Інсулінотерапія цукрового діабету 1 і 2 типу

1. схема
2. проведення
3. види терапії
4. інтенсифікований
5. традиційна
6. Терапія інсулінової помпою
7. Терапія при різних типах діабету
8. Лікування в ранньому віці
9. Лікування вагітних жінок
10. При психічних захворюваннях
11. Наслідки неправильного лікування

Інсулін - єдиний гормон, який знижує показники цукру в крові, стимулює процес абсорбції і виведення глюкози в тканинах, перешкоджає утворенню кетонових тел. Останні в надлишку викликають кетоацидоз, небезпечне ускладнення цукрового діабету.

Інсулінотерапія - прогресивний і найбільш застосовний спосіб терапії, спрямований на те, щоб компенсувати збій вуглеводного обміну введенням інсулінових ліків.

Застосовується для лікування інсулінозалежного діабету, для нетривалого лікування діабету 2 типу, перед оперативним втручанням, при ГРВІ та інших патологіях, для лікування діабету 2 типу, якщо прийом медикаментозних засобів, які знижують цукор, нерезультатівен. Розглянемо види і принципи інсулінотерапії.

схема

Інсулінотерапія проводиться за спеціальною схемою, розробленою ендокринологом. Лікар підбирає види інсуліну (швидкого або пролонгованої дії), час введення, дозування.

Схема лікування не може бути стандартною, вона підбирається для кожного пацієнта окремо після ознайомлення з результатами контролю показників рівня глікемії всю попередню тиждень.

Якщо ендокринолог призначає лікування, не звіряючись з результатами самоконтролю цукру, краще знайти іншого лікаря, інакше можна потрапити до нефролога з різними хворобами нирок або хірургам, які проводять ампутацію нижніх кінцівок.

Лікар повинен визначити, який інсулін потрібен для підтримки нормалізації показників глікемії натщесерце, чи потрібні ін'єкції гормону швидкої дії, або діабетик потребує і в короткостроковому, і в подовженому інсуліні.

Ендокринолога потрібні вимірювання глікемії пацієнта за минулий тиждень і опис супутніх їм обставин:

1. Час прийому їжі;
2. Кількість і характеристика з'їдених продуктів;
3. Наявність фізичної активності, зафіксувати її тривалість;
4. Час прийому та дозування пероральних засобів від діабету;
5. Наявність інфекційних та інших патологій;
6. Збільшення або зменшення цукру вночі (визначається, чи потрібна доза продовженого гормону на час сну).

Важливо вимірювати цукор на ніч, а також натщесерце. Пацієнту слід записувати всі показники, навіть будувати відповідні графіки, який він зможе потім пред'явити ендокринолога.

проведення

Чому ін'єкції, а не таблетки? Після перорального застосування речовина дуже швидко руйнується в шлунково-кишковому тракті. Препарати інсуліну людини, які зараз застосовуються в лікуванні, отримують декількома способами: полусинтетическим методом або биосинтетическим.

Раніше використовувався бичачий і свинячий інсулін, але після довгих досліджень було доведено, що якості цих двох джерел негативно впливають на здоров'я людини, викликають алергічні реакції.

Зараз отримують гормон високого ступеня очищення. Одержувану речовину биосинтетическим способом не містить шкідливих домішок.

До обробленого людському інсуліну додають компоненти:

• З пролонгує ефектом;
• дезінфікуючі;
• Кристалізується.

Перед початком лікування необхідно ознайомитися з принципами проведення і правилами інсулінотерапії:

1. Перед ін'єкцією передбачуване місце впливу ретельно розминають;
2. Застосовують особливі інсулінові шприци з тонкою голкою або шприц-ручки.

Переваги останніх:

• Спеціально розроблена голка здатна знижувати больові відчуття від ін'єкції;
• Зручність у використанні, уколи можна зробити практично в будь-який момент.

Після ін'єкції пацієнт їсть, але проміжок часу не перевищує 30 хвилин. Індивідуальний підхід допоможе мінімізувати можливі ускладнення, поліпшить ефект від терапії.

Схема лікування повинна включати:

1. Натщесерце - укол короткого і довгого терміну дії;
2. Укол з короткостроковим періодом перед обідом;
3. «Швидкий» гормон до вечері;
4. Укол тривалої дії перед сном.

На швидкість абсорбції інсуліну впливають фактори:

• Температура, розчинність кошти;
• Чи збільшують обсяг введення;
• Фізична активність;
• Чи відчуває пацієнт стрес.

Швидкість всмоктування ліки в різних областях введення різна. Зазвичай рекомендують вводити препарат в живіт.

Показання до інсулінотерапії:

1. Діабет 1 типу;
2. кетоацидоз;
3. Коматозні стани;
4. Інфекційні та гнійні процеси у діабетиків;
5. Хронічні загострені патології у діабетиків;
6. Неефективність пероральних засобів, які знижують цукор, при діабеті 2 типу;
7. Хворий швидко втратив багато ваги за короткий час.

