Інволюція молочних залоз

Загальні відомості
причини
патогенез
Класифікація
Симптоми інволюції молочних залоз
ускладнення
діагностика
Лікування інволюції молочних залоз
Прогноз і профілактика

Інволюція молочних залоз - природний процес зворотного розвитку залізистих часточок з заміщенням клітинами жирової тканини. Проявляється зменшенням обсягу грудних залоз, зниженням їх пружності, зміною контуру і провисання. Іноді інволютивних процесів протікає патологічно: починається передчасно, супроводжується розростанням фіброзних волокон, утворенням кіст. У грудях можуть виникати біль і дискомфорт, визначатися ущільнення. Для діагностики застосовують УЗД, мамографію, дослідження рівня гормонів. При патологічному перебігу призначають гормональні, анальгезирующие і седативні препарати. У ряді випадків виконують хірургічну корекцію форми грудей.

Загальні відомості

Фізіологічна інволюція грудних залоз є складовою частиною процесу старіння жіночого організму. Інволютивних зміни зазвичай починаються в 35-40 років, посилюються до 45-47 років і тривають до 58-65-річного віку, коли адипоцити повністю заміщають залізисті клітини. При нормальному перебігу вікові зміни грудей суб'єктивно практично не відчуваються. Про патологічному перебігу інволюції можна говорити, коли вона виникає раніше 35 років, швидко розвивається, супроводжується дискомфортними відчуттями, розвитком фіброзно-кістозних структур. У деяких випадках активна регресія залізистих часточок спостерігається відразу після закінчення лактаційного періоду. Характер перебігу і вираженість вікових змін грудей багато в чому визначаються індивідуальними особливостями організму.

причини

У звичайних умовах заміщення залозистої тканини грудей жировими клітинами відбувається внаслідок вікового зниження рівня жіночих статевих гормонів. Причинами передчасного жирового переродження молочних залоз або атипового перебігу інволютивних процесів з утворенням фіброзно-кістозних елементів є різні дисгормональні стану, в першу чергу - гіпоестрогенія. Основними факторами, що приводять до патологічної інволюції, є:

Спадкова схильність. Передчасне зворотний розвиток тканин молочних залоз відбувається при вродженої недостатності функції яєчників або порушення центральної регуляції синтезу статевих гормонів. У таких пацієнток зазвичай спостерігаються й інші ознаки гіпоестрогенії: порушення менструального циклу , безпліддя , маленькі груди та ін.
Захворювання репродуктивної сфери. Секреція статевих гормонів може порушуватися при запальних і об'ємних процесах в органах малого таза ( хронічному оофорит , пластичному пельвіоперитоніт , Зовнішньому генітальному ендометріозі , Цистаденома, кістах і пухлинах яєчників ). Часто такі захворювання виникають на тлі інших хронічних запалень.
Ендокринна патологія. На рівень секреції естрогенів і прогестинів впливають ФСГ і ЛГ, гормони надниркових залоз і щитовидної залози. Тому відносна або абсолютна гіпоестрогенія часто спостерігається у пацієнток з гіпоталамо-гіпофізарної патологією, тиреоїдиту , гіпотірезом , Андростероме і деякими іншими ендокринними захворюваннями.
Неконтрольований прийом гормональних засобів. Тривале запобігання з використанням оральних контрацептивів без спостереження гінеколога підвищує ризик дисгормональних порушень. До групи ризику входять пацієнтки, які приймають кортикостероїдні препарати і засоби, що впливають на секрецію гормонів залозами і щитовидною залозою.
ожиріння . При надлишковій масі тіла часто збільшується обсяг жирової тканини в молочних залозах. Через здавлювання лімфатичних і кровоносних судин раніше наступають дистрофічні зміни секреторною тканини з її подальшим заміщенням жировою і фіброзною. Крім того, пацієнтки з ожирінням частіше страждають дисгормональними розладами.

За спостереженнями фахівців в сфері мамології , Передчасна інволюція частіше виникає у неодноразово народжували жінок, які тривалий час годували дітей грудьми. Факторами ризику також є неправильний спосіб життя (гіподинамія, порушення режиму сну і відпочинку, постійні стресові навантаження), куріння, вживання алкоголю і наркотичних речовин, часті медикаментозні або хірургічні аборти , Ранні та пізні викидні, позаматкові вагітності .

