Короткозорість (міопія): причини, симптоми і лікування в статті офтальмолога Циганок С. А.

Визначення хвороби. причини захворювання
симптоми короткозорості
патогенез короткозорості
Класифікація та стадії розвитку короткозорості
ускладнення короткозорості
діагностика короткозорості
лікування короткозорості
Прогноз. профілактика
список літератури

Що таке короткозорість (міопія)? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Циганок С. А., офтальмолога зі стажем в 9 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Міопія - це захворювання, при якому неможливо сфокусуватися на розташованих далеко об'єктах, але при цьому відносно чітко видно близько розташовані предмети. Тому в російській мові це називається "короткозорістю". Міопія відбувається в результаті зміни форми очного яблука, коли воно витягується в передньозадній осі, набуваючи більш овальну і витягнуту форму. Безумовно, в більшості випадків це візуально не настільки помітно (якщо говорити конкретніше, то подовження очі на 1 мм характеризує посилення рефракції на 3 діоптрії), якщо ми не говоримо про надвисокі ступенях короткозорості. За останні 30 років захворюваність на міопію виросла в 1,7 разів (з 25 до 45%). [1] У таких країнах, як США (41.6%) [2] і країнах Азії (Тайвань 90%, [3] Сінгапур 79,3%, [4] Китай 95.5% серед студентів [5] ) Ця проблема займає більшу кількість умов. Я глибоко переконаний, що це наслідок не тільки більш високого розвитку країн в плані електронних пристроїв, але і сучасний погляд на проблему міопії в цілому. На жаль, в нашій країні, як і на території СНД, часто проблеми міопії, особливо у дітей, ігноруються, маскуються іншими діагнозами і часто при формуванні статистики змушені вийти на "більш вигідний" результат, тому що треба відзвітувати (це лише домисли автора, не виражає спільну позицію редакції порталу).

Сьогодні єдиних думок про природу і причини захворювання немає, але однозначно можна виділити два моменти:

Порушення режиму зорової гігієни (про це трохи пізніше)
генетичні чинники

Ці фактори не виключають один одного, навпаки, при наявності "генетичної скомпрометованість" дитина у віці 6-13 років набагато швидше, ніж однолітки, ризикує стати короткозорим. Єдиної позиції щодо механізмів та причини виникнення короткозорості на сьогоднішній день немає. Тому тут і далі я буду говорити про своє бачення даної проблеми, спираючись в більшості моментів на доказову медицину, де це можливо. Особисто для себе я поділяю короткозорість з причин появи на "короткозорість адаптації" (з огляду на порушення зорового режиму) і "генетичну короткозорість". Це не позиція офіційної медицини, але так простіше укладається розуміння в голові у пацієнтів, а гнатися за академічної правдою, забиваючи голову термінами, теоріями і розбіжностями - точно не моя мета.

Якщо коротко, короткозорість адаптації - це пристосувальна реакція організму на зрослі вимоги до фокусіровочной системі. Як працює система фокусування в оці, в колах медичних іменована акомодацією?

Око - це орган, в якому законами фізики знехтувати неможливо. Отже, світло потрапляє в око, проходячи через першу лінзу, це рогівка, далі, минаючи зіницю йде друга лінза - це кришталик, і третя лінза - це склоподібне тіло, в деякому роді "наповнювач" очі. Всі ці структури мають оптичну силу, яка призводить світловий пучок в потрібне місце на сітківці. У цій оптичній системі нас найбільше цікавить кришталик, а точніше м'яз, яка за допомогою зв'язок прикріплена до кришталика, і за рахунок напруги або розслаблення цієї м'язи відбувається фокусування.

