, 1 / 2а. Спонтанні інфекції спостерігаються і у тварин (як домашніх, так і диких), і у людей. При появі захворювання можуть розвиватися септицемія і осередкові абсцеси у внутрішніх органах.
Епідеміологія
Резервуар і джерела інфекції - багато видів гризунів, а також різні об'єкти зовнішнього середовища. Хвороба вражає домашніх і сільськогосподарських тварин (свиней, дрібний і велику рогату худобу, коней, кроликів, рідше - кішок і собак), а також домашню та декоративну птицю (гусей, курей, качок, індиків, голубів, папуг і канарок). Особливо сприятливим середовищем для їх розмноження є поверхневі шари неякісного силосу. Збудник виділяється з організму з різними секретами (сеча, молоко, кров, сперма, ліквор, ректальна слиз, навколоплідні води та ін.). Інфікована людина може бути джерелом перинатальної та неонатальної патології. Породіллі і новонароджені можуть виділяти збудник протягом 10-12 днів після пологів.
Механізм передачі - різноманітний (фекально-оральний, контактний, повітряно-крапельний, трансплацентарний), основний - фекально-оральний. Тварини заражаються через воду і корми, інфіковані лістеріями, від гризунів або їх трупів.
Механізми зараження людей різноманітні. Найчастіше зараження відбувається аліментарним шляхом через інфіковану воду і харчові продукти тваринного походження, особливо при відсутності їх надійної термічної обробки і тривалому зберіганні в умовах відносно низьких температур. Можливе зараження при вживанні в їжу свіжих овочів. Встановлено можливість аерогенним зараження, що відбувається при обробці тваринної сировини (вовни, щетини, шкіри, шкур, пера, пуху). Відомий контактний шлях передачі, здійснюваний через порізи і садна на шкірі при попаданні в них різних виділень хворих тварин. Виявлено можливість передачі бактерій від людини до людини, описані випадки зараження статевим шляхом. Особливо небезпечний лістеріоз для вагітних, в зв'язку з перинатальною передачею збудника від матері до дитини (трансплацентарно або під час пологів). Описані випадки післяпологового аерогенним, контактного і харчового зараження новонароджених від матері, медичного персоналу або інфікованих ними об'єктів зовнішнього середовища.
Природна сприйнятливість людей невисока. Захворювання виникають найчастіше в осіб похилого віку, новонароджених, у осіб з імунодефіцитами. Постінфекційний імунітет виражений слабо.
Основні епідеміологічні ознаки. Хвороба має всі риси сапрозоонозной інфекції, поширена повсюдно. Найбільш часто її зустрічають в зонах з помірним кліматом і ґрунтами, багатими органічними добривами. Можливі спорадичні і групові захворювання. До групи ризику відносять вагітних і новонароджених. Захворюваність частіше реєструють в весняно-літній період.
Патогенез. Патоморфологія
Вхідними воротами інфекції можуть бути слизові оболонки шлунково-кишкового тракту і респіраторного тракту, очей, а також пошкоджені шкірні покриви. При попаданні збудника в кров, лимфогенном або гематогенному шляхами, виникає гостре гарячкове захворювання. Надалі відбувається фіксація збудника в ретикулоендотеліальної системі (печінка, селезінка, лімфатичні вузли) і в нервовій системі з розвитком менінгітів і менінгоенцефалітів.
Запальний процес в лімфатичних вузлах супроводжується їх збільшенням, але нагноєння не розвивається. У важких випадках захворювання набуває рис лістеріозного сепсису. При цьому в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах (включаючи центральну нервову систему) формуються дрібні численні некротичні вузлики (лістеріоми). Виникненню захворювання сприяють імунодефіцитні стани та пухлини.
клінічна картина
Інкубаційний період триває від кількох днів до 2-4 тижнів.
Розрізняють такі форми хвороби: 1) ангінозний-септичну; 2) очі-залізисту; 3) железистую; 4) нервові форми (менінгіти, менінгоенцефаліти, енцефаліти, психози); 5) тіфоподобного; 6) лістеріоз вагітних; 7) лістеріоз новонароджених (септичний перебіг). За перебігом розрізняють гострі, підгострі і хронічні форми.
Ангінозний-септична форма зустрічається найбільш часто, вона має такі прояви: ангіна (вона може бути катаральної, фолікулярної, зустрічається виразково-плівчаста лістеріозна ангіна), лихоманка, зниження апетиту, головний біль, загальна слабкість, збільшуються лімфатичні вузли.
Очі-залозиста форма розвивається при проникненні лістерії через кон'юнктиву очей і характеризується лихоманкою, зниженням апетиту, головним болем, загальною слабкістю, набряком і почервонінням століття, звуженням очної щілини, гнійними виділеннями в кутку очі, збільшуються в розмірах і стають болючими лімфатичні вузли.
Для тифоїдній форми лістеріозу характерні наступні прояви: тривала лихоманка, висип від плямистої до геморрагічной, ангіна та кон'юнктивіт відсутні. Тифоїдна форма лістеріозу зазвичай розвивається у дітей з імунодефіцитом, а також у новонароджених і дітей першого року життя.