патогенез

У міру згасання репродуктивної функції і зниження вироблення естрогену тканини молочних залоз зазнають природне зворотний розвиток (інволюцію). Залізисті часточки 3-го типу, в які після закінчення вигодовування регрессировали лактаційний часточки 4-го типу, поступово перетворюються в часточки 2-го, потім 1-го типу і згодом атрофуються. При цьому на деяких ділянках залоз залишаються тільки протоки, оточені жировою тканиною. Фіброзний компонент строми в нормі також зменшується. Молочні залози втрачають свою форму і починають провисати, їх шкіра стає тонкою і стає зморшкуватою. При патологічної інволюції процеси зворотного розвитку залозистої тканини можуть супроводжуватися значним розростанням сполучнотканинних волокон і формуванням порожніх кіст з рідким вмістом.

Класифікація

При визначенні варіанту інволюційних змін, що відбуваються в молочній залозі, враховують час їх видимого прояву, співвідношення елементів жирової та сполучної тканини, наявність в структурі кістозних утворень. На підставі цих критеріїв визначено 4 основні форми інволюції молочних залоз, від яких залежить вибір лікувальної тактики:

Природна вікова інволюція. Зворотний розвиток часточок молочних залоз стає помітним після досягнення жінкою клімактеричного віку. В стромі грудей переважає жирова тканина, кісти не визначаються.
Передчасна інволюція. Ознаки атрофії і заміщення залозистої тканини визначаються у жінки до 35-40-річного віку. Часточки можуть заміщатися як жировою тканиною, так і фіброзно-кістозними утвореннями.
Фіброзно - жирова інволюція. Інволютивних зміни починаються вчасно або передчасно, однак кількість фіброзних волокон не зменшується. В стромі молочної залози присутні жирова і сполучна тканина.
Фіброзно - кістозна інволюція. Вкрай рідкісна форма зворотного розвитку молочних залоз, при якій в грудях, що зазнала фіброзно-жировому переродженню, виявляються ущільнення у вигляді порожніх кіст різних розмірів.

Симптоми інволюції молочних залоз

На початкових етапах зворотного розвитку часточок грудей будь-які клінічні прояви відсутні. У деяких жінок з'являються або посилюються ознаки мастодинії - суб'єктивно неприємні відчуття нагрубання, дискомфорту, болю в області молочних залоз, підвищення їх чутливості до дотику. Такі симптоми у менструирующих жінок стають більш помітними у другій половині місячного циклу. Частина пацієнток скаржаться на виникнення м'язової напруги, болю у верхній частині грудної клітини та спини. Згодом жінка помічає, що груди зменшується в розмірах, втрачає пружність і початкову форму, починає провисати. Після 50 років змінюється стан шкіри молочних залоз, яка спочатку стає в'ялою, а потім покривається зморшками.

При інволюції з розростанням сполучної тканини груди довше зберігає форму і пружність. У ній можуть визначатися ділянки незначних ущільнень, після розсмоктування яких на шкірі молочних залоз формуються складки. Якщо зворотний розвиток йде по фіброзно-кістозного варіанту, жінка при самообстеженні може знаходити в грудях округлі еластичні ущільнення різного розміру. Навпомацки такі кісти нагадують вузлики або кульки з рідиною. Зазвичай вони рухливі і вкрай рідко бувають болючими. Виявлення таких новоутворень є приводом для звернення до мамолога для виключення доброякісних пухлин або раку молочних залоз .

ускладнення

Основний негативний наслідок вікової інволюції - провисання грудей ( мастоптоз ), Яке частиною жінок сприймається як косметичний дефект. Іноді при значному птозе молочних залоз шкіра під ними мацеріруется. Через наявність хворобливих відчуттів у пацієнтки можуть розвинутися емоційні розлади у вигляді лабільності настрою, дратівливості. У жінок з фіброзно-кістозної інволюцією, які виявили ущільнення в грудях, іноді виникає канцерофобия . Статистично достовірних даних про злоякісному переродженні інволютивних кіст на сьогоднішній день не існує, однак оскільки ризик малігнізації повністю не виключений, таким пацієнткам рекомендовано диспансерне спостереження.

діагностика

Діагностичний пошук при підозрі на інволюцію молочних залоз проводять в тих випадках, коли вона настає передчасно або розвивається по фіброзно-жировому або фіброзно-кістозного варіантів. У подібних випадках важливо своєчасно виявити причини, що спровокували патологічний перебіг процесу, і виключити інші захворювання грудей. В діагностичному плані найбільш інформативні:

УЗД молочних залоз . Жирова тканина при сонографії виглядає більш світлою, ніж залозиста. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити ділянки фіброзу і кісти, оцінити їх розміри і структуру.
мамографія . Діагностична ефективність методу досягає 97%. Дозволяє диференціювати кісти від інших неоплазій. При необхідності доповнюється дуктографія .
Лабораторна діагностика. Особливо важлива при передчасної інволюції. Зазвичай оцінюють рівень естрадіолу, прогестерону, ФСГ, ЛГ, за показаннями - загального і вільного тестостерону.

У складних діагностичних випадках при наявності об'ємних утворень додатково призначають МРТ, КТ, сцинтиграфию молочних залоз , Біопсію з цитологічним дослідженням біоптату, аналізи для визначення функції щитовидної залози і надниркових залоз. Диференціальна діагностика проводиться з доброякісними і злоякісними новоутвореннями грудей. При наявності показань пацієнтку консультують онколог, ендокринолог, гінеколог.

КТ ОГК. Жирова інволюція молочних залоз у жінки 65 років (вікова норма). Залозиста і фіброзна тканина практично відсутні.

Лікування інволюції молочних залоз

Пацієнтки з фізіологічним перебігом інволютивних процесів в лікуванні не потребують. Жінці рекомендується носіння комфортного натільної білизни, яке попереджає надмірне розтягнення шкіри грудних залоз через їх провисання. Пацієнткам з фіброзно-жировим і фіброзно-кістозний варіантами інволюції при відсутності дискомфортних відчуттів в грудях рекомендовано динамічне спостереження у маммолога з проведенням УЗД або мамографії 1-2 рази на рік з урахуванням віку. Коли зворотний розвиток залізистих тканин грудей супроводжується больовим синдромом і емоційними розладами, можливе призначення анальгетиків, м'яких седативних препаратів і естрогеноподібних речовин рослинного походження.

У разі передчасної інволюції основною метою лікування є корекція розладів, на тлі яких почалася передчасна регресія молочних часточок. Оскільки частіше такий патологічний стан виникає при зниженні рівня естрогенів, пацієнткам проводиться корекція гормонального фону і терапія основного захворювання, що спровокував гіпоестрогенії. Для замісної гормонотерапії в залежності від віку пацієнтки і результатів досліджень призначають:

Жіночі статеві гормони. З урахуванням лабораторних даних застосовують естрогени, гестагени або комбіновані гормональні препарати. Іноді необхідна інгібіція синтезу андрогенів.
Фітоестрогенів препарати. У тих ситуаціях, коли виявлені протипоказання до замісної терапії або жінка від неї відмовляється, використовують засоби рослинного походження.

Хірургічні методи лікування при інволютивних зміни грудей застосовують у виняткових випадках на вимогу пацієнтки. Для корекції мастоптоз зазвичай вибирають один з варіантів мастопексії . Якщо інволюція супроводжується істотним зменшенням обсягу молочних залоз, підтяжку грудей можна поєднувати з ендопротезування. Найчастіше такі операції проводять жінкам молодого віку з передчасною інволюцією або пацієнткам із значним опущенням залоз, що провокує постійну мацерацию шкіри під грудьми.

Прогноз і профілактика

При своєчасному лікуванні передчасної інволюції прогноз сприятливий. Оскільки в основі патологічного стану лежить фізіологічний процес, інволютивних зміни не становлять загрози для життя жінки. сучасні методи пластичної хірургії при необхідності дозволяють усунути ряд наслідків зворотного розвитку грудей.

Для профілактики патологічного перебігу інволютивних процесів рекомендується регулярне спостереження у гінеколога, планове лікування захворювань, здатних викликати ранню гіпоестрогенії, обгрунтоване використання гормональних препаратів. За результатами спостережень, процеси старіння починаються пізніше і протікають м'якше у жінок, які ведуть здоровий спосіб життя. Тому з профілактичною метою рекомендовані достатня рухова активність і повноцінний відпочинок, раціональна дієта з високим вмістом рослинних продуктів, відмова від куріння і зловживання алкоголем.