Пухлини підшлункової залози за характером розвитку патологічного процесу ділять на доброякісні та злоякісні.
Доброякісні пухлини підшлункової залози розвиваються з різних видів зрілої тканини залози і характеризуються доброякісним ростом. З урахуванням гістогенезу розвитку доброякісні пухлини підшлункової залози ділять на:
- Пухлини з епітеліальної тканини:
- папіломи (пухлини з епітелію слизової оболонки головного панкреатичного протоку);
- солідні аденоми (пухлини з клітин екзокринної паренхіми підшлункової залози);
- кістоаденоми (залізисті фіброепітеліальние освіти з клітин екзокринної паренхіми підшлункової залози).
- Пухлини з сполучної тканини:
- фіброми;
- ліпоми;
- міксоми.
- Пухлини з судинної тканини:
- гемангіоми (артеріальні і кавернозні ангіоми, гемангіоендотеліома, перітеліоми);
- лімфангіоми;
- гемангіолімфангіоми.
- Пухлини з м'язової тканини - міоми.
- Пухлини з нервової тканини:
- нейріноми;
- гангліоневроми.
- Тератоідние пухлини, що виникають в результаті вад ембріогенезу:
- ентерокістома (пухлини із залишків пупочнокішечного ходу);
- дермоїдна кісти, що розвиваються при зародковому відщепленні частинок ектодерми і зануренні їх в підлягає тканину.
Як випливає з даних літератури, доброякісні пухлини підшлункової залози зустрічаються досить рідко і мають подібні клінічні ознаки, головним з яких є наявність пухлини в черевній порожнині. Точний діагноз даного захворювання можна встановити тільки на підставі гістологічного дослідження пухлинної тканини. Методом вибору лікування доброякісних пухлин є хірургічний - видалення пухлини.
Злоякісні пухлини.
Рак підшлункової залози в 90% випадків виявляється у осіб старше 40 років. У 63,8% випадків пухлина локалізується в голівці підшлункової залози, в 23,1% - в тілі, в 7,2% - в хвості. У 5,9% хворих пухлина вражає два або три відділи підшлункової залози.
Єдиної думки про джерело виникнення раку підшлункової залози немає. Вважається, що рак може виникнути в будь-якій ділянці екзокринної частини залози:
- до покривного епітелію проток будь-якого калібру;
- в дрібних слизових залозах, розташованих в їх стінках;
- в клітинах ацинусів.
За гістологічною структурою основними формами раку підшлункової залози є: аденокарцинома, плоскоклітинний рак і анапластіческій рак.
Поширення пухлини по тканині підшлункової залози йде шляхом інфільтрації раковими клітинами міжтканинних проміжків і лімфатичних щілин, що проходять всередині залізистих часточок, і по сполучнотканинним просторів. При розташуванні пухлини в голівці підшлункової залози часто має місце проростання її в стінку дванадцятипалої кишки. Пухлина тіла і хвоста підшлункової залози відрізняється лімфогенним метастазуванням в регіонарні лімфатичні вузли, в печінку або інші органи.
У клінічній практиці прийнята стадийная класифікація раку підшлункової залози, запропонована Н.Н.Блохина з співавт. (1982). Відповідно до цієї класифікації рак підшлункової залози:
- I стадії - пухлина не перевищує 3 см в діаметрі;
- II стадії - пухлина більше 3 см в діаметрі, але не виходить за межі органу;
- IIIa стадії - інфільтрованою зростання пухлини в навколишні тканини;
- ІІІб стадії - метастази пухлини в регіонарні лімфатичні вузли;
- IV стадії - пухлина будь-якого розміру з віддаленими метастазами.
Клінічна картина. Початкові форми раку підшлункової залози зазвичай не мають яскравих симптомів, нерідко протікають приховано або проявляються клінічними ознаками, характерними для інших захворювань. У міру прогресування патологічного процесу з'являються симптоми, властиві пухлини підшлункової залози.
При раку головки підшлункової залози найбільш яскравою ознакою захворювання є жовтяниця, яка з'являється на тлі «загального здоров'я» хворого. Однак частіше виникнення жовтяниці передують загальна слабкість, нездужання, схуднення, втрата апетиту. Хворі скаржаться на тупий біль, що локалізуються в епігастральній ділянці або в області правого підребер'я.
