Пневмонія (з грецької), запалення легких - запалення легеневої тканини, як правило, інфекційного происхожения з переважним ураженням альвеол (Розвитком в них запальної ексудації ) і інтерстиціальної тканини легені.
Термін «пневмонія» об'єднує велику групу хвороб , Кожна з яких має свою етіологію , патогенез , Клінічну картину, рентгенологічні ознаки, характерні дані лабораторних досліджень та особливості терапії. Може протікати як самостійне захворювання або як ускладнення інших хвороб.
Неінфекційні запальні процеси в легеневої тканини зазвичай називають пневмоніту або (в разі переважного ураження респіраторних відділів легень) альвеоліту . На тлі подібних асептичних запальних процесів нерідко розвивається бактеріальна, вірусно-бактеріальна або грибкова пневмонія.
Основним методом діагностики є рентгенологічне дослідження легенів , Основним методом лікування - антибактеріальна терапія. Пізня діагностика та затримка з початком антибактеріальної терапії (більше 8 годин) погіршують прогноз захворювання. У деяких випадках можливий летальний результат.
Як починається пневмонія у дорослих: основні причини запалення легенів
Пневмонія у дорослих починається після потрапляння збудника в альвеоли і поразки бронхіального епітелію. Передається хвороба повітряно-крапельним шляхом від хворої або носія до здорової людини. Інкубаційний період залежно від збудника триває 2-3 дні. Потім запальний процес переходить в активну фазу і супроводжується скупченням инфильтративной рідини в просвіті альвеол.
На тлі переохолодження, нервових переживань і гормональної перебудови організму (клімакс у жінок) послаблюється місцева захист дихальних шляхів. Це формує вигідні умови для розмноження збудника. У літніх людей пневмонія ускладнюється наявністю атипової флори: микоплазм, легіоннелл, хламідій всередині клітин.
Залежно від виду збудника формуються ознаки пневмонії у дорослих. Вони можуть бути виражені гостро або проявлятися зрідка. іноді запідозрити запалення легенів складно, але симптоми захворювання необхідно виявити на ранніх стадіях, щоб зробити консервативне лікування. Запущений процес може привести до летального результату.
Перші ознаки запалення легенів у дорослих:
- Нежить і кашель кілька днів;
- Підвищення температури;
- Лихоманка, що не усувається жарознижувальними препаратами;
- Задишка при великому обсязі ураження легеневої тканини;
- Відчуття нестачі повітря;
- Слабкість і швидка стомлюваність.
Страх і відчуття нестачі повітря сильно турбує людини. На прийомі у лікаря вислуховуються хрипи на початкових стадіях хвороби. Якщо викликати лікаря додому, він може не виявити ознаки запальних змін легких на початкових стадіях. Пацієнт в стартовий період хвороби відчуває періодичне підвищення температури і у нього з'являється рідкісний кашель. Дані симптоми повинен знати лікар, щоб своєчасно встановити діагноз даної небезпечної патології.
Діагностика захворювання на початковому етапі базується на клініко-інструментальні аналізи і результати рентгенографії органів грудної клітини. Досить виявити патологічні результати хоча б одним методом, щоб припустити патологічні зміни легеневої паренхіми. На даній стадії краще призначити антибіотики, щоб не допустити дихальної недостатності.
Увага! При невеликих розмірах патологічних змін легень, лікар може не почути хрипи або жорстке дихання. Вони з'являться через кілька днів, коли інфільтративний вогнище збільшиться в розмірах. Тоді може бути пізно, так як розміри інфільтрату стануть досить великими. При цьому лікар-рентгенолог на основі знімка поставить висновок осередкової, сегментарної або тотальної пневмонії.
