- Що таке лактоза і її роль в харчуванні дитини
- Лактазная недостатність у немовлят і її види
- Клінічні симптоми
- Аналізи на лактазную недостатність
- Лікування при природному вигодовуванні
- Регулювання надходження лактози природними методами
- Застосування препаратів лактази і спеціалізованих сумішей.
- Лікування при штучному вигодовуванні
- Лікування при введенні прикорму
- Непереносимість інших вуглеводів
Короткий зміст статті
Подання про лактазной недостатності нерозривно пов'язане із загальними відомостями про лактози як компоненті грудного молока, перетвореннях, які вона зазнає в організмі дитини і її ролі для правильного росту і розвитку.
Що таке лактоза і її роль в харчуванні дитини
Лактоза це вуглевод, солодкий на смак, який міститься в молоці. Тому його часто називають молочним цукром. Основна роль лактози в харчуванні немовляти, як і будь-якого вуглеводу - це забезпечення організму енергією, але в силу своєї будови лактоза виконує не тільки цю роль. Потрапляючи в тонкий кишечник, частину молекул лактози під дією ферменту лактази розпадається на складові частини: молекулу глюкози і молекулу галактози. Головна функція глюкози - енергетична, а галактоза служить будівельним матеріалом для нервової системи дитини і синтезу мукополісахаридів (гіалуронової кислоти). Невелика частина молекул лактози не береться розщепленню в тонкому кишечнику, а доходить до товстого, де служить живильним середовищем для розвитку біфідо- і лактобактерій, які утворюють корисну мікрофлору кишечника. Після двох років активність лактази починає природним чином зменшуватися, проте в країнах, де з давніх-давен молоко залишається в харчуванні людини в дорослому стані, повне її згасання, як правило, не відбувається.
Лактазная недостатність у немовлят і її види
Лактазная недостатність - це стан, пов'язаний зі зниженням активності ферменту лактази (розщеплює вуглевод лактозу) або повною відсутністю його активності. Необхідно звернути увагу, що дуже часто відбувається плутанина в написанні - замість правильного «лактазная» пишуть «лактозная», що не відображає сенсу цього поняття. Адже недолік якраз не в вуглеводи лактози, а в ферменті його розщеплювати. Виділяють кілька видів лактазной недостатності:
- первинна або вроджена - відсутність активності ферменту лактази (алактазія);
- вторинна, розвивається в результаті захворювань слизової тонкого кишечника - часткове зниження ферменту лактази (гиполактазия);
- транзиторна - зустрічається у недоношених дітей і пов'язана з незрілістю травної системи.
Клінічні симптоми
Відсутність або недостатня активність лактази призводить до того, що лактоза, володіючи високою осмотичної активністю, сприяє виходу води в просвіт кишечника, стимулюючи його перистальтику, і далі надходить в товстий кишечник. Тут лактоза активно споживається його мікрофлорою, в результаті чого утворюються органічні кислоти, водень, метан, вода, вуглекислий газ, які викликають метеоризм, коліки , Пронос. Активне утворення органічних кислот знижує рН кишкового вмісту. Всі ці порушення хімічного складу в кінцевому підсумку сприяють розвитку дисбактеріозу. Таким чином, лактазная недостатність має наступні ознаки:
- частий (8-10 раз на добу) рідкий, пінистий стілець, який утворює на марлевому підгузку велике водяне пляма з кислим запахом. Слід враховувати, що на одноразовому підгузку водяне пляма можна не помітити через його високу всмоктуючою здібності;
- здуття живота і бурчання (метеоризм), коліки;
- виявлення вуглеводів в калі (понад 0,25%);
- кисла реакція калу (рН менше 5,5);
- на тлі частого стільця можуть розвинутися симптоми зневоднення (сухість слизових оболонок, шкіри, зниження кількості сечовипускань, млявість);
- у виняткових випадках можливий розвиток гіпотрофії (білково-енергетична недостатність), яка виражається в поганій набирання ваги.
