Головна
SAPF
центри
організації
матеріали
больові синдроми
лікування
інформація
Гостьова книга
Зворотній зв'язок
http://ruspravka24.com/
К.Б. Петров
Кафедра лікувальної фізкультури, фізіотерапії та курортології Новокузнецького ГИДУВа, м Новокузнецьк, Росія
РЕЗЮМЕ. Зроблено спробу представити канальну систему людини у вигляді єдиної мережі міовісцерофасціальних зв'язків. Обговорюються способи функціонування цієї мережі в нормі та патології, її роль в клініці і патогенезі відбитих (реперкуссіонних) вісцеро-соматичних синдромів.
THE RESUME. The attempt is made to present the channel system of the man as the uniform network mioviscerofacial of links. The ways of operation of this network in standard and pathology, role in clinic and pathogeny reflected visceral-somatic symptoms are debated.
Фасції, поряд з сухожильних розтягуваннями, зв'язками, апоневрозами, капсулами деяких органів, очеревиною, плеврою, перикардом, твердої мозкової оболонки і окістям, прийнято називати фіброзними мембранами [3]. Утвердилася думка, що сполучнотканинні прошарки служать для розмежування органів і тканин, проте їх можна уявити собі і як систему, що об'єднує структури людського тіла [11, 19]. Це свого роду фіброзний скелет організму. Починаючись від междолькових перегородок підшкірної клітковини, фасції переходять на м'язи і далі, у вигляді оболонок, поширюються по внутрішніх органах, обплітають нерви, проникають в череп і спинномозковий канал. Таким чином, за допомогою фіброзних мембран (фасцій) внутрішні органи пов'язані між собою і зі скелетними м'язами.
Межклеточную основу розглянутих сполучнотканинних утворень складають колагенові волокна, які, завдяки хвилеподібною звивистості, володіють деякою еластичність. Залежно від фізико-хімічних властивостей навколишнього рідини, їх ступінь набухання, а, отже, і довжина можуть змінюватися в межах 30% [3]. Серед клітинних елементів сполучної тканини широко представлені гладком'язові клітини і міофібробласти [14]. Поряд з контрактильного властивостями колагену, вони забезпечують скоротність многим фіброзним структурам.
Діяльність більшості органів грудної клітини та черевної порожнини пов'язана з руховими реакціями (подих, серцеві скорочення, перистальтика). Крім того, головний мозок та інші внутрішні органи під впливом біохімічних процесів метаболізму і гемодинамічного фактора здатні до повільних пульсуючим скорочень [5, 10, 18, 20]. Добре відомо, що будь-який зовнішній вплив на м'яз, що викликає її розтягнення (практично незалежно від величини прискорення), ініціює в ній миотатический рефлекс [1, 18]. Як було зазначено вище, за допомогою зв'язок і фасцій вісцеральні системи як би "прив'язані" до скелетних м'язів, отже, їх пульсація і власна скорочувальна активність сполучнотканинних структур здатні впливати на тонус скелетної мускулатури. Наявність як вісцеро-моторних, так і моторно-вісцеральних взаємовідносин було переконливо доведено фізіологічної школою М. Р. Магендовіча [8]. Очевидно, внутрішні органи за допомогою фіброзних мембран здатні обмінюватися інформацією не тільки з м'язами опорно-рухового апарату, а й один з одним, забезпечуючи, таким чином, тонку взаімонастройку і взаиморегуляции.
В останні десятиліття розширюється коло вчених, що приходять до думки про наявність у людини і тварин особливої регулюючої системи, яка функціонує автономно від уже відомих нервової і гуморальної систем, доповнюючи їх [2, 7, 11, 13, 14, 15]. У більшості цих підходів, так чи інакше, роль "третьої системи" приписується каналам і меридіанах, здавна використовуваним китайською медициною для підтримки здоров'я і лікування хвороб [2]. Однак до сих пір не вирішено однозначно питання про їх матеріальних субстратах і способі функціонування.
