1. Коли людина в комі. Поговоріть з ним Одне з найзагадковіших станів людини. Живий він чи мертвий,...
2. фільми брешуть
3. Що відомо про комі
4. Як це лікують
5. Для рідних і близьких
6. джерела:
7. Коли людина в комі. Поговоріть з ним
8. фільми брешуть
9. Що відомо про комі
10. Як це лікують
11. Для рідних і близьких
12. джерела:
13. Коли людина в комі. Поговоріть з ним
14. фільми брешуть
15. Що відомо про комі
16. Як це лікують
17. Для рідних і близьких
18. джерела:
19. Коли людина в комі. Поговоріть з ним
20. фільми брешуть
21. Що відомо про комі
22. Як це лікують
23. Для рідних і близьких
24. джерела:
25. Коли людина в комі. Поговоріть з ним
26. фільми брешуть
27. Що відомо про комі
28. Як це лікують
29. Для рідних і близьких
30. джерела:
31. Коли людина в комі. Поговоріть з ним
32. фільми брешуть
33. Що відомо про комі
34. Як це лікують
35. Для рідних і близьких
36. джерела:
37. Коли людина в комі. Поговоріть з ним
38. фільми брешуть
39. Що відомо про комі
40. Як це лікують
41. Для рідних і близьких
42. джерела:

Коли людина в комі. Поговоріть з ним

Одне з найзагадковіших станів людини. Живий він чи мертвий, чи чує нас? Чим потрібно керуватися, якщо ви повинні прийняти рішення відключити системи життєзабезпечення?

Кадр з фільму «П'єдро Альмадовара« Поговори з нею »(2002 рік)

фільми брешуть

У травні 2006 року в журналі Neurology з'явилася стаття американського лікаря Е.Відждікса під назвою «Зображення коми в сучасних художніх фільмах». Вельми несподівана тема для серйозного медичного журналу, який публікує результати наукових досліджень в області діяльності мозку людини і його захворювань.

Зрозуміло, що глядачі не чекають від фільму, навіть реалістичного, повної життєвої правди, кінокритики не оцінюють твір мистецтва за тим, наскільки точно медичний епізод відповідає опису хвороби в підручнику, куди важливіше символічний рівень зображення, якесь глобальне висловлювання автора. Так, наприклад, у фільмі «Поговори з нею» видатний іспанський режисер Педро Альмадовар розповідає історію молодої талановитої балерини, яка не тільки пробуджується після багаторічної коми, а й майже повністю відновлюється. У фіналі картини дівчина приходить в театр подивитися улюблений балет, лише злегка спираючись на тростину. Доктор Відждікс жорстко критикує фільм за неправдоподібність такого результату, але ж насправді це глибоко вистраждане послання режисера про велику перетворює силу кохання.

Тим часом, заклопотаність доктора Відждікса не позбавлена ​​підстав. Проаналізувавши 30 фільмів, поставлених в період з 1970 по 2004 рік, він прийшов до висновку, що тільки в двох пацієнти в коматозному стані показані реалістично, в інших же вони прекрасні зовні, як героїня казки «Спляча красуня», а відразу після виходу з коми стають бадьорі і активні, і навіть здійснюють подвиги, перемагаючи переважаючі сили противника (як в американському серіалі «24 години»). Лікарі в таких фільмах зображені карикатурно і не викликають жодної довіри.

Але найважливішим виявилося інше: з 72 респондентів, які не є медиками, 28 глядачів, тобто 39%, повідомили, що приймаючи рішення щодо близьких, що опинилися в комі, вони будуть спиратися на знання, почерпнуті з перегляду кінофільмів. І це тривожний знак.

Важко сказати, наскільки репрезентативний даний результат, але можна з високою ймовірністю припустити, що «сон розуму» для більшості з нас міфологізований, і опиняючись у важкій стресовій ситуації, якщо з близьким нам людиною трапилося нещастя, ми не дуже уявляємо, чого чекати, на що сподіватися і як діяти.

Що відомо про комі

Кома - це стан тривалої відсутності свідомості, яке характеризується різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразники, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.

Кома розвивається в результаті ураження головного мозку, що викликає в ньому гостре порушення кровообігу, наслідком якого є глибоке гальмування в корі з поширенням його на підкоркові відділи центральної нервової системи.

Причини коми різноманітні:

- травма голови, яка призводить до крововиливу в мозок або його набряку;
- інсульт, при якому стовбур головного мозку залишається без кровопостачання, або відбувається крововилив в мозок в поєднанні з набряком;
- різке підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) або його різке зниження (гіпоглікемія) у хворих на діабет;
- гіпоксія, тобто кисневе голодування, викликане утоплением, задушенням або зупинкою серця;
- інфекція центральної нервової системи, така як менінгіт або енцефаліт;
- отруєння продуктами розпаду в організмі, не виводяться через відмову систем або органів виділення, наприклад, аміаком при захворюванні печінки, вуглекислим газом під час важкого нападу астми, сечовиною при відмові нирок;
- епілептичні припадки, що повторюються протягом короткого проміжку часу.

Існує і таке явище, як штучна медикаментозна кома. Її індукують лікарі з метою захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, таких як крововиливи зі здавленням мозку і його набряком. Штучна кома застосовується також замість наркозу, коли необхідна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо інші методи виявилися неефективними.

Кома може розвинутися раптово або поступово, в період від кількох хвилин до кількох годин або навіть днів. Існує кілька класифікацій видів коми, як по її походженням, так і за ступенем глибини. У російських джерелах найчастіше зустрічається градація глибини від прекоми до коми 4 ступеня.

У стані прекоми хворий або сильно загальмований, або, навпаки, демонструє психомоторне збудження; при збережених рефлексах порушується координація рухів, свідомість сплутана.

У стані коми 1 ступеня присутній сон або ступор, виражене гальмування реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні руху, ковтати воду і рідку їжу, хоча контакт з ним значно ускладнений.

Кома 2 ступеня - це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкого напруження м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення і фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

При комі 3 ступеня, яку називають ще атонической, відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світло відсутня, можливі судоми, дихання аритмично, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) являє собою стан повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгастий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання. Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ) і парентерального (ін'єкційного) харчування. Часто позамежна кома закінчується летальним результатом, але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка, то в такому випадку можливе повне або часткове відновлення функцій головного мозку.

При комі центральна нервова система перестає виконувати свою регулюючу функцію, тому порушується чітку взаємодію органів і систем, знижується здатність до саморегуляції і підтримання сталості внутрішнього середовища організму.

Як це лікують

Лікування коми залежить від причини, її викликала. Повне лікування можливо, якщо пацієнту надана лікарська допомога по усуненню основного порушення в дуже короткі терміни, правильно проведені підтримують заходи. Так, якщо кома викликана діабетичним шоком, необхідне введення глюкози, при інфекції, розповсюдженою на мозок, - антибіотики, при тиску на мозок внаслідок набряку або пухлини потрібне хірургічне втручання. Набряк може лікуватися медикаментозно, також лікарські препарати використовуються для зупинки судом.

Необхідні при комі підтримують заходи, тому пацієнтів кладуть в відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, поки в стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз при комі суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів, головними з яких є її причина і тривалість. Якщо причину можливо усунути, людина може повернутися до нормального життя, однак при сильному ураженні мозку пацієнт залишається інвалідом, або взагалі не повертається свідомість.

При комі, викликаної лікарських отруєнням, досить високий шанс пацієнта на повне відновлення. Кома, причиною якої є травма головного мозку, частіше закінчується одужанням, ніж коматозний стан, який настав у результаті кисневого голодування. Реабілітація пацієнта при діабетичної коми часто буває успішною, якщо досить швидко скоригувати його рівень глюкози в крові.

Якщо пацієнт знаходиться в глибокій комі і не реагує на больові стимули, то значним поліпшенням для нього буде поява реакції на біль. Поліпшення може продовжитися. Виходом з коми вважається стан, в якому хворий зможе усвідомлено виконати якесь найпростіше дію (наприклад, відкрити очі) у відповідь на прохання лікаря.

Як правило, шанси на відновлення тим менше, чим довше пацієнт перебуває в комі. Нерідко пацієнти виходять з коми після багатьох тижнів перебування в ній, але, як правило, з наслідками, що приводять до важкої інвалідності.

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складний з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, яка регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 р N908н « Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини ».

Для рідних і близьких

Крім художніх фільмів, є чимало розповідей, усних і письмових, про те, як родичі відмовлялися вірити в безнадійність близької людини і були винагороджені його наступним пробудженням і відновленням. Тут потрібно мати на увазі, що, як правило, в таких оповіданнях відсутні документальні дані про те, що саме розуміли лікарі під словом «безнадійний» і чи були зафіксовані і запротокольовані всі 9 ознак смерті мозку.

Що стосується відновлення після тривалої коми, то у випадках зі знаменитими людьми, за якими стежать численні шанувальники, ми спостерігаємо дуже повільне і далеко не повне відновлення. Чудес не сталося, як це не сумно, ні з Міхаелем Шумахером, ні з Миколою Караченцовим, які отримали прекрасну медичну допомогу і догляд.

