Інтерв'ю з лікарем

Новорічні свята - пора відпочинку і веселощів. В цей час особлива відповідальність лежить на службі швидкої допомоги, якої в святкові дні має бути напружена робота. З Іриною Аркадіївною Рябцева, заступником головного лікаря з організаційно-методичної роботи Брянської міської станції швидкої медичної допомоги поговоримо про роботу швидкої допомоги в новорічні свята, зміни в роботі служби, що сталися в цьому році, а також вступають в силу з нового 2014 року.

У поточному році був практично оновлено автопарк Брянської міської станції швидкої медичної допомоги. Наскільки автомобілі оснащені медичним обладнанням та пристосовані для надання серйозної медичної допомоги в дорозі до лікарні? Які можливості з'явилися в зв'язку з таким «переобладнанням»? Чи планується подальше удосконалення оснащення?

На початку року ми отримали 35 нових санітарних автомобілів, з них 5 реанімобілів «FIAT» з медичним обладнанням класу «С», 30 «газелей» з обладнанням класу «В». Для нас це дуже важливе і радісна подія, тому що відповідно до останніх стандартів оновився не тільки автопарк, але і наше медичне оснащення.

У салоні кожної автомашини під час транспортування може надаватися безперервна медична допомога пацієнту. У всіх машинах є ЕКГ-апарати, дихальна апаратура, дефібрилятори, маса укладок: шини, акушерські набори та багато іншого - все необхідне для надання допомоги при станах і захворюваннях, з якими зустрічається працівник швидкої допомоги.

Переоснащення істотно розширило можливості швидкої допомоги. Візьмемо, наприклад, хворих судинного профілю, зокрема кардіологічних хворих з гострим коронарним синдромом. Значно збільшилася кількість пацієнтів, яким була проведена тромболітична терапія на догоспітальному етапі. При певних патологіях, з обов'язковим урахуванням усіх протипоказань для призначення таких препаратів, або в приміщенні, або в машині швидкої допомоги хворому вводиться препарат, який розчиняє формується в коронарних судинах тромб, таким чином відновлюючи нормальний кровотік.

Наші медпрацівники пройшли відповідну підготовку та успішно проводять даний вид лікування. Але для пацієнтів із серцево-судинною патологією потрібні більш комфортні умови і для транспортування, і для проведення самої терапії. Новий хороший автотранспорт та медичне обладнання, яке дозволяє стежити за діяльністю серця пацієнта в момент надання допомоги аж до закінчення транспортування - все це тепер є в розпорядженні співробітників нашої станції. Ми готові надавати допомогу таким пацієнтам.

У плані вдосконалення зараз перед нами поставлено завдання в рамках програми з надання допомоги судинним хворим розширити групу пацієнтів, яким на догоспітальному етапі буде проводитися тромболітична терапія.

За програмою модернізації всі автомобілі швидкої допомоги були оснащені супутниковою системою ГЛОНАСС. Які переваги це дало працівникам станції і пацієнтам?

У нас ще немає кількох років за плечима, щоб можна було робити глобальні висновки про переваги системи.

Але вже зараз можна з упевненістю сказати, що це гарна підмога для служби швидкої допомоги, та й для всіх екстрених служб.

В першу чергу оснащення системою ГЛОНАСС допомагає контролювати роботу автотранспорту: це і вибір оптимальних маршрутів (за допомогою навігаторів), і найкращого варіанта під'їзду до місця виклику, і контроль за витратою паливно-мастильних матеріалів.

Точне визначення місцезнаходження автомобіля швидкої допомоги допомагає швидше і краще зорієнтуватися в екстрених ситуаціях, коли необхідно оперативно прийняти рішення про зміну маршруту бригади, перенаправивши її на більш серйозний виклик.

Звичайно, не з самого початку роботи з використанням супутникової системи було все гладко: бували і різні накладки, над усім цим велася копітка робота. Тепер робота налагоджена.

У 2013 році станція швидкої допомоги вперше почала працювати в системі ОМС. Які перші підсумки? Що це дало в плані вдосконалення роботи служби і для медичних працівників, як позначилося на якості надання швидкої медичної допомоги?

