Кинезотерапия при грижах міжхребцевих дисків

І.А. Лазарєв, О.В. Пилипенко

УДК: 616.711.61.7-007.43: 615.825

ДУ «Інститут травматології та ортопедії АМН України

Ключові слова: кинезотерапия, мануальна терапія, тракционная терапія, лікувальна фізкультура, грижі міжхребцевих дисків.

Вступ

В останні роки відзначено значне збільшення частоти виникнення міжхребцевих гриж. Так, причиною вираженого больового синдрому на поперековому рівні у 21-35% хворих є грижі міжхребцевих дисків [1]. Поширеність ишиалгии, викликаної утворенням гриж міжхребцевих дисків на попереково-крижовому рівні, становить 1% -3% від загального числа населення [2]. Основна причина розвитку цього важкого захворювання - порушення обмінних процесів в міжхребцевих диску на тлі, що здобуває широке поширення, малорухливого способу життя.

Ступінь вираженості больового синдрому в більшій мірі залежить не стільки від величини окремої грижі диска, скільки від сукупності морфологічних змін в хребті. [3]. Так, приблизно в1 / 3больних сверіфіцірованной за допомогою МРТ грижею міжхребцевого диска джерелом больових відчуттів є дисфункція крижово-клубового зчленування, при цьому локалізація грижі диска невідповідність характеру ілокалізаціі болів [4]. У 12% пацієнтів з грижової компресією, під час хірургічних втручань грижі не знайшлися [7]. Слід враховувати, що у 30-50% обстежених виявляються асимптомні протрузии ігрижі міжхребцевих дисків, причому частота виявлених змін збільшується свозрастом [5].

Встановлено, що в оперативному лікуванні потребують 19% хворих з грижами міжхребцевих дисків. Щорічно 50% операцій в нейрохірургічних стаціонарах проводиться пацієнтам з дискогенной патологією (Глущенко А.В. та співавт., 2002; Орлов В.П. та співавт., 2002). Незважаючи на сучасний рівень нейрохірургічного лікування, залишається високим відсоток ускладнень, що приводить до тривалого відновного періоду, а часто і до стійкої непрацездатності. Декомпресивні хірургічні втручання, усуваючи причини здавлення вмісту хребетного каналу, що не коригують достатньою мірою статодинамические неспроможність ураженого відділу хребта [7]. Усувається лише грижової секвестр, а змінений постуральний баланс, який призводить до розвитку патобіомеханіческіх порушень, зберігається [1]. Раціональне використання методів консервативного лікування при грижах МПД дозволяє істотно скоротити відсоток хворих, які потребують хірургічного лікування. За даними Активний підхід, сфокусований на реабілітаційні заходи зі скороченням термінів постільного режиму, не тільки прискорює саногенні процеси в хребті, а й значно скорочує матеріальні ресурси, що витрачаються на лікування даної категорії хворих.

Аналіз літературних джерел показав, що до теперішнього часу не існує єдиної точки зору щодо тактики консервативного лікування клінічних проявів остеохондрозу хребта, ускладненого грижами міжхребцевих дисків.

Біомеханогенез виникнення міжхребцевих гриж передбачають можливість біодинамічних способів лікування - кінезотерапії. При цьому, медикаментозної терапії відводиться другорядна роль. На підставі багатьох клінічних спостережень до найбільш ефективних методів кінезотерапії (лікування рухом) віднесені мануальна терапія, тракционная терапія і лікувальна гімнастика [9-16], проте ставлення до них не однозначно. Скептичне ставлення медиків до цих методів зумовлено відсутністю достатніх відомостей про біомеханічних особливостях ПДС і ролі порушень біомеханіки в МЕХАНОГЕНЕЗУ грижеобразованія [9, 12].

Існує розбіжність поглядів щодо призначення тих чи інших рухових режимів, лікувальних вправ. До сих пір широко використовуються вправи, які можуть зробити негативний вплив на структури дегенеративно зміненого хребта. Рухи в хребті можуть приводити до звуження міжхребцевих отворів на третину. При вже наявному їх звуженні руху можуть викликати посилення компресії судинно-нервових утворень [17]. Тільки обережне ставлення до рухів в хребті гарантує успіх лікування.