види терапії

Розглянемо сучасні види інсулінової терапії.

інтенсифікований

Така методика застосовується, коли у хворого немає зайвої ваги, постійного стресу. Препарат призначається по одиниці на кілограм ваги раз на добу. Максимально імітує природне виділення гормону в організмі.

умови:

• Гормон повинен надходити в тій кількості, щоб вивести глюкозу;
• Введене речовина має повністю імітувати шлункову секрецію, яку виділяє підшлункова залоза людини.

Методика підходить для інсулінотерапії цукрового діабету 1 типу.

Вищеописані вимоги складають схему розглянутого виду терапії, коли добове дозування інсуліну розділяється на гормон з короткостроковим або тривалою дією. Останній вид вводять вранці і ввечері.

Приймають інсулін з короткостроковим періодом дії після високоуглеводной їжі. У їжі повинні міститися вуглеводи. Дозування лікар призначає індивідуально.

Хворий на діабет 1 типу повинен регулярно вимірювати гликемию перед їжею.

традиційна

Це комбінована методика, яка об'єднує інсуліни різного періоду дії в одній ін'єкції. Головна перевага - число уколів зводиться до трьох на добу. Це мінімальна кількість.

Істотний мінус - не імітує фізіологічну секрецію підшлункової залози в повній мірі, тому абсолютної компенсації збою вуглеводного обміну пацієнта не відбувається.

Хворий робить по два уколи в день, вводячи речовини короткого і пролонгованої дії. Гормони із середнім терміном складають дві третини від дозування препаратів. Інша третина відведена для «коротких» грошей.

Пацієнт з діабетом 1 типу може не проводити вимірювання глюкози перед їжею регулярно.

Терапія інсулінової помпою

Це вид електронного пристрою, що виконує цілодобові інсулінові ін'єкції з короткостроковим і ультракраткосрочним дією в мінімальних дозах.

Апарат функціонує в різних режимах введення ліків:

1. Безперервна подача інсуліну в міні-дозуванні (базальна швидкість). Така схема забезпечує імітацію фонового виділення гормону. Це дозволяє замінювати застосування інсулінів тривалої дії.
2. Болюсна швидкість - періодичність введення препарату, його дозування діабетик регулює самостійно. Застосовується перед їжею або при підвищеному показнику глікемічного індексу.

При використанні болюсной швидкості така інсулінотерапія замінює гормон з ультракоротким або коротку дію. Комплекс режимів забезпечує максимально близьке імітування секреції гормону. Катетер замінюється раз в три доби.

Гормон надходить через еластичні катетери помпи. Спеціальну канюлю встановлюють під шкіру туди, куди при інших методиках вводиться голка шприца. Подається мінімальними дозами з запрограмованої пацієнтом швидкістю, і речовина всмоктується миттєво. Розклад може змінюватися кожні 30 хвилин.

За допомогою інсулінової помпи не вводиться тривалий інсулін. Так як у пацієнтів цукор часто починає коливатися через різній швидкості всмоктування продовженого виду гормону, помпа виключає цю проблему. Дія короткострокового інсуліну стабільно.

Інші плюси застосування пристрою:

• Висока точність дозування, мінімальний крок набору болюсної дози;
• Число проколів знижується;
• Допомагає розраховувати дозування болюсного інсуліну (пацієнт вводить дані своїх вимірів глікемії і інші показники в програму);
• Апарат можна налаштувати на те, щоб він вводив болюсну дозу не одномоментно, а розтягнув процес (ефективно, якщо хворий на діабет вживає повільні вуглеводи або на випадок довгого застілля);
• Помпа безперервно вимірює гликемию, попереджає при надлишку цукру;
• Може змінювати швидкість введення речовини для нормалізації цукру (наприклад, подача гормону відключається при гіпоглікемії);
• Сучасні помпи здатні зберігати журнал даних за кілька місяців, передають відомості на комп'ютер, функція дуже зручна для пацієнта і лікаря.

Терапія при різних типах діабету

Режим терапевтичного впливу при цукровому діабеті 1 типу характеризується введенням інсуліну двічі на добу. Введення болюсного - перед застосуванням їжі.

Комбінування режимів називається базис-болюсної терапією, а також схема з багаторазовими уколами. Один з видів - інтенсифікований інсулінотерапія.

Ендокринолог підбирає дозування, враховуючи безліч факторів. Базальний інсулін може займати близько 50% від добової дози. Підраховують дозування болюсного гормону індивідуально.

Інсулінотерапію при цукровому діабеті 2 типу починають з поступового додавання невеликих доз білкового гормону до препаратів, що знижують показники цукру. Якщо пацієнту вперше виписали базальний гормон довгого впливу, вибирають 10 МО добової дози. Вводити ліки потрібно в один час.

Якщо подібна комбінація виявилася нерезультативної, і патологія продовжує розвиватися, ендокринолог змінює методику повністю на режим ін'єкцій.

