- причини
- симптоми
- форми
- Класична короста
- інші форми
- діагностика
- Види лабораторних методів діагностики
- лікування
- Основні принципи терапії
Короста - найпоширеніше паразитарне захворювання шкіри. У статті розглянемо причини, симптоми, форми, особливості діагностики та принципи лікування корости
Короста - паразитарне захворювання, що характеризується свербінням на шкірі і викликане специфічним збудником - кліщем Sarcoptes scabiei var. hominis.
Це найпоширеніша патологія серед усіх паразитарних хвороб шкіри - щороку в усьому світі реєструється приблизно 300 млн. Випадків корости.
Захворювання вражає люди різного віку - від немовлят до людей похилого віку.
Зміст статті
Однак найбільше серед хворих осіб до 19 років, з них на частку дітей-дошкільнят припадає 10,3%, на частку учнів середньої школи - 49%. Захворюваність серед дівчаток в середньому в півтора рази більше, ніж захворюваність серед хлопчиків.
Короста, лікування якої не становить труднощів, зустрічається досить часто через помилки діагностики, невірної терапії і неадекватних протиепідемічних заходів.
Також цьому сприяє брак кваліфікованих лабораторних працівників, здатних виявити збудника в досліджуваному матеріалі, неактивне впровадження дерматоскопічне методів дослідження в практику лікаря-дерматолога, зневага протиепідемічними заходами в осередках захворювання.
причини
Sarcoptes scabiei var. Hominis - це паразит, що мешкає в ходах, які він прогризає в роговому шарі епідермісу.
Медкарта пацієнта з коростою
подивитися / завантажити >>
Велику частину часу він знаходиться в шкірі господаря і лише в короткий період розселення веде ектопаразітіческім спосіб життя на її поверхні. Життєвий цикл кліща триває протягом 1 місяця.
Після спарювання на поверхні шкіри самець гине, а запліднена самка впроваджується в роговий шар епідермісу.
Вона прокладає ходи, залишаючи слід з яєць і виділень, що провокують імунну відповідь. Це призводить до утворення на шкірі вогнищ ураження.
Пацієнт, як правило, заражений відразу 10-15 самками кліщів. Протягом життєвого циклу самка відкладає 60-90 яєць, з яких менше 10% протягом 2 тижнів стають дорослими особинами, а інші гинуть.
При неможливості людини почухатися, наприклад, при порушенні рухових функцій, може розвинутися так звана норвезька (крустозная) короста - рідкісне, але дуже важке паразитарне ураження шкірного покриву.
Джерело зараження - хвора людина. Зараження, як правило, відбувається заплідненими самками, що не встигли впровадитися в роговий шар епідермісу.
Виділяють прямий і непрямий шляхи зараження. У переважній більшості випадків зараження відбувається при прямому контакті в момент тілесного контакту при спільному перебуванні в ліжку або інтимних відносинах, набагато рідше - при рукостисканні, масажі, догляді за хворим.
Непрямий контакт має на увазі передачу збудника через особисті речі.
Головний фактор ризику розвитку корости - велика скупченість (в дошкільних установах, школах, притулках, бараках і ін.). Захворювання не асоційоване з недотриманням гігієни.
Ще не з'ясовано, чому, але норвезька короста частіше розвивається у хворих з імуносупресією (ВІЛ-інфекція, гемобластози, постійне використання глюкокортикоїдів і інші причини), пацієнтів із загальним тяжким станом або олігофренію, а також у аборигенів австралійського континенту.
Короста поширена в усьому світі. У хворих, які проживають в тропічних і субтропічних країнах, на шкірі з'являються еритематозні папули з нечисленними ходами. Ступінь тяжкості перебігу визначається імунним статусом людини, але не залежить місця проживання.
Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?
симптоми
Короста симптоми якої діагностуються у дорослих і дітей - свербіж шкіри, що посилюється ввечері і вночі.
Виразність неприємних відчуттів зростає в міру розвитку захворювання, а також залежить від кількості паразитів і індивідуальних особливостей організму людини. До останніх відносяться підвищена чутливість організму до кліща і продуктів його життєдіяльності, а також стан нервової системи хворого.
Число коростявих ходів в шкірі невипадково і залежить від швидкості регенерації епідермісу, будови та температури шкіри.
Як правило, кліщ прогризає ходи на ділянках зі зниженою температурою, мінімальним або зовсім відсутнім волосяним покривом і максимальною товщиною рогового шару епідермісу (кисті, стопи, зап'ястя). Всі ці фактори сприяють повному вилуплення всіх личинок з яєць і перешкоджають їх відторгнення разом з роговим шаром епідермісу.
Висипання на шкірі немовлят часто зустрічаються в місцях, нехарактерних для висипань у дорослих - на обличчі, голові, долонях і підошвах стоп.