Основними завданнями кінезотерапії є:
декомпресія корінців спинномозкових нервів
розтягнення спазмування і контрагірованних м'язів
зміцнення м'язового корсету тулуба, що виконує фіксуючу і стабілізуючу хребет функцію
нормалізація функціонування синергистов і антагоністів, що беруть участь в постуральном балансі тулуба
створення і закріплення оптимальних рухових стереотипів.

психосоціальний аспект

Хворі з грижами МПД страждаючи сильними нападами болю, уникають фізичну активність, мають низьку мотивацію (низьку оцінку власних здібностей) і вважають, що вправи можуть викликати погіршення їх стану. Багато клініцисти поділяють таку думку хворих, вважаючи, що гострі хворі нездатні до нормальної, а тим більше посиленої активності і з недовірою ставляться до рекомендацій, що стосуються рухів і вправ, вважаючи, що вони можуть посилити біль. Необхідно розуміти больову обумовленість поведінкового стереотипу пацієнта і враховувати психосоціальний фактор болю і безпорадності. Приступаючи до лікувальних заходів, весь лікуючий персонал повинен бути твердо переконаний в тому, що потенціал для нормального функціонування існує незалежно від болю і постійно доносити цю думку до хворих. Розуміючи все це і озброївшись відповідними методиками, слід змінити поведінковий стереотип, в основі якого лежить страх, тільки тоді процес реабілітації буде успішним. Такі реакції як звільнення пацієнта від прописаних йому кінезотерапевтіческіх заходів або зміна лікувальної програми з метою зменшення больового симптому служать підкріпленням больового стереотипу поведінки. Персонал повинен використовувати будь-яку можливість для стимуляції, підбадьорювання пацієнта, що виконує необхідні дії, а також підтримувати в ньому здоровий стереотип поведінки, як при виконанні лікувальної програми, так і поза стінами реабілітаційного відділення »[6].

Мануальна терапія

При грижах дисків мануальна терапія (МТ), як і інші лікувальні заходи має ряд певних особливостей, які грунтуються на змінах з боку хребта:
обмеженою рухливості ПДС, внаслідок зменшення пружності і мобільності пошкодженого диска, наявності сформованих сполучнотканинних утворень, зменшення еластичності зв'язкового апарату;
наявності стенозу вертебрального каналу;
наявності стенозу міжхребцевого отвору;
загрозу збільшення стенозу при маніпуляціях (особливо при екстензіі і ротації);
існування в тій чи іншій мірі хронічних судинних порушень.

Метою застосування МТ при грижах міжхребцевих дисків є усунення функціональних порушень з боку хребта - ліквідація блокування ПДС, зняття м'язово-тонічних вторинних порушень і нормалізація судинних реакцій. Усі зазначені функціональні порушення тісно взаємопов'язані між собою, тому поява одного з них обов'язково провокує виникнення інших з наступним постійним взаимоусиление. Тому мануальні заходи повинні максимально впливати на всі зазначені порушення.

МТ при грижах дисків проводиться лише після ретельного аналізу анатомо-функціонального стану хребта. Особливості МТ при наявності грижі диска зводяться до наступного:
сеансу МТ передують релаксаційні заходи (масаж, акупрессура та ін.)
сеанс МТ починається з віддалених рухових сегментів і одночасної поступової підготовкою до маніпуляцій сегмента з грижею
мануальні заходи на сегменті з грижею проводяться лише після його функціональної готовності
МТ проводиться неквапливо, м'яко, без зайвих зусиль і різких рухів
перевага віддається м'яким мобілізаційним методикам (позиційна, ритмічна, тракционная мобілізації та ін.)
обмежено і обережно застосовуються відштовхувальні і ударні маніпуляції
не застосовуються маніпуляції з елементами екстензіі хребта
МТ проводиться при постійному словесному контакті з хворим і з обов'язковим урахуванням його відчуттів при маніпуляціях (особливо при наявності корешковой симптоматики)
деблокування досягається поетапно (в 2-3-4 етапу), що не форсовано
при деблокування не ставиться мета, у що б то не стало досягти звукового феномена "хрускоту"
обов'язково здійснюється розблокування функціонально значущих перехідних ПДС (С7-Th1, Th12-L1, L5-S1, sinsh. ilio-sacralis)
проводиться деблокування великих (прикореневого) суглобів