На верхньому зображенні м'яз розслаблений, око здатне бачити чітко вдалину. Прийнято вважати, що відстань, при якому нормальній акомодації не доводиться перебувати в стані напруги, це від 20 футів і далі, приблизно 7 метрів. Це дуже важливий момент, який по суті пояснює весь механізм виникнення адаптаційної короткозорості. Від 7 метрів і ближче - для чіткого зору системі фокусування потрібно напружуватися, і чим ближче об'єкт, на який ми хочемо налаштуватися, тим сильніше напруга. Нижня картинка це прекрасно ілюструє. По суті справи, та навантаження, що лягає на нашу фокусировочним систему в останні 10-20 років, з появою смартфонів, ПК та інших дрібних гаджетів, є екстремальною і абсолютно не фізіологічним. І це не пов'язано з тим, що ці гаджети "електронні", мовляв, що-небудь шкідливе випромінюють. Ні, справа не в цьому, точніше, навіть я б сказав, і не випромінюють вони небезпечних променів для очей. Справа в дистанції і режимі.

Своїми діями, а саме постійної фокусуванням поблизу, ми змушуємо нашу цилиарную (фокусировочним) м'яз постійно перебувати в стані напруги, оскільки наш організм дружньо налаштований до адаптації, та й перепрацьовувати надміру він теж не має наміру, включаються механізми, які призводять спочатку до порушення можливості розслаблення цього м'яза, але наслідки цього поки оборотні, а в подальшому включається інший механізм, який призводить до зростання очі, відповідно фокус зміщується щодо сітківки - людина приобрет ає короткозорість. Як результат адаптації до частих "закликів" фокусуватися поблизу.

Другий шлях появи короткозорості найбільш часто пов'язаний з тим, що по поки невідомої науці причини клітини, що формують "каркас" очі, фібробласти, починають ділитися, тим самим очей в передньо-задньому розмірі подовжується. Цей процес є нормальним, особливо якщо ми говоримо про дітей з періоду народження і до 6-7 років, адже діти народжуються з трохи меншим оком, ніж в дорослому періоді. І часто рефракція очі дитини дорівнює "+4 дптр", дитина росте, і з кожним роком зростає його очне яблуко, нагадаю, зростання це ледь помітний візуально, адже 4 діоптрії - це приблизно 1.3 мм. Цей процес і механізм росту, з невідомих причин включається у деяких дітей в момент пубертатного періоду, очей починає посилено рости в довжину, формуючи лякають міопії високого ступеня. За свою практику зустрічав і дуже високі ступеня міопії, такі як "-28.0 діоптрій".

Ці два шляхи можуть не виключати один одного, але варто чітко розуміти, що якщо на функціональний стан фокусіровочной м'язи ми ще в змозі впливати тими чи іншими методами, то на патологічний інтерес організму до зростання очного яблука, продиктованого генетичними командами, впливати істотно важче, якщо не сказати чесніше - на даному етапі науки неможливо. Це не означає, що тут ми безсилі, але докладніше про боротьбу з прогресуючою короткозорістю далі.

симптоми короткозорості

Часті ознаки захворювання - це нечіткість предметів далеко, неможливість розглядати номера автобусів, будинків, при збереженій відносної чіткості предметів поблизу. Але як бути з діагностикою дітей і близьких? Адже коли мова йде про дитину, ми часто стикаємося з симуляцією, просто тому, що діти знають про наслідки постановки їм діагнозів, пов'язаних із зором - зазвичай за цим слідують санкції, у вигляді відлучення від гаджетів і всього того, що так їм дорого. Отже, у вашої дитини проблеми із зором, якщо він:

Мружить очі при спробі розглянути що-небудь удалині;
Відтягує зовнішній кутик ока, роблячи його "вже", знову ж таки при спробі розглянути що-небудь в дали;
При настанні темного часу доби ускладнюється при розгляді далеких об'єктів;
Дитина ближче підходить до телевізора, на дошці в школі йому не видно інформація;
Дитина незвично нахиляє голову в бік, в спробі розглянути об'єкти здалека
Дитина охоче одягає окуляри однолітка або дорослого, який страждає на короткозорість;

патогенез короткозорості

До сих пір єдиної теорії про патогенез короткозорості не сформувалося. Достеменно відомо, що найбільш часто вона виникає при збільшенні очі в передньо-задньому розмірі. Візуально це звичайно не помітно, якщо ми говоримо про невеликі ступенях короткозорості. А ось що призводить до зростання очі - сьогодні досить бурхлива тема для обговорення, яка породжує масу міфів. Деяка частина цих міфів вже успішно розвінчана нашими зарубіжними колегами, шкода, однак для більшості російських колег це нічого не змінило.

