КОРОТКО ПРО аскарид
Аскарида - один з найбільш великих черв'яків-паразитів, відноситься до типу круглих хробаків. Протягом 2,5-3 місяців самка в кишечнику досягає довжини 24-44 см. Вона має витягнутий хвостовий кінець, забезпечений конічним придатком і двома великими присосками на внутрішній стороні тіла. Самці досягають довжини 15-25 см (рис. 7а, 7б).
Хвостовий кінець у самця зігнутий у вигляді гачка. На головному кінці знаходиться ротовий отвір, оточене трьома великими кутикулярними губами (присосками). Запліднені яйця овальної форми мають розмір 0,04-0,05 мм. Всередині яйця знаходиться темна зародкова клітина. Незапліднені яйця крупніше, заповнені світлими жовтковими клітинами. Незалежно від присутності самців самка щодня відкладає в кишечнику до 200 тис. (!) Яєць, запліднених або незапліднених. Яйця потрапляють в грунт з випорожненнями людини. У грунті яйця можуть зберігатися життєздатними до 20 років і більше. При високій вологості в них розвиваються личинки до стадії інвазивності (здатності впроваджуватися і розвиватися в людині), що відповідає віку від 24 днів до декількох місяців.
Захворювання, викликане аскаридами, називається аскаридозом. Середня захворюваність населення Землі становить близько 100 млн випадків на рік. Основний механізм зараження - фекально-оральний, через заковтування яєць з немитими овочами і фруктами, а також з іншою їжею (через немиті руки). Обсіменіння харчових продуктів певною мірою також сприяють мухи.
Відзначаються масивні інвазії (впровадження в організм і зараження) аскаридами в сезон дощів, коли відбувається змив в річки грунту з зараженим гноєм тварин. Крім цього, підвищена вологість сприяє прискореному розвитку яєць аскарид і збільшує ступінь інвазивності личинок.
Згідно класичним уявленням, інвазивна личинка, потрапивши в кишечник, звільняється від яєчних оболонок і далі, проникаючи за допомогою зубовидних освіти в стінку кишечника, проникає в кишкові вени і здійснює складну міграцію (рис. 8).
Довжина личинки 0,04-0,05 мм, ширина - 0,03-0,04 мм. З кишкових вен личинки потрапляють в комірну вену, а через неї - в печінку, з печінки - в печінкові вени і далі з током крові заносяться в нижню порожнисту вену, а потім в праву половину серця. З серця мігруючі личинки потрапляють в легеневу артерію і в капіляри легких, де активними буравящими рухами розривають судинну стінку капілярів і проникають в альвеоли, а потім в бронхіоли. Завдяки руху миготливого епітелію бронхів і власної активності личинки досягають трахеї. Через трахею личинки мігрують (частіше ночами) в глотку і потрапляють в ротову порожнину, звідки частина з них віддаляється зі слиною і гине на повітрі. Решта ж заковтуються зі слиною і знову потрапляють в кишечник. Личинка, знову потрапила в кишечник, дозріває в дорослу особину.
Одночасно можуть паразитувати від однієї до багатьох сотень аскарид. Тривалість їх життя в організмі людини зазвичай становить близько року. Однак в результаті повторних заражень інвазія може тривати роками.
Вже через 8 годин після зараження личинки потрапляють в печінку, їх максимальна кількість фіксується приблизно на четверту добу. У легких личинки накопичуються поступово: одиничні проникають вже через добу після зараження, їх число досягає максимуму до кінця 7-х діб. Протягом 5 діб міграції личинки живляться за рахунок власних поживних запасів, а потім - кров'ю господаря. Залежно від їх кількості вони можуть «від'їдатися» у людини до 0,5 л крові в добу (виділяючи у відповідній кількості токсичні продукти своєї життєдіяльності!). За час міграцій личинки кілька разів линяють і посилено ростуть. Саме на цій фазі мені хотілося б зупинитися докладніше.