Лікування в ранньому віці

В рамках терапевтичних методів для дітей комбінують «короткі» і «середні» гормони. При простому режимі повинні підтримуватися хороша компенсація. Якщо дитині більше 12 років, проводять интенсифицированную терапію.

Дозування засобів коректують поетапно. Результати визначають кілька днів. Спільну корекцію дози вранці та ввечері допускати не слід. При виборі методу лікування лікар враховує велику кількість факторів і особливості організму маленького пацієнта.

Висока якість ліків рятує від ризику серйозних алергічних реакцій і розвиток липодистрофий на ділянках уколів. При липодистрофии відсутня жировий прошарок. Це важке ускладнення. Захворювання лікується дуже довго, а припиняти вводити інсулін можна.

Діабетикам юного віку з високою чутливістю колють розведені аналоги. При подібному підході ризик різкого зниження глюкози мінімальний через правильного набору дози.

Контроль за станом дітей перших років життя повинен бути особливо ретельним, так як реакція на застосування перевірених і надійних ліків непередбачувана.

Лікування вагітних жінок

Інсулінотерапія при вагітності підтримує належний рівень глюкози натще і після їжі. Обмін речовин жінки в положенні нестійкий, необхідна часта корекція терапії. Потреба в інсуліні в даний період збільшується.

Якщо з якихось причин пацієнтка була на бичачому або свинячому гормоне, її переводять на людський, щоб мінімізувати ризик алергічних реакцій.

Для запобігання гіперглікемії вранці і після їжі зазвичай роблять по 2 уколу в добу. Використовуються короткі, середні, комбіновані препарати перед першим і останнім прийомом їжі.

Запобігають нічну гипергликемию уколом, зробленим перед сном. Можлива легка гіпоглікемія. Для жінок в положенні таке явище не небезпечно. Якщо є загроза передчасних пологів, призначають внутрішньовенний розчин сульфат магнію. Інші цукрознижувальні препарати для вагітної жінки протипоказані.

Під час пологів рівень глікемії ретельно і щогодини контролюється. Він може підскочити через стрес або різко впасти.

При психічних захворюваннях

Лікування стосується зазвичай пацієнтів з шизофренією. Попередньо проводять обстеження соматичного стану хворих. При інсулінотерапії в психіатрії перший укол роблять натщесерце, у вихідні - перерва.

Розвивається гіпоглікемія. Хворі можуть скаржитися на слабкість, голод, спрагу, покриви червоніють, можлива пітливість. Пульс прискорюється. Пацієнти мляво реагують на те, що відбувається, занурюються в дрімоту.

У такому стані їх витримують 3 години. Дають стакан теплого солодкого чаю, високоуглеводний сніданок. Рівень глікемії відновлюється, пацієнти повертаються до свого первісного стану.

На наступному етапі лікування дозування засобу збільшують, порушення свідомості перетікає в заціпеніння. Стан нормалізують через 20 хвилин, ставлять крапельницю. Вливають розчин глюкози, потім щільно годують високоуглеводной їжею.

На останньому етапі терапія вводить хворого в прикордонний стан, схоже на кому. Через півгодини пацієнта починають терміново «повертати».

Проводять близько двох десятків сеансів. Після дозування гормону поступово знижують, поки не скасують зовсім.

При такій інсулінотерапії при психічних розладах можуть настати такі ускладнення:

1. Тривала кома. Пацієнта не можуть повернути до попереднього стану. Тоді в вену вводять розчин кофеїну, глюкози. При відсутності результату використовують розчин адреналіну. Вливати глюкозу вдруге поспіль не можна. Кома з гипогликемической може стати гипергликемической.
2. Повторні коми. Можливі через деякий час після купірування першої коми. Стан купірується так само, як і при звичайній комі.

Наслідки неправильного лікування

Можливі ускладнення при інсулінотерапії:

Інше ускладнення - рівень цукру знижується, розвивається гіпоклікеміі. Хворі відчувають сильний голод, пітливість збільшується, з'являється тремор, частішає серцевий ритм. Виникає внаслідок введення великої дози або маленького обсягу їжі. На розвиток стану можуть впливати потрясіння, надмірна фізична активність.

Буває легкої і важкої. Від легкої гіпоглікемії позбавляються самостійно, приймають вуглеводи. Проходить швидко і безслідно. Важкою форма може супроводжуватися гипогликемической комою. Хворому потрібна термінова лікарська допомога.

Якщо ускладнена гіпоглікемія регулярно повторюється, можливе ураження мозку. Якщо кома продовжиться 6 годин і більше, відбудеться загибель кори головного мозку.

Призначення неправильно розрахованих доз погіршує стан пацієнта. Може розвинутися ниркова недостатність, порушиться кровопостачання кінцівок. Тоді в тканинах можливі гангренозние процеси.

Головна мета сучасної терапії інсуліном - підтримувати рівень вуглеводного обміну близьким до того, який спостерігається у здорової людини. Постійно підвищений цукор призводить до тяжких ускладнень: цукрового діабету, кетонурии, кетоацидозу, інвалідності, ампутації кінцівок, передчасної смерті хворих.