Для близьких, проте, сам факт того, що рідна людина живий, дає можливість турботи і хоча б обмеженого контакту, часто є втіхою. ось історія , Розказана жінкою, протягом 19 років боролася за відновлення сина, постраждалого в аварії і провів в комі 4 місяці. 36-річний Натан залишається глибоким інвалідом, але його мати щаслива, що вони разом.

І ще один надихаючий факт для рідних пацієнтів, що знаходяться в комі.

У січні 2015 року в журналі Neurorehabilitation and Neural Repaire були опубліковані дані дослідження американських лікарів, які демонструють той факт, що пацієнти, які перебувають в комі, харчувалися швидше і краще в порівнянні з іншими хворими в тому ж стані, якщо вони слухали записи розповідей членів своєї сім'ї про відомі їм події сімейної історії. Це були голоси батьків, братів і сестер, яких хворі слухали через навушники. За допомогою магнітно-резонансної візуалізації під час прослуховування записів вчені змогли відстежити посилення нейронної активності в зонах мозку пацієнта, відповідальних за мову і тривалу пам'ять, і після 6 тижнів такої стимуляції, пацієнти починали краще реагувати і на інші зовнішні стимули.

ось рекомендації для рідних і близьких перебуває в комі пацієнта, розміщені на сайті міністерства охорони здоров'я Великобританії:

1. Приходячи до хворого, повідомте йому, хто ви; в розмовах намагайтеся бути позитивним.
2. Розкажіть про те, як пройшов ваш день, як якщо б хворий розумів вас.
3. Майте на увазі, що все сказане вами в присутності хворого може бути їм почуте.
4. Висловіть йому свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
5. Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

Зрозуміло, розмови рідних з пацієнтами не є чудодійним засобом повного лікування, проте, всупереч справедливій критиці доктора Відждікса, рецепт «Поговори з нею» виявляється дієвим. І якщо мистецтво проголошує безмежність можливостей людини пробудити до життя іншої людини, дорогого і улюбленого, то наука визнає нашу обмеженість, і тим не менше, підтверджує, що почуття і стосунки можуть стати тим містком, по якому наші близькі здатні повернутися до нас.

джерела:

Кома, або сон розуму

Coma

Family Voices and Stories Speed ​​Coma Recovery

Коли людина в комі. Поговоріть з ним

Одне з найзагадковіших станів людини. Живий він чи мертвий, чи чує нас? Чим потрібно керуватися, якщо ви повинні прийняти рішення відключити системи життєзабезпечення?

Кадр з фільму «П'єдро Альмадовара« Поговори з нею »(2002 рік)

фільми брешуть

У травні 2006 року в журналі Neurology з'явилася стаття американського лікаря Е.Відждікса під назвою «Зображення коми в сучасних художніх фільмах». Вельми несподівана тема для серйозного медичного журналу, який публікує результати наукових досліджень в області діяльності мозку людини і його захворювань.

Зрозуміло, що глядачі не чекають від фільму, навіть реалістичного, повної життєвої правди, кінокритики не оцінюють твір мистецтва за тим, наскільки точно медичний епізод відповідає опису хвороби в підручнику, куди важливіше символічний рівень зображення, якесь глобальне висловлювання автора. Так, наприклад, у фільмі «Поговори з нею» видатний іспанський режисер Педро Альмадовар розповідає історію молодої талановитої балерини, яка не тільки пробуджується після багаторічної коми, а й майже повністю відновлюється. У фіналі картини дівчина приходить в театр подивитися улюблений балет, лише злегка спираючись на тростину. Доктор Відждікс жорстко критикує фільм за неправдоподібність такого результату, але ж насправді це глибоко вистраждане послання режисера про велику перетворює силу кохання.

Тим часом, заклопотаність доктора Відждікса не позбавлена ​​підстав. Проаналізувавши 30 фільмів, поставлених в період з 1970 по 2004 рік, він прийшов до висновку, що тільки в двох пацієнти в коматозному стані показані реалістично, в інших же вони прекрасні зовні, як героїня казки «Спляча красуня», а відразу після виходу з коми стають бадьорі і активні, і навіть здійснюють подвиги, перемагаючи переважаючі сили противника (як в американському серіалі «24 години»). Лікарі в таких фільмах зображені карикатурно і не викликають жодної довіри.

Але найважливішим виявилося інше: з 72 респондентів, які не є медиками, 28 глядачів, тобто 39%, повідомили, що приймаючи рішення щодо близьких, що опинилися в комі, вони будуть спиратися на знання, почерпнуті з перегляду кінофільмів. І це тривожний знак.

Важко сказати, наскільки репрезентативний даний результат, але можна з високою ймовірністю припустити, що «сон розуму» для більшості з нас міфологізований, і опиняючись у важкій стресовій ситуації, якщо з близьким нам людиною трапилося нещастя, ми не дуже уявляємо, чого чекати, на що сподіватися і як діяти.

Що відомо про комі

Кома - це стан тривалої відсутності свідомості, яке характеризується різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразники, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.

Кома розвивається в результаті ураження головного мозку, що викликає в ньому гостре порушення кровообігу, наслідком якого є глибоке гальмування в корі з поширенням його на підкоркові відділи центральної нервової системи.

Причини коми різноманітні:

- травма голови, яка призводить до крововиливу в мозок або його набряку;
- інсульт, при якому стовбур головного мозку залишається без кровопостачання, або відбувається крововилив в мозок в поєднанні з набряком;
- різке підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) або його різке зниження (гіпоглікемія) у хворих на діабет;
- гіпоксія, тобто кисневе голодування, викликане утоплением, задушенням або зупинкою серця;
- інфекція центральної нервової системи, така як менінгіт або енцефаліт;
- отруєння продуктами розпаду в організмі, не виводяться через відмову систем або органів виділення, наприклад, аміаком при захворюванні печінки, вуглекислим газом під час важкого нападу астми, сечовиною при відмові нирок;
- епілептичні припадки, що повторюються протягом короткого проміжку часу.

Існує і таке явище, як штучна медикаментозна кома. Її індукують лікарі з метою захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, таких як крововиливи зі здавленням мозку і його набряком. Штучна кома застосовується також замість наркозу, коли необхідна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо інші методи виявилися неефективними.

Кома може розвинутися раптово або поступово, в період від кількох хвилин до кількох годин або навіть днів. Існує кілька класифікацій видів коми, як по її походженням, так і за ступенем глибини. У російських джерелах найчастіше зустрічається градація глибини від прекоми до коми 4 ступеня.

У стані прекоми хворий або сильно загальмований, або, навпаки, демонструє психомоторне збудження; при збережених рефлексах порушується координація рухів, свідомість сплутана.

У стані коми 1 ступеня присутній сон або ступор, виражене гальмування реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні руху, ковтати воду і рідку їжу, хоча контакт з ним значно ускладнений.

Кома 2 ступеня - це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкого напруження м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення і фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

При комі 3 ступеня, яку називають ще атонической, відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світло відсутня, можливі судоми, дихання аритмично, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) являє собою стан повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгастий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання. Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ) і парентерального (ін'єкційного) харчування. Часто позамежна кома закінчується летальним результатом, але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка, то в такому випадку можливе повне або часткове відновлення функцій головного мозку.

При комі центральна нервова система перестає виконувати свою регулюючу функцію, тому порушується чітку взаємодію органів і систем, знижується здатність до саморегуляції і підтримання сталості внутрішнього середовища організму.

Як це лікують

Лікування коми залежить від причини, її викликала. Повне лікування можливо, якщо пацієнту надана лікарська допомога по усуненню основного порушення в дуже короткі терміни, правильно проведені підтримують заходи. Так, якщо кома викликана діабетичним шоком, необхідне введення глюкози, при інфекції, розповсюдженою на мозок, - антибіотики, при тиску на мозок внаслідок набряку або пухлини потрібне хірургічне втручання. Набряк може лікуватися медикаментозно, також лікарські препарати використовуються для зупинки судом.

Необхідні при комі підтримують заходи, тому пацієнтів кладуть в відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, поки в стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз при комі суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів, головними з яких є її причина і тривалість. Якщо причину можливо усунути, людина може повернутися до нормального життя, однак при сильному ураженні мозку пацієнт залишається інвалідом, або взагалі не повертається свідомість.

При комі, викликаної лікарських отруєнням, досить високий шанс пацієнта на повне відновлення. Кома, причиною якої є травма головного мозку, частіше закінчується одужанням, ніж коматозний стан, який настав у результаті кисневого голодування. Реабілітація пацієнта при діабетичної коми часто буває успішною, якщо досить швидко скоригувати його рівень глюкози в крові.

Якщо пацієнт знаходиться в глибокій комі і не реагує на больові стимули, то значним поліпшенням для нього буде поява реакції на біль. Поліпшення може продовжитися. Виходом з коми вважається стан, в якому хворий зможе усвідомлено виконати якесь найпростіше дію (наприклад, відкрити очі) у відповідь на прохання лікаря.

