Комп'ютерна томограма мозку при великому інсульті. Світла пляма - зона порушення кровообігу.
Ризик інсульту залежить від багатьох факторів. Їх внесок можна оцінити лише приблизно.
Сонні артерії особливо важливі для живлення мозку, звуження їх просвіту або навіть повне закриття дуже небезпечно для мозку і може привести до інсульту.
Коли бляшка збільшується в розмірах і сповільнює кровоток, на неї «прилипають» тромбоцити. Так формується тромб, який може викликати оклюзію - вимкнути з роботи ділянку мозкового кровопостачання.
Критерії ожиріння.
Частота пульсу при фізичному навантаженні (60-70% від максимальної) в залежності від віку.
<
>
Гостре порушення мозкового кровообігу, тобто інсульт - найважче судинне захворювання головного мозку. У нашій країні щорічно реєструється понад 450 тисяч випадків інсульту. У перші три тижні вмирають до 35% пацієнтів, а до кінця першого року цей сумний показник зростає до 50%. До праці повертаються тільки 20% перенесли інсульт. Інших очікує нелегка доля інвалідів.
Для профілактики судинних захворювань головного мозку треба знати, що сприяє їх розвитку ...
Для судинних захворювань мозку і судинних захворювань серця чинники ризику багато в чому однакові. Їх можна розділити на внутрішні і зовнішні. Наприклад, ожиріння, цукровий діабет, обтяжена спадковість (інсульт, інфаркт, гіпертонія у найближчих родичів), стать, вік - чинники внутрішні. Емоційний стрес, малорухливий спосіб життя, шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння), несприятливі умови навколишнього середовища - зовнішні.
Фактори ризику можна розділити і за іншою ознакою: нерегульовані (вік, стать, раса) і піддаються впливу (неправильне харчування, нестача фізичної активності, куріння, зловживання алкоголем).
Вік і стать. Частота інсульту залежить від віку, подвоюючи в кожному наступному десятилітті в порівнянні з перед-
дущім. У літніх людей (60 років і старше) інсульт зустрічається в 17 разів частіше, ніж у віці до 45 років. Доведено, що у жінок інсульти розвиваються в більш старшому віці, ніж у чоловіків, - на 10-20 років пізніше. Інфаркт мозку при атеросклерозі у чоловіків зустрічається приблизно на 30% частіше, ніж у жінок.
Пора року і клімат. Інсульт та смертність від нього залежать від метеорологічних умов і пори року. Для людей з серцево-судинними захворюваннями найсприятливіші місяці - зимові і весняні. У цей період часто відбувається різка зміна погоди, випадання опадів, виникають значні коливання атмосферного тиску, температури повітря і вмісту кисню в повітрі. Порушення мозкового кровообігу частішають в період різких перепадів температур.
Артеріальна гіпертонія. Нерідко безпосередня причина розвитку гострих і хронічних судинних захворювань головного мозку - артеріальна гіпертонія. Але з нею можна боротися.
Повторимо головні правила лікування гіпертонії (про них, звичайно, говорять лікарі, але пацієнти не завжди дотримуються їхніх порад).
Починати лікування слід з мінімальних доз одного препарату. Якщо засіб недостатньо ефективно, навіть при збільшенні дози, лікуючий лікар підбирає препарат іншої групи або, що ще краще, призначає комбіноване лікування. При побічних явищах препарат теж необхідно замінити. Краще використовувати засоби тривалої дії, які при одноразовому застосуванні дають ефект на 24 години.
Контролювати ефективність проведеного лікування, особливо при підборі дози препарату, пацієнт може сам, вимірюючи артеріальний тиск в домашніх умовах. Дуже важливо періодично, хоча б двічі на рік, проводити добовий моніторинг артеріального тиску в стаціонарі або амбулаторно. Сіль потрібно обмежити - не більше 5 г в день.
Знижують тиск препарати треба приймати щодня, краще в один і той же час. Дозу ліків підібрати так, щоб артеріальний тиск не знижувався занадто сильно. При серйозних судинних ураженнях мозку слід підтримувати рівень систолічного (верхнього) артеріального тиску в межах 135-150 мм рт. ст., щоб не допустити погіршення кровопостачання в постраждалих ділянках мозку.