Багато лікарів (і я в їх числі) ще зі студентської лави пам'ятають «Схему міграції аскарид», зрозумівши її буквально: кишечник - печінка - праве серце - легке - трахея - глотка - йдуть. Мається на увазі, що, мігруючи, паразити не затримуються ні в печінці, ні в серці, ні в легких, ні в порожнині глотки і рота.
Насправді личинки, слідуючи інстинкту, прагнуть рівномірно розподілитися в організмі і впроваджуються в перераховані «шляху проходження» - органи, що може призводити до дуже серйозних змін останніх: гепатитам, цирозу печінки, переродженню клітин печінки, ендокардиту, змінам в серцевому м'язі (міокарді ), бронхіту, пневмонії, тонзілліти, гайморит, отиту і багатьом іншим захворюванням. Тобто вони не тільки осідають в тих відділах і системах організму, за якими проходять, але і проникають в тканини, мігрують з різних протоках, вражаючи залози і життєво важливі органи. Розглянемо докладніше цей процес і його наслідки.
Клінічний перебіг аскаридоза різноманітно - від безсимптомних форм до важких, смертельних випадків. У першій міграційної фазі розвитку аскарид можуть з'явитися симптоми пневмонії, [4] запалення серцевого м'яза, [5] печінки, підшлункової залози та інших органів.
Так, кишкова фаза аскаридозу протікає з симптомами, що вказують в основному на порушення діяльності органів травлення та нервової системи. У хворих відзначається відсутність апетиту, часта нудота, іноді підвищення слиновиділення, особливо по ночах. Ускладнення кишкової фази різноманітні і можуть протікати вкрай важко. Паразити здатні навіть розривати післяопераційні шви на кишечнику. Нерідко розвивається кишкова непрохідність (за даними різних авторів, 2,6-2,8% по відношенню до всіх випадків кишкової непрохідності). Описано також аскарідозних перитоніти і апендицити, частіше зустрічаються у дітей (рис. 9, 10).
Наслідки кишкової фази розвитку аскарид особливо небезпечні для майбутніх матерів. Личинки аскарид проникають через плаценту і заселяють тіло плода. Якщо це мозок, то внаслідок збільшення голови плода можливі складні пологи з розривами, а потім грізні діагнози: гідроцефалія (збільшення голови), водянка мозку різного ступеня, аж до розбіжності черепних кісткових швів.
Якщо це легкі, то вже в грудному віці починаються нескінченні ГРЗ, бронхіти, пневмонії, практично не піддаються лікуванню антибіотиками.
Тому молоді жінки, які бажають мати дітей, обов'язково повинні попередньо, а ще краще - завчасно перевірятися на наявність гельмінтів. Найнадійніший спосіб - ВРД (вегетативно-резонансна діагностика), що дозволяє виявити до 40 видів гельмінтів-паразитів і визначити не тільки їх приналежність до певного виду і локалізацію в органах, а й розподіл за стадіями розвитку.
Аскариди проникають з шлунково-кишкового тракту в печінку і жовчні шляхи. При цьому найчастіше настає здавлення протоків печінки (обтураційна жовтяниця), а в деяких випадках - навіть абсцес печінки. Також паразити можуть переміститися в підшлункову залозу, приводячи до важких панкреатиту. Описані випадки, коли під час сну зрілі великі аскариди з кишечника дитини проникали в шлунок, з нього в стравохід, глотку, а потім у гортань, трахею і викликали смерть від задухи. Вихід глистів під час блювоти - дуже поширене явище.
Аскариди в носоглотці і органах дихання. Мігруючи по організму людини і проходячи через глотку, личинки аскарид можуть впроваджуватися в лімфовузли та лімфоїдну тканину глоточного лимфоидного кільця (так зване кільце Пирогова - Вальдейера), яке відіграє найважливішу роль у функціях імунної системи.
Мешкаючи в слинних залозах, личинки аскарид час від часу (в весняно-осінній міжсезоння, повний місяць, дні магнітних бур) активізують свою діяльність. В результаті посилюється загальна інтоксикація організму, і заражені, особливо діти, стають дратівливими, примхливими, погано сплять. Уві сні людина здригається, стогне, скрегоче зубами, а з віком з'являється і хропіння.
