ЖУРНАЛ " ПРАКТИКА педіатрії "
Опубліковано в журналі:
«Практика педіатра», жовтень 2008, с. 5-11
В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, ГУ Науковий центр здоров'я дітей РАМН
Практично кожна дитина раннього віку звертається до педіатра з приводу гострого захворювання, що супроводжується високою температурою. При цьому у кожного п'ятого з них при огляді не виявляються інші симптоми або ознаки, що дозволяють діагностувати конкретне захворювання [1].
Така ситуація вимагає від педіатра прийняття рішення щодо тактики ведення хворого: висока температура може вказувати на початок важкого захворювання, що вимагає енергійного лікування і госпіталізації, або ж підвищення температури - це початок нетяжелой вірусної інфекції, яка потребує серйозного втручання.
ТЕРМІНОЛОГІЯ
У сучасній педіатрії лихоманка без інших симптомів розглядається як окрема діагностичної категорії. При цьому мається на увазі саме гостре захворювання з фебрильною температурою, на початку якого відсутні катаральні явища та інші симптоми, які вказували б на поразку того чи іншого органу або на вогнище інфекції. Мається на увазі також, що у дитини відсутні загальні ознаки невідкладного токсичного або септичного захворювання: різке порушення загального стану, порушення свідомості, сонливість (сон довше звичайного або в незвичайний час), дратівливість (крик навіть при дотику), периферичний ціаноз, гіпо- або гіпервентиляція, диспное, відмова від пиття.
Міжнародними критеріями лихоманки без видимого вогнища інфекції (ЛБОІ) є: температура вище 39,0 ° С у дитини у віці від 3 місяців до 3 років (і температура вище 38,0 ° С у дитини 0-2 місяців) при відсутності в момент огляду токсичних або септичних симптомів дуже важкого захворювання.
Сенс виділення дітей групи ЛБОІ полягає в тому, що в неї поряд з безпечними для життя інфекціями входять випадки прихованої (окультної) бактеріємії. У початковій фазі бактериемия проявляє себе лише високою температурою; без лікування вона часто веде до розвитку важкої бактеріальної інфекції (ТБИ) - пневмонії, менінгіту, остеомієліту, сепсису, що не дають спочатку типової клінічної симптоматики; при цьому є реальна можливість призначити антибіотик, запобігши її прогресування.
Збудником окультної бактеріємії в 80% випадків є пневмокок, рідше - H. influenzae типу b, менінгококи, сальмонели. У дітей 0-2 місяців переважає кишкова паличка, клебсієли, стрептококи групи В, ентеробактерії, ентерококи. Частота окультної бактеріємії у дітей 3-36 місяців з ЛБОІ становить 3-8%, при температурі вище 40,0 ° С - 11,6% [2, 3]. У дітей 0-3 місяців з ЛБОІ ймовірність бактеріємії або важкої бактеріальної інфекції становить 5,4-22% [4, 5].
ТБИ розвивається не у всіх випадках окультної бактеріємії, її частота варіює залежно від збудника. Менінгіт зустрічається в 3-6% випадків пневмококової бактеріємії, з менінгококової - в 25%, з гемофілюсной - в 7-60% випадків [6, 7]. Інфекція сечових шляхів виявляється у 6-8% дітей з бактеріємією, у дівчаток - до 16% [8]. Сальмонеллезная бактериемия (при адекватному лікуванні) вкрай рідко дає локальні осередки [9].
Метою лікування дітей з ЛБОІ є запобігання розвитку ТБИ, що може бути досягнуто, наприклад, введенням цефтріаксону (50 мг / кг в / м) [10]. Оральні антибіотики знижують частоту розвитку пневмонії, але не менінгіту [11].