Специфічні ознаки запальних змін легеневої тканини у дорослих
Пневмонія у дорослих при грипі має специфічні особливості:
- Вірус вражає судини альвеоло-капілярного бар'єру. Це порушує функції газообміну легеневої тканини і призводить до накопичення вуглекислого газу в крові. Якщо у людини спостерігаються часті простудні інфекції (більше 3 разів на рік), легенева тканина заростає рубцями за рахунок фіброзних змін;
- Пневмонія у дорослих на тлі грипу формується дещо пізніше, ніж розвиваються специфічні симптоми хвороби: підвищення температури, головний біль, втома, чхання і нежить. Якщо на цьому тлі з'являється кашель з нежиттю, мокротою і прожилками крові, лікарі очікують швидкий розвиток запальних змін легких. Такі симптоми свідчать, що пневмонія виникне з високим ступенем достовірності, так як поява крові в мокроті говорить про поразку бронхіального або альвеолярного епітелію;
- Хвороба легіонерів, викликана легионеллами, починається поступово, тому її ознаки деякий час приховані. Відсутня нежить і кашель, а підвищення температури людина пояснює іншими причинами, тільки не запаленням легеневої тканини;
- Мікоплазми в альвеолах призводять до підвищення температури, нежить, відчуття печіння в горлі. У дорослих при мікоплазменної пневмонії простежується біль в грудях і з'являється мокрота червоного кольору.
Специфічні ознаки різних форм захворювання повинен знати лікар, щоб своєчасно визначити патологію і призначити етіологічне лікування.
Як протікає двостороння пневмонія
Червоне опечененіе (стадія припливу) супроводжується сильною кровотечею з капілярів альвеолярної тканини, спастичним скороченням судин. Тривалість даної форми хвороби в середньому дорівнює від 12 годин до 3 діб. За цей проміжок формується підвищення температури, слабкий кашель і риніт (запалення носових ходів). Виявлення цих ознак дозволяє запобігти грізні ускладнення і навіть летальний результат.
З червоного опеченения починається крупозне запалення легенів у дорослих, яке характеризується двостороннім многоочаговое ураження легеневої тканини. Викликає його пневмококової інфекція.
Сіре опечененіе (диапедез еритроцитів) супроводжується появою инфильтративного вмісту в просвіті альвеол на тлі фібринозного запалення (грубі рубцеві волокна) легеневої тканини. На розрізі легкого у пацієнтів, які померли від крупозної пневмонії, відзначається груба зернистість по всіх легеневих полях. Тривалість стадії - від 2 до 6 діб.
Дозвіл пояснюється впливом протеолітичних ферментів і імунних факторів на область ураження легеневої тканини. Спільно з антибактеріальними препаратами вони забезпечують повне розсмоктування інфільтрації (при успішному результаті) або утворення рубцевої тканини на місці запального вогнища.
При порушенні цього процесу в ділянці ураження може виникнути відкладення фіброзних волокон, що призведе до карніфікації патології. З плином часу з'являється фіброз легеневої тканини і його циротичні зміни.
Гнійне розплавлення сполучної тканини в запальному вогнищі може привести до утворення абсцесів або гангрени легкого. При крупозної пневмонії з'являється сухий плеврит, який супроводжується фіброзними нашаруваннями (плевропневмонія).
Коли починається пневмонія, перші ознаки захворювання можуть швидко перейти в ускладнення. Двостороннє ураження легень втрачає циклічність і обривається на ранніх стадіях розвитку захворювання. При цьому протягом короткого часу з'являються абсцеси (гнійні обмежені вогнища), які не лікуються антибактеріальними препаратами.
При сприятливому перебігу карніфікації спостерігаються спайки і фіброзні накладення на плевральних листках (сухий фібринозний плеврит).
У такій ситуації діагностика ускладнень можлива на основі рентгенографії. Ексудат в плевральній порожнині добре простежується на рентгенівських знімках при зміні положення пацієнта.
Як протікає пневмонія у дорослих людей
Перші клінічні симптоми крупозного запалення у дорослих:
- Температура 39-40 градусів;
- Больовий синдром у грудній клітці;
- Поява «іржавої» мокротиння;
- Почастішання дихання.
У людини з двостороннім запаленням легеневої тканини на обличчі з'являється рум'янець і цианотичность носогубного трикутника. Якщо дані ознаки з'являються, це свідчить про гіпоксії тканин.
Кашель на початковій стадії захворювання сухий. Можуть з'явитися герпетичні висипання.
При диханні спостерігається відставання однієї половини легкого від другої.