Треба враховувати, що при хронічних судинних захворюваннях мозку змінена
ауторегуляция мозкового кровотоку в бік більш високих значень артеріального тиску. Судини краще переносять підвищення тиску, ніж його зниження. При цьому порушується реактивність мозкових судин, тобто здатність до розширення або звуження, що проявляється при ультразвуковому дослідженні після прийому під язик 0,25 мг нітрогліцерину. Зниження реактивності мозкових судин частіше виникає у віці старше 60 років.
До факторів ризику відносяться нерегулярне лікування артеріальної гіпертонії коротко діючими препаратами (зазвичай так чинять при гіпертонічних кризах); дифузні, вогнищеві зміни речовини головного мозку і його набряк, виявлені при комп'ютерній або магнітно-резонансної томографії; гіпертрофія (збільшення) лівого шлуночка серця.
Якщо реактивність мозкових судин зберігається, то хворим на хронічні судинні захворювання головного мозку рекомендують знижувати систолічний (верхнє) артеріальний тиск на 20% від вихідного рівня, а діастолічний (нижній) - на 15%. При різко вираженому порушенні системи регуляції мозкового кровотоку систолічний артеріальний тиск краще знижувати на 15% від вихідного рівня, а діастолічний - на 10%.
Ефективність антигіпертензивних препаратів різних класів щодо зниження ризику інсульту різна. Краще діють антагоністи кальцію і діуретики. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і β-блокатори в порівнянні з ними менш ефективні.
Вважається, що артеріальна гіпертонія збільшує ризик інсульту в 3-4 рази. При правильно підібраному лікуванні артеріальної гіпертонії ризик розвитку інсульту знижується в 2 рази.
Захворювання серця. Все, що погіршує роботу серця, може привести до недостатнього надходження в мозок кисню і поживних речовин. Тим самим створюються передумови для розвитку ішемічного інсульту.
Інша причина інсульту при захворюваннях серця - тромбоемболія. У цих випадках в порожнинах серця утворюються згустки - тромби. Вони пересуваються з потоком крові і можуть закупорити артерії мозку.
Серцева недостатність - причина приблизно п'ятої частини ішемічних інсультів, а ішемічна хвороба серця збільшує ризик їх розвитку приблизно в 2 рази.
До утворення тромбів можуть привести інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, хвороби клапанів серця, різні аритмії, атеросклероз аорти та магістральних артерій голови (сонних і хребетних артерій), вінцевих артерій серця, що постачають його кров'ю. Тромби можуть виникати при рубцевих змінах і звапнінні клапанів. При аритміях серцеві камери передсердь і шлуночків в повному обсязі звільняються від крові, виштовхується у великі судини. В результаті кров застоюється в серці, що теж веде до утворення тромбів. Ризик розвитку інсульту збільшується і при гіпертрофії лівого шлуночка серця - потовщення його стінки, що зазвичай спостерігається при артеріальній гіпертонії.
Доведено, що регулярне лікування хворих із захворюваннями серця і судин значно зменшує ймовірність розвитку інсульту. Для цього в першу чергу потрібно підтримувати оптимальний рівень АТ, стежити за показниками згортання крові, холестерину і цукру крові, бути фізично активними, дотримуватися дієти і приймати ліки відповідно до лікарських рекомендацій.
Цукровий діабет. При цьому захворюванні страждають не тільки вуглеводний, а й жировий і білковий обміни, відзначаються аутоімунні і гормональні зрушення, змінюються реологічні властивості крові, концентрація життєво важливих речовин в організмі.
Різноманітні зміни судин головного мозку при цукровому діабеті включають порушення судинного тонусу (дистонія), ураження судин різного калібру.
Ризик інсульту у чоловіків, які страждають на цукровий діабет 2-го типу, в 3 рази, а у жінок в 5 разів вище, ніж у тих, у кого не було цього захворювання. Хворим необхідно дотримуватися дієти і приймати прописані протидіабетичні засоби. Всім особам старше 40 років потрібно зробити аналіз крові на цукор незалежно від самопочуття. Хворим необхідно контролювати рівень цукру спеціальним приладом і вести щоденник, в якому записується рівень цукру, проведене лікування.
