Лейкоплакія шийки матки

1. Причини і фактори ризику
2. форми захворювання
3. симптоми захворювання
4. діагностика
5. Лікування лейкоплакії шийки матки
6. Можливі наслідки і ускладнення
7. прогноз
8. профілактика

Зміст статті:

Лейкоплакія шийки матки - це патологічний зміна на обмеженій ділянці зовнішньої частини шийки матки (екзоцервікс), що виявляється ороговением і проліферацією клітин багатошарового епітелію різного ступеня вираженості (акантоз, паракератоз, гіперкератоз ). При огляді шийки матки в дзеркалах вогнища лейкоплакії виглядають як підносяться над нормальною поверхнею екзоцервікса бляшки білястого кольору. У деяких пацієнток подібні бляшки розташовуються на слизовій оболонці цервікального каналу.

Вогнища лейкоплакії шийки матки можуть бути множинними або одиничними.

Лейкоплакія шийки матки - широко поширена патологія, яка частіше вражає жінок репродуктивного віку. У загальній структурі всіх захворювань шийки матки на частку лейкоплакии доводиться 5,5%.

При своєчасному лікуванні лейкоплакії шийки матки і за умови відсутності у пацієнтки папіломавірусної інфекції, атипии, а також усунення несприятливих чинників прогноз сприятливий.

Лейкоплакія шийки матки розглядається як передракові захворювання. Це пов'язано з тим, що приблизно у 32% пацієнток відбувається озлокачествление клітин епітелію в осередках ураження. Питання, що стосуються ранньої діагностики і лікування лейкоплакії шийки матки, представляють актуальну проблему сучасної гінекології та онкології, так як мають безпосередній зв'язок зі зниженням захворюваності на рак шийки матки.

Причини і фактори ризику

До розвитку лейкоплакії шийки матки можуть призводити як екзогенні чинники (травматичні, хімічні, інфекційні), так і ендогенні (порушення імунної та гормональної регуляції організму), а також їх поєднання.

У формуванні порушень гормонального фону організму жінки велике значення належить збоїв правильної взаємозв'язку між гіпоталамусом, гіпофізом, яєчниками і маткою, що супроводжується дефіцитом прогестерону , Абсолютної або відносної гіперестрогенії, ановуляцією. Результатом подібних розладів гормонального фону стає запуск в органах-мішенях гіперпластичних процесів.

Факторами є:

• інфекційно-запальні захворювання статевих органів ( аднексит , ендометрит , цервицит , кольпіт );
• порушення менструальної функції (олігоменорея, аменорея );
• безладне статеве життя;
• інфекції, що передаються статевим шляхом ( хламідіоз , трихомоніаз , герпес , Папіломовірусна інфекція , мікоплазмоз , уреаплазмоз , цитомегаловірусна інфекція );
• зниження загального та місцевого імунітету;
• хімічні і травматичні ушкодження шийки матки, що виникають в ході медичних маніпуляцій (діагностичне вишкрібання, штучне переривання вагітності, діатермокоагуляція або медикаментозне припікання ерозії шийки матки).

З огляду на, що лейкоплакія є передракових захворюванням, всім пацієнткам показано вишкрібання цервікального каналу з метою виключення злоякісної пухлини шийки матки.

У нормі клітини багатошарового епітелію зовнішньої частини шийки матки не ороговевают. Однак під впливом провокуючих чинників в них запускається механізм кератізаціі, в результаті чого в клітинах епітелію починається поступова перебудова (дезінтеграція внутрішньоклітинних органоїдів і ядер), що приводить до утворення рогових лусочок, в складі яких відсутня глікоген.

форми захворювання

Виходячи з особливостей морфологічного будови лейкоплакия шийки матки підрозділяється на два види:

• проста - відноситься до фонових змін (пара- або гіперкератоз). В осередку ураження відбувається потовщення і зроговіння поверхневих шарів багатоклітинного епітелію, в той же час епітеліальні клітини базального і парабазальних шарів залишаються незміненими;
• пролиферативная - характеризується порушенням проліферації і диференціювання клітин всіх шарів, появою атипових структурних елементів. Являє собою передраковий процес і називається цервікальної інтраепітеліальної неоплазією ( дисплазія шийки матки , CIN).

симптоми захворювання

Лейкоплакія шийки матки протікає безсимптомно і не супроводжується якими-небудь скаргами з боку пацієнтки, тому виявляється тільки в ході планового гінекологічного огляду. У дуже рідкісних випадках на фоні лейкоплакії шийки матки у пацієнток з'являються білі з неприємним запахом або незначні кров'янисті виділення після статевого акту.

Читайте також:

7 регулярних обстежень, які повинна проходити жінка

Часті жіночі хвороби і їх симптоми

9 міфів про міому матки

діагностика

Діагностика лейкоплакії шийки матки не представляє складнощів і здійснюється під час гінекологічного огляду. При огляді шийки в дзеркалах на ній виявляють білуваті бляшки або плями різного розміру, овальної форми і з чіткими кордонами. Вони можуть злегка підніматися над поверхнею незміненій слизової оболонки шийки матки. Іноді поверхню бляшок покрита невеликими лусочками (ороговевшими клітинами епітелію).

У тих випадках, коли першопричини захворювання залишаються не усунутими, не виключені рецидиви і трансформація вогнищ в ракову пухлину.

Поширеність і величина вогнищ лейкоплакії варіює від точкової одиничної бляшки до великих множинних зон, які повністю покривають зовнішню частину шийки матки, переходять на слизову цервікального каналу і вагінальні склепіння.