У послеманіпуляціонном періоді необхідно обов'язково дотримуватися наступних положень:
Відпочинок хворого в горизонтальному, функціонально зручному положенні від 5 до 30 хв. з проведенням подальших релаксаційних і протидії м'язово-тонічних заходів (ПІР, акупресура, масаж)
Послеманіпуляціонная іммобілізація (фіксуючий пояс, корсет, ортез)
Повторний сеанс МТ проводиться через 2-4 дня
У період між сеансами необхідно:
дотримання режиму статико-динамічних обмежень (в навантаженнях, різких рухах, нахилах тулуба, перебування в тривалих статичних станах; ортопедичні вимоги до ліжка, стільців і т.д.)
проведення інших терапевтичних заходів: лікувальні блокади, медикаментозна терапія, фізіо - і рефлексотерапія, ЛФК, масаж

Тракційна терапія

Завданнями тракційної терапії при грижах МПД є -
збільшення відстані між тілами хребців і вертикального розміру міжхребцевого отвору
зменшення випинання м / п диска
зменшення тиску м / п диска на задню поздовжню зв'язку і внутрішнє венозний сплетіння
зниження внутрішньодискового тиску

Додаток дистракционного зусилля на структури хребта сприяє:
переміщенню рідкої середовища, а за нею і щільних фрагментів диска в напрямку градієнта тисків (з дорсальних відділів в вентральні)
усунення підвивихів в дугоотростчатих суглобах
зменшенню м'язових контрактур
зняттю регіонарних і генералізованих миофиксация
тимчасовому усунення або зменшення ступеня вираженості спондилолистеза
регресу рефлекторних синдромів

При клінічних проявах гриж МПД застосовуються такі види тракції:

• сухе витягування - аутотракція, ручне, гравітаційне витягування, автовитяженіе;
• підводне витяжіння - аутотракція, горизонтальне і вертикальне витягування.

При грижах міжхребцевих дисків з больовим синдромом, в зв'язку з труднощами при транспортуванні хворого, зануренням і виходом з басейну перевага віддається сухим горизонтальним методам тракційної терапії, або гравітаційному витягнення на похилій площині [18, 8]. У міру зниження інтенсивності болю пацієнт може бути переведений на вертикальні методи, підводне витяжіння.

У лікуванні хворих з міжхребцевими грижами перевага віддається тракції малими вантажами з впливом на м'якотканні еластичні елементи ПДС. Тракционное вплив великими вантажами, поряд з декомпресією структур ПДС, може викликати активізацію пропріорецепторов Капсулярна-зв'язкового апарату з розвитком м'язово-тонічної рефлекторної реакції, посилення больового синдрому.

Тракция малими вантажами впливає на еластичні елементи ПДС, паравертебральні м'язовий і зв'язковий апарат. Тракционное вплив великими вантажами направлено на міжхребцевий диск і унковертебральние суглоби.

Гравітаційне витягування при клінічних проявах гриж МПД здійснюється на похилій площині при кутах нахилу до 25 град, шляхом укладок хворого з фіксацією руками або лямками за пахвові западини. Початкова величина тракционного зусилля відповідає 6-12 кг, в залежності від ваги тіла і зростання хворого [8]. Час дії - 2-3 - 10-15 хв. Вертикальний вис на перекладині протипоказаний у зв'язку із небезпечними розвитку пропріорецептивної реакції.

Апаратні методи тракційної терапії, що застосовуються при грижах МПД мають ряд переваг:
зручність застосування
точне дозування тракционной навантаження
застосування різних режимів роботи (интермитирующий, статичний)
можливість зміни положення тіла пацієнта
можливість зміни напрямку вектора сили.