Куріння. Ця шкідлива звичка в два рази збільшує небезпеку виникнення серцево-судинних захворювань. Вона причина 60-85% смертей від раку легенів, травного тракту, порожнини рота. Якщо курять батьки, різко погіршується здоров'я не тільки наявних, а й майбутніх дітей.
Під впливом нікотину, окису вуглецю та інших речовин (всього в димі міститься більше 3400 сполук) швидко наступають зміни в складі крові. Підвищується артеріальний тиск, збільшується частота серцевих скорочень.
Серце людини, яка палить за добу робить на 12-15 тисяч скорочень більше, ніж серце некурящого. Такий неекономічний режим роботи серця веде до його передчасного зношування. У курців посилюється схильність до серцевих аритмій, аж до фібриляції передсердь, яка може стати причиною інсульту або раптової смерті. Нікотин може викликати спазм судин, зміни в стінках артерій.
Оскільки куріння сприяє підвищенню артеріального тиску, ризик крововиливу в мозок у курців збільшується в 2,5 рази в порівнянні з некурящими. Американські вчені підрахували, що для людей у віці 60 років, які курили протягом 40 років, ризик розвитку важкого атеросклерозу зростає приблизно в 3,5 рази в порівнянні з некурящими.
Комітет експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я вважає, що дозу тютюнового диму можна реально зменшити, викурюючи менше число сигарет, неглибоко затягуючись, залишаючи великі недопалки (оскільки концентрація найбільш шкідливих компонентів тютюнового диму зростає в міру викурювання сигарети), роблячи менше затяжок з кожної сигарети, виймаючи з рота сигарету після кожної затяжки.
Звичайно, найкраще відмовитися від куріння відразу. Але можна, як вважають психологи, підвести курця до думки про необхідність і можливість розставання з згубним зіллям і поступово.
Лікарське лікування куріння, перш за все, спрямована на вироблення відрази до тютюнового диму. З цією метою використовуються в'яжучі засоби, полоскання рота перед закуривания сигарети. Крім того, проводиться замісна терапія, яка дозволяє зняти нікотинову абстиненцію введенням в організм речовин, подібних за своєю дією з нікотином, але не володіють шкідливим його дією. Застосовують і засоби на основі нікотину (без інших шкідливих речовин, що містяться в тютюновому димі), жувальні гумки і пластирі.
«У питаннях контролю за споживанням тютюну головна роль належить урядам, - йдеться в одному із звернень Всесвітньої організації охорони здоров'я. - Найефективніші дії з приборкання тютюнової епідемії робляться не в лікарнях, а в урядових залах засідань ».
Порушення ліпідного обміну. Про те, що ліпідний обмін порушений, можна судити за змістом холестерину в крові. Нормальний загальний рівень холестерину - 5,2 ммоль / л (200 мг / дл) і нижче; прикордонні цифри - 5,2-6,4 ммоль / л (200-239 мг / дл); високий рівень (гіперхолестеринемія) - 6,5 ммоль / л (240 мг / дл) і вище. Нормальний рівень ліпопротеїдів низької щільності в залежності від віку становить від 2 до 4-5 ммоль / л, ліпопротеїдів високої щільності - 0,9-1,9 ммоль / л, тригліцеридів - 0,5-2,1 ммоль / л.
Для нормалізації ліпідного обміну рекомендується дієта, що обмежує споживання жирного м'яса, ковбасних виробів, маргарину, білого хліба, здоби, солодощів (цукор, варення, кондитерські вироби). Загальна калорійність повинна складати до 2000-2500 ккал / добу для чоловіків, 1500-2000 ккал / добу для жінок. У раціоні потрібні свіжі овочі і фрукти і продукти з важко засвоєними вуглеводами (вироби з борошна грубого помелу, чорний і висівковий хліб), що містять у великій кількості клітковину, риба, кисломолочні та морські продукти.
Особливо жорсткої повинна бути дієта при поєднанні порушень обміну ліпідів з ішемічною хворобою серця, атеросклеротичним звуженням магістральних судин голови (сонних і хребетних артерій) і ранніми симптомами судинних захворювань мозку. Їх характеризують головний біль, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті, працездатності та ін.