З метою підтвердження діагнозу виконують цитологічне дослідження зіскрібка з поверхні бляшки. Характерно виявлення скупчень епітеліальних клітин з ознаками паракератозу або гіперкератозу.

При виконанні зіскрібка на тлі пара- і гіперкератозу не вдається захопити клітини глибоких шарів слизової оболонки екзоцервікса, в яких може відзначатися порушення диференціювання, атипия. У зв'язку з цим виконують ножевую прицільну біопсію з наступним гістологічним аналізом отриманої тканини. Даний метод дозволяє або виключити, або підтвердити наявність цервікальної інтраепітеліальної неоплазії, пухлинного процесу.

З огляду на, що лейкоплакія є передракових захворюванням, всім пацієнткам показано вишкрібання цервікального каналу з метою виключення злоякісної пухлини шийки матки.

Для уточнення характеру і розмірів ураження епітелію проводять розширену кольпоскопію (Відеокольпоскопію). При цьому спостерігають бляшки білого кольору з рівними чіткими краями, дрібнозернистої поверхнею і відсутністю кровоносних судин.

при змащення розчином Люголя поверхню бляшок не фарбується (проба Шиллера).

З метою виявлення причин, що призвели до розвитку лейкоплакії шийки матки, пацієнткам за показаннями призначають:

• дослідження гормонального і імунного статусу;
• бактеріологічне дослідження виділень з шийки матки;
• мікроскопічне дослідження виділень цервікального каналу;
• серологічні дослідження, спрямовані на виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Профілактика лейкоплакии шийки матки включає і санітарно-освітню роботу серед жінок, роз'яснення важливості регулярних гінекологічних оглядів.

Лейкоплакія шийки матки вимагає диференціальної діагностики з ерозією шийки матки , Цервикальним раком. При необхідності пацієнтки направляються на консультацію до ендокринолога або онколога.

Лікування лейкоплакії шийки матки

Вибір методу лікування лейкоплакії шийки матки залежить від форми захворювання (проста або проліферативна). Метою проведеної терапії є повне видалення патологічних вогнищ і усунення захворювань, які спричинили їх виникнення.

При наявності показань жінкам призначають протизапальну, противірусну або антибактеріальну терапію. Для видалення вогнищ лейкоплакії шийки матки застосовують такі методи:

• хімічна коагуляція;
• диатермокоагуляция;
• СО2-лазерна вапоризації;
• аргоноплазменной коагуляція;
• радиоволновая деструкція;
• кріогенне вплив.

Процедуру деструкції вогнищ лейкоплакії шийки матки виконують амбулаторно, під місцевою анестезією. Тривалість загоєння тканин залежить від використаного методу деструкції, супутніх захворювань, площі ураження і становить від 14 до 60 днів.

До повної епітелізації шийки матки забороняється статеве життя і застосування будь-яких методів контрацепції.

Показаннями до хірургічного втручання (ампутація шийки матки, конизация шийки матки) є поєднання лейкоплакии з краурозом, гіпертрофією, рубцевими деформаціями шийки або діагностування у пацієнтки цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.

Можливі наслідки і ускладнення

Основним ускладненням лейкоплакии шийки матки є малигнизация вогнища ураження з розвитком цервікального раку.

прогноз

При своєчасному лікуванні лейкоплакії шийки матки і за умови відсутності у пацієнтки папіломавірусної інфекції, атипии, а також усунення несприятливих чинників прогноз сприятливий.

Лейкоплакія шийки матки частіше вражає жінок репродуктивного віку. У загальній структурі всіх захворювань шийки матки на частку лейкоплакии доводиться 5,5%.

У тих випадках, коли першопричини захворювання залишаються не усунутими, не виключені рецидиви і трансформація вогнищ в ракову пухлину.

При простій лейкоплакії шийки матки лікування жінок репродуктивного віку проводять щадними методами (хімічна коагуляція, радіохірургічне лікування, лазерна вапоризації, кріодеструкція ), Що дозволяє запобігти глибоке ушкодження тканин. Якщо в подальшому у пацієнтки настає вагітність, необхідний систематичний лікарський контроль стану шийки матки.

профілактика

Профілактика лейкоплакии шийки матки включає наступні заходи:

• своєчасне лікування інфекційно-запальних захворювань репродуктивної системи;
• профілактика абортів;
• раціональне ведення пологів і акуратне виконання медичних гінекологічних маніпуляцій, що знижує ризик пошкоджень шийки матки;
• попередження зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом (використання бар'єрних методів контрацепції, відмова від випадкових статевих зв'язків).

Пацієнтки з порушеннями менструального циклу повинні знаходиться на обліку у гінеколога-ендокринолога і отримувати відповідне лікування, спрямоване на корекцію гормонального фону.

Профілактика лейкоплакии шийки матки включає і санітарно-освітню роботу серед жінок, роз'яснення важливості регулярних гінекологічних оглядів. Також пацієнткам рекомендується вакцинація з метою профілактики зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ) .

Після завершення курсу лікування лейкоплакії шийки матки без атипії пацієнтка повинна знаходиться на диспансерному обліку у гінеколога. Кожні шість місяців проводяться аналіз на ВПЛ, дослідження мазка на онкоцитологию, кольпоскопію. За відсутності рецидивів захворювання через два роки пацієнтку знімають з диспансерного обліку і переводять на звичайний режим спостереження.

Відео з YouTube по темі статті: