В останні роки в усьому світі продовжує зростати число пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця (ІХС). Небажання звертатися до лікарів, зневажливе ставлення до неприємних відчуттів в області серця, відмова від рекомендованого лікування призводять до поступового прогресування захворювання, формування значних змін в організмі. Нерідко ІХС заявляє про себе тільки через кілька років від початку патологічних процесів, проявляючись стенокардією, аритмією, ознаками недостатності кровообігу, інфаркт або іншими формами захворювання.
В даний час існує велика кількість ліків, які дозволяють уповільнити прогресування патологічних змін в серці і попередити прояв ускладнень захворювання.
Мета наших рекомендацій - дати читачеві загальне уявлення про захворювання, причини його прояви, основні засади лікування, можливі ускладнення і їх попередженні. У запропонованій інформації ми постаралися дати відповіді на питання, які найбільш часто задають лікаря. Сподіваємося, що наші поради виявляться корисними для пацієнтів, які відзначають у себе симптоми ІХС.
Ціни на лікування ішемічної хвороби
Будь ласка, уточнюйте ціни по телефону (812) 600-67-67
Індивідуальні знижки - кожного пацієнта!
Первинний прийом кардіолога вищої кваліфікаційної категорії записатися 1500р. 1200р. Повторний прийом кардіолога вищої кваліфікаційної категорії записатися 1200р. Ехокардіографія (УЗД серця) + КДК (колірне доплерівське картування) записатися 2900р. 2000р.
ІХС і стенокардія
Для тривалої та безперебійної роботи серце потребує повноцінного кровопостачанні, що забезпечує серцевий м'яз киснем і живильними речовинами. Розвиток ішемічної хвороби серця - наслідок невідповідності між необхідним для роботи серцевого м'яза рівнем поживних речовин і кисню і можливостями його доставки по звужених коронарних судинах.
Причини звуження судин, що живлять серцевий м'яз.
Найбільш важливою причиною є атеросклероз з переважним ураженням коронарних артерій. Внаслідок порушення ліпідного (жирового) обміну в стінку судини починає відкладатися холестерин, утворюються атеросклеротичні бляшки, просвіт судин звужується. У крові підвищується вміст не тільки холестерину, але і деяких фракцій, що володіють патологічним процесом на серцеві артерії, що викликається активацією симпатичної нервової системи (стресом) і підвищення згортання крові (тромбоутворення).
Стенокардія.
Стенокардія - це Ваші відчуття болю в ділянці серця, викликані браком речовин, необхідних для діяльності серцевого м'яза, Напади стенокардії виникають при звуженні просвіту судини на 75% і більше. Найбільш частою причиною виникнення стенокардії є атеросклероз. Крім того болю в серці можуть провокуватися ізольованим спазмом судин (без атеросклеротичного їх звуження), що відповідає феномену вазоспастической стенокардії і далеко не завжди залежить від навантаження на міокард.
Існує безліч причин для болю в грудній клітці, в області серця і за грудиною. Лікар пояснить Вам, що не всяка біль в області серця є симптомом ІХС, і запропонує провести пошук причин для точної діагностики причин Ваших відчуттів.
Але якщо біль виникає при навантаженні - підйомі в гору, на сходи, просто при ходьбі (особливо якщо доводиться зупинятися, щоб болі пройшли), якщо болі проявляються при виході на холод - швидше за все, у Вас стенокардія ( «грудна жаба»). Зверніться до лікаря - і він визначить ступінь тяжкості вашого захворювання і план боротьби з ним.
Якщо стенокардитичні болю виникли вперше або вдруге змінили свій характер в гіршу сторону - це стан називається «нестабільною стенокардією» (раніше це називали «передінфарктним станом») і є дуже небезпечним. В цьому випадку візит в клініку відкладати не варто - негайно зверніться до лікаря.
Для розвитку стенокардії та ішемії міокарда не обов'язково, щоб ступінь звуження судин була великою. Більш того, частіше при мінімальних ступенях звуження внутрішньосерцевих артерій трапляються гострі коронарні синдроми: нестабільна стенокардія або інфаркт міокарда.
Причини розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС)?
Перш за все, це порушений жировий обмін, високий холестерин і тріглеціріди крові. Велике значення мають пізно діагностуються і погано контрольовані медикаментозно артеріальна гіпертонія і цукровий діабет. Дуже сприяють розвитку захворювання: куріння, стрес, надмірне вживання алкоголю, недостатня увага до фізкультури (малорухливий спосіб життя - гіподинамія). Це тільки основні причини, що ведуть до ІХС та вкорочують життя настільки, що пацієнти, які мають перераховані фактори ризику, живуть в середньому на 7-10 років менше, ніж люди без перерахованих факторів ризику захворювання.
Існують, зрозуміло, і не залежать від людини фактори ризику, до яких відносяться: чоловіча стать, клімактеричний період, обтяжена по серцево-судинних захворювань спадковість, вік старше 50 років.
Дії пацієнта.
1) Перш за все треба подбати про те, щоб процес атеросклерозу НЕ прогресував.