Ожиріння. Зручний показник для визначення ступеня ожиріння - надлишкового накопичення жирової тканини в організмі - індекс маси тіла (ІМТ), або індекс Кетле. Цей показник, запропонований бельгійським математиком Адольфом Кетле ще в середині XIX століття, до сих пір вважається найбільш точною мірою відповідності маси тіла зростанню.
У нормі індекс не перевищує 25 і обчислюється за формулою: вага в кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті. Припустимо, вага 80 кг, а зріст 160 см. Зробивши арифметичний розрахунок, отримуємо, що індекс Кетле дорівнює 31,6, що вказує на ожиріння.
Ожиріння (індекс Кетле більше 30) виявляється у 20-25% населення більшості країн Західної Європи і США.
Інший показник, що дозволяє судити про наявність ожиріння, - коефіцієнт, за допомогою якого визначається характер розподілу жирової тканини. Його розраховують за формулою: окружність талії / окружність стегон (ОТ / ОС). Показник ОТ / ОС у чоловіків більше 1,0 і у жінок більше 0,85 говорить про абдомінальному типі ожиріння.
Головні причини ожиріння - переїдання, надмірне вживання жирної їжі в поєднанні з низькою фізичною активністю при спадкової схильності. Ожиріння виникає в результаті тривалого порушення енергетичного балансу, коли надходження енергії з їжею перевищує енергетичні витрати організму. Спостереження за деякими народами Південної Африки, що харчуються в основному просом, рибою, фініками і горіхами, показало, що у них відсутні судинні захворювання мозку і серця, визначаються нормальний артеріальний тиск, низький вміст холестерину в крові. Вони залишаються фізично міцними і активними до старості і вмирають в основному від інфекційних хвороб.
Недостатня фізична активність. В економічно розвинених країнах залишилося мало видів робіт, які потребують важкого фізичного напруження. Сучасні транспортні засоби позбавили людину від необхідності багато ходити, ескалатори і ліфти - від підйому по сходах, телебачення «прикувало» людей до м'яким і зручним крісел. Малорухливий спосіб життя населення привів до різкого зменшення енергетичних витрат. В результаті ожиріння і зниження фізичної активності стали масовим явищем. Ожиріння в свою чергу відіграє велику роль у розвитку артеріальної гіпертонії, цукрового діабету, підвищення рівня холестерину в крові, які збільшують ризик гострих порушень мозкового кровообігу.
Малорухливий спосіб життя змінює реактивність центральної нервової системи, тонусу судин, створює схильність до стресів. У фізично активних людей рідше відзначаються судинні захворювання мозку. Відомо також, що ризик розвитку серцевого нападу у фізично малоактивних людей зростає в 1,5-2 рази в порівнянні з фізично активними.
Якщо здоровим людям фізична активність потрібна для профілактики захворювань, то тим, хто страждає серцево-судинними захворюваннями, потрібно вже лікувальна фізкультура. Вона сприяє нормалізації артеріального тиску, покращує серцеву діяльність і мозковий кровообіг, зменшує прояви захворювання, підвищує працездатність.
Завдяки систематичним тренуванням організм виробляє більш спокійну реакцію серцево-судинної системи на одну і ту ж фізичне навантаження: зменшується приріст частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, знижується споживання кисню серцем.
Фізичне навантаження класифікують за інтенсивністю та тривалістю в залежності від того, наскільки вона підвищує частоту серцевих скорочень. Для оздоровчих цілей, як правило, рекомендується фізичне навантаження з частотою серцевих скорочень не більше 85% від максимального значення. Для спалювання жиру і зниження надмірної ваги тіла найбільш ефективна навантаження з інтенсивністю 60-70% від максимальної частоти серцевих скорочень.
Для Дозування фізічного НАВАНТАЖЕННЯ найчастіше Використовують монітори серцево ритму, Які Безперервна реєструють частоту серцево СКОРОЧЕННЯ. Смороду Працюють на тому ж прінціпі, что и реєстратори биопотенциалов серця на поверхні грудної кліткі во время запису електрокардіограмі. Монітори безперервно відстежують величину серцевого ритму і дають звукову і зорову сигналізацію при виході частоти серцевих скорочень за кордону попередньо заданої зони.
