Класифікація пахових гриж Хірургія гриж живота

Хірургія гриж живота | Класифікація пахових гриж

Пахова грижа являє собою патологічне випинання очеревини разом з внутрішніми органами черевної порожнини (кишечником, великим сальником, сечовим міхуром, яєчниками) в просвіт пахового каналу. У чоловіків через характерних особливостей анатомічної будови дана патологія зустрічається значно частіше, ніж у жінок.

На сучасному етапі, незважаючи великі успіхи, досягнуті в області герніології, як і раніше зберігається цілий ряд діскутабельнимі питань, до числа яких належить і відсутність єдиної, загальноприйнятої класифікації пахових гриж. Як показує практика, переважна більшість вітчизняних хірургів користується традиційним для нашої країни поділом цих гриж на косі і прямі, при цьому виділяючи серед них первинні і рецидивні.

В принципі, досить довго така класифікація задовольняла фахівців в зв'язку з тим, що при прямих грижах вироблялося зміцнення тільки задньої стінки пахового каналу, а при косих - передній. Однак поступово ця тактика була переглянута і зміцнення задньої стінки стали виконувати і в разі прямих, і косих пахових гриж, обґрунтувавши цей підхід з патогенетичної точки зору.

Крім того, в даний час все частіше застосовуються нові технології реконструкції пахового каналу за типом пластики без натягу з імплантацією сітчастих ендопротезів.

Тому і виникла необхідність в розробці класифікації, що враховує ступінь тяжкості ушкодження задньої стінки пахового каналу і полегшує проведення об'єктивної оцінки різних варіантів оперативних втручань, що вкрай важливо з позицій практичної хірургії. До того ж, маючи справу з рецидивними грижами лікар повинен мати інформацію як про тип грижовоговипинання, так і про раніше проведеної операції.

По суті класифікації Lichtenstein, Gilbert, Rutkow і Robinss, Bendavid, Schumpelick, Alexander, Zollinger мають дуже багато спільного: всі вони виділяють прямі, косі і стегнові грижі, але в багатьох з них на відміну від звичайної, традиційної класифікації прямі і косі пахові грижі поділяються за ступенем пошкодження тканин задньої стінки пахового каналу і порушення структури внутрішнього пахового кільця.

Що стосується відомої класифікації, запропонованої LMNyhus, вона, крім іншого, також охоплює і рецидивні грижі і враховує локальні обтяжливі чинники, що важливо для здійснення вибору оптимального методу герніопластики. До речі, додатково тут виділені і так звані панталони грижі, що представляють собою комбінацію прямий і косою пахової грижі.

Отже, класифікація пахових гриж Nyhus (1993 г.) виглядає наступним чином:

• I тип - це косі грижі при нормальних розмірах внутрішнього пахового кільця. Зазвичай вони зустрічаються в дитячому віці і у молодих людей. Грижової мішок в даному випадку не виходить за межі пахового каналу, а задня стінка останнього в проекції медіальної пахової ямки абсолютно інтактні.
• II тип - це знову ж таки косі грижі, але вже мають зміщене і розширене внутрішнє пахові кільця, але не супроводжуються випинанням задньої стінки пахового каналу. Грижовий мішок при цьому може займати собою весь паховий канал, однак в мошонку не опускається.
• III тип ділять на три підгрупи:
  1. III А - це все прямі пахові грижі, як малі, так і великі;
  2. III В - це косі пахові грижі з великим, розширеним в діаметрі внутрішнім пахових кільцем. Сюди ж відносяться і вищезгадані панталони грижі, а також ковзаючі грижі. Грижової мішок тут досить часто знаходиться в мошонці;
  3. III С - це стегнові грижі.
  IV тип - це все рецидивні грижі:
  1. IV А - прямі пахові;
  2. IV В - косі пахові;
  3. IV З - стегнові;
  4. IV D - поєднані.

(495) 506-61-01 - де краще оперувати грижі живота

ЗАПИТ в КЛІНІКУ