кишкові інфекції

  1. Збудники кишкової інфекції
  2. Діагностика і лікування кишкової інфекції
  3. Огляд ліків для лікування кишкових інфекцій
  4. Профілактика кишкових інфекцій, в тому числі і гострих

Роза Исмаиловна Ягудіна, д. Фарм. н., проф., зав. кафедрою організації лікарського забезпечення та фармакоекономіки і зав. лабораторією фармакоекономічних досліджень Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова.
Євгенія Євгенівна Аринина, к. М. Н., Провідний науковий співробітник лабораторії фармакоекономічних досліджень Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова.

З наступаючим влітку тема нашої статті набула особливої ​​актуальності. Кишкові інфекції - це ціла група інфекційних захворювань, що вражають в основному шлунково-кишковий тракт. Гострі кишкові інфекції за своєю поширеністю поступаються тільки гострим респіраторним захворюванням. Пік захворюваності зазвичай припадає на літо, а й в холодну пору року часто зустрічаються кишкові інфекції, викликані переважно вірусами. Однак найбільш часта причина виникнення цих захворювань - потрапляння збудників інфекції з забрудненими продуктами і водою в шлунково-кишковий тракт.

Всього в даний час відомо близько 30 інфекційних кишкових захворювань. До найбільш розповсюджених відносяться:

  • харчова токсикоінфекція (в основному стафілококової етіології)
  • сальмонельоз
  • дизентерія
  • ентеровірусна і ротавірусна інфекція
  • холера

За ступенем небезпеки їх можна умовно розділити на безпечні, небезпечні та особливо небезпечні. Так, до безпечним відносять харчову токсикоінфекцію (ПТІ), а до особливо небезпечних - холеру, черевний тиф і т. Д. Але це не означає, що так звана «безпечна» ПТІ завдає серйозного збитку організму і не призводить до ускладнень.

Ускладнення кишкових інфекцій:

  • бактеріальні інфекції органів дихання і середнього вуха
  • дисбактеріоз кишечника
  • кишкова кровотеча
  • перфорація стінки кишки
  • інвагінація кишечника
  • бактеріально-токсичний шок

Збудники кишкової інфекції

Крім інфекційних агентів з природного середовища джерелом зараження може стати вже хвора людина. Виділяючи велику кількість патогенних мікроорганізмів (мікроби виділяються з випорожненнями, блювотними масами, іноді з сечею), хворий заражає предмети, що знаходяться навколо, і, якщо не дотримуватися запобіжних заходів, може виникнути ланцюгова реакція в поширенні інфекції.

Практично всі збудники кишкових інфекцій надзвичайно живучі. Вони способи підлягає існувати в грунті, воді та на різних предметах (ложках, тарілках, дверних ручках і меблів). Інфекційні мікроорганізми у зовнішньому середовищі не тільки не гинуть, але і зберігають здатність до розмноження, а розмножуються вони найбільш активно в теплих і вологих умовах. Однак найсприятливіше середовище для розвитку бактерій - це кисломолочні та м'ясні продукти.

Встановлено зв'язок окремих форм гострих кишкових інфекцій з видами їжі. Так, дизентерія частіше виникає при вживанні молока і молочних продуктів, а кишкові інфекції, викликані стафілококом, - при вживанні молочних продуктів і кондитерських виробів з кремом. Ієрсиніози зазвичай розвиваються при вживанні сирих овочів, салатів та іншої рослинної їжі.

Збудниками кишкових інфекцій можуть бути як бактерії (сальмонели, шигели, ієрсинії, ентеропатогенні кишкові палички, стафілококи), так і їх токсини (харчові токсикоінфекції). Віруси (ротавіруси, ентеровіруси, астровіруси, парвовіруси) поки на другому місці по частоті, однак останнім часом вірусні інфекції отримують все більш широке поширення. І на останньому місці - найпростіші (лямблії, амеби, бластоцисти).

Після потрапляння патогенів в організм людини, як правило, проходить безсимптомно інкубаційний період, який триває від 6 до 48 годин - від попадання мікроорганізмів в ротову порожнину до моменту надходження їх в кишечник, де відбувається їх бурхливе розмноження. Після того як патогенні мікроорганізми розмножилися, починається стадія клінічних проявів.

NB! При появі симптомів, що нагадують гостру кишкову інфекцію, необхідно терміново звернутися до інфекціоніста для правильного підбору терапії та профілактики ускладнень.

Настає гострий період - від 1 до 14 днів, в цей час клінічні прояви з боку шлунково-кишкового тракту виражені максимально. Як правило, період закінчується, коли нормалізується температура і припиняється провідний симптом ( пронос або блювота ).

Період реконвалесценції - не менше 2 тижнів, а в деяких випадках при відсутності лікування до декількох років. У цей період функція шлунково-кишкового тракту, як правило, відновлюється в повному обсязі - може бути нестійкі випорожнення.