Як правило, шанси на відновлення тим менше, чим довше пацієнт перебуває в комі. Нерідко пацієнти виходять з коми після багатьох тижнів перебування в ній, але, як правило, з наслідками, що приводять до важкої інвалідності.

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складний з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, яка регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 р N908н « Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини ».

Для рідних і близьких

Крім художніх фільмів, є чимало розповідей, усних і письмових, про те, як родичі відмовлялися вірити в безнадійність близької людини і були винагороджені його наступним пробудженням і відновленням. Тут потрібно мати на увазі, що, як правило, в таких оповіданнях відсутні документальні дані про те, що саме розуміли лікарі під словом «безнадійний» і чи були зафіксовані і запротокольовані всі 9 ознак смерті мозку.

Що стосується відновлення після тривалої коми, то у випадках зі знаменитими людьми, за якими стежать численні шанувальники, ми спостерігаємо дуже повільне і далеко не повне відновлення. Чудес не сталося, як це не сумно, ні з Міхаелем Шумахером, ні з Миколою Караченцовим, які отримали прекрасну медичну допомогу і догляд.

Для близьких, проте, сам факт того, що рідна людина живий, дає можливість турботи і хоча б обмеженого контакту, часто є втіхою. ось історія , Розказана жінкою, протягом 19 років боролася за відновлення сина, постраждалого в аварії і провів в комі 4 місяці. 36-річний Натан залишається глибоким інвалідом, але його мати щаслива, що вони разом.

І ще один надихаючий факт для рідних пацієнтів, що знаходяться в комі.

У січні 2015 року в журналі Neurorehabilitation and Neural Repaire були опубліковані дані дослідження американських лікарів, які демонструють той факт, що пацієнти, які перебувають в комі, харчувалися швидше і краще в порівнянні з іншими хворими в тому ж стані, якщо вони слухали записи розповідей членів своєї сім'ї про відомі їм події сімейної історії. Це були голоси батьків, братів і сестер, яких хворі слухали через навушники. За допомогою магнітно-резонансної візуалізації під час прослуховування записів вчені змогли відстежити посилення нейронної активності в зонах мозку пацієнта, відповідальних за мову і тривалу пам'ять, і після 6 тижнів такої стимуляції, пацієнти починали краще реагувати і на інші зовнішні стимули.

ось рекомендації для рідних і близьких перебуває в комі пацієнта, розміщені на сайті міністерства охорони здоров'я Великобританії:

1. Приходячи до хворого, повідомте йому, хто ви; в розмовах намагайтеся бути позитивним.
2. Розкажіть про те, як пройшов ваш день, як якщо б хворий розумів вас.
3. Майте на увазі, що все сказане вами в присутності хворого може бути їм почуте.
4. Висловіть йому свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
5. Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

Зрозуміло, розмови рідних з пацієнтами не є чудодійним засобом повного лікування, проте, всупереч справедливій критиці доктора Відждікса, рецепт «Поговори з нею» виявляється дієвим. І якщо мистецтво проголошує безмежність можливостей людини пробудити до життя іншої людини, дорогого і улюбленого, то наука визнає нашу обмеженість, і тим не менше, підтверджує, що почуття і стосунки можуть стати тим містком, по якому наші близькі здатні повернутися до нас.

джерела:

Кома, або сон розуму

Coma

Family Voices and Stories Speed ​​Coma Recovery

Коли людина в комі. Поговоріть з ним

Одне з найзагадковіших станів людини. Живий він чи мертвий, чи чує нас? Чим потрібно керуватися, якщо ви повинні прийняти рішення відключити системи життєзабезпечення?

Кадр з фільму «П'єдро Альмадовара« Поговори з нею »(2002 рік)

фільми брешуть

У травні 2006 року в журналі Neurology з'явилася стаття американського лікаря Е.Відждікса під назвою «Зображення коми в сучасних художніх фільмах». Вельми несподівана тема для серйозного медичного журналу, який публікує результати наукових досліджень в області діяльності мозку людини і його захворювань.

Зрозуміло, що глядачі не чекають від фільму, навіть реалістичного, повної життєвої правди, кінокритики не оцінюють твір мистецтва за тим, наскільки точно медичний епізод відповідає опису хвороби в підручнику, куди важливіше символічний рівень зображення, якесь глобальне висловлювання автора. Так, наприклад, у фільмі «Поговори з нею» видатний іспанський режисер Педро Альмадовар розповідає історію молодої талановитої балерини, яка не тільки пробуджується після багаторічної коми, а й майже повністю відновлюється. У фіналі картини дівчина приходить в театр подивитися улюблений балет, лише злегка спираючись на тростину. Доктор Відждікс жорстко критикує фільм за неправдоподібність такого результату, але ж насправді це глибоко вистраждане послання режисера про велику перетворює силу кохання.

Тим часом, заклопотаність доктора Відждікса не позбавлена ​​підстав. Проаналізувавши 30 фільмів, поставлених в період з 1970 по 2004 рік, він прийшов до висновку, що тільки в двох пацієнти в коматозному стані показані реалістично, в інших же вони прекрасні зовні, як героїня казки «Спляча красуня», а відразу після виходу з коми стають бадьорі і активні, і навіть здійснюють подвиги, перемагаючи переважаючі сили противника (як в американському серіалі «24 години»). Лікарі в таких фільмах зображені карикатурно і не викликають жодної довіри.

Але найважливішим виявилося інше: з 72 респондентів, які не є медиками, 28 глядачів, тобто 39%, повідомили, що приймаючи рішення щодо близьких, що опинилися в комі, вони будуть спиратися на знання, почерпнуті з перегляду кінофільмів. І це тривожний знак.

Важко сказати, наскільки репрезентативний даний результат, але можна з високою ймовірністю припустити, що «сон розуму» для більшості з нас міфологізований, і опиняючись у важкій стресовій ситуації, якщо з близьким нам людиною трапилося нещастя, ми не дуже уявляємо, чого чекати, на що сподіватися і як діяти.

Що відомо про комі

Кома - це стан тривалої відсутності свідомості, яке характеризується різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразники, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.

Кома розвивається в результаті ураження головного мозку, що викликає в ньому гостре порушення кровообігу, наслідком якого є глибоке гальмування в корі з поширенням його на підкоркові відділи центральної нервової системи.

Причини коми різноманітні:

- травма голови, яка призводить до крововиливу в мозок або його набряку;
- інсульт, при якому стовбур головного мозку залишається без кровопостачання, або відбувається крововилив в мозок в поєднанні з набряком;
- різке підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) або його різке зниження (гіпоглікемія) у хворих на діабет;
- гіпоксія, тобто кисневе голодування, викликане утоплением, задушенням або зупинкою серця;
- інфекція центральної нервової системи, така як менінгіт або енцефаліт;
- отруєння продуктами розпаду в організмі, не виводяться через відмову систем або органів виділення, наприклад, аміаком при захворюванні печінки, вуглекислим газом під час важкого нападу астми, сечовиною при відмові нирок;
- епілептичні припадки, що повторюються протягом короткого проміжку часу.

Існує і таке явище, як штучна медикаментозна кома. Її індукують лікарі з метою захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, таких як крововиливи зі здавленням мозку і його набряком. Штучна кома застосовується також замість наркозу, коли необхідна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо інші методи виявилися неефективними.

Кома може розвинутися раптово або поступово, в період від кількох хвилин до кількох годин або навіть днів. Існує кілька класифікацій видів коми, як по її походженням, так і за ступенем глибини. У російських джерелах найчастіше зустрічається градація глибини від прекоми до коми 4 ступеня.

У стані прекоми хворий або сильно загальмований, або, навпаки, демонструє психомоторне збудження; при збережених рефлексах порушується координація рухів, свідомість сплутана.

У стані коми 1 ступеня присутній сон або ступор, виражене гальмування реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні руху, ковтати воду і рідку їжу, хоча контакт з ним значно ускладнений.

Кома 2 ступеня - це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкого напруження м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення і фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

При комі 3 ступеня, яку називають ще атонической, відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світло відсутня, можливі судоми, дихання аритмично, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) являє собою стан повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгастий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання. Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ) і парентерального (ін'єкційного) харчування. Часто позамежна кома закінчується летальним результатом, але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка, то в такому випадку можливе повне або часткове відновлення функцій головного мозку.

При комі центральна нервова система перестає виконувати свою регулюючу функцію, тому порушується чітку взаємодію органів і систем, знижується здатність до саморегуляції і підтримання сталості внутрішнього середовища організму.

Як це лікують

Лікування коми залежить від причини, її викликала. Повне лікування можливо, якщо пацієнту надана лікарська допомога по усуненню основного порушення в дуже короткі терміни, правильно проведені підтримують заходи. Так, якщо кома викликана діабетичним шоком, необхідне введення глюкози, при інфекції, розповсюдженою на мозок, - антибіотики, при тиску на мозок внаслідок набряку або пухлини потрібне хірургічне втручання. Набряк може лікуватися медикаментозно, також лікарські препарати використовуються для зупинки судом.