Для цього треба уважно стежити за рівнем холестерину. Його нормальними значеннями у здорової людини вважаються рівні менше 5,2 ммоль / л або 200 мгIдл, однак, при ІХС або наявності серцево-судинних факторів ризику безпечним вважається рівень З, 7-4,2 ммоль-л або 140-I60 мг-дл . Треба також пам'ятати, що рівень тригліцеридів не повинен перевищувати певного рівня (норма менше 2, З ммоль / л або 200 мг / дл).
Перевірте рівні зазначених параметрів, і, якщо вони вище зазначених цифр, Ви повинні звернутися до лікаря, який вирішить, чи достатньо буде дотримуватися лише дієти або необхідно приймати препарати, що знижують холестерин.
2) Дізнайтеся рівень Вашого артеріального тиску. Якщо у Вас ще й гіпертонія - ризик неприємностей може збільшитися втричі. Високий артеріальний тиск треба знижувати. Цього можна досягти зміною способу життя і / або медикаментозними засобами.
З) Треба виміряти рівень цукру в крові.
Діабет підступний: його не чути і не видно, а серце і судини він може зіпсувати ґрунтовно. Спеціальні навантажувальні тести допоможуть виявити навіть «прихований діабет».
4) Зверніться до лікаря для зняття електрокардіограми (ЕКГ) і її аналізу, а так само необхідно зробити УЗД серця .
Ймовірно, Вам запропонують і навантажувальні тести для визначення стану кровопостачання серця в моменти стресових навантажень - це може бути як велоергометрія, так і добове (холтерівське) моніторування ЕКГ.
5) Постарайтеся позбутися від шкідливих звичок, зробіть більш впорядкованим режим праці і відпочинку.
Симптоми і лікування ІХС
У 25% людей ішемічна хвороба серця протікає безсимптомно, тобто людина може не відчувати неприємних відчуттів в області серця, однак на електрокардіограмі або при стрес-тесті спостерігаються характерні ішемічні зміни. Специфічних суб'єктивних симптомів, які характерні для стенокардії, не існує, оскільки характер болю в серці у різних людей значно варіює за особливостями їх виникнення, локалізації, інтенсивності та тривалості.
Якщо Ви відчуваєте неприємні відчуття в ділянці серця, зверніться до кардіолога.
У найзагальнішому вигляді мета лікування - підвищення якості життя і збільшення її тривалості.
- В якості вихідних заходів кардіолог дасть індивідуальні рекомендації щодо зміни способу життя, що включає нормалізацію маси тіла, обмеження споживання солі і алкоголю, відмова від куріння, нормалізація режиму праці та відпочинку зі збільшенням частки щоденних фізичних навантажень, рекомендації з питного і харчового режиму. Все це може помітно сповільнити прогресування атеросклерозу та ішемії міокарда при своєчасному зверненні до кардіолога. Чим більше уваги Ви приділите цих нескладних заходів, тим менше ліків, рідше і в менших дозах Вам доведеться приймати.
- У той же час в запущених випадках добитися стабілізації патологічних процесів в міокарді вдається далеко не завжди. Пам'ятайте, що тільки лікар може призначити Вам ліки, яке принесе максимальну користь і не заподіє шкоди. Пам'ятайте, що лікування такого діагнозу, як ІХС, вимагає тривалого і регулярного прийому декількох індивідуально підібраних препаратів, суворо дотримуючись інструкції лікаря.
- В даний час раціональним представляється хронотерапевтіческій підхід до терапії ішемії міокарда, що передбачає призначення препаратів в суворій відповідності з індивідуальним ритмом болю, типом і характером стенокардії.
- Виправданим вважається використання сучасних, прийнятих у всьому світі, стандартів лікування ІХС, орієнтованих на нормалізацію, а не просто на зниження рівнів холестерину, ліпопротеїдів низької щільності і тригліцеридів, а також артеріального тиску, Поряд з цим кардіологи використовують строгий індивідуальний підхід в терапії ІХС, що полягає в призначенні препаратів і виборі їх дозувань залежно від віку, наявності супутньої патології, стилю життя, факторів ризику.
- Основою діагностики та оцінки ефективності проведеного лікування є такі методи як добове моніторування ЕКГ , Велоергометрія.
Існують три групи ліків, які найбільш широко використовуються для лікування ішемічної хвороби серця, оскільки вони реально продовжують життя, зменшують ймовірність виникнення інфаркту міокарда, допомагають багатьом хворим уникнути кардіохірургічного втручання:
а) нітрати,
б) бета- блокатори,
в) антагоністи кальцію.
Всім відомий нітрогліцерин використовується в якості швидкої допомоги і профілактики нападу стенокардії (коли людина знає, що зараз йому належить навантаження, яка зазвичай викликає біль). Нітрогліцерин надає швидкий ефект, але так само швидко припиняє свою дію. У зв'язку з цим для підтримуючої терапії ІХС використовують нітрати тривалої дії.
Бета-блокатори - це препарати, які не менш широко використовуються для лікування ІХС з метою попередження нападів болів, порушень серцевого ритму, як засобу профілактики інфаркту міокарда.