ДІАГНОСТИКА
Кваліфікація хворої дитини, як має ЛБОІ, залежить від діагностичних можливостей медичної установи, куди він звернувся. При відсутності можливостей лабораторного та інструментального обстеження - наприклад, на виклик - в цю групу потраплять діти з гострим середнім отитом, що не виявляє себе болями в вусі, «німа» бактеріальна пневмонія без ознак ГРВІ, а також інфекція сечових шляхів, що протікає без дизурических симптомів. Тому, перш ніж ставити діагноз ЛБОІ, важливо провести отоскопію, зробити рентгенограму грудної клітки і провести аналіз сечі. При негативних даних цих досліджень діагноз ЛБОІ цілком виправданий, він вимагає, як правило, подальшої розшифровки. Наші дані показують, що з числа дітей з лихоманкою без іншої симптоматики, спрямованих в діагностичне відділення НДІ педіатрії ГУ НЦЗД РАМН, при першому огляді отит виявлявся в 17% випадків, пневмонія - в 6%, інфекція сечових шляхів - в 18% випадків, тоді як майже у 60% хворих ці дослідження результатів не дали.
Подальше спостереження за хворими з ЛБОІ показало, що вона складається з двох підгруп: підгрупи хворих з вірусними інфекціями (герпетичної 6-го типу, парвовирусной В19 і ентеровірусних інфекцій), початковими ознаками яких є висока температура з появою висипу на 3-5-й дні хвороби (застосування антибіотиків в цій підгрупі не впливає на перебіг хвороби); в другу підгрупу входять діти з окультної бактериемией, своєчасне виявлення яких дозволяє провести антибактеріальне лікування, що дає швидке (в 1-2 дня) зниження температури.
Клінічні прояви прихованої бактериемии мало відрізняються від проявів вірусних інфекцій: ні ступінь порушення загального стану, ні висота температури великих відмінностей не має, хоча температура вище 40,0 ° С підвищує ризик бактеріємії. Такий симптом, як відсутність реакції температури на антипіретики, також не дозволяє надійно передбачити бактериемию, хоча і може вказувати на її підвищену ймовірність.
Проте діти з бактеріємією частіше виробляють «токсичне враження»: у них частіше спостерігається повна відмова від їжі, більш виражені млявість, блідість або гіперемія шкіри, з ними важко встановити візуальний контакт при огляді. Характерно, що у дітей, які виробляють більш «здорове» враження (при відсутності чітких лабораторних даних за бактеріальну інфекцію), навіть у віці до 2 місяців, бактеріємія зустрічається менш ніж в 1% випадків [12].
Лабораторні показники. Відсутність чітких клінічних ознак прихованої бактериемии змушує покладатися на лабораторні показники. Найбільш чутливим тестом є нейтрофільнийлейкоцитоз> 15 • 109 / л або, при меншій кількості лейкоцитів, - абсолютне число нейтрофілів> 10 • 109 / л, або паличкоядерних форм> 1,5 • 109 / л. У дітей з лихоманкою більше 3-4 днів слід враховувати цифри ШОЕ вище 30-40 мм / год. У дітей з такими показниками ризик бактеріємії досягає 15-20%, що виправдовує призначення антибактеріального лікування. Менш придатний ознака підвищення частки нейтрофілів вище 60% [13-15]. Слід пам'ятати, однак, що відсутність лейкоцитозу не виключає бактериемию, оскільки кожна п'ята дитина з бактеріємією має лейкоцитоз нижче 15 • 109 / л [16].
Посів крові для виявлення бактеріємії доступний лише в стаціонарі, але для отримання результатів потрібно не менше доби, так що його вплив на вибір лікувальної тактики невелика.
Навпаки, з урахуванням високої частоти інфекції сечових шляхів посіви сечі вкрай бажані, тим більше що результати клінічного аналізу сечі нерідко бувають негативними.
Більш інформативний рівень С-реактивного білка (СРБ) - 79% дітей з бактеріємією мають цифри вище 70 мг / л, тоді як при вірусних інфекціях тільки 9% [17]. І цей показник має обмеження, оскільки в 1-2-й день інфекції СРБ може ще залишатися нижче цього рівня. Треба сказати, що підвищення рівня СРБ зазвичай супроводжує нейтрофільнийлейкоцитоз і лише у небагатьох дітей СРБ буває підвищеним при відсутності лейкоцитозу.