Алкоголь. Пияцтво і алкоголізм - одна з провідних причин смертності населення в Росії. Причому в останні роки смертність від алкоголізму серед чоловіків збільшилася в 2,5 рази, а серед жінок - навіть в 3 рази.
Інсульти у людей молодого віку нерідко розвиваються в стані сп'яніння. Систематичне вжив-ня алкоголю підвищує ризик як крововиливів в мозок, так і інфарктів мозку. Дуже велику роль у розвитку серцево-судинних захворювань грає індивідуальна чутливість до алкоголю. Відомо, що у одних людей навіть тривале зловживання алкоголем може не викликати серйозних ускладнень, тоді як у інших важкі ураження нервової і судинної систем, психіки, внутрішніх органів виявляються досить швидко і при вживанні алкоголю в порівняно менших кількостях.
Алкоголь не безпосередньо викликає атеросклероз, а діє більш складним шляхом, сприяє змінам дрібних судин, порушує їх проникність. Виникають проблеми з кровообігом у всіх відділах мозку. У судинах мозку і його оболонок застоюється кров. Стінки судин просочуються плазмою, навколо них виникають крововиливи. Відзначається схильність до тромбоутворення. Алкогольна та нікотинова інтоксикація взаємно підсилюють один одного.
Емоційний стрес. Складне економічне становище, невпевненість в завтрашньому дні, наростання темпу життя, високий рівень амбіцій, безуспішні пошуки підходящої роботи, надмірна робоче навантаження, недостатність інформації або ж, навпаки, інформаційне перевантаження, сварки і конфлікти на роботі і в побуті плюс витрати урбанізації і плачевний стан довкілля - все це викликає перенапруження нервової системи.
Під дією емоційного стресу змінюються біохімічний склад крові, вміст електролітів, виникає кисневе голодування судинної стінки з подальшими її змінами.
Внесок емоційного стресу в розвиток судинних захворювань мозку підтверджений широкомасштабними епідеміологічними дослідженнями, що проводилися в економічно розвинених країнах світу. У містах емоційний стрес зустрічається частіше, ніж в сільській місцевості. Частіше, ніж у населення в цілому, він виявляється серед людей, робота яких пов'язана з великим нервовим напруженням: у працівників зв'язку, журналістів, робітників галасливих цехів, водіїв та ін. У них же значно частіше, ніж у населення в цілому, виявляються артеріальна гіпертонія і її ускладнення. У два рази частіше, ніж у робітників, виявляють це захворювання у людей, що займаються розумовою працею.
При з'ясуванні ролі емоційного стресу як фактора ризику розвитку серцево-судинних захворювань встановлено, що певне значення має тип особистості. Психологи виділяють тип особистості А з так званим синдромом поспіху, для якого характерні енергійний стиль поведінки, включаючи нездатність розслабитися, нетерплячість, квапливість. Ці люди надмірно контролюють себе і інших. Вони швидко рухаються і говорять, швидко їдять. Одночасно можуть займатися різними справами.
Особистості типу А схильні до створення стресових ситуацій і потрапляння в ці ситуації. Стенокардія, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу виникають у них частіше, ніж у людей протилежної психологічного типу В. Виникнення артеріальної гіпертонії пов'язують з такими емоціями, як пригнічені гнів, дратівливість, агресивність.
Повністю виключити емоційний стрес з життя не представляється можливим. Знизити його вплив можна завдяки зміцненню пристосувальнихмеханізмів людини до стресових ситуацій: фізичним і психічним тренувань, що дозволяє «розрядитися» від невідреагованих емоцій.
Стрес буває громадським і індивідуальним і не тільки негативним, але і позитивним. Він може допомагати швидше реагувати в різних ситуаціях. У житті часто виникають невеликі стреси, які не уявляють серйозної небезпеки. Якщо ж стресова ситуація тримається довго, то це може привести до розвитку нових хвороб: вегетосудинної дистонії, артеріальної гіпертонії, неврозів і цілої низки інших або ж до загострення вже наявних. Зрозуміло, можуть становити небезпеку і короткочасні стреси, і навіть одноразовий, але сильний стрес, спровокований трагічними подіями.