Отже, давайте коротко розберемо їх:

Нерегулярне носіння окулярів може попередити подальший розвиток короткозорості. Ні, це не так. Більш того, при відсутності стійкого, чіткого зображення на сітківці організм намагається зробити спроби до виправлення ситуації, що може привести навпаки до зростання очі. На щастя, такі експерименти на людях не проводили, але експерименти на курчатах показали таку негативну тенденцію відсутності корекції.
Носіння окулярів / лінз із заниженою ступенем корекції, яка не дозволяє бачити 100%, позитивно позначається на ступені прогресії і сприяє гальмуванню. Ні, за даними дослідження 2002 року, проведеного в Малайзії [4] , Ці домисли не вірні. Використання завідомо слабкою корекції ні до чого, крім дискомфорту, не приводить
Вживання препаратів з вмістом чорниці, моркви та інших БАДів в їжу здатне впливати на темпи прогресії, гальмуючи розвиток короткозорості. Міф. Ця тема, мабуть, навіть потребує окремої уваги, оскільки до ступеня прогресії ці препарати відношення не мають, як і реальне поїдання кілограмів чорниці з морквою. Загальна корисність цих продуктів для очей під великим питанням. [2]
Застосування препаратів фенілефрину здатне впливати на темпи зростання і функціональний стан циліарного м'яза. Теж міф. [6] Факт про корисність і необхідність цього препарату, на жаль, який захопив уми більшості колег на території СНД і РФ, просто жахає своїми масштабами. Це окрема тема, яка зачіпає комерційні інтереси великих фармакологічних компаній. При належній увазі читачів і бажанні розібрати цю тему, ми до неї повернемося.
Оперативне втручання, іменоване склеропластікой, здатне зупинити або змінити темпи прогресії короткозорості. На жаль, таке улюблене захід у наших лікарнях, як склероукрепляющая операція, м'яко кажучи, мало здатне вплинути на темпи прогресії короткозорості. Якщо бути точніше, в масі їх різновидів більшість лікарень на території РФ вибрали "полегшену склеропластікі", ефективність якої в поважних наукових колах навіть не розглядали. Є деякі дані про успіх склеропластики по Шнайдеру-Томпсону, але результати не підтверджуються багаторазово, плюс це один з найскладніших видів склеропластики, який мало де використовується. Цей вид втручання один з найбільш великих за кількістю ускладнень. [7]
Гаджети безумовно шкідливі і здатні впливати на темпи прогресії, краще читати книги. Ні, на жаль, як би мені не хотілося констатувати цей факт, але для очей, а конкретно - для роботи циліарного м'яза немає благородних занять. Вона однаково екстремально перепрацьовувати як при читанні книги, так і при роботі з гаджетами. Єдине, що відрізняє їх один об одного - це яскраве світіння і нерівномірність освітлення, що робить ще більш небажаним застосування гаджетів дітьми. Але врахуйте факт: якщо ваша дитина запійний читає літературу, захоплюється бісероплетінням, пайкою і іншим, що вимагає фокусування на відстані 20-35см - ризик виникнення і прогресії короткозорості там не менше.