З положень давньосхідної медицини відомо, що основні канали тіла людини складаються з двох нерівнозначних частин - зовнішнього і внутрішнього ходів безпосередньо пов'язаних між собою і становлять одне ціле [16]. У своїй попередній публікації [12] ми виклали концепцію, згідно з якою зовнішню частину кожного меридіана можна представити у вигляді послідовної ланцюга м'язів, які мають спільні пункти прикріплення на скелеті і об'єднаних в миотатические сінкінезіі. Припустимо тепер, що ці м'язові ланцюги (м'язово-сухожильні меридіани) за допомогою фіброзних мембран з'єднані з певними внутрішніми органами і представляють єдину мережу міовісцерофасціальних зв'язків.
Проведений нами за даними літератури [4, 6] аналіз анатомічних субстратів внутрішніх ходів основних каналів переконує, що вони, як і м'язово-сухожильні меридіани, можуть бути представлені цілком відчутними матеріальними субстратами. З розглянутих схем стає ясно, що жоден з меридіанів не здатний претендувати на унікальність свого внутрішнього ходу.
Одні і ті ж ділянки вісцерофасціальних зв'язків неодноразово використовуються різними канальними системами в різних комбінаціях. По суті ми маємо справу з єдиною мережею внутрішньопорожнинних межорганную "ходів", які в певних місцях на тулуб наближаються до поверхні і можуть контактувати з м'язами, ініціюючи миотатические сінкінезіі. Розглянемо окремі гілки єдиної мережі вісцерофасціальних зв'язків, умовно приймаючи діафрагму за їх центр (рис. 1 - клікніть мишею для збільшення)
Рис.1. Схема внутріпорожнинних вісцерофасціальних зв'язків людини
Від грудної поверхні діафрагми в краніальному напрямку відходять дві внутрішньопорожнинні зв'язку. Одна з них йде по lig. pulmonale до кореня легень, де розгалужується (рис. 2-в).
Рис.2. Весцерофасціальние зв'язку грудної порожнини і гортанні-глоткової-мовний ветв1 - трахея, 2 - гортань, 3 - під'язикова кістка, 4 - м'язи язика, 5 - мова, 6 - стравохід, 7 - грудобрюшная діафрагма, 8 - диафрагмально-перикардіальні зв'язки, 9 - серце, покрите перикардом, 10 - перикардіальна частина медіастинальної плеври, 11 - плевральні покриви правої легені, 12 - купол плеври правої легені, 13 - ліва легеня, 14 - корінь лівої легені, 15 - lig. pulmonale
Перша гілка поширюється по бронхо-легеневої системи та завдяки зв'язкам, розташованим в області верхівки легкого, а також зрощення плеври з внутріторокальной фасцією виходить на поверхню в над - і підключичної ямках і у верхніх відділах передньо-бічної поверхні грудної клітки (рис.2-б ). Тут вісцерофасціальних структури можуть контактувати з м'язово-сухожильних меридіанами легких, товстого і тонкого кишечника, шлунка, селезінки, серця і перикарда (рис. 3).
Друга гілка піднімається від кореня легенів по трахеї і гортані і знову розгалужується. Одне відгалуження зв'язується з м'язами мови, інше - через гортано- і носоглотку, очевидно, взаємодіє з основною кісткою черепа (рис. 4), а через неї - з внутрішньочерепними фіброзними мембранами (серпом мозку і мозочкового намету).
Рис.3. Схема контактів внутриполостной вісцерофасціальной сис-теми з зовнішніми покривами тіла. (Місця контактів заштриховані. Буквено-цифрові позначення акупунктурних точок відповідають француз-ської класифікації. Позначення каналів дані в овалах)
Інша внутрішня зв'язок грудної порожнини по діафрагмально-перикардіальним зв'язкам проникає до серця і перикарду і виходить до поверхні за допомогою lig.sternopericardiaca на рівні нижньої частини тіла грудини (рис.2-б, 6). Тут також можливий зв'язок з м'язово-сухожильних меридіаном перикарда (рис. 3).