Якщо личинки потрапляють в порожнину носа, то вони можуть заповзати в додаткові пазухи і викликати як гостре, так і хронічне запалення слизової оболонки, спільно з грибками утворювати кісти, аденоми і поліпи.
Під час моєї роботи в НДІ офтальмології рентгенологом приблизно в кожному десятому випадку на попередньому обстеженні перед операцією (інфіковані додаткові пазухи носа сприяють поширенню інфекції в очну ямку) ми виявляли собою двосторонні або багатосторонні кісти гайморових пазух, причому іноді досить великих розмірів. Ні клінічних проявів гайморитів, ні відповідних скарг при цьому у пацієнтів не відзначалося.
Як відомо, на бічних стінках носоглотки з обох сторін розташовані глоткові отвори слухових (євстахієвих) труб, що з'єднують глотку з порожниною середнього вуха по обидва боки і сприяють вирівнюванню тиску в порожнині з атмосферним. Таким чином, існує прямий шлях для проникнення личинок по слуховим трубах з носоглотки в порожнину середнього вуха - правого, лівого або відразу обох. Як наслідок - зниження слуху, шум, дзвін у вухах, запаморочення, «морська» хвороба (заколисування), можливий і синдром Міньері - запаморочення, що супроводжується провалами пам'яті. Деякі пацієнти-аскарідоносітелі відзначають поліпшення слуху і зникнення шуму у вухах після очисних процедур або під час і після лікувального голодування. Під час проведення цих заходів життєдіяльність глистів різко сповільнюється, а стан слухового органу поліпшується. Але коротким голодуванням повністю їх не виведеш, тому при відновленні живлення, особливо надмірного (тобто достатнього і для себе, і для паразитів), симптоми повертаються.
Легеневі прояви аскаридозу часто розпізнаються і діагностуються як ГРЗ, грип, бронхіт, пневмонія і навіть туберкульоз. Небезпечні спалаху сезонних захворювань органів дихання. При зараженні аскаридами виникають гострі пневмонії, бронхіти і різні шкірні прояви типу кропив'янки та інших сверблячих висипань. Це супроводжується, як правило, підвищенням температури, частіше субфебрильною, але іноді досягає і високих значень, сухим кашлем, астматичним бронхітом з сухими свистячими хрипами.
Легеневі ураження можуть перейти в стійку хронічну форму з сезонними загостреннями і закінчитися важкою формою бронхіальної астми з відповідною медикаментозної залежністю.
В результаті впровадження личинок аскарид в інші органи (печінка, серце та ін.) В них відбуваються крововиливи (геморагії), з'являються вогнища запалення (еозинофільні інфільтрати). Причому найбільш виражені ці інфільтрати знову-таки в легких.
Крім засмічення організму своїми відходами, личинки аскарид, переміщаючись всередині органів, наносять ще й механічні пошкодження. Через них в печінці і, особливо, в легких виникають вогнища крововиливів у вигляді плям різних розмірів, які надають органу строкатий вигляд. Іноді крововиливи настільки великі, що можуть займати цілу долю легені. Надалі можливе виникнення запальних явищ аж до утворення мікроабсцесів. [6]
У легенях виникають також ділянки набряку і розтягування альвеол (ателектази). З розвитком процесу набряк поширюється на стінки і просвіти судин, викликаючи утворення тромбів і нових крововиливів.
Отже, поселяясь і переміщаючись в органах, паразити в стані викликати алергічні, токсичні реакції, провокувати крововиливи і запальні процеси. Якщо печінкові протоки зашлаковані, печінку вражена, то викид токсичних елементів відбувається в кров і виходить через шкіру, тоді з'являються алергії, підшкірний свербіж незрозумілого походження, шкірні захворювання в різних варіантах - від сухої екземи до гнійних процесів.
