Наш організм захищають численні механізми, які забезпечують гомеостаз - незмінне сталість внутрішнього середовища нашого тіла. Однією з найважливіших з них є система гемостазу або згортання яка перешкоджає крововтраті при пошкодженні цілісності судинного русла. У процесі згортання крові і формуванні тромбу налічується десятки реакцій, на які здатні впливати сотні різних хімічних речовин. А сам по собі ця система включає в себе ряд інших регуляторних механізмів, одні з яких підвищують згортання крові, коли як інші - знижують її.
З огляду на величезну важливість системи гемостазу для стабільної роботи організму, в клінічній медицині розроблені різні методи дослідження цієї захисної реакції організму. Найбільш поширеним аналізом для дослідження згортання крові є визначення коагулограми, яка включає в себе визначення часу, необхідне для зупинки кровотечі і кількості різних факторів цієї системи. Дане дослідження дає дуже багато інформації про стан організму в цілому, адже нормальна робота системи гемостазу залежить від правильного функціонування різних органів і систем, тому будь-які порушення в їх роботі знаходять своє відображення в коагулограмме.
Існує ряд свідчень, які вимагають обов'язкового проведення цього дослідження. По-перше, визначення коагулограми в обов'язковому порядку проводиться перед хірургічними втручаннями - під час операцій значно порушується цілісність судинного русла, яке повинно ліквідіроватся системою гемостазу. В іншому випадку можливий розвиток важких ускладнень в післяопераційному періоді. По-друге, даний аналіз нерідко призначається вагітним жінкам - через сильні гормональні зміни можливі різні порушення згортання крові, як в сторону її зменшення, так і збільшення. По-третє, визначення коагулограми бажано при захворюваннях різних органів, які мають те чи інше відношення до процесу згортання крові - в першу чергу, це печінка, селезінка, кістковий мозок, серцево-судинна система. Також свій вплив на формування тромбів мають аутоімунні захворювання. Нарешті, визначення активності системи згортання крові корисно і, в ряді випадків, необхідно перед призначенням деяких лікарських препаратів - антикоагулянтів (наприклад, гепарину), ацетилсаліцилової кислоти, гормональних протизаплідних засобів.
Здача крові на визначення активності системи згортання вимагає певної підготовки. За 8-12 годин до дослідження не слід приймати їжу, алкогольні напої, кава або міцний чай. Деякі з параметрів коагулограми володіють певною нестабільністю, особливо в стресових для організму умовах, тому перед і під час здачі аналізу не слід нервувати, піддаватися важких фізичних навантажень. Безпосередньо перед забором крові людині дають випити склянку чистої води - це збільшує точність дослідження. Кров беруть з вени на руці і відразу ж починають визначення основних показників.
Існує базовий і розгорнутий аналіз крові на визначення коагулограми. Норма базової коагулограми виглядає приблизно так:
Незважаючи на таку велику кількість показників, зазвичай на бланку базової коагулограми міститься лише основні з них - концентрація фібриногену, час згортання, активований час рекальцифікації (АВР), активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), протромбіновий індекс, тромбіновий час, кількість розчинних фібрин-мономірних комплексів. На основі цих значень можна коссвенно визначити активність того чи іншого фактора.
Час згортання крові - один з базових показників, який визначається одним із перших. Його значення залежить від типу матеріалу пробірки, в якій відбувається визначення показника. У скляній ємності на формування кров'яного згустку йде в нормі від 5ти до 7ми хвилин, тоді як в силіконової пробірці нормальний час згортання становить 12-25 хвилин. Унаслідок такої великої різниці між двома нормами цього показника в залежності від матеріалу ємності, в бланку аналізу обов'язково уточнюється, силіконова або несіліконовая пробірка для цього використовувалася. Подовження цього показника говорить про зменшення активності системи гемостазу або про підвищення тромболітичної здатності крові, а більш швидке утворення кров'яного згустку свідчить про зворотне явище - підвищення активності згортання крові, або зниженні роботи антітромбіновой системи. Причини цих явищ визначаються іншими показниками коагулограми.
Концентрація фібриногену - одного з основних білків системи гемостазу - також є ключовим показником коагулограми. Саме цей розчинний білок в процесі утворення кров'яного згустку перетворюється в нитки нерозчинного фібрину, який і формує тромб. Норма його змісту становить 2-4 г / л плазми крові, що є досить високим показником. Характерно, що у вагітних жінок напередодні пологів (у третьому триместрі), спостерігається збільшення вмісту фібриногену до 6 г / л, що є нормальною підготовкою організму до кровотеч, які супроводжують народження дитини. Однак слід уважно стежити за цим показником - його зайва підвищення здатне викликати згортання крові прямо всередині судинного русла, що лежить в основі початку ДВС-синдрому, нерідко приводить до смерті людини. Крім вагітності, рівень фібриногену зростає при різних запальних процесах, шоках різного походження, ендокринних порушеннях.
Зниження цього показника коагулограми є причиною підвищеної кровоточивості і збільшення часу згортання крові. Причиною цього стану можуть бути деякі захворювання печінки (гепатит, цироз), нестача вітамінів (К, С, В) і взаємопов'язані з нею захворювання шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз, хвороба Крона, синдром мальабсорбції), прийом деяких лікарських речовин, а також друга стадія ДВС-синдрому.