Грудобрюшная перешкода (діафрагма) косими м'язами живота пов'язана з м'язово-сухожильних меридіаном печінки (рис. 3). У каудальному напрямку від неї відходять дві основні системи внутрішніх ходів. Одна з цих систем йде по диафрагмально-печінковим зв'язкам через печінку до її воріт, де ділиться на чотири гілки. Перша гілка проходить по внутрішній поверхні передньої черевної стінки через круглу зв'язку печінки lig. teres hepatis до пупкової області. Тут за рахунок апоневрозу живота можливий контакт внутрішніх зв'язків з м'язово-сухожильних меридіаном селезінки-підшлункової залози (рис. 3).
Від пупка вісцерофасціальних хід по lig.umbilicale medianum поширюється до сечового міхура, а по lig. umbilicale laterale - до паховому каналу і пупартової зв'язці (рис. 5), де контактує з ножною частиною м'язово-сухожильного меридіана шлунка. Друга, коротка, гілка по lig.hepatoduadenale взаємодіє з дванадцятипалої кишкою. Третя гілка по lig. hepatogastricum підходить до малої кривизни шлунка і за допомогою lig. gastrolienale контактує з селезінкою.
Рис.4. Вісцерофасціальних зв'язку лицьового і мозкового че-ріпа. Краніо-сакральна система мембран 1 - гортань і носоглотка, 2 - основна кістка черепа, 3 - серп мозку (falx cerebri), 4 - мозочковою намет (tentorium cere-belli), 5 - венозний випускник тім'яної області (emissarium parietale), 6 - венозний випускник соскоподібного області (emissarium mastoideum), 7 - внутрішньочерепні венозні сину-си, 8 - акупунктурні точки, відповідні венозних випускникам черепа, 9 - тверда мозкова оболонка спинно-го мозку, 10 - крижі
За рахунок lig.gastrocolicum, утвореної великим сальником, велика кривизна шлунка зв'язується з поперечно-ободової кишкою (рис. 6). Четверта гілка по lig.hepatorenale слід від нижньої поверхні правої частки печінки до правої нирки, яка в свою чергу пов'язана з гомолатеральной великий поперекової м'язом, що проходить через все занедбане простір і таз. У малому тазі за допомогою тазової діафрагми ця гілка контактує з сечовим міхуром і геніталіями. Останні через круглу зв'язку матки (у жінок) або насіннєвий канатик (у чоловіків) з'єднані з пахових каналом і пупартовой зв'язкою (рис. 7). Крім того, діафрагма таза через грушоподібну і внутрішню запирательную м'язи має зовнішні зв'язки з м'язово-сухожильних меридіаном нирок, а через великий сідничний м'яз - з м'язово-сухожильних меридіаном жовчного міхура (рис. 3). Крім того, з тілами нижне-грудних і верхньо-поперекових хребців за допомогою fascia retrorenalis зрощені обидві нирки. Далі внутрішній хід слід вже знайомим маршрутом: велика поперековий м'яз - тазова діафрагма - геніталії, сечовий міхур - паховий канал - пупартова зв'язка.
Таким чином, обидві внутрішньочеревні вісцеро-фасциальні системи контактують між собою через праву нирку і в області пупартовой зв'язки.
Слід додати, що лівий вигин ободової кишки (flexura coli sinistra) безпосередньо взаємодіє з діафрагмою за допомогою lig.phrenicocolicum (рис. 8).