Класифікація та стадії розвитку короткозорості

У класифікації, використовуваної в нашій країні, поділяють три ступені, і прийнято їх ділити за величиною рефракції:

Легка: до 2,75 діоптрій;
Середня: від 3.0 до 5,75 діоптрій;
Висока: понад 6.0 і більше діоптрій;

ускладнення короткозорості

Безумовно, дуже важливий момент в обговоренні короткозорості - це не той факт, що пацієнтові будуть потрібні "товсті" окуляри, або що цифра його патології рефракції буде жахливою великий. Насторожує інше: як ми пам'ятаємо, при збільшенні короткозорості збільшується розмір очі в передньозадній осі, сітчастий шар, який є основним световоспрінімающая органом і взагалі дозволяє нам бачити, не здатний рости разом з оком за рахунок поділу клітин, він тягнеться, на периферії очі утворюються ділянки стоншування, дегенерації і, як наслідок, нерідко -разриви. Згодом це може привести до грізного ускладнення - відшарування сітківки. Тут я побіжно згадаю один міф - про те, що людям з короткозорістю протипоказані природні пологи, як і вся фізичне навантаження (ох, якби ви знали, скільки було зроблено невиправданих кесаревих розтинів, а скільки доль великих борців, дзюдоїстів, гімнасток було загублено цим навідріз вагомим "не положено, у вас спецгрупа").

Ні, не дивлячись на те, що десь в нетрях бюрократичних заростей рекомендації про спеціальні умови для дітей з короткозорістю обумовлені, це не має під собою підстав. Що ж насправді є підставою для таких рекомендацій? Огляд сітківки, незалежно від ступеня і "крутості" короткозорості, дозволяє відповісти на питання про те, в якому стані знаходиться крайня периферія. І подальша тактика вже очевидна - якщо патологія є, то за справу береться лазерний хірург. Безболісною, неінвазивної маніпуляцією він як би обмежує ділянки сітківки лазером, приводячи до їх контрольованому "склепиванію", тим самим зміцнюючи її. І все. Після цієї процедури ризик виникнення проблем з сітківкою з огляду на її стоншування і розривів зводиться практично до нуля. Але якщо ми беремо людину, у якого проблеми з сітківкою, у нього є розриви, і при цьому з усіх запобіжних заходів він вибрав просто обмеження в спорті, зміна способу життя і спосіб розродження - повірте, це по суті нічого не змінить.

діагностика короткозорості

У сучасних клініках використовуються авторефрактометрія, які здатні за кілька секунд досить точно визначити ступінь патології, різницю в ступені між очима і тому подібні нюанси. Одна важлива деталь, яку обов'язково повинні врахувати батьки, коли вони потрапляють на прийом до лікаря: для діагностики патології рефракції нам необхідно оглянути очей у функціональному "пильнуванні", тобто на вузький зіницю. І далі, на висоті циклоплегії - параліч війкового м'яза ока. Чому важлива саме циклоплегія? Найчастіше, при розгляді деяких спірних випадків у колег доводиться констатувати факт, що не кожне розширення зіниці на прийомі - є шуканим. Циклоплегія - це стан, коли фокусірованочная (цилиарная) м'яз виключена медикаментозно, тобто спеціально для того, щоб вона не заважала. Просто тому, що якщо вона працює і знаходиться в патологічному стані, то наші висновки про, наприклад, ступеня короткозорості або взагалі її наявності можуть бути неправильні. Так ось, будь-яка циклоплегія призводить до розширення зіниці (мідріаз), але не всякий мідріаз призводить до циклоплегії. Іншими словами, той факт, що на прийомі вашій дитині розширювали зіниці, не означає нічого, точніше, це не гарантує правильності процедури. Дуже важливо, щоб це була все ж циклоплегія, а не мідріаз. В даний час для якісної циклоплегії використовуються препарати циклопентолату і атропіну, всі інші спроби досягти її тропікаміду, фенілефрину, мідріацілом - марні, небезпечні гіподіагностики і повинні повністю покинути уми колег як препарати, що використовуються для вирішення питань про рефракції.