Так як робота в системі ОМС - це теж нововведення, то далеко не просто далося і воно. З одного боку, виникали випадки невдоволення пацієнтів: коли у них цікавляться не тільки їх скаргами, розпитують про перебіг захворювання, а ще й паралельно запитують і точні паспортні дані, і наявність поліса, і уточнюють повністю місце проживання, прописки у іногороднього хворого - на це адже це теж потрібен час. Багато пацієнтів і їх родичі зустрічають в штики нововведення, але ж реєстрація цих даних необхідна, т. К. Якщо тепер служба швидкої допомоги фінансується з фонду обов'язкового медичного страхування, то кошти виділяються на застрахованих пацієнтів. А для того, щоб знайти їх в базі даних ОМС і зареєструвати виклик, потрібні точні дані пацієнта. Але ми сподіваємося, що з часом наше населення звикне до такого порядку.

Для наших фахівців це теж певна втрата часу на те, щоб з'ясувати всі дані, записати їх. Але якість надання швидкої медичної допомоги від цього ніяк не постраждає: по-перше, все заповнення документації проводиться тільки після того, як проведена оцінка стану пацієнта і надана вся необхідна допомога, по-друге - медичним працівникам і раніше доводилося вести документацію, занесення додаткових даних не віднімає істотної кількості часу, тут, я думаю, питання більшою мірою психологічний. Ну і, як я вже говорила, до будь-якого нововведення потрібно звикнути. Згодом швидка допомога також буде мати власну базу застрахованих з необхідними персональними даними пацієнтів.

З іншого боку, страхові компанії періодично проводять медико-економічні перевірки, оцінку якості надання медичної допомоги. Будь-який контроль завжди тримає працівника в тонусі, дисциплінує, змушує працювати з кращою якістю.

Матеріальне стимулювання - теж позитивний момент роботи в системі ОМС. Раніше зарплата медиків не залежала від обсягів наданої медичної допомоги та кількості обслугованих викликів. Хоча, наприклад, в зимові періоди, коли відбуваються спалахи захворювань, навантаження на швидку допомогу істотно увелічівается.Перевод швидкої медичної допомоги в систему ОМС дозволив пов'язати навантаження і якість наданої медичної допомоги із заробітною платою медичних працівників виїзних бригад. Тепер фінансування працівників станцій швидкої медичної допомоги здійснюється виходячи з обсягів населення, що обслуговується. Механізм фінансування по «подушного» принципом - найбільш оптимальний на сучасному етапі економічного розвитку.

Після закінчення року наші економісти підведуть остаточні підсумки і більш виразно зможуть озвучити результати роботи в системі обов'язкового медичного страхування.

А що робити пацієнтам, у яких з якої-небудь причини відсутній поліс обов'язкового медичного страхування, або пацієнтам, які опинилися в екстреній ситуації, де немає можливості пред'явити і заповнити документи?

Швидка допомога обслуговує всіх пацієнтів, які її потребують.

У бюджеті на цей рахунок передбачені кошти, хоча і менш значні.

Але як надання допомоги ці пацієнти ні в чому не програють. Тому як, виїжджаючи на виклик, медпрацівник в першу чергу оцінює стан хворого і то, в якому вигляді медичної допомоги він потребує.

Що стосується надзвичайних ситуацій, то рішення приймаються миттєво і допомога надається негайно.

Таким чином, для наших медпрацівників в цьому плані тактика надання медичної допомоги не змінилася: в допомозі не відмовляється нікому.

З 1 січня 2014 року набирає чинності новий Порядок надання швидкої медичної допомоги. Які зміни в роботі служб швидкої допомоги він передбачає? На Ваш погляд, чим викликана необхідність таких змін?

Новий Порядок надання швидкої медичної допомоги покликаний впорядкувати процес надання медичної допомоги.

