Кожна майбутня мама мріє про те, щоб її вагітність протікала легко і спокійно і завершилася появою на світ довгоочікуваного малюка. Але, на жаль, так буває далеко не завжди. Одні порушення в жіночому організмі можуть викликати загрозу переривання вагітності в першому триместрі, інші ж, що ще сумніше, у другому або навіть третьому. І в число таких проблем, які нерідко стають причиною пізніх мимовільних викиднів або передчасних пологів, входить істміко-цервікальна недостатність (ІЦН).
Що таке ІЦН і чим вона небезпечна?
Матка - це м'язовий орган, який включає в себе тіло і шийку. У порожнині тіла розвивається плід, а шийка допомагає його утримувати і захищає від інфекції. Канал шийки з боку тіла матки обмежений внутрішнім зевом, а з боку піхви - зовнішнім. У нормі при вагітності м'язи шийки змикаються в кільце і розслабляються поступово, у міру наближення пологів. Але іноді м'язи шийки слабшають раніше, ніж потрібно, і вона починає зменшуватися і розкриватися. Такий стан і називають істміко-цервікальної недостатністю. Зустрічається вона у 1-9% загальної кількості вагітних жінок і у 15-42% жінок зі звичним невиношуванням вагітності. Розширення шийки призводить до опущення плодового міхура в низ порожнини матки, в результаті чого оболонки плода інфікуються і передчасно розкриваються. Потім розвивається родова діяльність, яка призводить до пізнього викидня (до 22 тижнів вагітності) або передчасних пологів (до 37 тижнів) з появою недоношеного малюка.
Фактори ризику ІЦН
Причинами, які можуть викликати розвиток ІЦН при вагітності, вважають:
- травмування шийки матки (сильні розриви і пошкодження) при пологах або штучне переривання вагітності
- лікування патологій шийки матки шляхом конізації або ампутації
- аномалії розвитку матки
- функціональні зміни при дисплазії сполучної тканини, гіперандрогенії, дефіциті статевих гормонів
- проведення ЕКО
- багатоплідність, багатоводдя, великий плід.
Симптоми і ознаки ІЦН
Самостійно запідозрити розвиток ІЦН складно. У I триместрі вагітності її симптоми, як правило, відсутні. Надалі можуть з'явитися ознаки, характерні для загрози викидня: невелика кількість кров'яних або слизових виділень з прожилками крові, болі в попереку і внизу живота, почуття «розпирання» або «тиску» в піхву. Але найчастіше ІЦН протікає безсимптомно, тому кожній вагітній жінці слід регулярно відвідувати акушера-гінеколога, щоб вчасно її розпізнати. Лікарі визначають ІЦН при огляді шийки матки дзеркалами, при пальцевому піхвовому дослідженні або при проведенні УЗД.
При огляді лікар може помітити розм'якшення і вкорочення шийки матки, а потім - розкриття її каналу, в якому видно плодовий міхур. Але так як зовнішній зів у родили жінок може бути закритий, важливо підтвердити діагноз за допомогою ультразвукового трансвагинального дослідження.
На УЗД ознаки ІЦН визначають за такими критеріями:
- довжина шийки матки
в нормі в 24-28 тижнів вагітності вона становить 35-45 мм, після 32 тижнів - 30-35 мм. Скорочення в 20-30 тижнів до 25 мм або менше підтверджує побоювання лікаря.
- наявність V-образного розкриття внутрішнього зіву
його легко визначити, при цьому додатково можуть провести тести з тиском на дно матки або кашлем.
При підтвердженні діагнозу гінеколог приймає рішення про методи проведення корекції ІЦН і можливості збереження вагітності .
лікування ІЦН
Існує два основних способи: хірургічний і консервативний. Нерідко їх застосовують одночасно.
хірургічний спосіб
Полягає в накладенні швів на шийку матки, при якому механічно звужують внутрішній зів і зашивають зовнішній, що значно знижує ймовірність переривання вагітності.
Терміни проведення операції встановлюються індивідуально, але найчастіше - до 17 тижнів, щоб уникнути прогресування процесу, і не пізніше 28 тижнів вагітності. Шви накладають в стаціонарі під короткочасним внутрішньовенним наркозом, які не мають, шкідливого впливу на плід. Зазвичай за кілька днів до втручання з каналу шийки матки беруть мазок на визначення патогенної мікрофлори і проводять попередню санацію піхви. Існують і протипоказання до хірургічного лікування ІЦН: це важкі захворювання матері, вагітність, вроджені патології плода, передлежання плаценти. Для запобігання ускладнень після операції знову досліджують склад мікрофлори, піхву обробляють антисептиками. Часто призначають препарати, що знижують тонус матки (такі як гініпрал, індометацин, магнезія), і спазмолітики (папаверин). За свідченнями застосовують гормональну терапію. Шви оглядають кожні 2-3 тижні, а знімають їх у наступних випадках:
- після 37-38 тижнів вагітності
- при початку родової діяльності на будь-якому терміні
- при подтекании і відійшли навколоплідних вод
- при появі кров'яних виділень
- при прорізуванні
Після зняття швів при ускладненнях проводять необхідне лікування. Якщо повторне проведення корекції неможливо, рекомендується дотримання постільного режиму і тривале застосування токолитики.
консервативний спосіб
Полягає в установці акушерського розвантажувального пессарія (кільце Мейєра) - конструкції з пластика особливої форми, яку поміщають в піхву на різних термінах вагітності (в т.ч. після 28 тижнів, коли накладення швів неможливо). Він перерозподіляє вагу плода і допомагає шийці його утримувати. Установка пессарія ефективна при підозрі і на ранніх стадіях ІЦН. При виражених проявах спосіб використовують як допоміжний. Наявність стороннього тіла в піхві може викликати дисбиоз, тому лікарі призначають профілактичні курси санації антисептиками, регулярно беруть мазки. При необхідності призначаються антибіотики. Видаляють пессарий в 37-38 тижнів вагітності або безпосередньо після початку родової діяльності на будь-якому терміні.
дотримання режиму
Не варто забувати, що успіх лікування ІЦН залежить і від дотримання жінкою особливої обережності у всіх побутових справах: потрібно максимально знизити фізичні навантаження, виключити статеві контакти, уникати стресів, регулярно відвідувати лікаря і приймати призначені препарати. Слід більше відпочивати, а домашні клопоти по можливості перекласти на близьких. Не менш важливим є позитивний психологічний настрій і віра в успіх. Все це допоможе максимально продовжити вагітність і народити здорового малюка.
Що таке ІЦН і чим вона небезпечна?Що таке ІЦН і чим вона небезпечна?