лікування короткозорості

Якщо говорити про "помилкової короткозорості", або про функціональний стан, коли циліарного м'яз, зважаючи на різні факторів втратила можливість роботи в широкому діапазоні і "застопорилася" на ближній дистанції, лікування, швидше за все, можливо. Думка доказової медицини на цей рахунок неоднозначно, і тим не менш, шляхом зорових тренувань, застосовуючи "вольову акомодацію", можна повернути м'язі здатність працювати в колишньому діапазоні. Цей етап розвитку короткозорості часто називають "спазм акомодації", а це невірно, тому що щирий спазм - це щось інше. Але в силу того, що цього словосполучення вже років 30 і воно приблизно передає суть процесу, залишимо його для швидкості розуміння суті. Не так давно було знайдено менше ємне, але більш правильна назва для цього стану - звично-надмірне напруження акомодації, але їм швидко стали маніпулювати фармгігантів, адепти "капалок", чорниці та іншої "околонаучной мудрості". Тому сьогодні не зовсім зрозуміло, як опісиватьето стан. І діти, особливо багато і часто сидять "носом" в книгах, планшетах, смартфонах та інше, відмінно це демонструють. Так ось, "функціональна поломка м'язи" швидше піддається лікуванню, і частіше за все воно полягає в тренуванні акомодації за рахунок створення розсіяних образів.

Що ж стосується короткозорості, яка приходить до батьків раптово і невблаганно починає відбирати по 1-1.5 діоптрій і більше за рік, - це вже окрема розмова. Тому що на тлі цих страшних темпів батьки готові на все, їх лякає перспектива отримати у дитини "-7.0", "-10.0" і більше. Сьогодні існують методи контролю і гальмування навіть таких агресивних ступенів короткозорості, при цьому з позиції доказової медицини - все достовірно. Інша справа, що позиція офіційної медицини з приводу цих методик категорична і протилежна.

Найчастіше пацієнти хотіли б вирішити питання з короткозорістю легко і бюджетно. Ті, хто не стикався з короткозорістю, приходить за "краплями", таблетками, «може вправи поробити" і з іншими подібними питаннями. Це найчастіше вже не діти, у них не помилкова короткозорість, і говорити про можливість функціональних змін не доводиться. Найчастіше всього у дорослих ми маємо справу зі стабільною короткозорістю, яка характеризується тим, що око "трохи" підріс щодо норми. Зменшити очей ми не в силах ніяк, нічим, ні за які гроші. [8] Це треба усвідомити абсолютно і беззастережно.

Що на сьогоднішній день нам є в боротьбі з низькою гостротою зору при короткозорості:

Очкова корекція. Окуляри мають масу плюсів, таку ж гірку мінусів, але це як і раніше класика вибору.
Контактна корекція. Інакше кажучи контактні лінзи. Методика, при якій на око встановлюється виріб, що нагадує за формою блюдце. Складається з м'якого матеріалу, який не повинен перешкоджати проникненню кисню до рогівці, бути атравматично, біоінертними і володіти іншими характеристиками сучасних м'яких контактних лінз. Відразу відповім на найбільш частий питання: що краще? Окуляри або лінзи? І зроблю не зовсім чесно: що краще - величезний, все прохідний повнопривідний позашляховик або малолітражних маленька машина? Ті, хто вибере якийсь із відповідей буде і прав, і неправий. Що краще - вибирає сам пацієнт, виходячи зі своїх інтересів, способу життя і достатку. Якщо брати з позиції біологічної "корисності", а точніше "Нешкідливі" - сучасні контактні лінзи дозволяють без сліду для тканин використовувати контактну корекцію, при дотриманні режиму носіння, зазначеного виробником.
Лазерна корекція. Сьогодні ця методика боротьби з аномалією рефракції, будь то короткозорість, астигматизм або далекозорість, зробила крок вкрай далеко. Коротенько поясню суть: як ми вже говорили, зменшити розмір очі, а відповідно зменшити короткозорість неможливо. Як же знайшли вихід з цього лазерний хірурги? Рогівка, та частина очі, на яку прийнято надягати контактну лінзу - по суті своїй оптичний елемент очей, який всім своїм формою здатний впливати на рефракцію. Тому було вирішено спробувати міняти її форму, створюючи ту конфігурацію, яка нам буде вигідна і зручна, а відповідно світло на сітківку почне потрапляти так, як це було природою задумано до цього. Повторюся, при РЕФРАКЦІЙНОЇ втручанні, такому як лазерна корекція, ми не зменшуємо розмір очі, а міняємо конфігурацію рогівки, приводячи сфокусований пучок світла на сітківку, як би підтягуючи фокус до задньої стінки, збільшеного в передньозадній осі ока. Міфів про лазерної корекції ходить маса, і це, мабуть, теж окрема тема для розмови. Скажу лише, що сучасні технології поставили цю процедуру з безпеки в один ряд з традиційними методами корекції, такими як окуляри або лінзи. Ті, хто вибирає лазерну корекцію, не повинні бути шалено відважними, готовими переносити очну біль та інші страшилки з інтернету, в стані, що загрожує втратою зору і т. Д. Зараз за допомогою цієї методики можна створити потрібну форму рогівки, з досить стабільними і повторюваними результатами.