В основному всі кишкові інфекції протікають з досить схожими симптомами. Вони завжди починаються раптово. На самому початку захворювання з'являється різка слабкість, млявість, зниження апетиту, головний біль, підвищення температури - неспецифічні симптоми, які можуть нагадувати симптоми респіраторних вірусних інфекцій. Однак незабаром виникають нудота, блювота, переймоподібні болі в животі, пронос з домішками слизу, гною або крові (наприклад, при дизентерії), також можуть турбувати спрага і озноб. Серед клінічних проявів з боку шлунково-кишкового тракту, як правило, найсильніше виражені симптоми, пов'язані з ураженим органом:

  • нудота , Блювота і болі в епігастральній ділянці (при гастриті );
  • пронос (при ентериті);
  • блювота і пронос (при гастроентериті);
  • кров в стільці і його порушення (при коліті);
  • ураження всього кишечника (при ентероколіті).

Одне з найбільш несприятливих наслідків кишкової інфекції - це дегідратація організму через блювання і / або проносу і, як наслідок, порушення водно-електролітного обміну. Результатом різкої дегідратації може стати навіть шок.

Однак іноді кишкові інфекції можуть не мати видимих ​​симптомів, але супроводжуються виділенням збудників. У плані поширення інфекції таке носійство найбільш небезпечно: нічого не підозрюючи людина стає постійним джерелом інфекції, заражаючи оточуючих.

Лікарю важливо провести диференційну діагностику між кишковою інфекцією і соматичними захворюваннями з подібними симптомами: діареєю , Пов'язаної з прийомом лікарських препаратів, гострим апендицитом, інфарктом міокарда, пневмонією, позаматкової вагітністю і т. Д.

Діагностика і лікування кишкової інфекції

Існують різні взаємодоповнюючі методи лабораторної діагностики кишкових інфекцій:
  • Виділення з крові збудника і його антигенів (токсинів)
  • Бактеріологічне дослідження: виділення і типування збудника в посівах калу, інших біологічних секретів і екскретів організму хворого
  • Вірусологічне дослідження: виділення вірусу з калу в посівах на культурі клітин або при електронній мікроскопії
  • Мікроскопічне дослідження: виявлення паразитів в мазках нативного калу після обробки спеціальними барвниками
  • Виявлення сироваткових антитіл до антигенів збудника і зростання їх титру: серологічне обстеження з використанням спеціальних діагностикумів в реакціях (РПГА, РИГА, ІФА і т. П.); приріст титру в 4 рази.
Основні принципи терапії кишкових інфекцій:
  • боротьба зі збудником (антибактеріальна терапія);
  • боротьба з зневодненням (як правило, для усунення недоліку рідини пацієнтам призначають сольові розчини);
  • усунення діареї (ентеросорбенти);
  • дотримання дієти, що щадить (виняток свіжих овочів і фруктів, молочних продуктів, солодкого).

Під час хвороби необхідно дотримуватися дієти, яка допомагає уповільнити перистальтику кишечника. Рекомендуються продукти з високим вмістом таніну (чорниця, черемха, міцний чай); речовини в'язкої консистенції (слизові супи, протерті каші, киселі); сухарі; індиферентні речовини - парові страви з нежирного м'яса і риби. Важливий етап в лікуванні кишкових інфекцій - виключення з раціону смажених і жирних страв, сирих овочів і фруктів.

Головний напрямок лікувальної тактики - нейтралізація екзотоксинів в кишечнику (ентеросорбенти) і регидратация - компенсація патологічних втрат рідини і електролітів спеціально розробленими глюкозо-сольовими розчинами. Обсяг вводяться розчинів залежить від ступеня зневоднення і маси тіла хворого, а швидкість введення становить 1-1,5 л / год. Дезінтоксикаційна та регідратаційна терапія в 85-95% випадків може здійснюватися перорально.

Антибіотики може призначити тільки інфекціоніст з урахуванням проведених лабораторних тестів і виявленого збудника інфекції. Однак при вираженій діареї для прискореної санації обгрунтованим є призначення антибактеріальних ЛЗ, які не всмоктуються або погано всмоктуються з кишечника і мають широкий спектр дії (наприклад, Ентерофурил або ко-тримоксазол). Ефективними засобами альтернативної етіотропної терапії, в якості препаратів від гострої кишкової інфекції, є ентеросорбенти і пробіотики. Етіотропне дію пробіотиків пов'язано з вираженою антагоністичною активністю по відношенню до всіх збудників гострих кишкових інфекцій (ГКІ) бактеріальної етіології і опосередкованим імуномодулюючою дією на місцеве ланка імунітету.

Огляд ліків для лікування кишкових інфекцій

Нифуроксазид (Ентерофурил)

Безрецептурний протимікробний засіб широкого спектру дії, похідне 5-нітрофурану. Антимікробна активність ніфуроксазиду викликана наявністю в його складі NO2-групи, яка пригнічує активність дегідрогенази і порушує синтез білків у патогенних бактеріях.