Методика апаратної тракції базується на застосуванні интермиттирующего режиму при вираженому больовому синдромі, комбінованого з статичними навантаженнями режиму при ослабленні болів і статичного режиму при майже повному зникненні больового синдрому. Під час процедури найбільш оптимальної прийнята поза нейтрального положення хворого при якій виключається натяг сухожильного і м'язово-зв'язкового апарату дістрагіруемих сегментів. Интермиттирующий режим здійснюється зі зменшенням заданого зусилля на 25-50% в кожному циклі і змінюється (від 30-60 сек на максимумі до 1-2 хвилин на мінімумі) експозицією. Початкова теплове навантаження має бути 5-6% від ваги тіла пацієнта. Максимальне зусилля не повинно перевищувати початкове більш ніж в 1,5-2 рази, приріст маси вантажу складати 0,5-1 кг, а тривалість 10-12 хвилин. Курс лікування становить 10-15 сеансів.

Посттракціонний період включає фіксацію сегмента в корсеті або проведення активізації м'язової захисту за допомогою вправ, що виконуються в ізометричному режимі або на похилій площині через 20-30 хвилин після закінчення тракційних впливів.

Лікувальна фізкультура

Постуральні порушення, пов'язані з ослабленням м'язової фіксації розгиначів хребта та м'язів черевного преса, є сприяючим і провокуючим фактором у грижеобразованія [19, 20]. На основі великого масиву клінічних спостережень був зроблений висновок про необхідність тренування постуральних м'язів у осіб з грижами міжхребцевих дисків [21-26].

Загальноприйнятим вважається призначення активного рухового режиму лише на відновлювальному етапі - після зникнення гострих проявів і ліквідації болю [14]. Однак, як показує клінічний досвід і дані досліджень L. Abenhaim et al. [34], M. Nordin, M. Campello [35], в більшості випадків спостерігається більш швидка ліквідація гострого процесу при ранньому активному руховому режимі з використанням спеціальних вправ, в порівнянні з призначенням повного спокою і постільного режиму в цей період [34, 35 ].

Заходи з використанням лікувальних вправ при грижах міжхребцевих дисків спрямовані на:
розтягнення контрагірованних і Спазмування м'язових груп;
нормалізацію функціонування синергистов і антагоністів, що беруть участь в постуральном балансі тулуба;
зміцнення м'язового корсету тулуба, що виконує фіксуючу і стабілізуючу хребет функцію.

Виконання вправ у вертикальному, горизонтальному положенні, сидячи або стоячи на четвереньках, викликає різне навантаження на міжхребцеві диски [27-29]. Однак, навіть ці положення не позбавляють від травматизації структур ПДС під час виконання вправ за рахунок м'язових скорочень і можуть викликати погіршення в перебігу патологічного процесу [27, 15, 11, 14, 29]. З метою нівелювання компресують навантажень на міжхребцевий диск виконання вправ здійснюється в положенні лежачи на спині або животі на горизонтальній площині, або в стані розвантаженого хребта на похилій площині або у водному середовищі (гідрокінезотерапія) [30].

Високоамплітудні руху і динамічні вправи спрямовані на збільшення рухливості в хребті, викликають роздратування рецепторів в фіброзному кільці, пов'язаних з диском передньої і задньої поздовжніх зв'язок, капсулі міжхребцевих суглобів. Вони можуть стати умовою для посилення компресійного або судинного спинального синдрому [31], тому їх застосування доцільно на більш пізніх етапах поза стадії загострення [16, 14]. З метою стабілізації ураженого відділу хребта рекомендовані статичні (ізометричні) вправи і вправи з малою амплітудою рухів спрямовані на зміцнення коротких міжхребцевих (постуральних) м'язів спини [32, 19, 33, 20]. Цей вид вправ надає мінімальний компрессирующие ефект на структури ПДС, тому що базується лише на ізольованому м'язовому скороченні, без участі великих важелів. Можливість тривалого застосування забезпечує перехід з лікувальної спрямованості в профілактичну і загальнооздоровчу.