Необхідні при комі підтримують заходи, тому пацієнтів кладуть в відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, поки в стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз при комі суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів, головними з яких є її причина і тривалість. Якщо причину можливо усунути, людина може повернутися до нормального життя, однак при сильному ураженні мозку пацієнт залишається інвалідом, або взагалі не повертається свідомість.

При комі, викликаної лікарських отруєнням, досить високий шанс пацієнта на повне відновлення. Кома, причиною якої є травма головного мозку, частіше закінчується одужанням, ніж коматозний стан, який настав у результаті кисневого голодування. Реабілітація пацієнта при діабетичної коми часто буває успішною, якщо досить швидко скоригувати його рівень глюкози в крові.

Якщо пацієнт знаходиться в глибокій комі і не реагує на больові стимули, то значним поліпшенням для нього буде поява реакції на біль. Поліпшення може продовжитися. Виходом з коми вважається стан, в якому хворий зможе усвідомлено виконати якесь найпростіше дію (наприклад, відкрити очі) у відповідь на прохання лікаря.

Як правило, шанси на відновлення тим менше, чим довше пацієнт перебуває в комі. Нерідко пацієнти виходять з коми після багатьох тижнів перебування в ній, але, як правило, з наслідками, що приводять до важкої інвалідності.

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складний з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, яка регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 р N908н « Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини ».

Для рідних і близьких

Крім художніх фільмів, є чимало розповідей, усних і письмових, про те, як родичі відмовлялися вірити в безнадійність близької людини і були винагороджені його наступним пробудженням і відновленням. Тут потрібно мати на увазі, що, як правило, в таких оповіданнях відсутні документальні дані про те, що саме розуміли лікарі під словом «безнадійний» і чи були зафіксовані і запротокольовані всі 9 ознак смерті мозку.

Що стосується відновлення після тривалої коми, то у випадках зі знаменитими людьми, за якими стежать численні шанувальники, ми спостерігаємо дуже повільне і далеко не повне відновлення. Чудес не сталося, як це не сумно, ні з Міхаелем Шумахером, ні з Миколою Караченцовим, які отримали прекрасну медичну допомогу і догляд.

Для близьких, проте, сам факт того, що рідна людина живий, дає можливість турботи і хоча б обмеженого контакту, часто є втіхою. ось історія , Розказана жінкою, протягом 19 років боролася за відновлення сина, постраждалого в аварії і провів в комі 4 місяці. 36-річний Натан залишається глибоким інвалідом, але його мати щаслива, що вони разом.

І ще один надихаючий факт для рідних пацієнтів, що знаходяться в комі.

У січні 2015 року в журналі Neurorehabilitation and Neural Repaire були опубліковані дані дослідження американських лікарів, які демонструють той факт, що пацієнти, які перебувають в комі, харчувалися швидше і краще в порівнянні з іншими хворими в тому ж стані, якщо вони слухали записи розповідей членів своєї сім'ї про відомі їм події сімейної історії. Це були голоси батьків, братів і сестер, яких хворі слухали через навушники. За допомогою магнітно-резонансної візуалізації під час прослуховування записів вчені змогли відстежити посилення нейронної активності в зонах мозку пацієнта, відповідальних за мову і тривалу пам'ять, і після 6 тижнів такої стимуляції, пацієнти починали краще реагувати і на інші зовнішні стимули.

ось рекомендації для рідних і близьких перебуває в комі пацієнта, розміщені на сайті міністерства охорони здоров'я Великобританії:

1. Приходячи до хворого, повідомте йому, хто ви; в розмовах намагайтеся бути позитивним.
2. Розкажіть про те, як пройшов ваш день, як якщо б хворий розумів вас.
3. Майте на увазі, що все сказане вами в присутності хворого може бути їм почуте.
4. Висловіть йому свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
5. Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

Зрозуміло, розмови рідних з пацієнтами не є чудодійним засобом повного лікування, проте, всупереч справедливій критиці доктора Відждікса, рецепт «Поговори з нею» виявляється дієвим. І якщо мистецтво проголошує безмежність можливостей людини пробудити до життя іншої людини, дорогого і улюбленого, то наука визнає нашу обмеженість, і тим не менше, підтверджує, що почуття і стосунки можуть стати тим містком, по якому наші близькі здатні повернутися до нас.

джерела:

Кома, або сон розуму

Coma

Family Voices and Stories Speed ​​Coma Recovery

Коли людина в комі. Поговоріть з ним

Одне з найзагадковіших станів людини. Живий він чи мертвий, чи чує нас? Чим потрібно керуватися, якщо ви повинні прийняти рішення відключити системи життєзабезпечення?

Кадр з фільму «П'єдро Альмадовара« Поговори з нею »(2002 рік)

фільми брешуть

У травні 2006 року в журналі Neurology з'явилася стаття американського лікаря Е.Відждікса під назвою «Зображення коми в сучасних художніх фільмах». Вельми несподівана тема для серйозного медичного журналу, який публікує результати наукових досліджень в області діяльності мозку людини і його захворювань.

Зрозуміло, що глядачі не чекають від фільму, навіть реалістичного, повної життєвої правди, кінокритики не оцінюють твір мистецтва за тим, наскільки точно медичний епізод відповідає опису хвороби в підручнику, куди важливіше символічний рівень зображення, якесь глобальне висловлювання автора. Так, наприклад, у фільмі «Поговори з нею» видатний іспанський режисер Педро Альмадовар розповідає історію молодої талановитої балерини, яка не тільки пробуджується після багаторічної коми, а й майже повністю відновлюється. У фіналі картини дівчина приходить в театр подивитися улюблений балет, лише злегка спираючись на тростину. Доктор Відждікс жорстко критикує фільм за неправдоподібність такого результату, але ж насправді це глибоко вистраждане послання режисера про велику перетворює силу кохання.

Тим часом, заклопотаність доктора Відждікса не позбавлена ​​підстав. Проаналізувавши 30 фільмів, поставлених в період з 1970 по 2004 рік, він прийшов до висновку, що тільки в двох пацієнти в коматозному стані показані реалістично, в інших же вони прекрасні зовні, як героїня казки «Спляча красуня», а відразу після виходу з коми стають бадьорі і активні, і навіть здійснюють подвиги, перемагаючи переважаючі сили противника (як в американському серіалі «24 години»). Лікарі в таких фільмах зображені карикатурно і не викликають жодної довіри.

Але найважливішим виявилося інше: з 72 респондентів, які не є медиками, 28 глядачів, тобто 39%, повідомили, що приймаючи рішення щодо близьких, що опинилися в комі, вони будуть спиратися на знання, почерпнуті з перегляду кінофільмів. І це тривожний знак.

Важко сказати, наскільки репрезентативний даний результат, але можна з високою ймовірністю припустити, що «сон розуму» для більшості з нас міфологізований, і опиняючись у важкій стресовій ситуації, якщо з близьким нам людиною трапилося нещастя, ми не дуже уявляємо, чого чекати, на що сподіватися і як діяти.

Що відомо про комі

Кома - це стан тривалої відсутності свідомості, яке характеризується різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразники, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.

Кома розвивається в результаті ураження головного мозку, що викликає в ньому гостре порушення кровообігу, наслідком якого є глибоке гальмування в корі з поширенням його на підкоркові відділи центральної нервової системи.

Причини коми різноманітні:

- травма голови, яка призводить до крововиливу в мозок або його набряку;
- інсульт, при якому стовбур головного мозку залишається без кровопостачання, або відбувається крововилив в мозок в поєднанні з набряком;
- різке підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) або його різке зниження (гіпоглікемія) у хворих на діабет;
- гіпоксія, тобто кисневе голодування, викликане утоплением, задушенням або зупинкою серця;
- інфекція центральної нервової системи, така як менінгіт або енцефаліт;
- отруєння продуктами розпаду в організмі, не виводяться через відмову систем або органів виділення, наприклад, аміаком при захворюванні печінки, вуглекислим газом під час важкого нападу астми, сечовиною при відмові нирок;
- епілептичні припадки, що повторюються протягом короткого проміжку часу.

Існує і таке явище, як штучна медикаментозна кома. Її індукують лікарі з метою захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, таких як крововиливи зі здавленням мозку і його набряком. Штучна кома застосовується також замість наркозу, коли необхідна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо інші методи виявилися неефективними.

Кома може розвинутися раптово або поступово, в період від кількох хвилин до кількох годин або навіть днів. Існує кілька класифікацій видів коми, як по її походженням, так і за ступенем глибини. У російських джерелах найчастіше зустрічається градація глибини від прекоми до коми 4 ступеня.

У стані прекоми хворий або сильно загальмований, або, навпаки, демонструє психомоторне збудження; при збережених рефлексах порушується координація рухів, свідомість сплутана.