Іноді симптоми корости на обличчі маскуються під клінічну картину гострої мокрої екземи, стійку до звичайного лікування.
У дітей першого року життя ознаки корости можуть бути помилково прийняті за дитячу кропивницю, так як на шкірі обличчя, сідниць і спини є велика кількість расчесов і пухирів, покритих кров'яними корочками. У дітей захворювання може ускладнюватися важкої піодермією і сепсисом, часто призводить до летального результату.
Ускладнення корости у дітей шкільного віку часто маскуються під гостру екзему, почесуху або пиодермию.
У пацієнтів старшої вікової групи клініка захворювання представлена расчесами і кров'яними корочками при відсутності везикул і наявності одиничних коростявих ходів.
Ускладнення корости можуть провокувати явища вторинної піодермії у вигляді импетигинозная елементів.
Ускладненням хвороби є утворення постскабіозной лимфоплазии як реактивної гіперплазії лімфоїдної тканини.
форми
Виділяють наступні форми корости:
- Класична.
- Узелковая.
- Короста у дітей.
- Норвезька.
- Псевдочесотка.
Класична короста
Ділянки, на яких виникають еритематозні папули:
- міжпальцевих складки;
- згинальні поверхні зап'ясть і ліктів;
- пахвові западини;
- область попереку;
- нижня частина сідниць.
Папули вражають будь-які ділянки шкірного покриву, включаючи шкіру молочних залоз у жінок і статевого члена у чоловіків.
Шкіра обличчя у дорослих людей не уражається. Специфічний симптом корости - ходи, що є тонкою, звиту, злегка лущиться лінію довжиною від кількох мм до 1 см. Зазвичай ходи розташовуються на кистях, долонях і ступнях.
На одному кінці часто можна розрізнити темну дрібну папулу - це сам кліщ. Класична короста зазвичай характеризується наявністю 10-12 таких кліщів. Зазвичай приєднується вторинна бактеріальна інфекція.
Класична короста може мати нетипову клінічну картину. Наприклад, у людей старшого віку захворювання може супроводжуватися інтенсивним свербінням, але його шкірні прояви будуть мінімальні, що дуже ускладнює постановку діагнозу.
У хворих з імуносупресією може бути поширене лущення шкіри, але не бути сверблячки (особливо на долонях і ступнях у дорослих і на шкірі волосистої частини голови у дітей).
інші форми
Норвезька короста безпосередньо пов'язана з порушенням імунної відповіді. В результаті кліщі безперешкодно розмножуються, а їх число на шкірі однієї людини може досягати мільйонів.
Великі еритематозні плями часто оперізують руки, ноги, шкіру голови і можуть поширюватися, покриваючи всю шкіру цілком.
Узелковая форма захворювання поширена у грудних дітей і може бути пов'язана з підвищеною чутливістю до решти паразитам.
Вузлики зазвичай еритематозні, з розмір 5-6 мм. Найбільш часта локалізація - в паху, на геніталіях, на сідницях, під пахвами. Ці вузлики - прояв реакції гіперчутливості.
Вони можуть зберігатися на шкірі протягом декількох місяців після знищення кліщів.
Бульозна форма корости також поширена в основному серед дітей. Якщо вона розвивається у літніх, то дає клінічну картину буллезного пемфігаіда, і це призводить до пізньої постановці точного діагнозу.
Короста на волосистої частини голови частіше розвивається у дітей і хворих з імуносупресивними станами. Вона може імітувати дерматит, зокрема, себорейний або атопічний.
Прихована короста (Scabies incognito) - поширена атипова форма захворювання, пов'язана з використанням зовнішніх глюкокортикостероїдів.
діагностика
Діагноз ставиться на основі фізикальних показників, особливо при наявності сверблячки і ходів, які відсутні у інших контактують з хворим осіб. Захворювання підтверджується шляхом виявлення яєць або фекальних кульок при мікроскопії зіскрібків з ходу.
Знайти кліщів вдається не завжди, але це не може бути підставою для виключення корости. Зішкріб отримують шляхом нанесення гліцерину, мінерального або иммерсионного масла на хід або папулу, потім його верхівка знімається скальпелем.
Отриманий матеріал наноситься на предметне скло. Гідроксид калію для отримання зіскрібка використовувати не рекомендується, так як він здатний розчиняти гранули кліщових екскрементів.
Види лабораторних методів діагностики
Існує кілька методів лабораторної діагностики корости, в основі яких лежить світлова мікроскопія препарату, приготовленого різними способами:
- З використанням мінерального масла.
- З використанням лугів.
- З використанням молочної кислоти.
- Витяг кліща за допомогою тонкої голки.
- Лужне препарування шкіри.
- Зішкріб без крові.
- Зішкріб до появи крові.