Інтенсивність прояву симптомів буде залежати від ступеня зниження активності ферменту, кількості лактози, що надходить з їжею, особливостей мікрофлори кишечника і його больової чутливості до розтягування під дією газів. Найбільш часто зустрічається вторинна лактазная недостатність, симптоми якої особливо сильно починають проявлятися до 3-6 тижня життя дитини в результаті наростання кількості молока або суміші, якою з'їдає дитина. Як правило, лактазная недостатність зустрічається частіше у дітей, що страждали гіпоксією у внутрішньоутробному стані, або якщо найближчі родичі мають її симптоми в дорослому стані. Іноді виникає так звана «запірна» форма лактазной недостатності, коли при наявності рідких калових мас відсутня самостійний стілець. Найчастіше до моменту введення прикорму (5-6 місяців) всі симптоми вторинної лактазной недостатності проходять.
Часом симптоми лактазной недостатності можна зустріти у дітей «молочних» мам. Великий обсяг молока призводить до більш рідкісного прикладання до грудей і отримання в основному «переднього» молока особливого багатого лактозою, що веде до перевантаження нею організму і появі характерних симптомів без зниження збільшень у вазі.
Багато симптоми лактазной недостатності (коліки, метеоризм, часті випорожнення) дуже схожі з симптомами інших хвороб новонароджених (непереносимість білка коров'ячого молока, целіакія та ін.), А в певних випадках є варіантом норми. Тому особливу увагу слід звернути на наявність інших менш поширених симптомів (не просто частий стілець, а його рідкий, пінистий характер, ознаки зневоднення, гіпотрофія). Однак навіть якщо всі симптоми присутні, остаточний діагноз все одно поставити вельми проблематично, так як весь перелік симптомів лактазной недостатності буде характерний для непереносимості вуглеводів в цілому, а не тільки лактози. Про неперносімості інших вуглеводів читайте нижче.
Важливо! Симптоми лактазной недостатності однакові з симптомами будь-якого іншого захворювання, що характеризується непереносимістю одного або декількох вуглеводів.
Доктор Комаровський про лактазной недостатності відео
Аналізи на лактазную недостатність
- Біопсія тонкого кишечника. Це найбільш надійний метод, який за станом епітелію кишечника дозволяє оцінити ступінь активності лактази. Зрозуміло, що метод пов'язаний з наркозом, проникненням в кишечник і застосовується вкрай рідко.
- Побудова лактозной кривої. Дитині натще дається порція лактози і протягом години кілька разів робиться аналіз крові. Паралельно бажано аналогічний тест робити з глюкозою для порівняння отриманих кривих, але на практиці просто проводиться порівняння із середнім показником по глюкозі. Якщо лактозная крива нижче глюкозной, то має місце бути лактазная недостатність. Метод швидше застосуємо до дорослих пацієнтів, ніж до немовлятам, так як нічого крім прийнятої порції лактози протягом деякого часу є не можна, а лактоза викликає загострення всіх симптомів лактазной недостатності.
- Водневий тест. Визначення кількості водню в повітрі, що видихається після прийняття порції лактози. Метод знову-таки непридатний до немовлятам з тих же причин, що і метод побудови лактозной кривої і через відсутність норм для дітей раннього віку.
- Аналіз калу на вуглеводи. Є недостовірним через недостатню розробленості норм вуглеводів в калі, хоча загальноприйнята норма 0,25%. Метод не дозволяє оцінити вид вуглеводу в калі і тому поставити точний діагноз. Він застосовується лише в сукупності з іншими методами і урахуванням усіх клінічних симптомів.
- Визначення рН калу ( копрограмма ). Застосовується в комплексі з іншими методами діагностики (аналіз калу на вуглеводи). Показник рН калу нижче 5,5 є одним з ознак лактазной недостатності. Потрібно пам'ятати, що для цього аналізу підходить тільки свіжий кал, якщо ж він зібраний кілька годин тому, результати аналізу можуть бути спотворені через розвиток в ньому мікрофлори, яка знижує рівень рН. Додатково використовується показник наявності жирних кислот - чим їх більше, тим вище ймовірність лактазной недостатності.
- Генетичні тести. Виявляють вроджену лактазную недостатність і не застосовні при інших її видах.