Ми самі також брали участь в обговоренні Порядку: було кілька засідань профільних комісій. Уже в серпні в Мін'юсті був затверджений наказ МОЗ України № 388н «Про затвердження Порядку надання швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги». Я була присутня на одному із засідань, що проходив в жовтні в Москві. Таким чином, ми не тільки особисто пропрацювали всі положення, але і послухали з високої трибуни докладні коментарі нашого головного спеціаліста по швидкій допомозі Міністерства охорони здоров'я РФ.

Щодо змін можу сказати, що для пацієнтів служба швидкої допомоги як була цілодобової, безкоштовною і завжди доступною, так і залишиться.

У новому порядку прописано поділ функцій екстреної та невідкладної допомоги. Екстрені виклики, власне і є прерогативою швидкої допомоги, - це виклики з приводу станів, що загрожують життю людини. Інша група викликів, так звана «швидка», відноситься до тих пацієнтів, які також потребують надання медичної допомоги, але вона може бути відстрочена, оскільки ці стани не становлять загрози для життя пацієнта. В першу чергу обслуговуються виклики за екстреними показаннями, а невідкладні виклики передаються диспетчером бригаді для виконання в тому випадку, якщо на цей момент немає чергового екстреного виклику. Якщо ж в даний момент немає екстрених викликів, то на невідкладний виклик направляється перша звільнилася бригада.

Такий поділ дозволяє швидкої допомоги не відволікатися на роботу, яку може виконати дільнична служба, вчасно приїжджати на виклики з приводу станів, що загрожують життю.

Хто приймає рішення, яка допомога потрібна людині, яка звернулася в службу швидкої допомоги, і чим при цьому керується?

В першу чергу, сам пацієнт або його близькі повинні постаратися оцінити ситуацію, особливо це стосується хронічних хворих. У родині довго хворіє людини з певним набором скарг вже розмежовують, що для нього є не представляють загрози для життя погіршенням його звичайного стану, а що - катастрофічним станом, яке може привести до необоротних трагічних наслідків.

Адже дуже часто буває так, що деякі пацієнти називають більш серйозний привід виклику швидкої: хтось - свідомо, хтось - в силу того, що не може правильно викласти скарги хворого і об'єктивно оцінити його (або своє) стан.

В цьому випадку і саме населення має усвідомлювати: якщо пацієнт звернувся за швидкою допомогою, бригада обов'язково приїде, але якщо стан не вимагає невідкладної допомоги (і той, хто телефонує заздалегідь про це знає, але повідомляє серйознішу причину виклику), то може вийти така ситуація, що в екстреному випадку вільної бригади десь на цей момент не опиниться, і тоді може загинути людина.

Особливо це необхідно знати для тих, хто висловлює невдоволення з приводу того, що швидка допомога не завжди приїжджає в мінімальний проміжок часу. При цьому не враховується, що причиною виклику послужило незначне погіршення звичайного стану або, що також нерідко зустрічається, бажання пацієнта провести «проміжний» контроль або відкоригувати вже призначене лікування, а в цей час бригада рятувала людські життя: обслуговувалися люди з інфарктом, інсультом, серйозними травмами, отруєннями, електротравмами ...

Якщо ж пацієнти не можуть з таким розмежуванням, вони повинні максимально точно і стисло постаратися описати стан диспетчеру швидкої допомоги, який є людиною підготовленою, професіоналом, обов'язково мають медичну освіту та відповідну підготовку. Його завдання - визначити терміновість надання допомоги та спеціалізацію бригади, яка повинна вирушити на виклик.

Хоча Порядок офіційно вступить в силу з 2014 року, але і зараз в службі швидкої допомоги теж є диференціація, і виклики обслуговуються не просто в міру надходження.

У «години пік» надходить одномоментно або один за одним через короткий проміжок часу набагато більше викликів, ніж можуть обслужити фахівці швидкої допомоги.

Бригадам доводиться обслуговувати спочатку виклики, що вимагають невідкладної допомоги. У деяких випадках населення з розумінням ставиться до такої ситуації, а іноді йде на конфлікт.