У стані коми 1 ступеня присутній сон або ступор, виражене гальмування реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні руху, ковтати воду і рідку їжу, хоча контакт з ним значно ускладнений.

Кома 2 ступеня - це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкого напруження м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення і фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

При комі 3 ступеня, яку називають ще атонической, відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світло відсутня, можливі судоми, дихання аритмично, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) являє собою стан повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгастий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання. Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ) і парентерального (ін'єкційного) харчування. Часто позамежна кома закінчується летальним результатом, але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка, то в такому випадку можливе повне або часткове відновлення функцій головного мозку.

При комі центральна нервова система перестає виконувати свою регулюючу функцію, тому порушується чітку взаємодію органів і систем, знижується здатність до саморегуляції і підтримання сталості внутрішнього середовища організму.

Як це лікують

Лікування коми залежить від причини, її викликала. Повне лікування можливо, якщо пацієнту надана лікарська допомога по усуненню основного порушення в дуже короткі терміни, правильно проведені підтримують заходи. Так, якщо кома викликана діабетичним шоком, необхідне введення глюкози, при інфекції, розповсюдженою на мозок, - антибіотики, при тиску на мозок внаслідок набряку або пухлини потрібне хірургічне втручання. Набряк може лікуватися медикаментозно, також лікарські препарати використовуються для зупинки судом.

Необхідні при комі підтримують заходи, тому пацієнтів кладуть в відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, поки в стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз при комі суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів, головними з яких є її причина і тривалість. Якщо причину можливо усунути, людина може повернутися до нормального життя, однак при сильному ураженні мозку пацієнт залишається інвалідом, або взагалі не повертається свідомість.

При комі, викликаної лікарських отруєнням, досить високий шанс пацієнта на повне відновлення. Кома, причиною якої є травма головного мозку, частіше закінчується одужанням, ніж коматозний стан, який настав у результаті кисневого голодування. Реабілітація пацієнта при діабетичної коми часто буває успішною, якщо досить швидко скоригувати його рівень глюкози в крові.

Якщо пацієнт знаходиться в глибокій комі і не реагує на больові стимули, то значним поліпшенням для нього буде поява реакції на біль. Поліпшення може продовжитися. Виходом з коми вважається стан, в якому хворий зможе усвідомлено виконати якесь найпростіше дію (наприклад, відкрити очі) у відповідь на прохання лікаря.

Як правило, шанси на відновлення тим менше, чим довше пацієнт перебуває в комі. Нерідко пацієнти виходять з коми після багатьох тижнів перебування в ній, але, як правило, з наслідками, що приводять до важкої інвалідності.

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складний з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, яка регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 р N908н « Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини ».

Для рідних і близьких

Крім художніх фільмів, є чимало розповідей, усних і письмових, про те, як родичі відмовлялися вірити в безнадійність близької людини і були винагороджені його наступним пробудженням і відновленням. Тут потрібно мати на увазі, що, як правило, в таких оповіданнях відсутні документальні дані про те, що саме розуміли лікарі під словом «безнадійний» і чи були зафіксовані і запротокольовані всі 9 ознак смерті мозку.

Що стосується відновлення після тривалої коми, то у випадках зі знаменитими людьми, за якими стежать численні шанувальники, ми спостерігаємо дуже повільне і далеко не повне відновлення. Чудес не сталося, як це не сумно, ні з Міхаелем Шумахером, ні з Миколою Караченцовим, які отримали прекрасну медичну допомогу і догляд.

Для близьких, проте, сам факт того, що рідна людина живий, дає можливість турботи і хоча б обмеженого контакту, часто є втіхою. ось історія , Розказана жінкою, протягом 19 років боролася за відновлення сина, постраждалого в аварії і провів в комі 4 місяці. 36-річний Натан залишається глибоким інвалідом, але його мати щаслива, що вони разом.

І ще один надихаючий факт для рідних пацієнтів, що знаходяться в комі.

У січні 2015 року в журналі Neurorehabilitation and Neural Repaire були опубліковані дані дослідження американських лікарів, які демонструють той факт, що пацієнти, які перебувають в комі, харчувалися швидше і краще в порівнянні з іншими хворими в тому ж стані, якщо вони слухали записи розповідей членів своєї сім'ї про відомі їм події сімейної історії. Це були голоси батьків, братів і сестер, яких хворі слухали через навушники. За допомогою магнітно-резонансної візуалізації під час прослуховування записів вчені змогли відстежити посилення нейронної активності в зонах мозку пацієнта, відповідальних за мову і тривалу пам'ять, і після 6 тижнів такої стимуляції, пацієнти починали краще реагувати і на інші зовнішні стимули.

ось рекомендації для рідних і близьких перебуває в комі пацієнта, розміщені на сайті міністерства охорони здоров'я Великобританії:

1. Приходячи до хворого, повідомте йому, хто ви; в розмовах намагайтеся бути позитивним.
2. Розкажіть про те, як пройшов ваш день, як якщо б хворий розумів вас.
3. Майте на увазі, що все сказане вами в присутності хворого може бути їм почуте.
4. Висловіть йому свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
5. Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

Зрозуміло, розмови рідних з пацієнтами не є чудодійним засобом повного лікування, проте, всупереч справедливій критиці доктора Відждікса, рецепт «Поговори з нею» виявляється дієвим. І якщо мистецтво проголошує безмежність можливостей людини пробудити до життя іншої людини, дорогого і улюбленого, то наука визнає нашу обмеженість, і тим не менше, підтверджує, що почуття і стосунки можуть стати тим містком, по якому наші близькі здатні повернутися до нас.

джерела:

Кома, або сон розуму

Coma

Family Voices and Stories Speed ​​Coma Recovery

Коли людина в комі. Поговоріть з ним

Одне з найзагадковіших станів людини. Живий він чи мертвий, чи чує нас? Чим потрібно керуватися, якщо ви повинні прийняти рішення відключити системи життєзабезпечення?

Кадр з фільму «П'єдро Альмадовара« Поговори з нею »(2002 рік)

фільми брешуть

У травні 2006 року в журналі Neurology з'явилася стаття американського лікаря Е.Відждікса під назвою «Зображення коми в сучасних художніх фільмах». Вельми несподівана тема для серйозного медичного журналу, який публікує результати наукових досліджень в області діяльності мозку людини і його захворювань.

Зрозуміло, що глядачі не чекають від фільму, навіть реалістичного, повної життєвої правди, кінокритики не оцінюють твір мистецтва за тим, наскільки точно медичний епізод відповідає опису хвороби в підручнику, куди важливіше символічний рівень зображення, якесь глобальне висловлювання автора. Так, наприклад, у фільмі «Поговори з нею» видатний іспанський режисер Педро Альмадовар розповідає історію молодої талановитої балерини, яка не тільки пробуджується після багаторічної коми, а й майже повністю відновлюється. У фіналі картини дівчина приходить в театр подивитися улюблений балет, лише злегка спираючись на тростину. Доктор Відждікс жорстко критикує фільм за неправдоподібність такого результату, але ж насправді це глибоко вистраждане послання режисера про велику перетворює силу кохання.

Тим часом, заклопотаність доктора Відждікса не позбавлена ​​підстав. Проаналізувавши 30 фільмів, поставлених в період з 1970 по 2004 рік, він прийшов до висновку, що тільки в двох пацієнти в коматозному стані показані реалістично, в інших же вони прекрасні зовні, як героїня казки «Спляча красуня», а відразу після виходу з коми стають бадьорі і активні, і навіть здійснюють подвиги, перемагаючи переважаючі сили противника (як в американському серіалі «24 години»). Лікарі в таких фільмах зображені карикатурно і не викликають жодної довіри.

Але найважливішим виявилося інше: з 72 респондентів, які не є медиками, 28 глядачів, тобто 39%, повідомили, що приймаючи рішення щодо близьких, що опинилися в комі, вони будуть спиратися на знання, почерпнуті з перегляду кінофільмів. І це тривожний знак.

Важко сказати, наскільки репрезентативний даний результат, але можна з високою ймовірністю припустити, що «сон розуму» для більшості з нас міфологізований, і опиняючись у важкій стресовій ситуації, якщо з близьким нам людиною трапилося нещастя, ми не дуже уявляємо, чого чекати, на що сподіватися і як діяти.

Що відомо про комі

Кома - це стан тривалої відсутності свідомості, яке характеризується різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразники, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.

Кома розвивається в результаті ураження головного мозку, що викликає в ньому гостре порушення кровообігу, наслідком якого є глибоке гальмування в корі з поширенням його на підкоркові відділи центральної нервової системи.

Причини коми різноманітні:

- травма голови, яка призводить до крововиливу в мозок або його набряку;
- інсульт, при якому стовбур головного мозку залишається без кровопостачання, або відбувається крововилив в мозок в поєднанні з набряком;
- різке підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) або його різке зниження (гіпоглікемія) у хворих на діабет;
- гіпоксія, тобто кисневе голодування, викликане утоплением, задушенням або зупинкою серця;
- інфекція центральної нервової системи, така як менінгіт або енцефаліт;
- отруєння продуктами розпаду в організмі, не виводяться через відмову систем або органів виділення, наприклад, аміаком при захворюванні печінки, вуглекислим газом під час важкого нападу астми, сечовиною при відмові нирок;
- епілептичні припадки, що повторюються протягом короткого проміжку часу.

