Остеохондроз - помийна яма рядових лікарів і дійна корова авторитетних
Лікар-невролог Микита Едуардович Жуков
Термін «остеохондроз хребта» і теорія остеохондрозу хребта - досягнення радянської і пострадянської медицини.
Моя думка: дуже і дуже сумнівно. Давайте спробуємо розібратися. Якщо у вас не шумить у вухах, не поспішайте залишати сторінку. Залишайтеся, буде цікаво. Мінімум збережете своє здоров'я, кошти, і уникнете розлучення лікарів-шахраїв.
У нашій країні остеохондрозом називають зовсім не те, що називають у всьому світі.
Процитую журнал «HAУЧHО-ПPAKTІЧECKAЯ PEBMATОЛОГІЯ», 2010, № 4, 87-93. Електронну версію статті можна знайти тут (Рекомендую до прочитання). Корисно прочитати статтю повністю, але я виберу кілька значущих цитат. Так само ви знайдете кілька цікавих посилань в кінці публікації. Отже:
«У жодній з розвинених країн світу, в жодній медичній класифікації дегенеративно-дистрофічних захворювань немає нозології" остеохондроз хребта ".»
Нозологічна одиниця - певна хвороба, яку виділяють як самостійну
«Парадигма" остеохондрозу "з легкої подачі вітчизняних неврологів (багато з яких в подальшому були перейменовані в вертебрологів - медична спеціальність, якої в нашій країні не існує і якій не навчають спеціально) вже більше 40 років панує над умами практичних лікарів нашої країни. Результатом цього вчення стало те, що сьогодні практично будь-яка біль в області спини вважається вірною ознакою горезвісного остеохондрозу хребта [5]. Відбувається це тому, що сам термін "остеохондроз" перетворився на синонім неврологічного позначення болю в області спини. При цьому бажано (хоча і не обов'язково) підтвердити цей "діагноз" при рентгенографії. І він практично завжди підтверджується! »
«Наявність причинного зв'язку больового синдрому в спині з патологією хребта настільки міцно вкоренилося в свідомості лікарів, що це призвело до неприпустимого приниження ролі клінічного обстеження хворих або неповноцінного його проведення [5]. І справді, який сенс витрачати час і сили на ретельне клінічне обстеження, якщо все одно відомо, що причина корениться в хребетному стовпі і пов'язана з остеохондрозом хребта. »
«Чомусь авторів - прихильників теорії остеохондрозу - не бентежить те, що в усьому світі, кажучи про вертеброгенному больовому синдромі, мають на увазі лише грижі дисків, спондилоартроз, а зовсім не остеохондроз в нашому розумінні. Мабуть, "їх остеохондроз" - це щось відмінне від "нашого остеохондрозу". В "їх" розумінні, остеохондроз, хондроз, артроз, випинання дисків і грижі дисків - зовсім не одне і те ж, не ознаки еволюції одного патологічного процесу. »
Отже, то що у нас називають шийним остеохондрозом, це швидше за все дистрофічна зміна дискового хряща, або дистрофічна зміна диска і прилеглих до нього тіл хребців. Причому першим завжди страждає хрящ, а тіла хребців залучаються до дегенеративний процес пізніше. І, по уму, дане захворювання має називатися хондроостеоз, а не остеохондроз.
Так само людей постійно залякують грижами і протрузіями. Хоча по суті грижі це окреме захворювання. При цьому грижі зазвичай «вилазять» в юному віці при травмах або навантаженнях. Просто людина про це нічого не знає до тих пір, поки його не обстежують. У 90% випадків грижі не є клінічно значущими. Звичайно, бувають ситуації, коли грижа «вилазить» дуже невдало, але така грижа проявить себе негайно, і зажадає візиту до лікаря. У зрілому віці зазвичай обходяться протрузіями, т.к диск ослаблений дистрофічних процесом.
В результаті всього цього неподобства зменшується відстань між хребцями. Дані «проміжки» прийнято називати сегментами. Сегменти стоншуються, хребет «просідає». Це «просідання» прийнято пов'язувати з трьома міфами:
Міф 1. Хребці здавлюють хребетні артерії, з'являється клінічно значиме порушення кровопостачання в вертебро-базилярному басейні.
Міф 2. Уражаються корінці спиномозкових нервових закінчень у шийному відділі хребта, що призводить до спазмів м'язів, а м'язи «затискають» хребетні артерії.
Міф 3. Здавлюється слуховий нерв.
Давайте розвінчаємо ці міфи.
Міф 1. Зменшення відстаней між хребцями призводить до звивистості хребетних артерій, що в свою чергу призводить до порушення харчування в вертебро-базилярному басейні, а це погано позначається на харчуванні равлики і слухового нерва, в результаті отримуємо ішемію, голод або смерть равлики / нерва і взагалі ми всі помремо.