Клінічні прояви раку тіла і хвоста підшлункової залози мають ряд особливостей. Найбільш раннім і частим симптомом при раку цих локалізацій є болі в пахвовій області і в лівому підребер'ї, иррадиирующие в спину, поперекову область, ліву половину грудної клітки. Одночасно у хворих відзначається наявність різкої слабості, схуднення і швидко розвиваються ознаки ракової кахексії. Одночасно можуть спостерігатися симптоми проростання пухлини в шлунок, дванадцятипалу кишку, виявляється асцит.
Діагностика раку підшлункової залози грунтується на даних, отриманих при фізичному обстеженні хворого і за допомогою використання спеціальних методів дослідження.
Фізичне обстеження хворого на рак підшлункової залози дозволяє виявити пухлину в черевній порожнині, збільшення розмірів печінки і жовчного міхура, а також наявність асциту.
Спеціальні методи дослідження мають велике значення в діагностиці раку підшлункової залози. Серед них найбільш широке застосування отримала ультразвукова томографія, яка дозволяє точно визначити локалізацію пухлини, її розміри, а також встановити наявність поширення пухлинного процесу за межі підшлункової залози.
За допомогою рентгенологічного дослідження контрастували органів шлунково-кишкового тракту вдається виявити зміна моторики та рентгеноанатоміі дванадцятипалої кишки при локалізації пухлини в голівці підшлункової залози.
Можливості діагностики раку підшлункової залози значно розширилися з впровадженням в клінічну практику рентгенівської комп'ютерної томографії, яка на відміну від ультразвукової томографії має можливість виявляти порівняно невеликі за розміром пухлини підшлункової залози.
Розробка і впровадження в клінічну практику ендоскопічних методів дослідження (гастродуоденоскопії, ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатікографіі) значно підвищили можливості діагностики раку підшлункової залози, особливо коли постає питання про диференціальної діагностики раку підшлункової залози і раку органів, прилеглих до підшлунковій залозі.
Лікування раку підшлункової залози визначається стадією пухлинного процесу і може бути хірургічним і консервативним. Хірургічне лікування має на меті видалення пухлини (радикальні операції) або усунення найбільш тяжких симптомів хвороби (паліативні операції).
До радикальної операції при пухлини головки підшлункової залози відноситься панкреатодуоденальная резекція (ріс.59). При пухлини тіла підшлункової залози виконують тотальну дуоденопанкреатектомія, а при пухлини хвоста залози - дистальну резекцію підшлункової залози. Ці операції технічно досить складні і під силу тільки досвідченим хірургам.
Паліативні операції при раку підшлункової залози виконуються досить часто, оскільки хворі звертаються до лікаря надто пізно, коли пухлинний процес стає неоперабельним. З паліативних операцій частіше виробляють різні біліодігестівние анастомози для усунення жовчної гіпертензії, що виникає при блокаді пухлиною жовчовивідних проток, а також формують гастроентероанастомоз для ліквідації непрохідності дванадцятипалої кишки, викликаної здавленням її пухлиною. Впровадження в клінічну практику ендоскопічних методів дослідження і розробка способів дренування жовчних проток і протока підшлункової залози дозволили в якості паліативного втручання при раку головки підшлункової залози виконувати операцію ендоскопічного ендопротезування жовчної протоки, що дозволяє забезпечити відтік жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки.
Мал. 59. Панкреатодуоденальная резекція:
А - межі видаляються органів (лінії перетину жовчної протоки, шлунка, підшлункової залози і дванадцятипалої кишки);
Б - варіанти відновного етапу операції по В. В. Виноградова (а) і В.І.Кочіашвілі (б). В останні роки в якості паліативного втручання при раку підшлункової залози стали використовувати метод кріохірургічного впливу на пухлину (застосування низьких температур -100-150 ° С).
Консервативне лікування раку підшлункової залози включає в себе терапію хіміопрепаратами та променеву терапію. Хіміотерапія раку підшлункової залози заснована на одночасному застосуванні декількох хіміопрепаратів (поліхіміотерапія). Запропоновано схему лікування, що включає призначення фторурацилу, адриамицина, метотрексату і циклофосфану (FAMC).
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