Читайте також:
Як правильно зібрати кал грудничка на аналіз.
Жоден з існуючих на сьогоднішній день методів діагностики не дозволяє в разі його єдиного використання дати точний діагноз. Тільки комплексна діагностика в поєднанні з наявністю повної картини симптомів лактазной недостатності дасть вірний діагноз. Також показником правильності поставленого діагнозу служить швидке поліпшення стану дитини протягом перших днів лікування.
При первинній лактазной недостатності (зустрічається дуже рідко) дитина відразу ж переводиться на безлактозную молочну суміш. Надалі низколактозная дієта зберігається все життя. З вторинної лактазной недостатністю справа дещо складніша і залежить від типу вигодовування дитини.
Лікування при природному вигодовуванні
Власне кажучи, лікування лактазной недостатності в цьому випадку може проводитися в два етапи.
- Природний. Регулювання надходження кількості лактози грудного молока і алергенів за допомогою знання механізмів грудного вигодовування і складу молока.
- Штучний. Застосування препаратів лактази і спеціалізованих сумішей.
Регулювання надходження лактози природними методами
Симптоми лактазной недостатності досить часто зустрічаються у здорових дітей і зовсім не пов'язані з недостатньою активність ферменту лактази, а обумовлені неправильно організованим грудним вигодовуванням, коли дитина висмоктує «переднє» молоко, багате лактозою, а «заднє», багате жиром залишається в грудях.
Правильна організація грудного вигодовування у дітей до року має на увазі в цьому випадку:
- відсутність зціджування після годування особливо при надлишку грудного молока;
- годування однією груддю до повного її спорожнення, можливо із застосуванням методу стиснення грудей;
- часте годування однієї і тієї ж грудьми;
- правильне захоплення грудей дитиною;
- нічні годування грудьми для більшої вироблення молока;
- в перші 3-4 місяці небажано відривати дитину від грудей до закінчення її смоктання.
Іноді для усунення лактазной недостатності допомагає виняток на деякий час з раціону матері молочних продуктів, що містять білок коров'ячого молока. Цей білок є сильним алергеном і в разі значного його споживання може проникати в грудне молоко, викликаючи алергію, часто супроводжується схожими з лактазной недостатністю симптомами або провокуючи її.
Також корисно буде спробувати зціджувати перед годуванням, щоб не допустити потрапляння надлишку молока багатого лактозою в організм дитини. Однак потрібно пам'ятати, що такі дії загрожують виникненням гіперлактаціі. Про те як правильно зціджувати грудне молоко читайте в цій статті.
У разі якщо симптоми лактазной недостатності зберігаються, слід звернутися за допомогою до лікаря.
Застосування препаратів лактази і спеціалізованих сумішей.
Зменшення кількості молока вкрай небажано для дитини, тому першим кроком, який, швидше за все, порадить лікар, буде використання ферменту лактази, наприклад «Лактаза Бебі» (США) - 700 од. в капсулі, яка використовується по одній капсулі на годування. Для цього необхідно зцідити 15-20 мл грудного молока, ввести в нього препарат і залишити на 5-10 хвилин для ферментації. Перед годуванням спочатку дати дитині молоко з ферментом, а потім погодувати груддю. Ефективність ферменту зростає при обробці їм всього обсягу молока. Надалі при неефективності такого лікування дозування ферменту збільшують до 2-5 капсул за одне годування. Аналогом «Лактаза Бебі» є препарат «Лактазар» . Іншим препаратом лактази є «Лактаза Ензим» (США) - 3450 од. в капсулі. Починають з 1/4 капсули на годування з можливим збільшенням дозування препарату до 5 капсул на добу. Лікування ферментами проводять курсами і найчастіше намагаються скасувати по досягненню дитиною віку 3-4 місяці, коли власна лактази починає вироблятися в достатній кількості. Важливо правильно підібрати дозування ферменту, так як занадто низька буде неефективна, а надто висока сприятиме формуванню пластілінообразний стільця з ймовірністю виникнення запорів.