Існує і таке явище, як штучна медикаментозна кома. Її індукують лікарі з метою захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, таких як крововиливи зі здавленням мозку і його набряком. Штучна кома застосовується також замість наркозу, коли необхідна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо інші методи виявилися неефективними.

Кома може розвинутися раптово або поступово, в період від кількох хвилин до кількох годин або навіть днів. Існує кілька класифікацій видів коми, як по її походженням, так і за ступенем глибини. У російських джерелах найчастіше зустрічається градація глибини від прекоми до коми 4 ступеня.

У стані прекоми хворий або сильно загальмований, або, навпаки, демонструє психомоторне збудження; при збережених рефлексах порушується координація рухів, свідомість сплутана.

У стані коми 1 ступеня присутній сон або ступор, виражене гальмування реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні руху, ковтати воду і рідку їжу, хоча контакт з ним значно ускладнений.

Кома 2 ступеня - це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкого напруження м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення і фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

При комі 3 ступеня, яку називають ще атонической, відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світло відсутня, можливі судоми, дихання аритмично, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) являє собою стан повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгастий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання. Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ) і парентерального (ін'єкційного) харчування. Часто позамежна кома закінчується летальним результатом, але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка, то в такому випадку можливе повне або часткове відновлення функцій головного мозку.

При комі центральна нервова система перестає виконувати свою регулюючу функцію, тому порушується чітку взаємодію органів і систем, знижується здатність до саморегуляції і підтримання сталості внутрішнього середовища організму.

Як це лікують

Лікування коми залежить від причини, її викликала. Повне лікування можливо, якщо пацієнту надана лікарська допомога по усуненню основного порушення в дуже короткі терміни, правильно проведені підтримують заходи. Так, якщо кома викликана діабетичним шоком, необхідне введення глюкози, при інфекції, розповсюдженою на мозок, - антибіотики, при тиску на мозок внаслідок набряку або пухлини потрібне хірургічне втручання. Набряк може лікуватися медикаментозно, також лікарські препарати використовуються для зупинки судом.

Необхідні при комі підтримують заходи, тому пацієнтів кладуть в відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, поки в стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз при комі суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів, головними з яких є її причина і тривалість. Якщо причину можливо усунути, людина може повернутися до нормального життя, однак при сильному ураженні мозку пацієнт залишається інвалідом, або взагалі не повертається свідомість.

При комі, викликаної лікарських отруєнням, досить високий шанс пацієнта на повне відновлення. Кома, причиною якої є травма головного мозку, частіше закінчується одужанням, ніж коматозний стан, який настав у результаті кисневого голодування. Реабілітація пацієнта при діабетичної коми часто буває успішною, якщо досить швидко скоригувати його рівень глюкози в крові.

Якщо пацієнт знаходиться в глибокій комі і не реагує на больові стимули, то значним поліпшенням для нього буде поява реакції на біль. Поліпшення може продовжитися. Виходом з коми вважається стан, в якому хворий зможе усвідомлено виконати якесь найпростіше дію (наприклад, відкрити очі) у відповідь на прохання лікаря.

Як правило, шанси на відновлення тим менше, чим довше пацієнт перебуває в комі. Нерідко пацієнти виходять з коми після багатьох тижнів перебування в ній, але, як правило, з наслідками, що приводять до важкої інвалідності.

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складний з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, яка регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 р N908н « Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини ».

Для рідних і близьких

Крім художніх фільмів, є чимало розповідей, усних і письмових, про те, як родичі відмовлялися вірити в безнадійність близької людини і були винагороджені його наступним пробудженням і відновленням. Тут потрібно мати на увазі, що, як правило, в таких оповіданнях відсутні документальні дані про те, що саме розуміли лікарі під словом «безнадійний» і чи були зафіксовані і запротокольовані всі 9 ознак смерті мозку.

Що стосується відновлення після тривалої коми, то у випадках зі знаменитими людьми, за якими стежать численні шанувальники, ми спостерігаємо дуже повільне і далеко не повне відновлення. Чудес не сталося, як це не сумно, ні з Міхаелем Шумахером, ні з Миколою Караченцовим, які отримали прекрасну медичну допомогу і догляд.

Для близьких, проте, сам факт того, що рідна людина живий, дає можливість турботи і хоча б обмеженого контакту, часто є втіхою. ось історія , Розказана жінкою, протягом 19 років боролася за відновлення сина, постраждалого в аварії і провів в комі 4 місяці. 36-річний Натан залишається глибоким інвалідом, але його мати щаслива, що вони разом.

І ще один надихаючий факт для рідних пацієнтів, що знаходяться в комі.

У січні 2015 року в журналі Neurorehabilitation and Neural Repaire були опубліковані дані дослідження американських лікарів, які демонструють той факт, що пацієнти, які перебувають в комі, харчувалися швидше і краще в порівнянні з іншими хворими в тому ж стані, якщо вони слухали записи розповідей членів своєї сім'ї про відомі їм події сімейної історії. Це були голоси батьків, братів і сестер, яких хворі слухали через навушники. За допомогою магнітно-резонансної візуалізації під час прослуховування записів вчені змогли відстежити посилення нейронної активності в зонах мозку пацієнта, відповідальних за мову і тривалу пам'ять, і після 6 тижнів такої стимуляції, пацієнти починали краще реагувати і на інші зовнішні стимули.

ось рекомендації для рідних і близьких перебуває в комі пацієнта, розміщені на сайті міністерства охорони здоров'я Великобританії:

1. Приходячи до хворого, повідомте йому, хто ви; в розмовах намагайтеся бути позитивним.
2. Розкажіть про те, як пройшов ваш день, як якщо б хворий розумів вас.
3. Майте на увазі, що все сказане вами в присутності хворого може бути їм почуте.
4. Висловіть йому свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
5. Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

Зрозуміло, розмови рідних з пацієнтами не є чудодійним засобом повного лікування, проте, всупереч справедливій критиці доктора Відждікса, рецепт «Поговори з нею» виявляється дієвим. І якщо мистецтво проголошує безмежність можливостей людини пробудити до життя іншої людини, дорогого і улюбленого, то наука визнає нашу обмеженість, і тим не менше, підтверджує, що почуття і стосунки можуть стати тим містком, по якому наші близькі здатні повернутися до нас.

джерела:

Кома, або сон розуму

Coma

Family Voices and Stories Speed ​​Coma Recovery

Коли людина в комі. Поговоріть з ним

Одне з найзагадковіших станів людини. Живий він чи мертвий, чи чує нас? Чим потрібно керуватися, якщо ви повинні прийняти рішення відключити системи життєзабезпечення?

Кадр з фільму «П'єдро Альмадовара« Поговори з нею »(2002 рік)

фільми брешуть

У травні 2006 року в журналі Neurology з'явилася стаття американського лікаря Е.Відждікса під назвою «Зображення коми в сучасних художніх фільмах». Вельми несподівана тема для серйозного медичного журналу, який публікує результати наукових досліджень в області діяльності мозку людини і його захворювань.

Зрозуміло, що глядачі не чекають від фільму, навіть реалістичного, повної життєвої правди, кінокритики не оцінюють твір мистецтва за тим, наскільки точно медичний епізод відповідає опису хвороби в підручнику, куди важливіше символічний рівень зображення, якесь глобальне висловлювання автора. Так, наприклад, у фільмі «Поговори з нею» видатний іспанський режисер Педро Альмадовар розповідає історію молодої талановитої балерини, яка не тільки пробуджується після багаторічної коми, а й майже повністю відновлюється. У фіналі картини дівчина приходить в театр подивитися улюблений балет, лише злегка спираючись на тростину. Доктор Відждікс жорстко критикує фільм за неправдоподібність такого результату, але ж насправді це глибоко вистраждане послання режисера про велику перетворює силу кохання.

Тим часом, заклопотаність доктора Відждікса не позбавлена ​​підстав. Проаналізувавши 30 фільмів, поставлених в період з 1970 по 2004 рік, він прийшов до висновку, що тільки в двох пацієнти в коматозному стані показані реалістично, в інших же вони прекрасні зовні, як героїня казки «Спляча красуня», а відразу після виходу з коми стають бадьорі і активні, і навіть здійснюють подвиги, перемагаючи переважаючі сили противника (як в американському серіалі «24 години»). Лікарі в таких фільмах зображені карикатурно і не викликають жодної довіри.

Але найважливішим виявилося інше: з 72 респондентів, які не є медиками, 28 глядачів, тобто 39%, повідомили, що приймаючи рішення щодо близьких, що опинилися в комі, вони будуть спиратися на знання, почерпнуті з перегляду кінофільмів. І це тривожний знак.

