Макросомія або великий плід - це вага дитини на момент народження більше 4000 грамів або перевищення середніх показників розмірів плода під час вагітності, характерних для даного гестаційного віку.
Приблизно 10% вагітностей завершуються народженням малюка більше 4 кілограмів. Надійного способу визначення макросоміі до народження дитини не існує, УЗД дає лише приблизну оцінку ваги. В основному цей діагноз ставиться вже після пологів.
Проте, дуже важливо визначити великий плід ще під час вагітності, щоб вибрати необхідний вид розродження, адже макросомія може привести до серйозних ускладнень при пологах.
Одноразове визначення зросту і ваги на УЗД не є достовірною ознакою великого дитини. Для того, щоб припустити макросомія, необхідно вести графіки зростання і ваги плоду. Тому для діагностики макросоміі проводять кілька УЗД і будують графік зростання і ваги дитини.
Крупний плід: причини.
Часто причиною великого плоду є гестаційний діабет у матері. Якщо є тенденція до великого дитині, то бажано провести діагностику гестаційного діабету у вагітної. Якщо тримати рівень цукру під контролем, то народження дитини з великою вагою можна уникнути. Детально про діагностику і лікування діабету вагітних в статті: « гестаційний діабет ».
Перша або друга ступінь ожиріння у матері може сприяти розвитку великого дитини, а ось у жінок з вираженим ожирінням, навпаки, часто спостерігається затримка росту плода. Також великий плід може бути у матусь, які набрали велику вагу під час вагітності.
При швидкому наборі ваги і підозрі на великий плід рекомендують обмежити борошняне і солодке, однак харчуватися повноцінно, щоб не позбавляти себе і дитини важливих живильний речовин. Суворі дієти і голодування під час вагітності протипоказані.
Впливає на вагу дитини і кількість вагітностей, при кожній наступній плід, як правило, важить більше (на 100-150 грам). Чим більше вагітностей і пологів, тим більша ймовірність великого плоду. Впливає і стать плоду - хлопчики звичайно крупніше дівчаток.
Генетичний фактор теж відіграє свою роль: якщо в роду вже народжувалися великі діти, то ймовірність повторення існує. Найчастіше народжуються великі діти у високих батьків.
Так як в останні тижні вагітності дитина продовжує набирати вагу, при переношеної вагітності шанс отримати великого дитини більше.
Крупний плід: пологи.
Пологи великим плодом чреваті різними ускладненнями як у матері, так і у дитини. У матері вищий ризик розривів родових шляхів, кровотечі.
Часте ускладнення пологів при макросоміі - утруднене народження плічок (плечова дистоция), при якому головка дитини виходить назовні, а плечі залишаються затиснутими в тілі матері. Це може привести до перелому ключиці і інших пошкоджень у малюка.
Деякі фахівці вважають, що плечову дістоціі можна запобігти, якщо використовувати різні родові позиції в другий період пологів, проте доказів цього методу немає.
Для виведення плічок в пологах лікарі зазвичай застосовують спеціальний прийом, якщо він виявляється неефективним, проводять екстрене кесарів розтин. Накладення щипців або вакуум-екстракцію плода при плечовий дістоціі не проводять.
Вага плода більше 4500 грам вважається показанням до кесаревого розтину. Якщо плід за попередніми оцінками важить 4000 грамів і більше, а також є інші фактори ризику, наприклад, діабет або неконтрольована гіпертонія вагітних у матері, то в основному проводять планове кесарів розтин.
Вирішуючи, як вести пологи, доктор враховує індивідуальні особливості: форму, розмір тазу породіллі і стан матері та дитини. Іноді головка або тіло дитини занадто великі щодо ширини родових шляхів і не можуть пройти через них без пошкоджень. Однак часто диспропорцію між розміром плода та шириною тазу можна визначити тільки в процесі пологів.
Якщо вагітність доношена, у матері немає серйозний захворювань (цукрового діабету, хвороб серця), в стані дитини немає відхилень і пологи ведуться правильно, то ймовірність ускладнень мінімальна. Однак якщо дитина великий, пологи не прогресують, виникає небезпека для матері або дитини, то найбільш безпечний метод розродження - кесарів розтин.
Багато лікарів рекомендують жінці спробувати народити самостійно, так як діагноз «великий плід» буває неправильним, крім того, навіть при великому розмірі плода голова дитини і кістки тазу можуть пристосуватися один до одного.
У будь-якому випадку, якщо у жінки підозрюють великий плід, під час пологів уважно стежать за станом дитини і забезпечують готовність операційної, щоб в разі виникнення ускладнень, швидко зробити кесарів розтин.