Активований час рекальцифікації (АВР) в коагулограмме характеризує, наскільки швидко відновлюється рівень іонів кальцію (які беруть участь в процесі формування кров'яного згустку) у плазмі крові. Нормальним явищем вважається значення цього показника в межах від 1 до 2х хвилин (60-120 секунд). Збільшення тривалості рекальцификации свідчить про знижену згортання активності крові, що є наслідком недостатньої кількості тромбоцитів в крові або їх функціональною неповноцінністю, нестачі основних факторів системи гемостазу, підвищеної активності антітромбіновой системи, а також у другому етапі ДВС-синдрому, коли спостерігається виснаження всієї системи згортання крові .
Зменшення часу рекальцифікації говорить про підвищений тромбоутворенні - при тромбофлебіті і тромбозах.
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) - характеризує час, який необхідний для формування кров'яного згустку. Норма цього параметра коагулограми становить 35-45 секунд, але при застосуванні деяких типів реактивів нормою може вважатися і 28-35 секунд. Скорочення цього часу не є характерною клінічною ознакою будь-яких порушень, але значна його збільшення виникає при застосуванні антикоагулянтів (гепарину), придбаному або природженому нестачі основних факторів згортання крові (наприклад, гемофілія), при деяких аутоімунних захворюваннях (системний червоний вовчак).
Протромбіновий індекс - відношення часу згортання плазми людини до еталонного значення. Даний показник коагулограми виражається у відсотках і в нормі становить 78-142%. Протромбіновий індекс є найбільш точним значенням, що визначає ефективність роботи всієї системи гемостазу. Зниження даного показника є ознакою низької згортання крові, що виникає як наслідок нестачі основних факторів, дефіциту вітаміну К, захворювань печінки і шлунково-кишкового тракту. Збільшення ж протомбінового індексу говорить про високий ризик тромбоутворення і пов'язаних з ним порушень - інфаркту міокарда, інсульту, ураження нирок, тромбоемболій різних судин.
Тромбіновий час - показник, тісно пов'язаний з рівнем фібриногену в крові. Фізично являє собою час, за яке певну кількість фібриногену переходить в нерозчинний фібрин - норма становить від 10 до 20 секунд. При збільшенні цього часу спостерігається зменшення рівня фібриногену, або ж це явище обумовлено активністю фибринолитических систем і факторів - наприклад, при захворюваннях печінки, панкреатиті. Також збільшення тромбінового часу відбувається при застосуванні антикоагулянтів. Зменшення цього показника коагулограми спостерігається при останньому триместрі вагітності та інших факторах, які призводять до збільшення рівня фібриногену в крові.
Кількість розчинних фібрин-мономірних комплексів - ці білки є перехідною ланкою між фібриногеном і фібрином. Норма їх змісту в плазмі крові становить 3,36-4,0 мг на 100 мл плазми. Збільшення кількості цих комплексів говорить про підвищену активність системи гемостазу. Зменшення даного показника спостерігається при загальному зниженні активності системи згортання крові. Цей показник першим реагує на застосування антикоагулянтів, тому є найбільш точним і чутливим методом визначення ефективності антикоагулянтної терапії, що широко використовується в клінічній практиці.
Як правило, після проведення аналізу на складання базової коагулограми, який використовується для підтвердження проблем зі згортанням крові, проводиться розширене дослідження. Метою отримання розширеної коагулограми є більш точне визначення причин тих чи інших порушень згортання крові. В рамках розширеного аналізу визначають цілий ряд додаткових показників.
Протеїн С є одним з найважливіших противосвертиваючих факторів. Його рівень виражається у відсотках від еталонного показника, норма визначення в розширеній коагулограмме становить 60-140%. При зниженні цього показника починає превалювати згортання крові, що веде до підвищеного тромбоутворення. Причиною зниження можуть виступати захворювання печінки і дефіцит вітаміну К, що нерідко розвивається в результаті дисбактеріозу товстої кишки. Також зниження рівня протеїну С може бути обумовлено генетичними факторами.
Д-димер є продуктом часткового розпаду фибринового згустку (тромбу), тому при підвищеному тромбоутворенні рівень цього показника також підвищується. Норма змісту - його кількість не повинна перевищувати 500 нг / л. У вагітних на останньому триместрі зважаючи на загальне підвищення активності системи гемостазу рівень Д-димерів може дещо перевищувати зазначену норму. В інших же випадках значне збільшення цього показника є симптомом тромбофлебіту, порушень при декомпенсованому цукровому діабеті, при токсикозах.
Антитромбін-3, також як і протеїн С, є противосвертиваючих фактором, норма якого становить від 75 до 110% від еталонного значення. Особливу роль відіграє різке зниження вмісту цього фактора, так як в такій ситуації в рази підвищується ризик тромбоутворення з розвитком емболії або навіть ДВС-синдрому.
Антитіла до фосфоліпідів звані також Вовчаковий антитілами, в нормі абсолютно відсутні в крові. Їх поява в плазмі є ознакою системного червоного вовчака - важкого аутоімунного захворювання. З'ясування їх змісту в плазмі в рамках розширеної коагулограми обумовлено тим, що даний тип антитіл руйнує тромбоцити і тим самим різко знижує згортання крові.
Рівень тромбоцитів при визначенні коагулограми рідко визначається, так як часто це значення вже відомо із загального аналізу крові. Однак роль тромбоцитів, норма вмісту яких становить 180-320 млрд на літр, у розвитку кров'яного згустку величезна, тому починати будь-які дослідження без попереднього визначення їх кількості не має сенсу.
Навчальний відео розшифровки коагулограми в нормі і при відхиленнях
Завантажити дане відео та переглянути з іншого відеохостингу можна на сторінці: тут .- Рекомендуємо відвідати наш розділ з цікавими матеріалами на аналогічні тематики " профілактика захворювань "
Автор: Іскандер Мілевський