На підставі віщезазначеніх Принципів сістематізовані Особливості! Застосування лікувальної фізкультури у хворого з грижа МПД:
підбір І.П. з мінімальною компресійної НАВАНТАЖЕННЯ на хребет
Виконання вправо здійснюється
на розвантаження хребті
в малоамплітуднімі або изометрическом режімі
для клубово-попереково м'яза
у водному середовіщі
віключення вправо и рухів, Які могут погіршіті диск-радикулярний Конфлікт
виключення перевищення меж допустимих навантажень на структури рухових сегментів хребта

Використання похилій площині дозволяє створити дистракційний зусилля на поперековий відділ хребта, що знижує внутрішньодисковий тиск, в залежності від кута нахилу α. Виконання вправ на розвантаженому хребті дозволяє зменшити компресійну складову м'язових скорочень, тим самим зменшуючи тиск грижового вмісту на нейро-судинні освіти в зоні конфлікту, а також розтягнути і розслабити контрагірованние і Спазмування м'язи. На підставі власних досліджень [8] визначено величину дистракционного зусилля на сегменти хребта і виділені оптимальні кути нахилу площини для проведення кінезотерапевтіческіх заходів в ізометричному антигравітаційному режимі.

Виконання вправ в ізометричному режимі дозволяє:
досягти більшого з фізіологічної точки зору обсягу силової роботи, при однаковому числі повторень вправ
забезпечити цілеспрямовану силове тренування ослаблених м'язових груп
досягти зростання силових значень на 18,7-20% при подальшій изотонической роботі (в порівнянні з динамічної роботою без попереднього статичної напруги)

Доцільно чергувати статичні навантаження з розслабленням (релаксирующе-мобілізуючий прийом) - феномен постизометрической розслаблення спазмованих м'язів [32, 14]. Цей прийом особливо актуальний при контрактуре m.iliopsoas.

Залежно від періоду перебігу захворювання у хворих з клінічними проявами гриж міжхребцевих дисків призначається відповідний руховий режим. Для даної категорії хворих нами виділено 4 режиму: щадний, щадяще-тренують, тренувально-відновлювальний, що тренує. Вибір режиму здійснюється на користь менш інтенсивної роботи. Критерієм переходу з одного режиму в інший служить зниження вираженості больового синдрому. Призначення рухового режиму в залежності від гостроти перебігу процесу представлено в таблиці:

За результатами власних досліджень виділені вправи які можуть посилити величину грижового випинання, викликати маніфестацію клінічних проявів, больовий реакції. Так, вправи з глибоким нахилом тулуба вперед з вихідного положення стоячи, які широко пропонуються багатьма авторами для розвитку гнучкості хребта, сприяють переміщенню пульпозного ядра в задні відділу м / п диска посилюючи компремируется фактор. Вправи з підняттям прямих ніг з вихідного положення лежачи на спині при фіксованому тулуб і вправи з підняттям тулуба при фіксованих ногах з того ж вихідного положення, за рахунок скорочення m.iliopsoas створюють значну компрессионное зусилля по осі хребта, підвищуючи внутрішньодисковий тиск і посилюючи вплив на судинно -нервово освіти в зоні диск-радикулярного конфлікту. Ці вправи повинні бути виключені з комплексів лікувальних заходів.