Ще античні філософи вважали за необхідне для здоров'я досягнення психічної гармонії і життєвої мудрості. Демокріт вважав ідеалом «евтімію» - спокійну, врівноважену життя. «Атараксія» - безтурботність і спокій духу проповідував Епікур, а видатний педагог і мислитель Ян Амос Коменський (1592-1670) в «Правилах життя» писав: «... щоб бути більш працездатним, дай собі іноді відпочинок чи зміни вид роботи. Там, де напругу не чергується з відпочинком, там немає витривалості. Натягнутий лук лопне ». Однак завдання полягає не в тому, щоб всіма способами намагатися уникнути труднощів, побудувавши життя по бездіяльно-ледачому, обломовского зразком. Потрібно навчитися долати перешкоди на життєвому шляху, створити до них психічний імунітет.
Кров і кровоносні судини. Серйозний фактор ризику інсульту - атеросклеротичний стеноз (звуження) магістральних судин голови, який може значно погіршити кровопостачання головного мозку. Першими його ознаками можуть бути головні болі, запаморочення, нестійкість і похитування при ходьбі, шум у голові, зниження пам'яті. Якщо тривалий консервативне лікування (лікарська, фізіотерапія) виявляється малоефективним, то вирішується питання про хірургічне втручання.
Судинні захворювання мозку, навіть на ранніх етапах, супроводжуються порушенням реологічних властивостей (плинності) крові. Освіта агрегатів еритроцитів і тромбоцитів може погіршити циркуляцію крові в судинах головного мозку і сприяти утворенню тромбів. В результаті може статися повна закупорка артерій.
Для поліпшення реологічних властивостей крові широко застосовують ацетилсаліцилову кислоту (аспірин). Застосовують малі її дози - 1 мг на 1 кг ваги тіла (75-100 мг 1 раз на день), щоб уникнути ускладнень (роздратування шлунково-кишкового тракту, кровотечі). На основі ацетилсаліцилової кислоти є препарати з більш м'яким дією на шлунково-кишковий тракт. Доведено, що їх регулярний прийом може запобігти розвитку ішемічного інсульту. Слід пам'ятати, що з часом резистентність (несприйнятливість) до аспірину зростає. Тому бажано перед початком лікування аспірином і в його ході (1 раз в півроку) проводити тестування індивідуального антиагрегационной ефекту аспірину. Така тест-система розроблена в Науковому центрі неврології РАМН.
Крім аспірину в якості антиагрегантів використовують і інші препарати: клопідогрель (плавікс), дипіридамол, пентоксифілін (трентал, агапурін).
Профілактичні програми по боротьбі з артеріальною гіпертонією, що проводилися дослідницькими групами як в нашій країні, так і за кордоном, дозволили протягом 5 років знизити захворюваність інсультом на 45-50%. Впровадження подібних програм в практичну охорону здоров'я дозволить зберегти здоров'я багатьох тисяч людей.
***
Безпосередньою причиною інсульту стає розрив або закупорка кровоносної судини. При розриві судини відбувається крововилив в мозок (геморагічний інсульт) або під його оболонки (субарахноїдальний крововилив). Але найбільш поширений вид інсульту - ішемічний, пов'язаний із закупоркою мозкових судин. Ішемічні інсульти зустрічаються приблизно в чотири рази частіше, ніж геморагічні.
***
Якщо вдома комусь стало погано, проведіть нескладний тест, який допоможе визначити, чи не трапився у людини інсульт. Спочатку попросіть хворого назвати своє ім'я, потім попросіть посміхнутися, потім - підняти руки. Якщо хоча б одне завдання не виконане, то, можливо, це ознака інсульту. Негайно викликайте «швидку».
***
При хронічних судинних захворюваннях головного мозку змінена ауторегуляция мозкового кровотоку в бік більш високих значень артеріального тиску - судини краще переносять його підвищення, ніж зниження. Це треба враховувати при виборі дози препаратів, що знижують артеріальний тиск.
