Ендометріоз матки (або аденоміоз) - це захворювання, при якому ендометріальних тканину проростає глибоко в тіло матки, викликаючи її збільшення і хворобливість. Внутрішній ендометріоз матки локалізується в її м'язовому шарі, викликаючи функціональні порушення органу, набряк ураженої ділянки, больовий синдром. Залежно від глибини проростання ендометрію в товщу матки розрізняють I - IV стадії. Аденоміоз характеризується також різними формами: осередкової, вузловий, дифузійної. Захворювання частіше зустрічається у жінок 35-45 років. 
Ця патологія негативно впливає на здатність жінки зачати і виносити дитину, тому що вогнища ендометріозу виділяють речовини, токсичні для ембріона, а викликані захворюванням спайки в малому тазу порушують функції репродуктивних органів.
Основними симптомами захворювання є збільшена і болюча матка, кров'янисті виділення, що мажуть напередодні менструації і через кілька днів після неї. При ендометріозі бувають кров'янисті виділення в середині циклу. Місячний цикл зазвичай залишається регулярним. У перші дні менструації деякі жінки можуть відчувати сильний біль, особливо якщо патологічний процес торкнувся крижово-маткові зв'язки. Після закінчення менструації біль, як правило, зникає.
При великому поширенні вогнищ ендометріозу можуть з'явитися маткові кровотечі в період між місячними. У деяких випадках аденоміоз протікає без симптомів і може бути випадково виявлений на профілактичному огляді у гінеколога.
Внаслідок збільшеної втрати крові у жінок, які страждають на ендометріоз тіла матки, може з'явитися анемія, блідість або желтушность шкірних покривів, сонливість, підвищена стомлюваність.
Діагностику захворювання проводять за допомогою ультразвукової сонографії. Для детальної оцінки структурних змін ендометрія застосовують УЗД з використанням трансвагинальних датчиків, при цьому точність діагностики захворювання перевищує 90%. УЗД проводять у другу фазу менструального циклу (на 23-25-й день), за показаннями роблять гістероскопію.
ендометріоз яєчника
Причини ендометріозу матки
Існує кілька теорій, що пояснюють причини розвитку ендометріозу. До них відносяться ретроградна (имплантационная), генетична, імунологічна, метапластична, гематогенная і лімфогенна теорії. Є клінічні дані, що підтверджують правоту кожної з них. Однак жодна теорія окремо не може пояснити локалізацію всіх вогнищ ендометріозу.
Ретроградна (имплантационная) теорія виникнення захворювання є однією з найпоширеніших. Під час місячних відбувається закид менструальної крові, що містить клітини ендометрія, в маткові труби і черевну порожнину, де ендометріальних тканину імплантується. Надалі вогнища ендометріозу під час менструації починають кровоточити, викликаючи запальний процес.
Ретроградна менструація виникає досить часто, але не у всіх жінок вона провокує розвиток захворювання. Вчені вважають, що ця патологія виникає частіше у жінок з особливою будовою маткових труб, при якому досить багато менструальної крові потрапляє в черевну порожнину, а також при утрудненому відтоку крові назовні, пов'язаному з аномаліями будови матки і труб.
Іншою причиною виникнення захворювання є різні гінекологічні операції: аборти, кесарів розтин, вишкрібання матки, припікання ерозії шийки матки. Побічним ефектом цих операцій може бути пошкодження глибших шарів, при якому клітини ендометрію проникають в товщу матки, приводячи до розвитку аденоміозу. Під час внутрішньоматкових операцій клітини ендометрія також можуть потрапити в кров або лімфу і поширитися на інші віддалені органи (гематогенная і лімфогенна теорії). Це пояснює появу ендометріальних імплантатів в слизовій оболонці носа або легких.
Згідно Метапластична теорії виникнення захворювання клітини ендометрію самі приживляються, а стимулюють інші тканини до метаплазії (перетворенню) в тканину, що функціонує на зразок ендометрію. Це може пояснити виникнення ендометріозу у дівчаток ще до настання місячних.
Розвиток ендометріозу матки та інших органів багато в чому залежить від гормональних порушень у жінки. Захворювання дуже рідко виникає у дівчаток до настання місячних, а також у жінок в постменопаузі. Ендометріоз зменшується під час вагітності або штучної аменореї (при застосуванні препаратів, що викликають менопаузу).