Для початку процитую лікаря :
«Зниження кровотоку по хребетних артеріях набагато частіше викликано не" взаиморасположением шийних хребців ", а атеросклерозом. Причому досить часто - в інших басейнах (значимий стеноз сонних, ну, і про стил-синдром з оклюзією підключичних все знають). Не так уже й рідко бувають ще гіпоплазії хребетних артерій і їх гемодинамічно значущі звивистості. Роль же змін у шийному відділі в [розвитку] вертебро-базилярної ішемії неврологами і чуттєвими терапевтами традиційно перебільшується. »© Лікар-ендокринолог Анна Шведова.
Є у мене ще одна думка лікаря, правда посилання я на нього дати не можу, вона не опублікована. Якщо коротко: ідея про те, що шийний остеохондроз впливає на зниження кровотоку була висунута ще в ті часи, коли не було ні доплерографії, ні МРТ. Єдине, що було доступно, - це рентгенографія. Але самі диски на рентгенограмі не помітні, вони не рентгеноконтрастність. Тому діагноз «остеохондроз» ставили на підставі зменшення міжхребцевих проміжків (сегментів), а на більш пізніх стадіях вже було видно дегенарітівние зміни в самих хребцях. Оцінити стан хребетних артерій не представлялося можливим, і просто вважалося, що взаємне розташування шийних хребців могло викликати клінічно значущі порушення кровопостачання.
Давайте розглянемо анатомічний атлас:
Мал. 1. Хребетні артерії. пряма проекція
Мал. 2. Хребетні артерії. бічна проекція
Ми бачимо, що хребетні артерії лежать глибоко, проходять через поперечні отвори хребців, як тільки вони пройшли поперечний отвір атланта, хребетні артерії огинають задню дугу атланта і пірнають в потиличний отвір. У черепі хребетні артерії зливаються воєдино, і утворюють базилярную артерію. Це видно на Рис. 1. Саме з базилярної артерії будуть харчуватися равлики. Причому обидві. Тобто проблеми з однієї хребетної артерією можуть бути компенсовані збільшенням кровотоку в другій, і базилярна артерія отримає достатній обсяг крові. А діагноз «зниження кровотоку на 30% зліва» ніяк не пояснює, чому шумить теж зліва. Адже равлик буде брати харчування не з хребетної артерії, а з базилярної. Тобто яким б не був перекіс в пропускної здатності ПА, обидві равлики отримують харчування із загального джерела. Від базилярної артерії до вушного лабіринту відходить загальна лабіринтова артерія, яка проходить у внутрішній слуховий прохід через внутрішнє слуховий отвір. У зовнішньому кінці внутрішнього слухового проходу ця артерія ділиться на реддверну і завитковому гілки, які, в свою чергу, діляться на кінцеві гілки, які живлять відповідні частини вушного лабіринту.
Іноді нас починають лякати ось такими картинками:
Мал. 3. Хребетний сегмент в нормі
Мал. 4. Підвивих хребця. Звивистість хребетної артерії
Мовляв ой-ой-ой, все пропало, було так (а), а стало так (б). Що жеж робити! Треба терміново тикатись голками, ставити п'явок, бігти до гомеопатів, жерти кавинтон, а вже мануала потрібно відвідати обов'язково.
Ну по-перше це всього лише малюнок. Як там насправді може відповісти ангіографія, або патологоанатом. А по-друге отримати подібну звивистість не так-то просто. Для цього потрібно отримати підвивих хребця. По-третє, а що кримінального в такій звивистості?
Мал. 5. Анатомічна звивистість хребетної артерії. 3D модель
Мал. 5.1. Анатомічна звивистість хребетних артерій
Зверніть увагу на цілком собі анатомічну звивистість в тому місці, де хребетні артерії огинають задню дугу атланта (Рис. 2, Рис. 5, Рис. 5.1). Нічого собі так загібчік? І це від народження. А ще ми крутимо головою, і навіть нагинатися голову в сторони. При цьому хребетна артерія з одного боку звивається, з іншого натягується. І теж ніби як не померли від обертання головою.
А іноді для людей недосвідчених малюють взагалі ось такі картинки:
Мал. 6. Шахраї лякають здавленням хребетної аретріі
Тут уже, вочевидь, лукавство. Шахраї засунули хребетні артерії в спинно-мозкової канал. І навіть ватермарк поставили на свою картинку. Запам'ятайте цей сайт, і ніколи туди не ходіть. На зображенні ми бачимо, що хребетна артерія, чомусь пролягає в спинно-мозкової каналі, здавлюється тілами хребців. Хоча вона проходить через поперечні відростки (див. Рис 1-5). І щоб затиснути хребетні артерії відростками, це потрібно отримати компресійний перелом хребців. Погодьтеся, що компресійний перелом і те, що у нас називають шийним остеохондрозом, це не одне і те ж.
Далі, ПА пов'язані між собою анастомозами.
