кіста шиї

1. Загальні відомості
2. причини
3. Види кісти шиї
4. симптоми
5. ускладнення
6. діагностика
7. Серединні кісти шиї
8. ускладнення
9. діагностика
10. Лікування кісти шиї

Кіста шиї - це порожнє патологічне утворення, яке розташовується в області шиї і містить рідину або кашкоподібного масу. Відноситься до числа вроджених патологій, може бути боковий або серединної. Бічні кісти виявляються відразу після народження, серединні можуть виявлятися в міру росту дитини або ставати випадковою знахідкою під час будь-яких медичних досліджень. Можливі ускладнення - нагноєння, освіта свища і злоякісне переродження. У більшості випадків кісти шиї підлягають хірургічному видаленню. Пункції кісти неефективні, оскільки в подальшому в її порожнині знову накопичується вміст. Консервативного лікування не існує.

Загальні відомості

Кіста шиї - порожнисте пухлиноподібнеосвіта, що розташоване по передній або бічній поверхні шиї. Формується при порушеннях на ранніх стадіях ембріонального розвитку. У деяких випадках поєднується з вродженим свищом шиї. Іноді свищ утворюється вже в дитячому або навіть дорослому віці в результаті нагноєння кісти. Можливо переродження кісти шиї в злоякісну пухлину. Лікування тільки хірургічне.

Бічні кісти шиї зазвичай виявляються при народженні дитини, серединні виявляються у віці 4-7 або 10-14 років, іноді протікають безсимптомно. У одного з 9-10 хворих бічна кіста спостерігається в поєднанні з вродженим свищом шиї. Приблизно в 50% випадків кісти нагноюються, а свищ формується в результаті спорожнення гнійника через шкіру.

причини

Бічна кіста шиї є порожниною між зябровими борознами, які в нормі повинні зникати в міру розвитку плоду. Вона формується при аномалії розвитку зябрових щілин на четвертій-шостий тижнях вагітності. Серединна кіста утворюється при переміщенні зачатка щитовидної залози з місця її формування на передню поверхню шиї по щитовидної-язичного протоку. Це відбувається на шостий-сьомий тижнях вагітності.

Природжений свищ не є самостійною патологією і завжди поєднується з бічної або серединної кістою шиї. Виділяють два види свищів: повні (з двома вихідними отворами: на шкірі та слизовій порожнини рота) і неповні (з одним отвором, яке може розташовуватися як на шкірі, так і на слизовій).

Види кісти шиї

Бічні кісти шиї

Бічні кісти шиї зустрічаються частіше серединних (приблизно в 60% випадків). Вони розташовуються на передньо-бічній поверхні шиї, в її верхній або середньої третини, наперед від кивательной м'язи і локалізуються прямо на судинно-нервовому пучку, поруч з внутрішньої яремної веною. Бувають як багатокамерними, так і однокамерними. Бічні кісти шиї великого розміру можуть здавлювати судини, нерви і розташовані поруч органи.

симптоми

При відсутності нагноєння або здавлення судинно-нервового пучка скарг немає. В ході огляду виявляється округле або овальне пухлиноподібнеосвіта, особливо помітне при повороті голови пацієнта в протилежну сторону. Пальпація безболісна. Кіста має еластичну консистенцію, рухома, що не спаяна з шкірою, шкірні покриви над нею не змінені. Як правило, визначається флуктуація, яка свідчить про наявність рідини в порожнині кісти. При пункції в порожнині освіти виявляється каламутна рідина брудно-білого кольору.

ускладнення

При нагноєнні кіста шиї збільшується в розмірі, стає болючою. Шкіра над нею червоніє, виявляється локальний набряк. В подальшому формується свищ. При розтині на шкіру гирлі свища розташовується в області переднього краю кивательной м'язи. При розтині на слизову порожнини рота гирло знаходиться в області верхнього полюса піднебінної мигдалини. Отвір може бути як точковим, так і широким. Шкіра навколо гирла нерідко покривається корками. Спостерігається мацерація шкірних покривів і гіперпігментація .

діагностика

Діагноз бічний кісти шиї виставляється на підставі анамнезу і клінічної картини захворювання. Для підтвердження діагнозу виконують пункцію з наступним цитологічним дослідженням отриманої рідини. Можуть використовуватися такі додаткові методи дослідження, як УЗД, зондування і фістулографія з рентгенконтрастний речовиною.