Таким чином, поширення личинок аскарид може породити цілий букет захворювань. Для хворого починається епопея виснажливих походів з кабінету в кабінет, від фахівця до фахівця. Але спроби лікувати симптоми, а не причину - власне аскаридоз - допомагають мало. Та інакше і бути не може!
Тут хочу зробити невеличкий відступ.
Справжнім білою плямою в паразитології залишається питання: чи можуть личинки в органах людини розвиватися до дорослої особини? Самі паразитологи, як і інші лікарі, мабуть, розуміють значимість вирішення цього питання, але серйозних експериментів на людині не обдуриш, а на тварин не виходить (так як всередині тварин цієї фази розвитку аскарид немає). Може бути, експериментаторами просто не ставилася така мета? По крайней мере, літературних відомостей про будь-яких систематичних наукових дослідженнях патогістології спільно з паразитологами нами виявлено не було. У книзі «Іридодіагностика» [7] вказувалося, що патологоанатоми під час розтину дуже часто знаходять зрілих паразитів в різних органах людини. [8] В інших джерелах також підтверджується виявлення дорослих особин в тканинах різних органів, в тому числі і в головному мозку.
Лікарська практика, клінічні картини захворювань, дослідження мікробіологів і патологоанатомів доводять, що перетворення личинок в дорослі особини, принаймні у деяких видів гельмінтів, в органах людини все ж відбувається.
Наведу приклад з практики. Пацієнтці, 73 роки, з раптовим правостороннім гідрогемопневмотораксом був поставлений діагноз «рак» і проведено курс хіміотерапії. Для виведення скопилася рідини з плевральної порожнини їй застосували дренування. Дренажна трубка була залишена на тривалий час, і через 2,5 місяці при черговому відкачуванні рідини через трубку вийшла аскарида довжиною близько 10 см. Значить, з личинки може вирости доросла особина не тільки в кишечнику, але і в інших органах! Або дорослі особини можуть мігрувати і за межі кишечника? Але і цей варіант не додає оптимізму.
Як я вже зазначала, в наукових роботах зарубіжних авторів наводяться випадки ураження головного мозку личинками аскарид, що доводиться морфологічними дослідженнями при розтинах. Але остаточне підтвердження своїх діагностичних знахідок я отримала в роботі американської дослідниці X. Кларк, яка в результаті багаторічних досліджень виявила існування особливої форми - аскариди головного мозку (Ascaris megalocephalon). А завдяки розробкам професора МЕІ Ю. В. Готовскій в нашому розпорядженні тепер є апаратура, що дозволяє поступово знищувати цих паразитів, не пошкоджуючи клітин людського організму.
Клініка ураження головного мозку в залежності від локалізації личинок аскарид може бути різною. Якщо вони розташувалися поблизу зовнішніх (менінгіальних) оболонок мозку, то розвивається менінгоенцефаліт з головними болями-мігренню. При знаходженні личинок в глибині борозен в деяких ділянках мозкової речовини можуть утворюватися ущільнення (грануляції). В результаті з'являються симптоми пухлин головного мозку: втрата свідомості, епілептиформні припадки, судоми. Локалізація поблизу зорового або слухового нерва викликає осередкові симптоми - ослаблення зору і глухоту.
Цікавий випадок з пацієнтом, який самостійно займався очищенням організму за моєю методикою. На сороковий день поглибленого очищення «рисовим» методом у нього раптово піднялася температура до 39 ° C і з'явилося генетично з вух. Болей не було. Я рекомендувала продовжувати очищення, додавши обтирання тіла розчином оцту і очисні клізми. Але, на жаль, пацієнт злякався і поїхав до лікарні. Після потужного курсу антибіотиків температура знизилася, генетично з вух припинилося. Очищення організму було перервано ... А шкода! Ймовірно, це був той самий щасливий випадок для пацієнта, коли організм настільки «увійшов у смак» очищення, що йому вдалося зібрати сили для вигнання личинок аскарид з мозку. Організм через очищення рятував людину від насувається інсульту.