Так, розмежування екстреної та невідкладної медичної допомоги, закріплене в Порядку і по суті здійснюється на практиці, допоможе уникнути конфліктних ситуацій, в деяких випадках - звільнити швидку допомогу від «непрофільної роботи», і, як наслідок, поліпшити якість надання швидкої допомоги тим, кому вона дійсно необхідна.

Яких ще аспектів торкнуться зміни, відображені в Порядку?

У Порядку надання швидкої, в тому числі спеціалізованої, медичної допомоги затверджені також стандарти оснащення бригад швидкої медичної допомоги з урахуванням появи нових видів медичної техніки і нових медичних технологій.

Відповідно до них з переліку лікарських засобів виключені застарілі, зняті з виробництва медичні препарати.

Деякими препаратами ми має бути доповнений, набагато ширше став список лікарських засобів; так, введені нові спеціальні препарати для зупинки масивної кровотечі.

Але, до речі кажучи, укладання і загальнопрофільних, і спеціалізованих бригад Брянської міської станції швидкої медичної допомоги та так добре оснащені. У нас ніколи не бракувало в лікарських засобах, в тому числі в сильних наркотичних знеболюючих препаратах різної сили і тривалості дії, різних класів, рекомендованих для певного профілю. З того переліку, який є на даний момент, нам цілком вистачає існуючих препаратів. Так що для наших медпрацівників ніяких революційних змін не буде.

Зимовий час небезпечно погіршенням стану доріг і, як наслідок, збільшенням числа ДТП. Як налагоджена робота служби з надання екстреної допомоги постраждалим в автомобільних аваріях? Або надання такої допомоги прерогатива служби медицини катастроф?

Найпершими на місце дорожньо-транспортної пригоди, як і раніше виїжджає служба швидкої медичної допомоги. Ось, наприклад, зовсім недавно, 6 грудня, сталася велика аварія на вулиці Калініна м Брянська, постраждали пасажири маршрутки. На жаль, були тяжко постраждали, були і загиблі. Аварія сталася в пізній час, на місце події виїжджало одразу кілька наших бригад.

Так що в більшості випадків, коли ДТП відбувається в межах міста, дзвінки надходять, в першу чергу, на станцію швидкої медичної допомоги, і, як правило, першими виїжджають наші фахівці. Вся необхідна допомога надається вже до госпіталізації в стаціонар.

З виїздами на ДТП у нас проблем ніколи не буває. Тому як при надходженні такого виклику, якщо навіть всі бригади на цей момент зайняті, змінюють маршрут бригади, які їдуть на виклик менш серйозний, що не екстреного характеру. У деяких випадках бригаду зупиняють в дорозі - перенаправляють, викликають ще одну додаткову бригаду.

Найідеальніше - коли є якийсь резерв, коли 1-2 бригади на кожній підстанції працюють в режимі очікування.

Система надання допомоги у випадках дорожньо-транспортних пригод розроблена і чітко налагоджена. Той, хто прибуває на місце події першим, тут же доповідає про кількість постраждалих, при необхідності затребивает додаткову допомогу спеціалізованої реанімаційної та інших бригад. Так на місці ДТП може працювати одномоментно кілька бригад різних профілів.

6 грудня на місце аварії виїжджала і реанімаційна, і лінійна, і фельдшерська бригади, які робили все можливе для порятунку людей.

На виклик часто приїжджає не лікар, а фельдшер. Чи може він дати об'єктивну оцінку стану хворого? Яку спеціальну підготовку проходять фельдшера, що працюють в швидкої допомоги?

Брянська міська станція швидкої медичної допомоги вважається досить великої структурною одиницею, зараз у нас працюють 60 лікарів та 390 середніх медичних працівників.

Підготовка фельдшера швидкої допомоги включає курс по всьому об'єму тих патологій, які зустрічаються при роботі в бригаді «швидкої».

Під час навчання студенти установ середньої професійної медичної освіти, що спеціалізуються на наданні швидкої медичної допомоги, в обов'язковому порядку проходять практику на базі нашої станції.

Все фельдшери швидкої допомоги мають сертифікат фахівця з швидкої допомоги, регулярно проходять відповідну перепідготовку також в Брянської міської станції швидкої медичної допомоги.