Лістеріоз нервової системи може протікати у вигляді лістеріозного менінгіту, енцефаліту, менінгоенцефаліту. Перебіг важкий. Клінічна характеристика цих станів не має суттєвих відмінностей від відповідних нозологічних форм іншої бактеріальної етіології. Моноцитоз в периферичної крові відзначають при нервовій формі захворювання лише в його ранній період, надалі виявляють лейкоцитоз і гранулоцітоз. Спинномозкова рідина зазвичай залишається прозорою, ликворное тиск і вміст білка підвищено, цитоз має змішаний характер, показники глюкози і хлоридів змінюються незначно. Після перенесеного захворювання можливі залишкові явища у вигляді психічних порушень, відставання в психомоторному розвитку, паралічів.
Лістеріоз новонароджених. Цю форму називають також септик-гранулематозной. Спостерігають у плодів і новонароджених. При вагітності лістеріоз може протікати в стертих і атипових формах або у вигляді безсимптомного носійства і в таких випадках залишається нерозпізнаним. При внутрішньоутробному зараженні плоду в ранні терміни вагітності можлива його загибель або важкі аномалії розвитку (гідроцефалія, мікрогірія і ін.).
Хронічний лістеріоз. Відрізняється мізерністю клінічних проявів при загостреннях захворювання: спостерігають короткочасну лихоманку з катаральними явищами, досить часто - диспепсичні розлади або іноді - симптоматику хронічного пієлонефриту. Незважаючи на наявність в сироватці крові таких хворих Ig G-антитіл, може відбутися активація латентної інфекції
ОсложненіяПрі ангінозний-септичній формі захворювання можливий розвиток ендокардиту. При хронічному лістеріозі загострення захворювання у ослаблених осіб і при імунодефіцитних станах може привести до розвитку важкого генералізованого септичного процесу.
прогноз
Несприятливий у дітей до 1 року і у дорослих старше 60 років, а також у осіб з важкими супутніми захворюваннями (рак, СНІД і ін.). У вагітних лістеріоз може призводити до важких поразок плода.
діагностика
Клінічна діагностика важка. Необхідно лабораторне підтвердження діагнозу. Поки «золотим стандартом» діагностики є бактеріологічне дослідження (посів) із селективними факторами. Мікроорганізми виділяють з крові, сечі, виділень шийки матки, а також із спинномозкової рідини. Потрібно враховувати, що в клінічних зразках збудник морфологічно може бути подібний до діфтероіди і різними кокками. Відомі випадки помилкової ідентифікації L.monocytogenes як коринебактерій, ентерококів і стрептококів і навпаки. Виділення «дифтероїдів» з крові або ліквору дозволяє клініцисту запідозрити в цьому микроорганизме L.monocytogenes, але не більше того. При лістеріозного менінгіті забарвлення мазків з ліквору дозволяє виявити збудник не більше ніж в 40% випадків.
Застосовують РА з лістеріозного діагностикумів, РНГА і РСК з їх постановкою в парних сироватках. Можливі хибнопозитивні результати через антигенного спорідненості лістерій і стафілококів. Можливе застосування МФА і біологічних проб на білих мишах, кератокон'юнктівальной проби на кроликах.
При аналізі клінічного матеріалу (ліквору, крові, навколоплідної рідини, плаценти) перспективне застосування ПЛР з використанням праймерів на основі послідовностей гена лістеріозіна О (hly) або фосфоліпази (plcA). Метод має високу чутливість і дозволяє виявити збудник протягом декількох годин. Однак досвід застосування ПЛР при аналізі клінічного матеріалу недостатній для практичних рекомендацій щодо його використання в якості основного методу діагностики.
Диференціальний діагноз
Складно, в зв'язку з клінічним поліморфізмом лістеріозу і відсутністю патогномонічних клінічних ознак. Захворювання диференціюють від ангін кокової етіології, інфекційного мононуклеозу, гострих респіраторних вірусних інфекцій, гнійних менінгітів, захворювань крові. Різні клінічні форми лістеріозу, в більшості випадків, об'єднує переважно ураження системи мононуклеарних фагоцитів.
лікування
Постільний режим, обмеження фізичної активності.
Ізоляція пацієнта.
Антибіотики тетрациклінового ряду по 0,2-0,3 г через 6 год. Протягом 7-10 днів. При менінгіті - бензилпеніцилін по 75000-100000 ОД / кг в / в кожні 4 год (препарат відміняють через 2 тижні. Після нормалізації температури тіла), тобраміцин - по 2 мг / кг в / в кожні 8 год (препарати відміняють через 4 тижні. після нормалізації температури тіла). При глазожелезістом лістеріозі - еритроміцин по 30 мг / кг / добу всередину в 4 прийоми (препарат відміняють через 1 тиждень. Після нормалізації температури тіла).
Альтернативні препарати: ко-тримоксазол по 5 мг / кг триметоприму в / в кожні 6 год, кларитроміцин, ципрофлоксацин.
профілактика
Профілактика лістеріозу включає боротьбу із захворюванням серед домашніх тварин, дератизацію. Вагітних, зайнятих у тваринництві, слід тимчасово переводити на роботу, не пов'язану з постійним контактом з тваринами. Вживання непастерізірованного молока і забрудненої води повинно бути виключено.