Важко сказати, наскільки репрезентативний даний результат, але можна з високою ймовірністю припустити, що «сон розуму» для більшості з нас міфологізований, і опиняючись у важкій стресовій ситуації, якщо з близьким нам людиною трапилося нещастя, ми не дуже уявляємо, чого чекати, на що сподіватися і як діяти.

Що відомо про комі

Кома - це стан тривалої відсутності свідомості, яке характеризується різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразники, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.

Кома розвивається в результаті ураження головного мозку, що викликає в ньому гостре порушення кровообігу, наслідком якого є глибоке гальмування в корі з поширенням його на підкоркові відділи центральної нервової системи.

Причини коми різноманітні:

- травма голови, яка призводить до крововиливу в мозок або його набряку;
- інсульт, при якому стовбур головного мозку залишається без кровопостачання, або відбувається крововилив в мозок в поєднанні з набряком;
- різке підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) або його різке зниження (гіпоглікемія) у хворих на діабет;
- гіпоксія, тобто кисневе голодування, викликане утоплением, задушенням або зупинкою серця;
- інфекція центральної нервової системи, така як менінгіт або енцефаліт;
- отруєння продуктами розпаду в організмі, не виводяться через відмову систем або органів виділення, наприклад, аміаком при захворюванні печінки, вуглекислим газом під час важкого нападу астми, сечовиною при відмові нирок;
- епілептичні припадки, що повторюються протягом короткого проміжку часу.

Існує і таке явище, як штучна медикаментозна кома. Її індукують лікарі з метою захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, таких як крововиливи зі здавленням мозку і його набряком. Штучна кома застосовується також замість наркозу, коли необхідна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо інші методи виявилися неефективними.

Кома може розвинутися раптово або поступово, в період від кількох хвилин до кількох годин або навіть днів. Існує кілька класифікацій видів коми, як по її походженням, так і за ступенем глибини. У російських джерелах найчастіше зустрічається градація глибини від прекоми до коми 4 ступеня.

У стані прекоми хворий або сильно загальмований, або, навпаки, демонструє психомоторне збудження; при збережених рефлексах порушується координація рухів, свідомість сплутана.

У стані коми 1 ступеня присутній сон або ступор, виражене гальмування реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні руху, ковтати воду і рідку їжу, хоча контакт з ним значно ускладнений.

Кома 2 ступеня - це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкого напруження м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення і фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

При комі 3 ступеня, яку називають ще атонической, відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світло відсутня, можливі судоми, дихання аритмично, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) являє собою стан повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгастий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання. Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ) і парентерального (ін'єкційного) харчування. Часто позамежна кома закінчується летальним результатом, але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка, то в такому випадку можливе повне або часткове відновлення функцій головного мозку.

При комі центральна нервова система перестає виконувати свою регулюючу функцію, тому порушується чітку взаємодію органів і систем, знижується здатність до саморегуляції і підтримання сталості внутрішнього середовища організму.

Як це лікують

Лікування коми залежить від причини, її викликала. Повне лікування можливо, якщо пацієнту надана лікарська допомога по усуненню основного порушення в дуже короткі терміни, правильно проведені підтримують заходи. Так, якщо кома викликана діабетичним шоком, необхідне введення глюкози, при інфекції, розповсюдженою на мозок, - антибіотики, при тиску на мозок внаслідок набряку або пухлини потрібне хірургічне втручання. Набряк може лікуватися медикаментозно, також лікарські препарати використовуються для зупинки судом.

Необхідні при комі підтримують заходи, тому пацієнтів кладуть в відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, поки в стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз при комі суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів, головними з яких є її причина і тривалість. Якщо причину можливо усунути, людина може повернутися до нормального життя, однак при сильному ураженні мозку пацієнт залишається інвалідом, або взагалі не повертається свідомість.

При комі, викликаної лікарських отруєнням, досить високий шанс пацієнта на повне відновлення. Кома, причиною якої є травма головного мозку, частіше закінчується одужанням, ніж коматозний стан, який настав у результаті кисневого голодування. Реабілітація пацієнта при діабетичної коми часто буває успішною, якщо досить швидко скоригувати його рівень глюкози в крові.

Якщо пацієнт знаходиться в глибокій комі і не реагує на больові стимули, то значним поліпшенням для нього буде поява реакції на біль. Поліпшення може продовжитися. Виходом з коми вважається стан, в якому хворий зможе усвідомлено виконати якесь найпростіше дію (наприклад, відкрити очі) у відповідь на прохання лікаря.

Як правило, шанси на відновлення тим менше, чим довше пацієнт перебуває в комі. Нерідко пацієнти виходять з коми після багатьох тижнів перебування в ній, але, як правило, з наслідками, що приводять до важкої інвалідності.

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складний з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, яка регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 р N908н « Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини ».

Для рідних і близьких

Крім художніх фільмів, є чимало розповідей, усних і письмових, про те, як родичі відмовлялися вірити в безнадійність близької людини і були винагороджені його наступним пробудженням і відновленням. Тут потрібно мати на увазі, що, як правило, в таких оповіданнях відсутні документальні дані про те, що саме розуміли лікарі під словом «безнадійний» і чи були зафіксовані і запротокольовані всі 9 ознак смерті мозку.

Що стосується відновлення після тривалої коми, то у випадках зі знаменитими людьми, за якими стежать численні шанувальники, ми спостерігаємо дуже повільне і далеко не повне відновлення. Чудес не сталося, як це не сумно, ні з Міхаелем Шумахером, ні з Миколою Караченцовим, які отримали прекрасну медичну допомогу і догляд.

Для близьких, проте, сам факт того, що рідна людина живий, дає можливість турботи і хоча б обмеженого контакту, часто є втіхою. ось історія , Розказана жінкою, протягом 19 років боролася за відновлення сина, постраждалого в аварії і провів в комі 4 місяці. 36-річний Натан залишається глибоким інвалідом, але його мати щаслива, що вони разом.

І ще один надихаючий факт для рідних пацієнтів, що знаходяться в комі.

У січні 2015 року в журналі Neurorehabilitation and Neural Repaire були опубліковані дані дослідження американських лікарів, які демонструють той факт, що пацієнти, які перебувають в комі, харчувалися швидше і краще в порівнянні з іншими хворими в тому ж стані, якщо вони слухали записи розповідей членів своєї сім'ї про відомі їм події сімейної історії. Це були голоси батьків, братів і сестер, яких хворі слухали через навушники. За допомогою магнітно-резонансної візуалізації під час прослуховування записів вчені змогли відстежити посилення нейронної активності в зонах мозку пацієнта, відповідальних за мову і тривалу пам'ять, і після 6 тижнів такої стимуляції, пацієнти починали краще реагувати і на інші зовнішні стимули.

ось рекомендації для рідних і близьких перебуває в комі пацієнта, розміщені на сайті міністерства охорони здоров'я Великобританії:

1. Приходячи до хворого, повідомте йому, хто ви; в розмовах намагайтеся бути позитивним.
2. Розкажіть про те, як пройшов ваш день, як якщо б хворий розумів вас.
3. Майте на увазі, що все сказане вами в присутності хворого може бути їм почуте.
4. Висловіть йому свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
5. Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

Зрозуміло, розмови рідних з пацієнтами не є чудодійним засобом повного лікування, проте, всупереч справедливій критиці доктора Відждікса, рецепт «Поговори з нею» виявляється дієвим. І якщо мистецтво проголошує безмежність можливостей людини пробудити до життя іншої людини, дорогого і улюбленого, то наука визнає нашу обмеженість, і тим не менше, підтверджує, що почуття і стосунки можуть стати тим містком, по якому наші близькі здатні повернутися до нас.

джерела:

Кома, або сон розуму

Coma

Family Voices and Stories Speed ​​Coma Recovery

Коли людина в комі. Поговоріть з ним

Одне з найзагадковіших станів людини. Живий він чи мертвий, чи чує нас? Чим потрібно керуватися, якщо ви повинні прийняти рішення відключити системи життєзабезпечення?

Кадр з фільму «П'єдро Альмадовара« Поговори з нею »(2002 рік)

фільми брешуть

У травні 2006 року в журналі Neurology з'явилася стаття американського лікаря Е.Відждікса під назвою «Зображення коми в сучасних художніх фільмах». Вельми несподівана тема для серйозного медичного журналу, який публікує результати наукових досліджень в області діяльності мозку людини і його захворювань.

Зрозуміло, що глядачі не чекають від фільму, навіть реалістичного, повної життєвої правди, кінокритики не оцінюють твір мистецтва за тим, наскільки точно медичний епізод відповідає опису хвороби в підручнику, куди важливіше символічний рівень зображення, якесь глобальне висловлювання автора. Так, наприклад, у фільмі «Поговори з нею» видатний іспанський режисер Педро Альмадовар розповідає історію молодої талановитої балерини, яка не тільки пробуджується після багаторічної коми, а й майже повністю відновлюється. У фіналі картини дівчина приходить в театр подивитися улюблений балет, лише злегка спираючись на тростину. Доктор Відждікс жорстко критикує фільм за неправдоподібність такого результату, але ж насправді це глибоко вистраждане послання режисера про велику перетворює силу кохання.