При неінфікованих кісті шиї проводиться диференціальна діагностика з лимфогранулематозом івнеорганние пухлинами шиї ( ліпома , невринома і т.д.). Нагноівшіеся кісту диференціюють від аденофлегмони і лімфаденіту .

Серединні кісти шиї

симптоми

Серединні кісти в травматології складають близько 40% від всіх кіст шиї і розташовуються на передній поверхні шиї, по середній лінії. При огляді виявляється щільне, безболісне, чітко відмежоване освіту еластичноїконсистенції діаметром до 2 см, що не спаяні з шкірою. Кіста незначно рухлива, спаяна з тілом під'язикової кістки, зміщується при ковтанні. У ряді випадків пухлиноподібнеосвіта розташовується в корені мови. При цьому мова підводиться, можливі порушення мови і ковтання.

ускладнення

Серединні кісти нагноюються частіше бічних - приблизно в 60% випадків. При інфікуванні освіту збільшується в розмірі, стає болючим. Навколишні тканини набрякають, шкіра червоніє. При розтині гнійника утворюється свищ з гирлом, розташованим на передній поверхні шиї, між щитовидним хрящем і під'язикової кісткою. Якщо свищ відкривається в ротову порожнину, його гирлі розташовується на передній поверхні язика, на кордоні між його коренем і тілом.

діагностика

Діагноз серединної кісти виставляється на підставі анамнезу і клінічних даних. В якості методів інструментальної діагностики використовується УЗД і пункція кісти з наступним цитологічним дослідженням. При пункції отримують тягучу каламутну рідину жовтуватого кольору, що містить лімфоїдні елементи і клітини багатошарового плоского епітелію. Для дослідження Свищева ходів застосовується фістулографія і зондування.

Серединну кісту шиї диференціюють від струми мови, дермоїдна кісти, лімфаденіту, специфічних запальних процесів і аденоми аномально розташованої щитовидної залози.

КТ шиї. Зліва від середньої лінії в сонному просторі кістозне освіту (кістозно змінений лімфовузол).

Лікування кісти шиї

Лікування кіст шиї тільки оперативне. Обсяг операції визначається станом хворого, наявністю і видом ускладнень. У літніх хворих з важкими супутніми захворюваннями виконується аспірація вмісту кісти з наступним промиванням її порожнини антисептичними препаратами. В інших випадках цей метод не використовується через недостатню ефективність і високого ризику розвитку рецидивів.

• Неускладнені кісти. хірургічне видалення кісти шиї показано при всіх бічних кістах, серединних кістах будь-якого розміру в дитячому віці і серединних кістах діаметром більше 1 см у дорослих. Для попередження рецидивів кісту січуть разом з капсулою. При хірургічних втручаннях з приводу серединної кісти також видаляють частину під'язикової кістки, через яку проходить тяж від пухлиноподібного утворення. При операціях з приводу бічної кісти може бути складно через розташованих поруч судин і нервів. Залежно від розмірів кісту кореня язика можуть видаляти як через розріз на шкірі, так і через рот.
• Нагноівшіеся кісти. При нагноєнні кісти її повне видалення не показано. Виконується розтин і дренування. Показанням до екстреної операції є наявність гострого запального процесу, особливо - при закритті свища і формуванні абсцесу . У подальшому проводяться регулярні перев'язки з промиванням порожнини кісти антисептичними препаратами, призначається протизапальна терапія. Іноді порожнину кісти рубцуется. Якщо цього не відбувається, її видалення проводять не раніше, ніж через 2-3 місяці після ліквідації запалення.
• Кісти зі свищами. Серединні і бічні нориці шиї необхідно сікти і видаляти. Це завдання може бути пов'язана з низкою труднощів через тонкої стінки і звивистих ходів свища. Тому перед операцією в свищевой хід вводять зонд або забарвлює препарат (діамантовий зелений, метиленовий синій). В ході операції видаляють все Свищева ходи, в тому числі - тонкі і малопомітні, інакше можливий рецидив. Особливою складністю відрізняється операція по видаленню бокового свища шиї, оскільки в цьому випадку свищевой хід проходить між внутрішньою і зовнішньою сонними артеріями.