Мал. 7. Хребетні ареріі пов'язані між собою анастомозами
Це судини-перемички, які дозволяють перетікати крові з лівої ПА в праву, і назад. Ці перемички єднають не тільки ПА, але висхідну шийну артерію і глибоку шийну артерію з хребетної артерією. Самі ПА, з'єднуються один з одним (див. Вище), і утворюють єдиний посудину - базилярную артерію.
На рис. 7 показані наступні види анастомозів:
- 1 - анастомози, що з'єднують ліву і праву сторони
- 2 - анастомози, соденіяющіе сонні артерії з хребетними
- 3 - анастомози, що з'єднують зовнішню і внутрішню сонні артерії
- 4 - анастомози, що з'єднують підключичні артерії з сонними ареріямі
- 5 - анастомози, що з'єднують підключичні артерії з хребетними
Анастомози є захисним механізмом, що охороняє головний мозок від кисневого голодування, викликаного проблемами з кровопостачанням. В результаті закупорки одного з великих судин (підключичної, сонної, хребетної, базилярної артерій і ін.) Відбувається перетікання крові в постраждалу ишемизированную зону з іншої посудини через анастомози. При цьому іноді може розвиватися недостатність кровообігу в зоні, з якої «забирається» кров (STEAL-синдром, феномен обкрадання, ретроградного кровотоку).
З цього випливає ще один висновок: тому що равлики харчуються з базилярної артерії, а базилярная артерія з'єднана анастомозами з сонними артеріями (Рис. 7, анастомози 2 і 1), то зниження кровотоку на 30% в лівій хребетної артерії тим більше ніяк не пояснює того факту, що шумить зліва.
Я не стверджую, що мережа анастомозів відмінна, багаторазово задублірованная меганадёжная система, інакше не було б інсультів. Але запас по міцності є, і кров при наявності незначних проблем, може знайти собі маршрут обходу проблемних місць.
Мал. 8. Розвиток колатералей
Так само не варто забувати про коллатерялях . Якщо перетину магістральної судини не вистачає, щоб пропустити потрібну кількість крові, організм відрощує купу дрібних судин, загальне перетин яких перевищує перетин магістрального. Хребетні артерії якраз здатні до коллатералізаціей.
Згадаю і про те, що кров по судинах може текти з різною швидкістю. Навіть через проблемний посудину можна прокачати необхідний об'єм крові, якщо швидкість течії буде вище.
В результаті всього перерахованого вище можна зробити висновок про те, що вплив Шох на КЛІНІЧНО значиму ішемію перебільшено. Тобто в теорії кровотоку можливо не так солодко, як у 18 років, але клінічної картини ішемії ми не отримаємо.
Якщо діагностується клінічно значуща ішемія, значить, ми маємо справу з іншим захворюванням. Наприклад, з вродженою патологією ПА, яку виявили тільки зараз.
Міф 2. Від затиснення корінців нервів м'язи спазмуються, і ці спазми перетискають хребетні артерії.
Ми тільки що зараз розібрали анатомію ПА, і з'ясували, що ПА йдуть досить глибоко, і їх досить складно спазмувати м'язами. Взагалі все артерії залягають глибоко, і зазвичай йдуть або в кісткових каналах, або поруч з кістковими гребенями. Це еволюційно закріплено. Якби було так просто пошкодити артерію, або перетиснути її м'язами, наприклад при звичайній фіз. навантаженні, то ми б вимерли, як мамонти.
Міф 3. Від радикуліту затискаються слухові нерви.
Тут взагалі все просто. Всі слухові нерви проходять в черепі, і до шиї не мають ніякого відношення.
Мал. 9. Іннервація равлики
Чи може остеохондроз впливати на шум? Да може. Але тут мова йде скоріше про соматосенсорної стимуляції. Але це матеріал для іншого великого есе.
резюме:
1. Шийний остеохондроз це взагалі не остеохондроз в тому сенсі, як його прийнято розуміти в нашій медицині.
2. Вплив шийного остеохондрозу на виникнення суб'єктивного шуму у вухах (тиннитус) притягнуто за вуха.
3. В цілому запускати шию не можна, і слід нею зайнятися. Але досягається це за рахунок плавання і фізкультури , А не за рахунок акупунктури, мінлива з остепатамі і цілющих крапельниць кавінтон. Якщо вам потрібна шия, яка доставляє мінімум проблем, починайте рухатися.
4. Шох все ж може впливати на шум, але це пов'язано з патологічною афферентной соматосенсорной стимуляцією, що виходить із області шиї. Вибачте за багато термінів. Спробую написати про це окремо.
Обіцяні посилання:
міфічний остеохондроз
Гострий біль в спині. Як лікуватися, щоб не розоритися
Біль у спині. Як лікуватися, щоб не розоритися
дорсопатія
Особливості російського остеохондрозу
гемодинаміка
Всім здоров'я.
Ігор Горбенко, 7 квітня 2017 року
Є бажання підтримати проект? Ознайомтеся, що ви можете зробити .
По-третє, а що кримінального в такій звивистості?Нічого собі так загібчік?