Тим часом, заклопотаність доктора Відждікса не позбавлена ​​підстав. Проаналізувавши 30 фільмів, поставлених в період з 1970 по 2004 рік, він прийшов до висновку, що тільки в двох пацієнти в коматозному стані показані реалістично, в інших же вони прекрасні зовні, як героїня казки «Спляча красуня», а відразу після виходу з коми стають бадьорі і активні, і навіть здійснюють подвиги, перемагаючи переважаючі сили противника (як в американському серіалі «24 години»). Лікарі в таких фільмах зображені карикатурно і не викликають жодної довіри.

Але найважливішим виявилося інше: з 72 респондентів, які не є медиками, 28 глядачів, тобто 39%, повідомили, що приймаючи рішення щодо близьких, що опинилися в комі, вони будуть спиратися на знання, почерпнуті з перегляду кінофільмів. І це тривожний знак.

Важко сказати, наскільки репрезентативний даний результат, але можна з високою ймовірністю припустити, що «сон розуму» для більшості з нас міфологізований, і опиняючись у важкій стресовій ситуації, якщо з близьким нам людиною трапилося нещастя, ми не дуже уявляємо, чого чекати, на що сподіватися і як діяти.

Що відомо про комі

Кома - це стан тривалої відсутності свідомості, яке характеризується різким ослабленням або відсутністю реакції на зовнішні подразники, згасанням рефлексів до повного їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням або уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.

Кома розвивається в результаті ураження головного мозку, що викликає в ньому гостре порушення кровообігу, наслідком якого є глибоке гальмування в корі з поширенням його на підкоркові відділи центральної нервової системи.

Причини коми різноманітні:

- травма голови, яка призводить до крововиливу в мозок або його набряку;
- інсульт, при якому стовбур головного мозку залишається без кровопостачання, або відбувається крововилив в мозок в поєднанні з набряком;
- різке підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) або його різке зниження (гіпоглікемія) у хворих на діабет;
- гіпоксія, тобто кисневе голодування, викликане утоплением, задушенням або зупинкою серця;
- інфекція центральної нервової системи, така як менінгіт або енцефаліт;
- отруєння продуктами розпаду в організмі, не виводяться через відмову систем або органів виділення, наприклад, аміаком при захворюванні печінки, вуглекислим газом під час важкого нападу астми, сечовиною при відмові нирок;
- епілептичні припадки, що повторюються протягом короткого проміжку часу.

Існує і таке явище, як штучна медикаментозна кома. Її індукують лікарі з метою захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, таких як крововиливи зі здавленням мозку і його набряком. Штучна кома застосовується також замість наркозу, коли необхідна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо інші методи виявилися неефективними.

Кома може розвинутися раптово або поступово, в період від кількох хвилин до кількох годин або навіть днів. Існує кілька класифікацій видів коми, як по її походженням, так і за ступенем глибини. У російських джерелах найчастіше зустрічається градація глибини від прекоми до коми 4 ступеня.

У стані прекоми хворий або сильно загальмований, або, навпаки, демонструє психомоторне збудження; при збережених рефлексах порушується координація рухів, свідомість сплутана.

У стані коми 1 ступеня присутній сон або ступор, виражене гальмування реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні руху, ковтати воду і рідку їжу, хоча контакт з ним значно ускладнений.

Кома 2 ступеня - це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкого напруження м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення і фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

При комі 3 ступеня, яку називають ще атонической, відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світло відсутня, можливі судоми, дихання аритмично, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) являє собою стан повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгастий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання. Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ) і парентерального (ін'єкційного) харчування. Часто позамежна кома закінчується летальним результатом, але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка, то в такому випадку можливе повне або часткове відновлення функцій головного мозку.

При комі центральна нервова система перестає виконувати свою регулюючу функцію, тому порушується чітку взаємодію органів і систем, знижується здатність до саморегуляції і підтримання сталості внутрішнього середовища організму.

Як це лікують

Лікування коми залежить від причини, її викликала. Повне лікування можливо, якщо пацієнту надана лікарська допомога по усуненню основного порушення в дуже короткі терміни, правильно проведені підтримують заходи. Так, якщо кома викликана діабетичним шоком, необхідне введення глюкози, при інфекції, розповсюдженою на мозок, - антибіотики, при тиску на мозок внаслідок набряку або пухлини потрібне хірургічне втручання. Набряк може лікуватися медикаментозно, також лікарські препарати використовуються для зупинки судом.

Необхідні при комі підтримують заходи, тому пацієнтів кладуть в відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, поки в стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз при комі суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів, головними з яких є її причина і тривалість. Якщо причину можливо усунути, людина може повернутися до нормального життя, однак при сильному ураженні мозку пацієнт залишається інвалідом, або взагалі не повертається свідомість.

При комі, викликаної лікарських отруєнням, досить високий шанс пацієнта на повне відновлення. Кома, причиною якої є травма головного мозку, частіше закінчується одужанням, ніж коматозний стан, який настав у результаті кисневого голодування. Реабілітація пацієнта при діабетичної коми часто буває успішною, якщо досить швидко скоригувати його рівень глюкози в крові.

Якщо пацієнт знаходиться в глибокій комі і не реагує на больові стимули, то значним поліпшенням для нього буде поява реакції на біль. Поліпшення може продовжитися. Виходом з коми вважається стан, в якому хворий зможе усвідомлено виконати якесь найпростіше дію (наприклад, відкрити очі) у відповідь на прохання лікаря.

Як правило, шанси на відновлення тим менше, чим довше пацієнт перебуває в комі. Нерідко пацієнти виходять з коми після багатьох тижнів перебування в ній, але, як правило, з наслідками, що приводять до важкої інвалідності.

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складний з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, яка регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 р N908н « Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини ».

Для рідних і близьких

Крім художніх фільмів, є чимало розповідей, усних і письмових, про те, як родичі відмовлялися вірити в безнадійність близької людини і були винагороджені його наступним пробудженням і відновленням. Тут потрібно мати на увазі, що, як правило, в таких оповіданнях відсутні документальні дані про те, що саме розуміли лікарі під словом «безнадійний» і чи були зафіксовані і запротокольовані всі 9 ознак смерті мозку.

Що стосується відновлення після тривалої коми, то у випадках зі знаменитими людьми, за якими стежать численні шанувальники, ми спостерігаємо дуже повільне і далеко не повне відновлення. Чудес не сталося, як це не сумно, ні з Міхаелем Шумахером, ні з Миколою Караченцовим, які отримали прекрасну медичну допомогу і догляд.

Для близьких, проте, сам факт того, що рідна людина живий, дає можливість турботи і хоча б обмеженого контакту, часто є втіхою. ось історія , Розказана жінкою, протягом 19 років боролася за відновлення сина, постраждалого в аварії і провів в комі 4 місяці. 36-річний Натан залишається глибоким інвалідом, але його мати щаслива, що вони разом.

І ще один надихаючий факт для рідних пацієнтів, що знаходяться в комі.

У січні 2015 року в журналі Neurorehabilitation and Neural Repaire були опубліковані дані дослідження американських лікарів, які демонструють той факт, що пацієнти, які перебувають в комі, харчувалися швидше і краще в порівнянні з іншими хворими в тому ж стані, якщо вони слухали записи розповідей членів своєї сім'ї про відомі їм події сімейної історії. Це були голоси батьків, братів і сестер, яких хворі слухали через навушники. За допомогою магнітно-резонансної візуалізації під час прослуховування записів вчені змогли відстежити посилення нейронної активності в зонах мозку пацієнта, відповідальних за мову і тривалу пам'ять, і після 6 тижнів такої стимуляції, пацієнти починали краще реагувати і на інші зовнішні стимули.

ось рекомендації для рідних і близьких перебуває в комі пацієнта, розміщені на сайті міністерства охорони здоров'я Великобританії:

1. Приходячи до хворого, повідомте йому, хто ви; в розмовах намагайтеся бути позитивним.
2. Розкажіть про те, як пройшов ваш день, як якщо б хворий розумів вас.
3. Майте на увазі, що все сказане вами в присутності хворого може бути їм почуте.
4. Висловіть йому свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
5. Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

Зрозуміло, розмови рідних з пацієнтами не є чудодійним засобом повного лікування, проте, всупереч справедливій критиці доктора Відждікса, рецепт «Поговори з нею» виявляється дієвим. І якщо мистецтво проголошує безмежність можливостей людини пробудити до життя іншої людини, дорогого і улюбленого, то наука визнає нашу обмеженість, і тим не менше, підтверджує, що почуття і стосунки можуть стати тим містком, по якому наші близькі здатні повернутися до нас.

джерела:

Кома, або сон розуму

Coma

Family Voices and Stories Speed ​​Coma Recovery