література

• Бутіна Л.В., Ширшова Є.В. Досвід комплексного консервативного лікування больового синдрому при грижах міжхребцевих дисків в поперековому відділі Тези доповідей Російської науково-практичної конференції з міжнародною участю "Клінічні та теоретичні аспекти болю". 15 - 16 травня 2001р. (М.Москва стор. 75 - 84).
• Andersson GB, 1991
• Соків Е.Л., Аль-Заміль М. Х. дійсно грижа диска є основною причиною поперекового болю? // Тези доповідей Російської науково-практичної конференції з міжнародною участю "Клінічні та теоретичні аспекти болю". 15 - 16 травня 2001р. (М.Москва) стор. 75 - 84
• CalmR., FrohlingM., RittmeisterM.etal.Sacroiliac joint dysfunction inpatients with imaging-proven lumbar disc herniation. European spine journal. - 1998: Додати 7; 450-453.
• JensenM.C., Brant-ZawadzkiM.N., ObuchowskiN.etal.Magnetic resonance imaging ofthe lumbar spine inpeople without back pain. New England Journal ofMedicine. 1994; 331: .69-73.
• Comparison of short- and long-term outcomes for aggressive spine rehabilitation delivered two versus three times per week // Rainville J.; Jouve CA; Hartigan C.; Martinez E.; Hipona M. - The Spine Journal, Volume 2, Number 6 , November 2002 pp. 402-407
• Клініко-хірургічні паралелі компресійних форм остеохондрозу хребта. // Шульман Х.М., Данилов В.І., дюдини Л.П., Саримсаков Р.В., Савкін Г.В., Бікмулліна Т.А., Соломатіна А.Х. / Неврологічний вісник ім. В.М.Бехтерева. - №1-2, 1998. - с.
• Фіщенко В.Я., Лазарев І.А., Рой І.В. Кинезотерапия поперекового остеохондрозу // Бібліотечка практикуючого лікаря. - «Мед-книга», Київ, 2007. - 96 с.
• Гойденко В.С., Сувак В.В. Біодинамічна корекція як спосіб профілактики і лікування ранніх періодів остеохондрозу хребетного стовпа. - М .: Медицина, 1985. - 71 с.
• Левіт К., Захсен І., Янда В. Мануальна медицина. - М .: Медицина, 1993. - 512 с.
• Консервативне лікування остеохондрозу хребта / В.Я. Фіщенко, Г.Ф. Мартиненко, В.С. Шаргородський, В.А. Швець. - К: Здоров'я, 1989. - 167 с.
• Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз хребта: Керівництво для лікарів. - С.Пб: Вид-во Лань, 2001. - 592 с.
• Жук П.М., Стельмах І.М., Ничік А.З. Остеохондроз хребта. Лікування и профілактика. - К .: «Книга-плюс», 2003. - 140 с.
• Принципи та методи лікування хворих з вертеброневрологічної патологією: Навчальний посібник / С.В. Ходарев, С.В. Гавришев, В.В. Молчановский, Л.Г. Агасаров. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2001. - 607 с.
• Єпіфанов В.А., Єпіфанов А.В. Остеохондроз хребта (діагностика, лікування і профілактика): Керівництво для лікарів. - М .: «МЕДпресс-інформ», 2004. - 272 с.
• Курпан Ю.І., Таламбум Е.А., Сілін Л.Л. Руху проти остеохондрозу хребта. - М .: Фізкультура і спорт, 1987. - 32 с.
• Левіт К., Захсен І., Янда В. Мануальна медицина. - М .: Медицина, 1993. - 512 с.
• Лазарєв І.А. Кинезотерапия на похилій площині при неврологічних проявах остеохондрозу поперекового відділу хребта // Укр. мед. часопис. - 2002. - №2 (28). - С.41-46.
• Andersson GBJ, Winters JM Role of muscle in postural tasks: spinal loading and postural stability / JM Winters, SL-Y Woo. Multiple Muscle Systems. - New York: Springer-Verlag, 1990. - Ch. 23. - Р. 375-395.
• Panjabi M. The stabilising system of the spine. Part 2 neutral zone and instability hypothesis // J. Spinal Disorders. - 1992. № 5. - Р. 390-397.
• Bentsen H., Lindgjarde F., Manthorpe R. The effect of dynamic strength back exercise and / or a home training program in 57-year-old women with chronic low back pain. Results of a perspective randomised study with a 3-year follow-up period. Medline [Online]. http: www.infotrieve.com/freemedline/cgibin/std.format.cgi.html. 19 Аugust 1999.
• Carpenter DM, Nelson BW Low back strengthening for the prevention and treatment of low back pain // Med. Sci. Sports Exerc. - 1999. - № 31. - Р. 18-24.
• Evaluation of specific exercise in the treatment of chronic low back pain with radiological diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis / PB O'Sullivan, GD Phyty, LT Twomey, GT Allison Medline [Online]. 19 August +1999.
• Randomized controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs and preferences // JK Moffett, D. Torgerson, S. Bell-Syer, D. Jackson, H. Llewlyn-Phillips, A. Farrin, J. Barber // BMJ. - 1999. - Vol. 319 (7205). - Р. 279-283.
• Shiple B., DiNubile NA Relieving Low-Back Pain With Exercise // Phys. Sportsmed. - 1997. - Vol. 25. - № 8. [Online] http://www.physsportsmed.com/issues/1997/08aug/shiplepa.htm.
• Strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Systematic review / JA Hayden et al. // Annals of Internal Medicine. - 2005. - № 142 (9). - P. 776-785.
• Єпіфанов В.А .. Лікувальна фізкультура і масаж. - М: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 558 с.
• Galagher S. Trunk extension strength and muscle activity in standing and kneeling postures // Spine. - 1997. - № 16. - Р. 1864-1872.
• Nachemson AL Disc pressure measurements // Spine. - 1981. - Vol. 6. - Р. 93-97.
• Копчак С.К., Романов Г.І. Використання гідрокінезотерапії в комплексному лікуванні та РЕАБІЛІТАЦІЇ Хворов на остеохондроз попереково-крижового відділу хребта. // Методичні рекомендації. - Київ, КДІУЛ, 1990. - 29 с.
• Ситель А.Б. Шкода і користь фізкультури і лікувальної гімнастики для здоров'я людини // Мануальна терапія. - №3, 2001. - с. 2-7.
• Попелянский Я.Ю. Хвороби періферічної нервової системи. - М .: Медицина, 1989. - 463 с.
• Cholewicki J., Julur K., McGill SM Intra-abdominal pressure mechanism for stabilizing the lumbar spine. Medline [Online]. http: www.infotrieve.com/freemedline/cglbin/std.format.cgi.html. January 1999.
• The role of Activity in the Therapeutic Management of Back Pain / L. Abenhaim, M. Rossignol, JP. Valat, M. Nordin et al. // Spine. - 2000. - Vol. 25, № 4. - Р. 1-33.
• Nordin M., Campello M. Physical Therapy. Exercises and the Modalities // Neurologic Clinics North Am. - 1999. - Vol. 17, № 1. - Р. 75-89.
• Weber H. Lumbar disc herniation: a controlled, prospective study with ten years of observation. Spine 1983; 8. - Р. 131-140.