Очевидно, ви вже зрозуміли, наскільки підступні наші співмешканці-паразити аскариди, що вразили, за даними ВООЗ, близько двох третин населення.
Аскариди можуть давати симптоматику як запальну, так і пухлинну і супроводжувати людину все життя, провокуючи найрізноманітніші ураження організму - від вродженої гідроцефалії (водянки головного мозку) до інсульту. Тому з ними необхідно серйозно боротися, але обов'язково під контролем лікаря.
У гострій стадії аскаридозу лікування проводять антигістамінними препаратами, при тяжкому перебігу хвороби - парентеральний (внутрішньом'язово) розчин кальцію хлориду, кальцію глюконату, аскорбінової кислоти. На личиночную стадію аскарид діє похідне тіазоділбензімідазола - минтезол (тіабендазол) в дозі 25 мг / кг маси тіла на добу в 3 прийоми після їжі протягом 5 днів. Лікування може викликати посилення алергічних явищ, тому його необхідно проводити в стаціонарі на тлі десенсибілізуючої терапії аж до призначення глюкокортикоїдів в помірних дозах протягом 5-7 днів.
У хронічній стадії лікування проводять медамін, декарисом, комбантрин. Медамін, похідне карбаматбензімідазолов, призначають в дозі 10 мг / кг маси тіла в 3 прийоми після їжі один день. При масивної інвазії лікування можна продовжити до 2-3 днів. Декарис (левамізол), похідне імідазолу, призначають в дозі 2,5 мг / кг маси тіла на добу в 2-3 прийоми після їжі 1 день. Можна проводити лікування комбантрин (пирантел) в таблетках, дітям раннього віку - суспензією в дозі: у віці 1-2 роки - 125 мг, 3-6 років - 250 мг, 7-12 років - 500 мг у два прийоми, 13-15 років - 750 мг в 3 прийоми після їжі протягом 1 дня. Всі три препарати діти переносять цілком задовільно. Лікування дітей з масивної інвазією краще проводити в стаціонарі, в інших випадках - в організованих колективах. При аскаридозі високоефективний вермокс (мебендазол), однак препарат викликає підвищену рухову активність гельмінтів, що може привести до антиперистальтика, блювоті і потрапляння аскарид в дихальні шляхи. Тому вермокс, особливо при інтенсивній інвазії, дітям не призначають. Додатково до специфічних препаратів призначають полівітаміни, ферментні препарати, при анемизации - препарати заліза і дають повноцінну білкову дієту. Контроль ефективності лікування проводять через 3 тижні з 3-кратним дослідженням фекалій.
При своєчасній діагностиці та проведенні специфічної терапії прогноз сприятливий. У дітей раннього віку в гострій стадії хвороби з ураженнями органів прогноз серйозний. При аскаридозі, ускладненому перфорацією кишки, инвагинацией паразита в протоки органів травлення, задушенні при його заползании в верхні дихальні шляхи, летальний результат попереджається тільки екстреним хірургічним втручанням.
З вищевказаного зрозуміло, як небезпечно самостійно лікувати дітей. Можлива інтоксикація, яка викличе анафілактичний шок, і врятувати зможе тільки термінова реанімація.
У таких важких ситуаціях, як у вашого сина, лікування необхідно починати з гомеопатії.
1. Графітес гомаккорди по 5 крапель 3 рази на день розсмоктувати.
2. Лимфомиозот по 5 крапель 3 рази на день розсмоктувати.
3. Траумель С по 1 таблетці 2 рази в день розсмоктувати.
Через 3 тижні прийому вищевказаних препаратів додати:
4. Хепель по 1 таблетці 2 рази в день розсмоктувати або в краплях - по 10 крапель 2 рази в день розсмоктувати в роті.
Через 2 тижні додати:
5. кутіс композитум (ампули) по 2 ін'єкції в тиждень по 2 мл внутрішньом'язово.
