Лактазная недостатність - стан, що характеризується зниженням активності ферменту лактази в тонкій кишці, протікає приховано або маніфестной (явно).
Лактазная недостатність у дітей буває двох видів: вроджена і вторинна (набута).
Класифікація
Первинна лактазная недостатність буває вродженою, транзиторною (у недоношених новонароджених), конституціональної. Природжений тип обумовлений генетично.
Вторинна лактазная недостатність пов'язана з пошкодженням ентероциту при інфекційному, атрофічних, імунному зміни, може також проявитися при дії трофічних факторів.
Лактоза - дисахарид, в складі якого є галактоза і глюкоза .У тонкій кишці лактоза розщеплюється на глюкозу і галактозу, в чому важливу роль відіграє фермент лактазофлорізін гідролази.
Коли дитина починає харчуватися, як дорослий, активність лактази знижується, збільшується активність сахарази і мальтази. Темпи зниження активності ферменту залежать від генетичних факторів, в основному від етнічної приналежності.
Якщо активність лактази занадто низька, і надійшла в тонку кишку їжа не перетравлюється, неперетравлена лактоза потрапляє в товсту кишку. Там його поїдають мікроорганізми.
Глюкокортикостероїди, як і інсулін , Підвищують активність лактази в період виношування плоду. Також підвищують активність лактази короткоцепочние жирні кислоти, біогенні аміни, амінокислоти, нуклеотиди.
Залежно від ступеня зниження ферменту і індивідуальних особливостей організму проявляються різні клінічні симптоми:
- здуття кишечника
- скупчення газів
- болю в животі
- пінистий стілець з кислим запахом
- занепокоєння дитини після вживання молока
- частий, рідкий стілець
- коліт
Лактазная недостатність у дітей може вплинути на формування водно-електролітних порушень, полигиповитаминоза. Результатом стає затримка в розвитку дитини.
Лактазную недостатність у дітей діагностують по типових симптомів. Обов'язково підтвердження за допомогою таких методів обстеження:
1. встановлення концентрації водню, метану або міченого вуглекислого газу в повітрі, що видихається
2. визначення загального вмісту вуглеводів в калі
3. визначення активності лактази в біоптатах слизової оболонки тонкої кишки
4. навантажувальні тести з лактозою
Визначення вмісту водню, метану або міченого вуглекислого газу в повітрі, що видихається
Даний метод показує активність мікрофлори щодо ферментації лактози. Цей метод застосовують не тільки для пацієнтів старшого дитячого віку, а й для дорослих.
Навантажувальні тести з лактозою
Реєструють гликемию до і після навантаження лактозою. Результат показує ефективність розщеплення і всмоктування лактози в тонкій кишці. Якщо дитина не хвора, через годину після вживання лактози вміст глюкози в крові має підвищитися не менше ніж на 20% від початкового. Концентрація глюкози в крові, як правило, визначається на голодний шлунок, через 15, 30 і 60 хвилин після навантаження лактозою.
Зазвичай даний метод застосовується в поєднанні з визначенням вмісту вуглеводів в калі дитини.
Визначення загального вмісту вуглеводів в калі
Результат показує, наскільки організм здатний засвоювати вуглеводи. Але види дисахаридазной недостатності таким методом дізнатися не можна. Перевагами визначення загального вмісту вуглеводів в калі є низька вартість і доступність.
Щоб не отримати помилково негативні результати, в ході дослідження дитина повинна вживати адекватну кількість лактози. У немовлят вміст вуглеводів в нормі менше 0,25%, а у дітей від 1 року утримання дорівнює нулю.
Визначення активності лактази в біоптатах слизової оболонки тонкої кишки
Цей метод вважається «золотим стандартом» діагностики лактазной недостатності у дітей. Але його недоліками є висока вартість і складність, що не дозволяє застосовувати даний метод у всіх випадках підозри на лактазную недостатність. На результат може вплинути місце взяття біоптату. При вторинної латказной недостатності у дітей беруть кілька зразків з різних ділянок слизової оболонки, в яких може бути різна активність ферменту.
Морфологічне дослідження слизової оболонки тонкої кишки неефективне для діагностики даного захворювання у дітей.
При первинній лактазной недостатності перш за все зменшують кількість лактози в раціоні або навіть повністю виключають її. Одночасно потрібно скорегувати дисбактеріоз кишечника і ліквідувати інші симптоми.
При вторинної лактазной недостатності у дітей спочатку потрібно вилікувати основне захворювання, яке лежить в корені проблеми. Тимчасово знижують кількість споживаної з їжею лактози, щоб слизова оболонка тонкої кишки відновилася.
Продукт, в які міститься максимум лактози, це цільне молоко. Його потрібно виключити з раціону хворої дитини. Можна включати в раціон масло, кисломолочні продукти і тверді сири. Потрібно звернути увагу на те, що з їжею буде надходити меншу кількість кальцію, ніж до виключення молока.
У грудному віці скорегувати дієту більш складно. Якщо дитина харчується від грудей матері, не бажано зменшувати кількість молока. Лікарі в таких випадках часто рекомендують використовувати препарати лактази, змішані зі зцідженим грудним молоком.
Лактазу-Бебі в капсулах вносять в першу порцію сцеженного молока, яке має відстоятися 3-4 хвилини. Доза лактази для немовлят становить мінімум 1 капсулу на 100 мл молока. Лактазу-Бебі при лактазной недостатності дають під час кожного годування. Після того, як дитина випила порцію сцеженного молока з препаратом, його догодовують грудьми.
Якщо неможливо використовувати препарати лактози, призначають низьколактозні суміші. Якщо дитина перебуває на вигодовуванні, підбирають суміш з максимальною кількістю лактози, яка не викликає симптоми і не підвищує вміст в калі вуглеводів.
При нормальному стані дитини, без токсикозу і ексикозу і при утриманні вуглеводів в калі на рівні не вище 0,3-0,6%, то радять починати з дієти, яка містить до 2/3 вуглеводів у вигляді лактози. Можна скомбінувати адаптовану суміш з низьколактозної або приймати кисломолочну суміш Лактофидус. В останній міститься 5,3 г лактози на 100 мл, лактазаня активність фіксована.
Після зміни раціони через 1 тиждень контролюють вміст вуглеводів в калі, щоб визначити, чи потрібно далі знижувати кількість споживаної лактози.
Якщо дитина недоношена і в калі міститься кількість вуглеводів значно вище норми, використовують для годування такі суміші як Енфалак, Алпрем, Фрісопре. Вони складають основу дієти.
При вираженому дефіциті лактази, або якщо зниження споживаної лактози в 2 рази не зробило результату, застосовують низьколактозні суміші, наприклад, Нутрилон низьколактозний.
У запущених випадках, а також для недоношених дітей з неясною причиною лактазной недостатності і порушенням толерантності до їжі призначають суміші на основі часткового або повного гідролізату білка, поки не буде усунена причина хвороби.
Після цього дієту розширюють, дають дитині більше лактози (на 1/3, потім на ½). Екскрецію вуглеводів контролюють щотижня.
Для недоношених не рекомендується прийом соєвих сумішей. При будь-якій формі лактазной недостатності слід регулярно контролювати вміст вуглеводів в калі. Якщо порушення поновлюються, знижують кількість споживаної дитиною лактози.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації , Можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина . Також зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
У вас ?