Якщо запалення легенів проявляється інфільтратами в нижніх легеневих полях, перкуторно (при пальцевому дослідженні) відчувається тимпанічнийзвук над областю розташування патологічного вогнища.
Для двосторонніх запальних змін легеневої тканини характерні специфічні симптоми:
- бронхофония;
- Голосоветремтіння;
- Бронхіальне дихання.
Бронхофония відчувається аускультативно (при вислуховуванні фонендоскопом) за специфічним звуку, що нагадує дзижчання бджоли.
Голосоветремтіння з'являється через коливання голосових зв'язок при проходженні по ним повітря і вимові слів.
Бронхіальна подих - прослуховується фонендоскопом і характеризується появою специфічного сухого звуку при проходженні повітря через звужений запальним процесом ділянку бронха.
Інкубаційний період хвороби також не характеризується вираженими клінічними симптомами. При ньому може не спостерігатися інфільтративних змін на рентгенограмі. Тому бронхофония, бронхіальне дихання і голосове тремтіння не є маркерами ранньої діагностики.
профілактика пневмонії
Існують два способи попередження пневмонії: усунення контакту зі збудником і підвищення захисних сил організму, якщо контакт неминучий.
Персонал, який доглядає за хворими, повинен користуватися засобами захисту: мити руки і працювати в рукавичках, якщо збудник передається контактним шляхом (наприклад, аеробні грамнегативні палички ), Носити маски. Якщо збудник поширюється повітряно-пиловим шляхом (наприклад, Мусоbacterium tuberculosis ), Потрібні індивідуальні бокси з щільно закриваються дверима; припливно-витяжна вентиляція, що забезпечує негативний тиск, повне видалення повітря за межі будівлі і шестиразовий повітрообмін протягом години.
Величезне значення мають ранній початок антимікробної терапії, лікування захворювань і станів, що привертають до аспірації, а також профілактична антимікробну терапія і імунізація хворих з групи ризику.
Профілактична антимікробну терапія доцільна після контакту з інфекційним хворим, а також при високій ймовірності контакту (наприклад, для профілактики грипу A під час епідемічних спалахів призначають амантадин , для профілактики туберкульозу - ізоніазид , для профілактики пневмоцистної пневмонії - триметоприм / сульфаметоксазол ). Крім того, до неї вдаються при високій ймовірності рецидиву захворювання (наприклад, пневмоцистної пневмонії у ВІЛ-інфікованих ).
Кисла реакція шлункового соку перешкоджає заселенню ШКТ грамнегативними бактеріями - частими збудниками лікарняному пневмонії. Тому для профілактики стресових виразок краще використовувати сукральфат , ніж Н2-блокатори , Оскільки він не змінює рН шлункового вмісту.
Проти багатьох збудників пневмонії в даний час є вакцини, наприклад вакцина проти Streptococcus pneumoniae , вакцина проти Haemophilus influenzae типу В , вакцина проти вірусу грипу A , вакцина проти вірусу грипу B і вакцина проти вірусу кору . вакцинація проти грипу і пневмококової інфекції настійно рекомендується особам старше 65 років, а при важких хронічних захворюваннях - незалежно від віку (у зв'язку з високим ризиком важких ускладнень грипу та пневмонії). ВІЛ-інфікованим , У яких ще збережений імунну відповідь, рекомендується вакцинація проти грипу , вакцинація проти Streptococcus pneumoniae і вакцинація проти Haemophilus influenzae типу В . Двадцатітрехвалентная пневмококової вакцина , Що застосовується в даний час, ефективна щодо приблизно 90% вірулентних серотипів Streptococcus pneumoniae .
У зв'язку зі зростаючою лікарською стійкістю пневмококів вакцинація стає основним методом профілактики, особливо в групі ризику.
При вродженої та набутої гипогаммаглобулинемии проводять замісну терапію нормальним імуноглобуліном для в / в введення.
Профілактика лікарняному пневмонії включає дотримання протиепідемічного режиму, розумне використання антибіотиків широкого спектру дії та підтримання нормальної кислотності шлункового вмісту.