У разі неефективності застосування ферментних препаратів (збереження виражених симптомів лактазной недостатності) починають використовувати безлактозние молочні суміші перед годуванням грудьми в кількості від 1/3 до 2/3 від обсягу молока, який дитина з'їдає за один раз. Ведення безлактозної суміші починають поступово, протягом одного годування, регулюючи її споживаний обсяг в залежності від ступеня прояву симптомів лактазной недостатності. В середньому обсяг безлактозної суміші становить 30-60 мл за одне годування.
Зі списком безлактозних сумішей ви можете ознайомитися в цій статті.
Лікування при штучному вигодовуванні
У цьому випадку використовують низьколактозні суміш, з таким вмістом лактози, яка буде найбільш легко переноситися дитиною. Низьколактозні суміш вводять поступово протягом одного годування, поступово замінюючи нею колишню суміш в повному обсязі або частково. Повністю переводити дитину на штучне вигодовування на безлактозную суміш не рекомендується.
Зі списком низьколактозні сумішей ви можете ознайомитися в цій статті.
У разі ремісії через 1-3 місяці можна починати вводити звичайні суміші, що містять лактозу, контролюючи симптоми лактазной недостатності і виведення лактози з калом. Також рекомендується паралельно з лікуванням лактазной недостатності проводити курс лікування дисбактеріозу. З обережністю треба підходити до медичних препаратів, що містять лактозу як допоміжну речовину (Плантекс, Біфідумбактерин), так як прояви лактазной недостатності можуть погіршитися.
Важливо! Слід звертати увагу на наявність лактози в лікарських препаратах, так як прояви лактазной недостатності можуть погіршитися.
Лікування при введенні прикорму
Страви прикорму при лактазной недостатності готують на тих же сумішах (безлактозних або низьколактозні), які дитина отримувала і раніше. Прикорм починають з фруктового пюре промислового виробництва в 4-4,5 місяця або печеного яблука. Починаючи з 4,5-5 місяців можна починати вводити рисову, кукурудзяну, гречану кашу або пюре з овочів з негрубой клітковиною (кабачок, цвітна капуста, морква, гарбуз) з добавкою рослинного масла. При гарній переносимості прикорму через два тижні вводять м'ясне пюре. Фруктові соки в харчуванні дітей, які страждають лактазной недостатністю, вводять в другому півріччі життя, розбавляючи водою у співвідношенні 1: 1. Молочні продукти також починають вводити в другому півріччі, використовуючи спочатку ті, де вміст лактози невисока (творог, вершкове масло, твердий сир).
Непереносимість інших вуглеводів
Як вже зазначалося вище, симптоми лактазной недостатності характерні і для інших видів непереносимості вуглеводів.
- Вроджена недостатність сахарази-ізомальтази (у європейців практично не зустрічається). Виявляється в перші дні введення прикорму у вигляді важкого проносу з можливим зневодненням. Така реакція може спостерігатися після появи в раціоні харчування дитини сахарози (фруктові соки, пюре, підсолоджений чай), рідше крохмалю і декстринів (каші, картопляне пюре). У міру дорослішання дитини симптоми зменшуються, що пов'язують зі збільшенням площі поверхні всмоктування в кишечнику. Зниження активності сахарази-ізомальтази може статися при будь-якому пошкодженні слизової кишечника (лямбліоз, цліакія, інфекційний ентерит) і викликати вторинну недостатність ферменту, яка не настільки небезпечна як первинна (вроджена).
- Непереносимість крохмалю. Може спостерігатися у недоношених дітей і дітей першого півріччя. Тому в складі сумішей для таких дітей слід уникати крохмалю.
- Вроджена мальбабсорбція глюкози-галактози. Виявляється сильним проносом і зневоднення при першому годуванні новонародженого.
- Придбана непереносимість моносахаридів. Проявляється хронічною діареєю з затримкою фізичного розвитку. Може супроводжувати важкі кишкові інфекції, целіакію, непереносимість білків коров'ячого молока, гіпотрофію. Характерні низький рівень рН в калі і висока концентрація в ньому глюкози і галактози. Придбана непереносимість моносахаридів носить тимчасовий характер.