Антагоністи кальцію в клінічній практиці використовують більше 25 років. Препарати цієї групи надають судинорозширювальний ефект, збільшуючи просвіт артерій, що призводить до зменшення навантаження на серце. В даний час при лікуванні ІХС перевагу віддають антагоністам кальцію тривалої дії. Вони широко використовуються у всьому світі для попередження нападів стенокардії. Препарати надають тривалий (понад 36 годин) дію, попереджаючи розвиток інфарктів та інсультів в найбільш небезпечний час доби (передранкові години), і зручні у використанні (1 раз на добу). Ефективні препарати при вазоспастической формі стенокардії, коли основною причиною звуження судин є їх спазм. Особливо показані антагоністи кальцію тривалої дії для лікування ІХС в тих випадках, коли напади стенокардії супроводжуються підвищенням артеріального тиску. Особливостями дії препаратів є відсутність різкого зниження артеріального тиску при першому прийомі ( «ефекту першої дози»), надання поступового ефекту протягом доби, що робить їх безпечними у використанні.
Антагоністи кальцію тривалої дії роблять позитивний вплив на ниркову функцію, в зв'язку з чим можуть використовуватися у хворих з нирковою патологією і не протипоказані навіть при наявності ниркової недостатності.
В даний час антагоністи кальцію тривалої дії є препаратами вибору при лікуванні пацієнтів з «нирковими» формами артеріальною гіпертензією (підвищення тиску, обумовлене запальними захворюваннями нирок). Крім того, ці препарати безпечні у використанні у хворих на цукровий діабет. Препарати рідко викликає побічні ефекти: як і у будь-якого ефективного препарату можлива їх індивідуальна непереносимість; в рідкісних випадках можлива поява набряків, почервоніння обличчя. Наявні на цей момент дані дозволяють розглядати ці препарати як перспективні засоби для лікування серцево-судинних захворювань, особливо артеріальної гіпертензії та ішемічної хвороби серця.
Є й інші лікарські засоби для лікування ІХС. Вони призначаються кардіологом індивідуально.
Антиагреганти мають важливе значення в лікуванні ІХС. Антиагреганти - кошти, що перешкоджають спеціальним кров'яним тельцям склеюватися один з одним і утворювати тромби (зазвичай це аспірин в малих дозах).
Блокатори ренін-ангіотензинової системи - препарати нового напряму в терапії ІХС. До них відносяться інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту і антагоністи рецепторів ангіотензину-2. Ці лікарські засоби сповільнюють процеси ремоделювання міокарда (розширення його порожнини, гіпертрофію, систолічну та діастолічну дисфункцію), блокуючи утворення великих кількостей ангіотензину-2 і перешкоджаючи його ефектів.
Особливе місце в терапії причин розвитку і прогресування ІХС мають речовини, що володіють липид-знижує дією - препарати, що перешкоджають підвищенню рівня холестерину і не дозволяють відкладатися йому в стінці судини, утворюючи бляшки. Ці препарати використовуються для первинної та вторинної профілактики ІХС, атеросклеротичного ураження судин головного мозку, периферичних артерій і кінцівок. Особливо показані ці препарати при підвищенні рівня холестерину, ліпопротеїдів низької щільності і тригліцеридів.
Допоміжне значення для терапії різноманітних проявів ІХС мають препарати, які відносяться до групи антиоксидантів.
Ми вважаємо за необхідне зазначити, що не можна приймати ліки, вбрання для себе самостійно. Необхідно проконсультуватися з лікарем і пройти повне обстеження з тим, щоб лікар призначив найбільш ефективні та безпечні препарати. Прийняти рішення про вибір того чи іншого препарату може тільки лікар-кардіолог.
При неефективності терапевтичних засобів лікування може виникнути питання про необхідність інвазивних методів діагностики (коронарографія) і хірургічних методів лікування (балонна ангіопластика, аортокоронарне шунтування, маммокоронарное шунтування, трансміокардіальная лазерна реваскулярізадія, фотогемотерапія: УФО + лазеротерапія).
В якості терапії майбутнього розглядається генна інженерія, напрямок на корекцію генних дефектів, що сприяють прогресуванню атреосклероза, артеріальної гіпертензії, протромботичні статусу і т.д.
Треба пам'ятати, що важливе значення в лікуванні має залежить від Вас модифікація стилю життя, боротьба з курінням, гіпертонією. порушеннями жирового обміну (гіперхолестеринемією), гіподинамією.
Отже, якщо Ви відчуваєте неприємні відчуття в ділянці серця, необхідно звернутися за допомогою до лікаря. Обстеження дозволить встановити, чи дійсно Ви хворі, а лікар призначить найбільш ефективний варіант терапії.
З ішемічну хворобу потрібно і можна боротися, сьогодні лікарі мають засоби і можливостями її перемогти! Однак результати лікування в значній мірі залежать від Вас.
Не забувайте навідуватися до лікаря-кардіолога.
Запис на прийом
Запишіться на прийом по телефону +7 (812) 600-67-67
або заповнивши форму online - адміністратор зв'яжеться з Вами для підтвердження запису
«ЮНІОН КЛІНІК» гарантує повну конфіденційність Вашого звернення.
Причини розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС)?