Нифуроксазид не робить дії на сапрофітну флору, чи не порушує рівноваги нормальної кишкової флори. При гострої бактеріальної діареї відновлює еубіоз кишечника. При інфікуванні ентеротропнимі вірусами перешкоджає розвитку бактеріальної суперінфекції. Цей препарат для лікування кишкової інфекції можна призначати вагітним і годуючим жінкам, дітям починаючи з одного місяця. Терапія Ніфуроксазидом не повинна перевищувати 7 днів, при цьому заборонено вживати алкоголь.

Кипферон

Безрецептурний препарат у формі вагінальних та ректальних супозиторіїв. Має імуномодулюючу, противірусну, антихламідійний дією. Кипферон - комплексна лікарська форма, що містить людський рекомбінантний інтерферон-α2 і комплексний іммуноглобуліновий препарат (КВП). Дозволений до застосування у дітей на першому році життя.

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм)

Механізм дії ко-тримоксазол а обумовлений подвійним блокуванням метаболізму мікроорганізмів. Триметоприм можна зупинити пригнічує дигідрофолатредуктазу мікроорганізмів, порушує утворення з дигідрофолієвої кислоти тетрагідрофолієвої, продукцію нуклеїнових кислот, піримідинових та пуринових підстав; пригнічує розмноження і зростання бактерій. Сульфаметоксазол, який за будовою схожий з параамінобензойної кислотою, захоплюється бактерією і перешкоджає включенню параамінобензойної кислоти в дигідрофолієву кислоту. У зв'язку з тим що котрімоксазол пригнічує життєдіяльність кишкової палички, знижується утворення в кишечнику нікотинової кислоти, рибофлавіну, тіаміну та інших вітамінів B-комплексу. Це ліки, що допомагають від кишкової інфекції, відпускається за рецептом, застосовується з 2-місячного віку.

Бактисубтил - спори бактерій Bacillus cereus IP. Рецептурний препарат від кишкової інфекції бактисубтил зберігає і коригує фізіологічну рівновагу кишкової флори. Спори бактерій, що містяться в препараті, стійкі до дії шлункового соку. Проростання бактерій в вегетативні форми відбувається в кишечнику, потім вони вивільняють ензими, які розщеплюють вуглеводи, жири, білки. В результаті утворюється кисле середовище, що запобігає процеси гниття. Препарат перешкоджає порушення синтезу вітамінів групи В і Р в кишечнику, його не можна запивати гарячим, а також поєднувати з алкоголем. Дітям його призначають з семирічного віку. Бактисубтил резистентний до дії різних антибіотиків і сульфаніламідних препаратів, тому може бути призначений одночасно з ними.

Декстроза + калію хлорид + натрію хлорид + натрію цитрат (регідрон)

Регідратірующее засіб для перорального прийому відновлює водно-електролітної рівноваги, що порушується при зневодненні організму; коригує ацидоз. Вміст одного пакетика розчиняють в літрі свежепрокипяченной охолодженої питної води. Приготований розчин потрібно зберігати в холодильнику і використати протягом 24 годин. У розчин не можна додавати ніякі інші компоненти, щоб не порушити дію препарату. Відпускається без рецепта.

смектит діоктаедріческій

Безрецептурний лікарський засіб природного походження, що володіє протективного дією відносно слизової оболонки кишечника і вираженими адсорбуючі властивості. Будучи стабілізатором слизового бар'єру, утворює полівалентні зв'язку з глікопротеїнами слизу і збільшує тривалість її життя, утворюючи фізичний бар'єр, який захищає слизову оболонку травного тракту від негативної дії іонів Н +, соляної кислоти, жовчних солей, мікроорганізмів, їх токсинів та інших подразників. Володіє селективними сорбційними властивостями, захищає слизову оболонку травного тракту від негативного впливу. У терапевтичних дозах не впливає на моторику кишечника.

Профілактика кишкових інфекцій, в тому числі і гострих

Для профілактики кишкових інфекцій важливо регулярно мити руки і проводити вологе прибирання в квартирі. Краще відразу ж викидати продукти з вичерпаним терміном придатності, не купувати їх в місцях з незрозумілими умовами зберігання - як би не були привабливі, скажімо, грибочки у бабусі біля метро - а фрукти і овочі є тільки ретельно вимитими.

Уникнути поширення хвороби допоможе рання діагностика і ізоляція хворого з кишковою інфекцією. В осередку інфекції потрібно обробити поверхні дезінфікуючими розчинами, прокип'ятити посуд. Виписку пацієнтів проводять тільки після негативного результату контрольного обстеження калу. Всім, хто переніс кишкову інфекцію, протягом місяця необхідно регулярно проходити диспансерний нагляд в поліклініці.

Прості заходи профілактики кишкових інфекцій:

  • пити воду і молоко тільки в кип'яченому вигляді
  • мити овочі і фрукти гарячою водою з милом
  • дотримуватися правил і терміни зберігання харчових продуктів
  • мити руки перед їжею