Ще більш надійний показник - прокальцитонін, його рівень підвищується в ранні терміни бактеріальної інфекції, так що цифри вище 2 нг / мл, як правило, говорять на користь бактеріального процесу. На відміну від СРБ, рівень прокальцитоніну рідко підвищується при вірусних інфекціях навіть у випадках, що супроводжуються лейкоцитозом 15-20 • 109 / л, що нерідко спостерігається, наприклад, при аденовірусної інфекції.
Оцінку інформативності цих маркерів ми провели в групі з 108 дітей з ЛБОІ, у яких були виключені отит, пневмонія і інфекція сечових шляхів. Ретроспективно у 68 дітей було діагностовано вірусну інфекцію, яка проявила себе пізніше розвитком стоматиту у 16 дітей з первинною інфекцією вірусом простого герпесу, папульозний висипом (на 4-5-й день хвороби) у 20 дітей з раптової екзантеми, висипом на 3-4 й день у 26 дітей з ЕСНО-екзантемою і характерним висипом на 3-4-й дні у 6 дітей з парвовирусной B19 інфекцією. У цій групі все три маркера бактеріальної інфекції були негативними у 56 дітей (рівень лейкоцитозу менше 15 • 109 / л, СРБ - нижче 30 мг / л і прокальцитоніну - нижче 0,5 нг / мл), що дозволило не призначати антибіотик, незважаючи на триваючу лихоманку. У всіх 56 хворих спостерігалося гладке перебіг хвороби, так що вони обійшлися без єдиної зміни призначення.
У 12 дітей з цієї підгрупи маркери бактеріального запалення були позитивними (лейкоцитоз 15-19 • 109 / л у 4 дітей, у 2 - нейтрофільоз вище 10 • 109 / л, у 2 пацієнтів число паличкоядерних нейтрофілів> 1,5 • 109 / л, у 8-ми - СРБ 60-80 мг / л), і їм була розпочата антибактеріальна терапія (у частині цих дітей тест з ПРОКАЛЬЦИТОНІН був негативним, але це не було взято до уваги, так як оцінка цього тесту нами ще не була завершена) . Лікування, як правило, не впливало на рівень температури, і воно було скасовано через 1-2 дня після отримання даних про наявність вірусної інфекції (поява стоматиту, висипу, лабораторних даних про наявність вірусів).
У 40 дітей маркери бактеріального запалення були позитивними: у 28 дітей лейкоцитоз перевищував 15-19 • 109 / л, у 8 - мав місце нейтрофільоз вище 10 • 109 / л, у 3 - ШОЕ перевищувала 45 мм / год. Рівень СРБ перевищував 70 мг / л у всіх обстежених, в тому числі у 4 з відсутністю лейкоцитозу і нейтрофилеза. У 24 дітей було визначено рівень прокальцитоніну, який опинився у 8 хлопців вище 10 нг / мл і у 14 дітей - в межах 2-5 мг. Введення антибіотика (цефтриаксон - 29 дітям, амоксицилін / клавуланат - 11) дало швидкий ефект з падінням температури протягом 24-36 годин у 36 дітей і через 36-72 години - у 4 (у 3 - після додавання аминогликозида), що підтвердило бактеріємічний характер інфекції.
Таким чином, використовуючи тільки негативні дані гематологічних ознак і рівня СРБ, правильний діагноз вірусної інфекції ми змогли поставити 56 з 68 дітей, що дає показник їх специфічності близько 82%. Додавання тесту на прокальцитонін підвищує цей показник.
ТЕРАПІЯ
Існують дві діаметральні точки зору на лікування дітей з ЛБОІ: «призначати антибіотики всім дітям з ЛБОІ» і «спостерігати і лікувати лише при появі симптомів бактеріального захворювання» [18]. Остання точка зору стає популярною в країнах, де проводиться масова вакцинація проти пневмококової та гемофілюсной інфекції типу b.