Прогноз. профілактика

Профілактика короткозорості у дітей полягає в більш строгому дотриманні "правила 20/20/20 (7)". Ця рекомендація є квінтесенцією останніх думок про причини виникнення короткозорості. І звучить вона так: "Не більше 20 хвилин безперервного сидіння за чимось близьким, не менше 20 секунд перерву і під час перерви точка фокусування повинна бути не ближче 20 футів (7 метрів)". Це просте правило, яке дозволяє фокусіровочной м'язі періодично виходити зі стану напруги. Постарайтеся запам'ятати: немає благородних занять на близьких дистанціях, і той факт, що ваша дитина захлинаючись читає «Майстра і Маргариту» в дорожньому варіанті, вдивляючись в дрібний шрифт, нічим не краще такого ж часу зі смартфоном або планшетом. Той факт, що ваша дитина цілодобово малює, наприклад, графіку - теж не похвальний.

Що ж робити? Багато хто прагне накласти санкції на всі електронні пристрої в будинку. На мій погляд - це не тільки не корисно, але й небезпечно. Ви не здатні в цьому столітті захистити дітей від інформаційних технологій, це дуже вагома частина їх життя. Так, діти спілкуються в мережі, люблять мультики і гри. Адже ви були дітьми? Згадуйте краще які у вас були інтереси? Не було комп'ютерів, і ви бігали, граючи в "Козаки-розбійники"? Так, напевно, просто тому, що їх не було, і бігали. Якби вам в тому віці показали гаджети з нашого часу, повірте, на пару діб про вас можна було б забути.

Намагайтеся суворіше дотримуватися "правило 20/20/20 (7)". У ваших силах не заборонити дитині звертатися з електронними пристроями, а дати взаємовигідний для вас обох варіант:

Якщо ми говоримо про перегляд мультфільму, то краще великий телевізор, на відстані чим далі, тим краще.
Якщо ми говоримо про веб-серфінгу, спілкуванні - краще стаціонарний комп'ютер, знову ж на відстані 60-100см.
Якщо це гри, то краще нехай буде ігрова консоль, підключена до телевізора, або смартфон в режимі дзеркального відображення на телевізорі.

Намагайтеся розуміти вашої дитини так, як ніби ви однолітки. Ви не зможете перебувати з ним цілодобово, забороняючи йому це робити вдома - він може не вдома настільки безконтрольно і жадібно дориваються до гаджетів, що ви будете не раді.

Пам'ятайте, короткозорість - це не вирок, це всього лише аномалія рефракції. А способи і методики боротьби з прогресуючою короткозорістю хоч і не визнаються в нашій країні, але існують, доступні і працюють вкрай ефективно.