- Поверхнева Ціаноакрілатний біопсія.
Останній метод є новим, проте широко використовується в зарубіжних країнах. Уражена ділянка обезжиривается і дезінфікується спиртовмісних засобом, потім невелику краплю Ціаноакрілатний клею наносять на предметне скло, яке швидко притискається до області висипань.
Через півхвилини скло різко відривають від шкіри. Ця ж маніпуляція проробляється і на інших підозрілих ділянках. Отримані зразки досліджують під звичайним мікроскопом. Замість предметного скла можна використовувати спеціальну клейку стрічку.
лікування
Основа лікування корости - застосування місцевих і системних препаратів, дія яких спрямована на знищення кліща.
Зовнішній засіб першої лінії - перметрин. Його можна придбати в аптеці в формі 5% -ної емульсії, з якої готується 0,4% -ний водний розчин.
Препарат використовується кожен день протягом 3 днів. На 4 день пацієнт приймає душ і змінює постільну і натільну білизну.
Крім протівочесоточное дії перметрин надає і протипедикульозними ефект.
У дітей-школярів препарат наноситься на все тіло від шиї до кінчиків пальців і змивається через 8-14 годин. Лікування повторюється через тиждень.
Немовлятам і дітям молодшого дошкільного віку перметрин наноситься на шию і голову, уникаючи областей навколо губ і очей.
Особливо ретельно обробляються шкірні складки, нігті кистей і стоп і пупок. Для того, щоб ліки не потрапило новонародженій дитині в рот, можна використовувати спеціальні рукавички.
Традиційним препаратом для лікування корости є сірчана мазь. Її використовують кожен день протягом 7 днів.
Системний препарат інтермектін показаний хворим, що не відповідає на зовнішнє лікування і пацієнтам з імуносупресивними станами і норвезької коростою. Засіб ефективно застосовується проти епідемій корости серед близько контактують осіб.
Під час лікування необхідно обоработать і особисті речі - одяг, рушники, білизна. Все це має бути випрана в гарячій воді і висушити в сушильній машині або поміщено на 3 дні в закриті пластикові пакети.
Для лікування свербежу призначають гормональні мазі і пероральні антигістамінні засоби. Якщо шкіра стала мокнути, на ній стали утворюватися кірки жовтого кольору, слід підозрювати у хворого приєднання вторинної інфекції. В цьому випадку показана протівостафілококковий або противострептококковой терапія.
Терапевтичний ефект настає в середньому через 21 день - за цей проміжок часу відбувається регрес симптомів і висипань. Це дещо ускладнює діагностику неефективності проведеного лікування, пов'язаної з резистентністю, поганим проникненням препарату в шкіру, неповним виконанням лікарських рекомендацій, реинфекцией або вузловий формою захворювання.
Для виключення персистирования корости періодично проводиться дослідження зіскрібка з шкіри.
Запорука успішного лікування корости - виявлення і лікування всіх контактних осіб, включаючи членів сім'ї. Специфічне лікування триває в залежності від препарату від 3 до 7 днів, наприклад, на 1 і 4 дні. Після закінчення терапії пацієнт приймає душ і змінює постільну і натільну білизну.
Основні принципи терапії
- лікування всіх осіб з одного вогнища проводиться в один час - це попереджає повторне інфікування;
- дітям у віці від народження до 3 років Противочесоточное препарат наноситься на все тіло, у всіх інших виняток становить шкіра голови і обличчя;
- препарат наноситься вручну для кращого проникнення в ходи;
- рекомендується проводити лікування у вечірні години - це пов'язано з добовою активністю збудника корости;
- лікування ускладнень проводиться одночасно з лікуванням основного процесу;
- особам, які контактували з хворим на коросту, проводяться заходи для попередження «пінг-понговий» інфекції - вони полягають в одноразовій обробці будь-яким протівочесоточним препаратом;
- хворий приймає душ перед початком і після закінчення курсу лікування (при необхідності ліки змивається щоранку, але час його витримки на шкірі не повинно бути меншим за 12 годин тому числі нічні години);
- постільну і натільну білизну змінюється після завершення курсу лікування;
- постскабіозная свербіж після завершення повноцінного курсу лікування не є підставою для повторного терапевтичного курсу;
- персистирующая скабіозной лімфоплазія шкіри не вимагає додаткового специфічного лікування.
висновки
- Основні фактори ризику розвитку корости - перебування в умовах скупченості і імуносупресія.
- Погана особиста гігієна не підвищує ризик розвитку захворювання.
- Симптоми корости - ходи в характерних місцях і виражений свербіж, що посилюється в нічні години.
- Діагностика корости заснована на виявленні кліщів, їх яєць і продуктів життєдіяльності.
- Лікування передбачає зовнішнє використання перметрина або оральний прийом інтермектіна.