Ні та, ні інша концепції не представляються прийнятними. Дійсно, перша з них призведе до того, що антибіотики отримають всі лихорадящие діти, хоча частка бактеріальних лихоманок істотно нижче половини. З іншого боку, залишати без лікування всіх дітей до появи симптомів менінгіту або пневмонії означає свідомо збільшити ризик несприятливих наслідків цих захворювань.
На підставі власних і літературних даних ми дотримуємося наступних рекомендацій щодо ведення дітей з ЛБОІ:
- при лейкоцитозі> 15 • 109 / л, абсолютному числі нейтрофілів> 10 • 109 / л або палички-ядерних форм> 1,5 • 109 / л імовірна бактериемия і показані антибіотики; вичікувальна тактика може бути виправдана у «нетоксичне виглядають» дітей з нормальним рівнем прокальцитоніну;
- при лейкоцитозі 9 / л, абсолютному числі нейтрофілів 9 / л показанням до антибактеріальної терапії є підвищення рівня СРБ (вище 70 мг / л) і / або прокальцітоні-ну (вище 2 нг / мл);
- дітям з температурою> 40,0 ° С (0-2 місяців> 39,0 ° С) при числі лейкоцитів 10-15 • 109 / л і СРБ 30-70 мг / л, а також дітям, чиє спостереження важко забезпечити, допустимо одноразове введення антибіотика з подальшою оцінкою стану;
- при відсутності маркерів бактеріального запалення - симптоматична терапія.
Препарат вибору у дітей з підозрою на бактериемию - цефтриаксон (50 мг / кг / добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно), застосування оральних препаратів ненадійно. Ефективний і амоксицилін / клавуланат внутрішньовенно - 80 мг / кг / сут. У дітей у віці 0-2 місяці цефалоспорин комбінують з ампіциліном (200 мг / кг / добу) з урахуванням можливості інфекції лістеріями і ентерококом, стійкими до цефалоспоринів. При отриманні даних посіву крові або сечі слід перевірити адекватність обраного стартового антибіотика.
Ефект лікування дітей з бактеріємією зазвичай яскравий - падіння температури нижче 38,0 ° С протягом 12 годин і її нормалізація через 24-36 годин; такий ефект має діагностичне значення при відсутності даних посіву крові.
ПРОФІЛАКТИКА
Вакцинація проти грипу, скорочуючи захворюваність, скорочує і частоту ЛБОІ. Масова вакцинація проти H. influenzae типу b в тих країнах, де вона проводиться, знизила частоту бактеріємії серед лихоманить дітей до рівня менше 2% [15], а пневмококової вакцинація в США знизила частоту пневмококової бактеріємії на 84% і всіх випадків бактеріємії у дітей 0 -4 років - на 69% [19]. Вакцинація зробила бактериемию настільки рідкісної, що доцільність проведення посівів крові у дітей з ЛБОІ ставиться під сумнів, так як позитивні результати вони дають лише в десятих відсотка випадків.
Наводимо ряд клінічних спостережень, що ілюструють статтю.
спостереження 1
Хвора Н., 1 рік, поступила у відділення діагностики та відновлювального лікування ГУ НЦЗД РАМН зі скаргами на лихоманку без катаральних явищ. Хвора другу добу, температура 39,5 ° С. Анамнез життя без особливостей, щеплення за віком.
При надходженні: стан дитини середньої тяжкості, виражені симптоми інтоксикації, млява, примхлива, п'є мало, різко знижений апетит, в контакт не входить. При огляді катаральних явищ немає, зів НЕ гипереміровані, носове дихання вільне, задишки немає, в легенях дихання проводиться з двох сторін. З боку ЦНС - осередкової і менингиальной симптоматики немає. Аналіз сечі нормальний, рентгенографія грудної клітки, отоскопія патології не виявили. Люмбальна пункція не проведено через відсутність менінгіальних явищ.