Кінезотерапія при грижа міжхребцевих дисків

І.А. Лазарєв, О.В. Пилипенко

Ключові слова: кінезотерапія, мануальна терапія, тракційна терапія, лікувальна фізкультура, грижі міжхребцевих дисків.

В останні роки відзначене Значне Збільшення частоти Виникнення міжхребцевих грижа. Біомеханогенез Виникнення міжхребцевих грижа передбачають можлівість біодінамічніх способів лікування - кінезотерапії. До найбільш ефективних методів кінезотерапії (лікування рухом) віднесені мануальна терапія, тракционная терапія й лікувальна гімнастика. Основними завдання кінезотерапії є декомпресія корінців спинномозкової Нервів, розтягання Спазмування и контрагірованних м'язів, Зміцнення м'язового корсету Тулуба, что Виконує фіксуючій и стабілізуючій хребет функцію, нормалізація Функціонування синергистов й антагоністів, что беруть участь у постуральном балансі Тулуба, создание й закріплення оптимальних Рухів стереотіпів.

Kinezotherapy of the disc herniations

IA Lazarev, OVPilipenko

Key words: Kinezotherapy, manipulation therapy, traction therapy, exercises therapy, disc herniations.

There are more cases of disc herniations were appeared in population the last years. Biomechanogenesis of disc hernias suppose possibility of biodynamic methods of treatment as kinezotherapy. The most effective methods of the disc herniations treatment by using of movements are manipulation therapy, traction therapy and exercises therapy. Main tasks of kinezotherapy are decompression of nerve roots, muscular stretching, strengthening of trunk muscular corset that is fixing and stabilizing of the vertebra column, normalizing of synergists and antagonists function, creation of optimal motion stereotype.

Джерело: http://www.eurolab.ua