Існує генетична схильність до захворювання, т. Е. У найближчих родичів по жіночій лінії ймовірність розвитку захворювання вище.
Ендометріоз може бути викликаний імунними порушеннями. Клітини ендометріальною тканини, що потрапляють в черевну порожнину з менструальної кров'ю, викликають імунну реакцію, піддаються руйнуванню і виведенню з організму. Продукти тканинної деградації, що утворюються при циклічної трансформації ендометрія, що не виводяться повністю з організму. У нормі вони виводяться під час менструації при відторгненні слизової оболонки.
Патологічний процес сприяє появі аутоімунних реакцій проти тканин ендометрію. У якийсь момент імунна система може не впоратися з цим завданням і клітини ендометіальной тканини почнуть імплантуватися на інші органи. Без медикаментозної або хірургічної корекції гіперплазія ендометрію і ЕКО так само несумісні.
Наслідком впливу аутоантитіл може стати пошкодження рецепторного апарату ендометрія, що забезпечує імплантацію заплідненої яйцеклітини.
Навколо ендометріоїдних вогнищ утворюється запалення. Імунна система активує перитонеальні макрофаги, які перешкоджають просуванню сперматозоїдів, інактівіруя їх. Внаслідок цих процесів ймовірність зустрічі яйцеклітини і сперматозоїдів різко зменшується.
При ендометріозі матки ймовірність вагітності зменшується, також захворювання може призвести до невиношування вагітності.
діагностика ендометріозу
Діагностику захворювання проводить лікар гінеколог. вагінальне обстеження дозволяє виявити такі симптоми ендометріозу матки і яєчників:
- Збільшена матка або яєчники;
- Хвороблива матка або яєчники;
- Обмеження в рухливості яєчників (говорить про спаечном процесі);
- Наявність вогнищ ендометріозу на шийці матки і в піхву;
- Наявність ендометріозних вузликів, які можуть бути болючими.
На підставі опитування пацієнтки гінеколог виявляє:
- Хворобливі місячні;
- Біль під час статевого контакту;
- Мажучі кров'янисті виділення за кілька днів до-і після менструації;
- Міжменструальні кров'яні виділення;
- Невиношування вагітності;
- Безпліддя.
Деякі жінки з ендометріозом не мають виражених симптомів.
Додатково проводиться аналіз крові на антиген СА125 (в залежності від тяжкості захворювання рівень антигену підвищується). Однак рівень СА125 може бути підвищений і при інших серйозних захворюваннях, таких як ракова пухлина, інфекції, перенесена операція.
Більш точну діагностику захворювання проводять за допомогою трансвагінального УЗД. При виявленні великих кіст і спайок малого тазу, при безплідді, проводять лапароскопію, як діагностичну, так і оперативну.
При лапароскопії робляться 3 невеликі отвори (діаметром до 0.5 см), через які вводяться лапароскоп (за допомогою нього на екрані монітора видно розглядаються органи) і дуже тонкі хірургічні інструменти. При операції лікар може видалити за допомогою лазера вогнища ендометріозу, кісти, спайки, а також перевірити прохідність маткових труб.
Для дослідження ендометріозних тканини, роблять гістероскопію.
В якості додаткових досліджень для уточнення діагнозу проводять також рентгенівську ГСГ і магнітно-резонансну томографію (МРТ) - без опромінення рентгеном. МРТ дозволяє визначити вид ендометріозу або кісти яєчника, яка може виявитися злоякісною.
Наслідки внутрішнього ендометріозу
Це захворювання може привести до подовження кровотечі при місячних, маткових кровотеч, анемії, ендометріоми, спайок малого тазу, відсутності овуляції, болі при статевому акті, невиношування вагітності, безпліддя, імунним порушень. При деяких формах ендометріозу можливе проведення процедури ЕКЗ.
При такій патології матки як поліп ендометрія І ЕКО, і інші допоміжні репродуктивні технології протипоказані при виявленні даного образованія.Необходімо пройти лікування, і тільки після цього беременеть.Потому проводиться ЕКО після видалення поліпа ендометрія . Це значно підвищить шанси настання вагітності і її успішного закінчення пологами.
Розростання вогнищ ендометріозу не приводить до злоякісних утворень.