Через 6 ін'єкцій додати:
6. Лимфомиозот (ампули) по 2 мл внутрішньом'язово. Продовжувати ін'єкції наступним чином: понеділок - кутіс композитум, 2 мл в / м, п'ятниця - лимфомиозот, 2 мл в / м.
Зробити перерву 2 тижні, потім продовжити.
1. Хепель по 1 таблетці 2 рази в день розсмоктувати.
2. Графітес гомаккорди по 10 крапель 3 рази на день розсмоктувати в роті.
3. Ін'єкції: понеділок - кутіс композитум, 2 мл в / м, п'ятниця - лимфомиозот, 2 мл в / м, в протягом 2 тижнів.
Потім продовжувати тільки:
1. Хепель по 1 таблетці 2 рази в день розсмоктувати.
2. Графітес гомаккорди по 10 крапель 3 рази на день розсмоктувати в роті.
3. Лимфомиозот по 10 крапель 3 рази на день розсмоктувати в роті.
Через 2 тижні прийому - кутіс композитум, 2 мл в / м; прийом п. 1-3 продовжувати, поки шкіра не прийме більш-менш нормальний вигляд.
З їжі на весь час виключити:
• яйця, молоко, свинину, горіхи;
• фрукти (цитрусові, полуниця, персики, яблука);
• овочі (селера, горошок, сочевиця, морква);
• харчові барвники - вони є в пепсі, коле, спрайт і т. Д .;
• консерванти.
Коли шкіра стане значно краще, прийміть Немозол - полтаблетки в день протягом 3 днів. Може погіршитися стан шкіри. Гомеопатію (пп. 1-3) продовжувати приймати. Якщо погіршення стану шкіри не відбулося, через тиждень повторіть Немозол - по полтаблетки протягом 3 днів. Якщо сталося, то прийміть через 2 тижні. Як тільки шкіра прийде в норму на тлі гомеопатії (пп. 1-3), приймайте Немозол по 1 таблетці в день протягом 3 днів.
Після цього зробіть синові тюбаж печінки шипшиною з сорбітом: 5 ст. ложок шипшини (сухі плоди) на 0,5 л води (окріп). Заварити в термосі на ніч. Вранці натщесерце випити 1 склянку гарячого шипшини з 3 ст. ложками сорбіту. Через 20 хвилин - ще один стакан гарячого шипшини без сорбіту. Через 45 хвилин можна з'їсти салат зі свіжих овочів або соковиті фрукти (крім зазначених вище) або шматочок підсушеного житнього хліба. Треба рухатися, зробити легку гімнастику, можна зайнятися легкою прибиранням, але від туалету далеко не відходити. Такий тюбаж печінки можна поєднати з очищенням кишечника (клізми). Робити можна через 2 дні 3 рази, наприклад: понеділок, четвер, неділя. Потім можна робити 1 раз на місяць.
Якщо немає Немозола, приймайте пирантел. Потім постійно приймати:
1. Хепель по 1 таблетці 2 рази в день розсмоктувати.
2. Графітес гомаккорди по 10 крапель 3 рази на день розсмоктувати.
Пам'ятайте: гомеопатичні ліки приймаються між прийомами їжі, але не пізніше ніж за 30 хвилин до їжі і не раніше ніж через 40 хвилин після їди.
Слідкуйте, щоб у сина не було запорів. Він повинен випивати в день не менше 1 л звичайної води (вранці натщесерце - 100-200 мл), крім їжі та напоїв. Натщесерце вранці пити воду. Якщо при цьому все-таки іноді буде запор, зробити клізму з 1 л води кімнатної температури. Якщо складно ввести 1 л повністю, можна частинами. Після кожного введення води слід опорожняться.
Попередження: всі вищевказані рекомендації застосовувати тільки після узгодження з лікуючим лікарем.
Справжнім білою плямою в паразитології залишається питання: чи можуть личинки в органах людини розвиватися до дорослої особини?Може бути, експериментаторами просто не ставилася така мета?
Або дорослі особини можуть мігрувати і за межі кишечника?
