Антибактеріальне лікування - важливий патогенетичний компонент лікування гнійних захворювань м'яких тканин. При виборі антибактеріального препарату необхідно враховувати характер мікрофлори гнійного вогнища і її індивідуальну чутливість до антибіотиків. До отримання результатів бактеріологічного дослідження доцільно використовувати препарати широкого спектра дії з урахуванням характеру мікрофлори, типового для наявної форми захворювання.
Гострі гнійні захворювання м'яких тканин без синдрому системної запальної реакції (ССВР) за умови адекватної хірургічної санації і місцевого медикаментозного лікування зазвичай не вимагають загального антибактеріального лікування.
Загальні принципи місцевого лікування ран незалежно від етіології засновані на особливостях фази раневого процесу. Відповідно до принципу єдності патогенезу ранового процесу будь-яка рана проходить ряд закономірних фаз, основні характеристики яких: запалення, регенерація і епітелізація, реорганізація рубця. Неускладнений перебіг ранового процесу передбачає своєчасну зміну фаз і загоєння рани з формуванням ніжного рубця. При наявності факторів, що перешкоджають цьому процесу, спостерігають порушення або уповільнення загоєння. Мета лікування будь-якої рани, і зокрема застосування місцевих лікарських засобів, - не прискорення зміни фаз раневого процесу, а забезпечення неускладненого перебігу.
Використання ефективних препаратів для місцевого лікування ран передбачає їх сувору відповідність фазі перебігу ранового процесу. На фармацевтичному ринку існує велика кількість різних препаратів, асортимент яких постійно оновлюється.
Мета місцевого лікування рани в першій фазі раневого процесу - купірування запалення, видалення з поверхні рани інфікованого ексудату і фібринозно-некротичного нальоту, боротьба з інфекцією.
Протизапальний ефект складається з зменшення набряку, знеболення та нормалізації процесів мікроциркуляції.
Видалення запального ранового ексудату досягають використанням дренуючих або сорбирующих властивостей препаратів. Дренірующіе перев'язувальні засоби вбирають і евакуюють виділення рани в поверхневі шари пов'язки, тоді як медичні сорбенти пов'язують і иммобилизируют компоненти ранового ексудату в пористій структурі.
Антибактеріальну дію препаратів для місцевого лікування ран досягається входять до їх складу лікарськими засобами. Однак створення в рані умов, несприятливих для розвитку мікрофлори, дозволяє ефективно боротися з інфекцією і без місцевого використання антисептиків або антибіотиків.
Для лікування ран в першій фазі раневого процесу (запалення) найбільш поширені мазі на водорозчинній основі - льовомеколь, левосин, діоксіколь, 5% мазь диоксидина. Входить до складу цих мазей гидрофильная основа ПЕГ або поліетиленоксид має високу осмотичної активністю. Це забезпечує створення значної концентрації в тканинах антибактеріальних та інших препаратів, безпосередній протизапальний ефект за рахунок зменшення набряку, сорбції токсинів і активного дренування.
Йодовмісні сполуки на основі полівінілпіролідону (повідон-йод) мають широкий спектр антибактеріальної активності і на відміну від спиртового розчину йоду не володіють дратівливою дією.
Застосування сорбентів в першій фазі раневого процесу значно зменшує резорбцію токсинів з вогнища запалення. Існує багато різних, в тому числі біологічно активних, дренуючих сорбентів вітчизняного і зарубіжного виробництва на основі вуглецю, полівінілового спирту та інших матеріалів. Залежно від спектра введених в їх склад лікарських препаратів виділяють біологічно активні сорбенти з антибактеріальними, протеолітичними, місцевоанестезуючими властивостями. Лікувальна дія біологічно активних сорбентів засноване на поступовому вивільненні лікарських засобів протягом 1 добу і більше, в залежності від ступеня ексудації, з рани.
Біологічно активні гелеві пов'язки можна застосовувати в першій фазі раневого процесу за умови слабкого запалення і ексудації, що пов'язано з малою сорбційної та дренажною здатністю цих пов'язок. Що входить до їх складу гідрогель розм'якшує некротичні тканини, полегшуючи їх видалення. Освіта під гідрогелем вологого середовища в рані створює оптимальні умови для регенерації, епітелізації і зростання грануляцій.
Таким чином, основні умови застосування пов'язок з гідрогелю - неінфіковані рани і рани в період переходу від запалення до регенерації.
Марлеві пов'язки з розчинами антибактеріальних та інших лікарських препаратів мають обмежене застосування в першій фазі раневого процесу в зв'язку з їх низькою осмотической активністю і, як наслідок, коротким періодом активного дії. У цих пов'язок незадовільні і дренажні властивості.
Пов'язки, просочені мазями на жировій основі, в фазі запалення теж не застосовують через їх слабкої осмотической і сорбційної активності.
Основні вимоги до перев'язувальних матеріалів при переході ранового процесу в фазу регенерації:
• стимуляція зростання грануляцій та епітелію;
• створення оптимального середовища для загоєння;
• профілактика вторинного інфікування рани.
Основний біохімічний механізм в цей період - синтез фібробластами колагенових волокон за участю гликозаминогликанов і полісахаридів.
При лікуванні ран будь-якої етіології у другій фазі ранового процесу найбільш поширені препарати, що містять колаген і полісахариди. Застосовують різні варіанти біодеградіруемих ранових покриттів на основі колагену і полісахаридів рослинного (альгінати) та тваринного (хітозан) походження. В результаті поступового розчинення ранових покриттів на поверхні рани створюється рідка або колоїдна середу з оптимальним водно-електролітного складом і високим вмістом речовин, необхідних для регенерації. Застосування біодеградіруемих ранових покриттів знижує частоту перев'язок. Заміну препарату проводять після його повного розчинення.
Як засоби, що стимулюють кровообіг, регенерацію та епітелізацію, застосовують препарати, що містять низькомолекулярні поліпептиди, деривати нуклеїнових кислот і глікозаміноглікани.
Для зменшення прилипання пов'язок до поверхні рани, пошкодження грануляційної тканини і епітелію під час перев'язок досить широко використовують одношарові парафінізірованние пов'язки в поєднанні з будь-якими лікарськими засобами для місцевого лікування ран.
Важливий компонент місцевого лікування ран будь-якої етіології - іммобілізація і створення функціонального спокою ураженої ділянки. Залежно від локалізації і характеру процесу застосовують іммобілізацію знімною гіпсовою лонгетой, фіксуючу пов'язку з використанням еластичного бинта або спеціальні ортопедичні вироби - Тутори або ортези.
- Ознайомтесь далі до статті " Показання до накладення швів на рану. Первинні, вторинні шви "
Зміст теми "Лікування інфекцій м'яких тканин":
- Консервативне лікування інфекцій м'яких тканин. Антибіотики, мазі і пов'язки
- Показання до накладення швів на рану. Первинні, вторинні шви
- Післяопераційне ведення гнійних ран. дренування ран
- Постін'єкційних ускладнення. Абсцес і флегмона
- Абсцедирующий фурункул. Діагностика і лікування
- Карбункул. Діагностика і лікування
- Гидраденит. Діагностика і лікування
- Сепсис. Причини і класифікація
- Клініка і діагностика сепсису. септичний шок
- Неклострідіальная анаеробна інфекція. Класифікація