Подальшу тактику вирішили дані аналізу крові і острофазних білків; нейтрофільний (с / я - 70%, п / я - 4%) лейкоцитоз - 25,1 • 109 / л при ШОЕ - 15 мм / год, СРБ - 174 мг / л (при нормі - до 20 мг / л), рівень прокальцитоніну - 5 нг / мл (при нормі менше 0,5 нг / мл) дозволили запідозрити бактериемию без видимого вогнища бактеріальної інфекції і призначити антибактеріальне лікування - внутрішньовенно цефтриаксон з розрахунку 60 мг / кг / сут. Після першого введення цефтриаксону температура знизилася нижче 38,0 ° С до кінця першої доби і нормалізувалася на наступний день, одночасно з нормалізацією числа лейкоцитів. Всього було проведено 5 введень цефтриаксона. Дівчинка була виписана додому в задовільному стані.
В даному випадку, незважаючи на негативний посів крові і сечі, діагноз бактериемии підтвердився швидкою реакцією на антибактеріальне лікування.
спостереження 2
Хвора Л., 2 роки 4 місяці, надійшла в клініку в першу добу захворювання зі скаргами на підвищення температури до 40,0 ° С, без катаральних явищ, різке зниження апетиту, за добу випила всього 250 мл рідини. Ранній анамнез не обтяжений. При огляді виявилося стан середньої тяжкості за рахунок лихоманки, інтоксикації (мало п'є, не їсть), дівчинка примхлива, але активна. Шкірні покриви чисті, зів помірно гіперемована, носове дихання вільне, ЧД - 38, в легенях дихання проводиться з двох сторін, хрипів немає, живіт м'який, безболісний, печінка, селезінка не збільшені. Осередкової і менингиальной симптоматики немає. Фізіологічні відправлення в нормі, ото і риноскопия без патології, рентгенографія грудної клітини без інфільтративних змін.
І у цієї дитини тактика лікування визначалася вираженими змінами лабораторних показників: лейкоцитоз - 40,5 • 109 / л при 89% нейтрофілів, СРБ - 80 мг / л, прокальцитонін - більше 10 нг / мл. Був введений внутрішньом'язово цефтриаксон (80 мг / кг / добу), після чого температура знизилася нижче 38,0 ° С, однак на наступний ранок з'явилися набряк лівої очної щілини, набряк лівої щоки, що вказують на наявність гострого гнійного синуситу (діагноз був підтверджений комп'ютерною томографією придаткових пазух носа). До терапії був доданий нетилмицин 7 мг / кг / сут. Протягом наступної доби температура знизилася до нормальних цифр, набряк обличчя зник, з'явився апетит, число лейкоцитів впало до 12 • 109 / л. Дівчинка виписана додому в задовільному стані на 6-й день хвороби.
У цієї пацієнткі за відсутності видимого бактеріального вогнища діагноз бактеріального процесса Було поставлено такоже за данімі лабораторних аналізів, и ВІН підтвердівся надалі, незважаючі на негатівні результати мікробіологічніх ДОСЛІДЖЕНЬ крови. І хоча розпочате лікування в повному обсязі придушило розвиток запальних змін в пазухах носа, воно зробило чіткий позитивний ефект, що виразився в зниженні температури і поліпшення стану дитини.
спостереження 3
Дитина С., 1 рік, поступив зі скаргами на гектическую лихоманку до 40,0 ° С, без катаральних явищ протягом останніх 10 днів. Отримував симптоматичну терапію і жарознижуючі. За тиждень до хвороби виписаний з лікарні, де переніс ГКІ. Анамнез життя без особливостей, щеплення зроблені за віком. У клініці при огляді: шкірні покриви і слизові чисті, дихання через ніс вільне, в легенях хрипів немає, задишки немає. Тони серця не змінені, ритмічні, ЧСС - 120 за хвилину. Живіт м'який, безболісний, печінка, селезінка не збільшені. Менингиальной і осередкової симптоматики немає. Отоскопія, рентгенограма грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини та серця - без патології.
