У 2012 році відбувся останній перегляд класифікації (Атланта, США) гострого панкреатиту. Відповідно до неї виділяють
- Ранню стадію - перший тиждень. У цей період діагностичне значення має тільки клінічна симптоматика і показники крові;
- Пізню стадію - понад тиждень. У цей період мають значення морфологічні критерії, що встановлюються методами візуалізації.
На основі морфологічних критеріїв виділяють наступні ступені тяжкості захворювання:
- Легка - немає порушень функції органу і ускладнень
- Помірна - порушення функції не більше 48 годин і / або місцеві ускладнення
- Важка - постійне порушення функції (15-20% випадків)
Виділяють наступні морфологічні типи гострого панкреатиту:
- Гострий набряклий і інтерстиціальний
- Гострий некротизуючий панкреатит - зазвичай некроз зачіпає підшлункову залозу і парапанкреатіческой клітковину; рідко тільки залозу або тільки клітковину.
Діагноз гострого панкреатиту ставиться при наявності 2 з трьох наступних критеріїв:
- Гострі болі в епігастрії, гострий початок, сильні і иррадиирующие в спину
- Підвищення амілази і ліпази сироватки крові мінімум в три рази
- Типові знахідки при променевої діагностики ( КТ , МРТ , УЗД )
прогноз:
- При легкому панкреатиті відновлення через тиждень без наслідків
- При помірному і важкому залежить від запальної реакції і поліорганної недостатності. Скупчення рідини не відображає тяжкість процесу. Інфікування області некрозу погіршує прогноз.
Типи скупчення періпанкреатіческой рідини:
вміст -
- Суміш рідини і некротичного матеріалу, некроз не має стінок
- Рідина тільки в періпанкреатіческой просторі і псевдокісти;
Наявність капсули -
- Капсула повністю охоплює псевдокісту
- Немає капсули або є частково
час -
- Після 4 тижнів - термін необхідний для формування капсули перший тиждень методами променевої діагностики важко оцінити характер скупчення рідини, крім того, в цей період вона ще стерильна.
- Променева діагностика, особливо, КТ та МРТ грають провідну роль в оцінці тяжкості панкреатиту.
- До 4 тижнів - скупчення рідини і некротичні ділянки
Стандартно КТ виконується з контрастуванням в перший день, але дані в цей період дуже ненадійні. Тому друге дослідження виконується на 3 день захворювання. Можна оцінити тяжкість захворювання і ступінь некрозу.
Оцінка запалення по КТ або МРТ:
- нормальна підшлункова залоза - 0 балів
- збільшена підшлункова залоза - 1 бал
- періпанкреатіческой запалення - 2 бали
1 скупчення періпанкретіческой рідини - 3 бали
2 і більше скупчень - 4 бали
Оцінка панкреатичного некрозу по КТ або МРТ:
- немає - 0
- менше 30% - 2
- 30-50% - 4
- більше 50% - 6
Максимальне число балів - 10
Хоча стандартним дослідженням при гострому панкреатиті є КТ, МРТ черевної порожнини має перевагу в кращому поділі рідини і некрозу. Скупчення рідини є результатом активації ензимів підшлункової залози і некрозу періпанкреатичних тканин. Типово вони розташовані в малому сальнику, передньому і задньому забрюшинном просторах, поперечної ободової кишки і вздовж брижі. У 50% випадках вони самі розсмоктуються. На ранній стадії скупчення рідини не мають капсули. Формування капсули за результатами КТ або МРТ черевної порожнини відбувається після 4 тижнів і призводить до утворення псевдокист. При інфікуванні в кісті з'являється вміст, часто бульбашки газу при КТ. У рідкісних випадках при КТ або МРТ спостерігається майже повний некроз тіла і хвоста, панкреатичний протік при цьому розривається і в хвості постійно накопичується рідина. У таких випадках є показання до резекції хвоста підшлункової залози.
Ми робимо МРТ в СПб черевної порожнини за різними методиками як в апаратах закритого , Так і відкритому МРТ. більшість центрів МРТ СПб вважає за краще не МРТ, а КТ при підозрі на гострий панкреатит.