Як уже повідомлялося, головний мозок через свої оболонки і основну кістку повідомляється з гортанний-трахеальной гілкою загального древа вісцерофасціальних зв'язків. Крім того, за допомогою венозних випускників, розташованих в тім'яній і соскоподібного областях (emissarium parietale et emissarium mastoideum) можливий зв'язок внутрішньочерепних утворень з апоневрозом голови і, якщо вірити традиційним джерелам, з меридіаном сечового міхура (рис 3, 4).
Рис.5. Вісцерофасціальних зв'язку передньої стінки черевної порожнини 1 - грудобрюшная перешкода (діафрагма), 2 - права частка печінки, 3 - серповидна зв'язка печінки (lig. Falciforme hepatis), 4 - вінцева зв'язка печінки ((lig.coronarium hepatis), 5 - ліва трикутна зв'язка печінки (lig. trianqulare sinistrum), 6 - жовчний міхур, 7 - кругла зв'язка печінки (lig. teres hepatis), 8 - пупок, 9 - серединна пупкова зв'язка (lig. umbilicale medianum), 10 - бічна пупкова зв'язка (lig. umbilicale laterale), 11 - сечовий міхур, 12 - матка, 13 - кругла зв'язка матки (lig. teres uteri), 14 - правий яєчник, 15 - ліва маткова труба (tuba uterina sinistra), 16 - широка зв'язка матки ( lig. latum unteri), 17 - пупартова зв'язка (lig. inquinale).
Мал. 6. Печеночно-шлунково-кишкова гілка вісцерофасціальних зв'язків черевної порожнини 1 - порожнини серця, 2 - грудино-перікардная зв'язка (lig. Sternopericardiaca), 3 - діафрагма, 4 - печінково-діафрагмальний зрощення, 5 - печінка, 6 - lig. hepatoqastricum, 7 - шлунок, 8 - bursa omentalis, 9 - lig. qastrocolicum, 10 - поперечно-ободова кишка, 11 - великий сальник, 12 - задня стінка черевної порожнини, 13 - підшлункова залоза, 14 - дванадцятипала кишка, 15 - брижа поперечно-ободової кишки (mesocolon transversum), 16 - брижа тонкого кишечника (mesenterium ), 17 - тонкий кишечник, 18 - кишка, 19 - пряма кишка.
З представленої схеми і малюнків стає очевидним, що меридіани звуться однойменного внутрішнього органу дуже умовне. Залучення тієї чи іншої канальної системи в патологічний процес залежить як від сили подразнення, що виходить з первинного вогнища, так і від близькості останнього до того іншого м'язово-суглобового меридіану. Наприклад, при патології печінки болю зазвичай локалізуються в епігастральній ділянці, але вони можуть поширюватися і до пупартовой зв'язці і до надключичній ямці, залучаючи пов'язані з цими анатомічними утвореннями миотатические сінкінезіі.
Рис.7. Вісцерофасціальних зв'язку задньої стінки черевної полості1 - діафрагма, 2 - серповидна зв'язка печінки (lig. Falciforme hepatis), 3 - вінцева зв'язка печінки (lig. Coronarum hepatis), 4,5 - права і ліва трикутні зв'язки печінки (lig. Tranqularia hepatis dextrum et sinistrum), 6 - lig. phrenicolienale, 7 - lig. phrenicocolicum, 8 - дванадцятипала кишка, 9 - контури підшлункової залози, 10 - місце прикріплення colon ascendens, 11 - місце прикріплення mesocolon transversum, 12 - місце прикріплення colon descendens, 13 - radix mesenferii, 14 - mesocolon siqmoideum, 15 - рельєф лівої нирки.
Рис.8. Печінково-нирково-тазовий гілку вісцерофасціальних зв'язків 1 - печінка, 2 - права нирка, 3 - лівий наднирник, 4 - lig. hepatorenale, 5 - fascia retrorenalis, 6 - велика поперековий м'яз, 7 - квадратна м'яз попереку, 8 - клубова м'яз, 9 - linea terminalis таза, 10 - м'язи тазової діафрагми, 11 - пряма кишка, 12 - матка, 13 - сечовий міхур, 14 - широка зв'язка матки (lig. latum uteri), 15 - яєчник, 16 - кругла зв'язка матки (lig. teres uteri), 17 - пупартова зв'язка (lig. inquinale).
Ми вважаємо, що концепція міовісцерофасціальних зв'язків в значній мірі може доповнити уявлення про механізми формування та клініці відбитих (реперкуссіонних) синдромів [9], які далеко не завжди вкладаються в традиційні схеми Захар'їна-Геда. Даний підхід може бути корисний для вдосконалення прийомів вісцеральної мануальної терапії та, зокрема, для розробки методів масажу "внутрішніх ходів".
ЛІТЕРАТУРА
1. Беритов І. С. Загальна фізіологія м'язової і нервової системи. - М., 1966. - 433 с.
2. Вогралік В. Г., Вогралік М. В. Пунктурная рефлексотерапія. - Горький, 1988. - 305 с.
3. Гістологія / Под ред. В. Г. Єлісєєва, Ю. І. Афонасьево, Ю. Н. Копаєва і ін. - М., 1972. - 615 с.
4. Золотко Ю. Л. Атлас топографічної анатомії людини. Ч. II. - М., 1967 - 272 с.
5. Ілюхіна В.А., Хабаева 3. Г., Нікітіна Л. І. та ін. Сверхмедленного фізіологічні процеси і міжсистемне взаємодія в організмі. Теоретичні та практичні аспекти. -Л., 1986. - 180 с,
6. Корнінг Г. К. Топографічна 'анатомія (пер. З нім). - М. - Л., 1936. - 790 с.
7. Лупич Н. Л. Електропунктурна діагностика, гомеопатія і феномен дальнодействия. М., 1990. - 130 с.
8. Магендовіч М. Р. Про взаємовідносини моторно-вісцеральних і вісцеро-моторних рефлексів // В кн .: Моторно-вісцеральні і вісцеро-моторні рефлекси. - Перм, 1963. - с. 7-17.
9. Маркелов Г. І. реперкуссіонних явища в патології нервової системи. // В кн .: Проблеми трофічної іннервації. - Харків, 1935. - С. 85-88.
10. Монхейм К., Лаве Д. Міофасциальний розтягуються техніка (пер. З англ.) - Новокузнецьк, 1993 - 120с.
11. Мегоун Г. І. Краниальная остеопатія (пер. З англ.) - Белово, 1992. - 116 с.
12. Петров К. Б. Використання міотатіческій сінкінезіі при лікуванні рефлекторно-м'язових синдромів захворювань опорно-рухового апарату // Мануальна медицина. - 1994. - N 6. - С. 24-27.
13. Ролик І. С., Самохін А. В., Фурсов С. Є. Довідник репрезентативних точок електро-акупунктури по Р. Фоллю. М., 1991. - 96 с.
14. Сєров В. В., Шехтер А.Б. Сполучна тканина. - М., 1981. 312 с.
15. Сміт Кр., Шейфер Дж. Прикладна кінезіології. Методичний посібник. Модуль 1 - 3 (пер. З англ.) - Новокузнецьк, 1993.
16. Табеева Д. М. Керівництво по голкорефлексотерапії. - М., 1980. 360 с.
17. Шаде Д., Форд Д. Основи неврології (пер. З англ.) - М., 1973. -368 с.
18. Barall JP Manipulations Vscerales - Paris, 1983. - 275 p.
19. Cailliet R. Soft Tissue pain and Disabilitiy - Philadelphia, 1977. - 120 p.
20. Gehin A. Atlas of Manipulative Techniques for the Cranium and Face. Seattle, 1985 - 106 p.
Опубліковано: Петров К.Б. Концепція міовісцерофасціальних зв'язків внутрішніх органів // Мануальна медицина. - №. 8. - Новокузнецьк, 1994. - С. 5 - 11.