У зв'язку з відсутністю вогнища інфекції і тривалістю лихоманки ( «лихоманка неясного походження») крім стандартних досліджень були взяті біохімічні, ревматологічні і вірусологічні (включаючи серологію на вірус Епштейна-Барра) проби. Однак наростання лейкоцитозу з 16 • 109 / л на 7-й день лихоманки до 26,1 • 109 / л при 4% п / я і 64% с / я нейтрофілів і ШОЕ - 22 мм / год на 10-й день, при рівні СРБ - 107 мг / л, поставили питання про можливість прихованої бактеріємії, незважаючи на нормальний рівень прокальцитоніну (0,5 нг / мл).
З огляду на це (в очікуванні результатів інших аналізів) дитині внутрішньовенно було введено амоксицилін / клавуланат в дозі 250 мг / кг. Пацієнт був відпущений додому з периферичних венозних катетером з рекомендацією продовжити лікування протягом 48 годин. Вже через 6 годин після першої інфузії відзначалася нормалізація температури. Оскільки продовжити внутрішньовенне введення препарату не вдалося з технічних причин, введення амоксициліну / клавуланату продовжили всередину в дозі 600 мг / кг / добу; на його тлі температура залишалася стійко нормальною. Хлопчик почав їсти, аналіз крові нормалізувався на 3-й день. Антибактеріальну терапію продовжили до 10 діб. Швидкий ефект лікування дозволив підтвердити передбачуваний діагноз прихованої (окультної) бактеріємії.
Взяті на висоті захворювання аналізи не давали підстави для альтернативного діагнозу; навпаки, на користь діагнозу бактериемии говорили високий рівень фібриногену - 8,08 г / л (при нормі 1,72-4,00 г / л), РФМК - 280 мкг / мл (30-40 мкг / мл) і D-димера - 399 нг / мл (255 нг / мл).
спостереження 4
Дитина С., 3 роки 10 місяців, поступив в клініку зі скаргами на підвищену температуру (до 39,9 ° С) протягом 5 діб без ознак катару або інших проявів. Ранній анамнез без особливостей. Ріс і розвивався відповідно до віку.
При надходженні стан розцінено як середньотяжкий за рахунок лихоманки, дитина відмовлявся від їжі. Об'єктивно крім лихоманки і незначного почервоніння в горлі інших ознак, що вказують на вогнище інфекції, не було. В загальному аналізі сечі - без змін, рентгенографія грудної клітки - без інфільтративних змін, отоскопія в нормі.
Загальний аналіз крові: лейкоцити - 12,6 • 109 / л, п / я - 4%, с / я - 63,7%, лімф. - 30%, мон. - 6%; гемоглобін - 117 г / л; еритроцити - 4,3 • 109; тромбоцити - 376 000; ШОЕ - 4 мм / год, також не давав підстав говорити про бактеріальному процесі, однак високий рівень С-реактивного білка - 68,4 мг / л - послужив підставою для введення внутрішньом'язово дози цефтриаксону (60 мг / кг). Однак на тлі цієї терапії лихоманка зберігалася, а через добу на нижній губі з'явилася герпетична висип, діагноз первинної герпесвірусної інфекції був підтверджений в РНІФ на ВПГ. Антибіотик більше не вводили, дитині був призначений ацикловір і місцева противірусна терапія. При виписці - стан задовільний.
В даному випадку в рішенні питання про антибактеріальної терапії не були враховані рекомендації з оцінки рівня лейкоцитозу, а також не був прийнятий до уваги низький рівень прокальцитоніну - менше 0,5 нг / л (дослідження цього індикатора тільки починалося). Як зазначено вище, рівень СРБ - 70 мг / л зустрічається і у 10% дітей з вірусною інфекцією, що і мало місце в даному спостереженні.
спостереження 5
Дитина А., 3 місяці, поступив у клініку зі скаргами на підвищену температуру (39,0 ° С) протягом доби. Ранній анамнез без особливостей.
При огляді стан розцінювалося як середньотяжкий за рахунок лихоманки і незначною інтоксикації (примхливий, апетит знижений, але п'є охоче). Об'єктивно: катаральних явищ немає, зів НЕ гипереміровані, дихання через ніс вільне, в легенях хрипів немає, кровообіг задовільний, гепатоспленомегалии немає. Менингиальной і осередкової симптоматики немає. Фізіологічні відправлення в нормі. Загальний аналіз сечі, отоскопія - без патології.
У дитини було виявлено нейтрофільний (п / я - 3%, с / я - 78%) лейкоцитоз - 15 • 109 / л, ШОЕ - 2 мм / год, у зв'язку з чим, не дивлячись на низький рівень С-реактивного білка - 6 мг / л, йому була введена внутрішньовенно доза амоксициліну / клавуланату (45 мг / кг / добу) до отримання мікробіологічних аналізів.
В мазку з зіву патогенна флора виявлена була, посів сечі - негативний, але в РНІФ були виявлені антигени вірусу Коксакі А, що, разом з нетяжким станом дитини, не дивлячись на збереження фебрильної лихоманки, дозволило припинити введення антибіотика з другого дня. Через чотири доби від початку хвороби у дитини на шкірі обличчя і тулуба з'явилася дрібна плямисто-папульозний висип з одночасним зниженням температури тіла, що підтвердило діагноз ентеровірусної інфекції.
В даному спостереженні лейкоцитоз і нейтрофільоз стали підставою для введення антибіотика; низький рівень СРБ до уваги прийнятий не був, так як цей показник підвищується пізніше. Правильний діагноз дозволили поставити легке стан дитини і аналіз на ентеровіруси.
спостереження 6
Дитина Ж., 1 рік 7 місяців, поступив в клініку на другу добу захворювання зі скаргами на підвищену температуру (39,5 ° С). Ранній анамнез не обтяжений, розвиток - відповідно до віку.
При надходженні - стан середньої тяжкості за рахунок лихоманки, самопочуття дитини сильно не страждало, апетит помірно знижений. Катаральних явищ немає. У соматичному статусі - без патології. З боку ЦНС -менінгіальной і осередкової симптоматики немає. Фізіологічні відправлення в нормі. Отоскопія, рентгенографія грудної клітки - без патології.
В загальному аналізі крові без запальних змін: гемоглобін - 120 г / л; еритроцити - 4,73; лейкоцити - 11 • 109 / л, п / я - 4%, з / с- 59%, лімф. - 33%, мон. - 9%; ШОЕ -14 мм / год, С-реактивний білок - 12 мг / л; прокальцитонін - негативний.
У зв'язку з нетяжким станом, незважаючи на зберігається лихоманку (до 39,5 ° С) і відсутність видимого вогнища бактеріальної інфекції при негативних маркерах бактеріального запалення від антибактеріальної терапії було вирішено утриматися. Через 3 доби температура тіла нормалізувалася і з'явилася дрібна плямисто-папульозний висип на обличчі, на шиї і тулуб - по типу раптової екзантеми. Цей діагноз був підтверджений позитивними даними ПЛР на герпес 6-го типу.
Список використаної літератури знаходиться в редакції.
Відомості про авторів:
Володимир Кирилович Таточенко, головний науковий співробітник НДІ педіатрії ГУ НЦЗД РАМН, заслужений діяч науки РФ, професор, д-р мед. наук
Майя Джамаловна Бакрадзе, керівник відділення діагностики та відновлювального лікування НДІ педіатрії ГУ НЦЗД РАМН, канд. мед. наук
Коментарі
(Видно тільки фахівцям, верифікованим редакцією МЕДИ РУ)