Фельдшер - це середній медичний працівник, Який підготовленій для Самостійної роботи. Якщо, наприклад, медична сестра працює спільно з фахівцем, виконує призначення лікаря, то фельдшер приймає рішення і подає необхідну, в тому числі екстрену медичну допомогу самостійно. Візьмемо, наприклад, сільську місцевість: фельдшерсько-акушерським пунктом завідує безпосередньо фельдшер, він виявляється єдиним, хто може надати першу допомогу до приїзду швидкої.

Фельдшер швидкої допомоги не тільки володіє міцною теоретичною базою, але і має постійну практику надання першої допомоги, неоціненний досвід роботи в екстрених ситуаціях, коли від його рішення залежить людське життя, коли діяти треба миттєво і максимально точно.

Новорічні свята додають роботи швидкої допомоги. Наскільки готові до збільшення числа викликів? Які основні причини звернень до швидкої допомоги в святкові дні?

У саму новорічну ніч буває по-різному: іноді до 12 години буває «затишшя», кількість викликів різко знижується, ну а потім вже, коли весь народ виходить гуляти, починаються проблеми.

Опіки петардами і подібні травми - не масове явище, але щороку трапляються, і не в одиничному випадку.

Надає свою дію і прийнята доза алкоголю: бійки, в тому числі із застосуванням холодної зброї, призводять до травм, і досить серйозним.

Що стосується отруєнь, тут вони, як правило, діляться на 2 типу: це отруєння алкоголем і його сурогатами і вже пізніше приєднуються харчові отруєння. Отруєння неякісною їжею бувають вже, як правило, не в перший день Нового року, а трохи пізніше, коли в холодильнику «застоялись» салати та інші смаколики. Ясна річ, викидати страви шкода, а всього відразу не з'їсти. Або ж у зв'язку з харчовими погрішностями виникають стану, коли необхідна швидка допомога. Тим більше якщо людина хворіє на хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, плюс прийом великої кількості їжі або небажаного поєднання продуктів. Все це призводить до гострих станів і зростання кількості пацієнтів швидкої допомоги.

Високий ризик серцево-судинних захворювань через зловживання алкоголем, а також з-за нестабільних метеоумов. При різкому «стрибку» атмосферного тиску, та ще в більших діапазонах, це позначається на людях із захворюваннями системи кровообігу і чутливих до метеоумов.

Ну і природно, якщо погода приготує на Новий рік ожеледь, то кількість травм збільшиться у зв'язку з великою кількістю падінь, збільшенням числа «вуличних» травм. Адже знову ж під дією алкоголю або атмосфери святкового настрою люди часом забувають про елементарну обережність і пильність.

У Брянській області всього 40 підрозділів швидкої медичної допомоги: 2 станції швидкої допомоги (г. Брянск, м Калинець), кілька відділень швидкої допомоги при міських лікарнях (Новозибків, Сільце, Фокино і ін.) І відділення швидкої допомоги при всіх центральних районних лікарнях . Т. е. В кожному районі обов'язково одне, а в деяких і два відділення при ЦРЛ (наприклад, в районах, де є населені пункти, значно віддалені від центру).

Щороку в новорічні свята оголошується підвищена готовність всіх служб, в тому числі і служби швидкої медичної допомоги. На головних площах міста Брянська і районних центрів, де проходять святкові гуляння в новорічну ніч, будуть організовані чергування бригад швидкої медичної допомоги, готових при необхідності надати допомогу. Протягом усіх новорічних канікул на чергуваннях буде задіяно максимальну кількість бригад.

Ваше новорічне побажання читачам.

Від щирого серця вітаю всіх з наступаючим Новим роком! Перш за все, бажаю здоров'я, благополуччя, любові вам і вашим рідним. І хотілося б, звичайно, щоб про службу швидкої допомоги ви знали тільки з чуток. Нехай ці новорічні свята будуть зігріті теплотою і турботою близьких і запам'ятаються вам веселощами і гарним настроєм, а небезпечні, гостросюжетні ситуації зустрічаються тільки на екрані.