До того, що нас «годують» різного роду лікарськими препаратами під час вагітності - починаючи від нешкідливою фолієвої кислоти і закінчуючи таблетками, у яких в протипоказання значиться саме ця «вагітність» - ми, здається, вже звикли. Майбутня мама готова винести все, що завгодно, лише б доносити і народити здорового малюка. Багато, правда, тільки роблять вигляд, що чесно приймають ті чи інші ліки, настої і відвари, а лікарі, тим не менш, не втомлюються захоплюватися позитивною динамікою від «прийому» призначеного. Але ліки залишаються нашими супутниками і в післяпологовому періоді - не дарма його називають четвертим триместром вагітності. Та й самі пологи, як правило, проходять із застосуванням знеболюючих, гормональних і т.д.
Строго кажучи, пологи, хоча і вважаються природним фізіологічним процесом, насправді є процесом вкрай складним, ризикованим, травмонебезпечним. І, звичайно, сучасні лікарські препарати допомагають його істотно полегшити, знизити ризик, а іноді і врятувати життя матері і дитині. Післяпологовий період теж особливий час - організм жінки перебудовується, «загоює» рани, відновлює різні свої функції. Малюкові нітрохи не легше - після 9 місяців, проведених в утробі матері, йому потрібно навчитися жити в зовсім іншому світі. Від того, як пройдуть ці перші для мами і новонародженої дні і тижні, залежить тепер все. І чим раніше лікарі помітять і вилікують можливі ускладнення - тим менше буде негативних наслідків в майбутньому.
Однак, у всьому, як то кажуть, потрібна міра. І перш, ніж приймати ті чи інші ліки, необхідно розібратися - чи так це необходімужно, і який ми хочемо получітьм результат. Звичайно ж, мова не йде про ситуації, де вирішується питання життя або смерті. Один нюанс - всі можливі наслідки для новонародженого малюка пов'язані, зрозуміло, з грудним вигодовуванням. Тобто, якщо мама не годує дитину грудьми, то може лікуватися будь-якими стандартними препаратами.
Всі препарати, які призначаються після пологів, для наочності можна розділити за функціями, які вони виконують.
Перше ліки, про який піде мова, знайоме сьогодні, мабуть, всім молодим мамам. Це окситоцин - гормон, який відповідає за скорочення матки і стимуляцію лактації. Він застосовується повсюдно, як для лікування і, усунення ускладнень, так і для їх профілактики та прискорення природних процесів, що відбуваються після фізіологічних пологів або кесаревого розтину. Протипоказання до його використання - алергія на синтетичний окситоцин (зустрічається вкрай рідко, але якщо Вви про неї знаєте, то зрозуміло, повинні повідомити лікаря), ниркова недостатність. З мінусів його застосування - може значно знизитися вироблення власного окситоцину в організмі жінки, що призводить згодом до зменшення лактації. Для малюка негативних наслідків не отмечаетсят.
Друга найважливіша група препаратів - це антибіотики. Їх обов'язково призначають мамам, які пережили оперативне втручання - кесарів розтин, травматичні пологи, накладення швів - для профілактики. А також при різних запальних процесах, пов'язаних (ендометрит, мастит, сильні кровотечі, запалення яєчників) або не пов'язаних з пологами (ГРВІ, ГРЗ, ангіна, пневмонія, кишкові інфекції, інфекції сечостатевої сфери). Вибір лікарського засобу, дозування, доцільність лікування, можливість грудного вигодовування при такому лікуванні визначає лікар. На прийомі у спеціаліста поза пологовим будинком обов'язково потрібно говорити, що Вви годуєте грудьми.
Для жінки застосування протизапальних і антимікробних препаратів часто є життєвою необхідністю. Для новонародженого, який отримує материнське молоко, серед наслідків прийому мамою таких засобів найпоширенішими є: алергія, дисбактеріоз, молочниця. Якщо ці ускладнення виникли - краще скасувати даний препарат, або перервати на час грудне вигодовування, звичайно ж, за погодженням з лікарем.
Допускаються при годуванні груддю антибіотики, які проникають в молоко в дуже маленьких кількостях. Це: пеніциліни (Пеніцилін, Ампіцилін, Амоксиклав, Амоксициллин, Ампіокс), аміноглікозиди (Нетроміцин, Гентамицин), цефалоспорини (Цефазолін, Цефотаксим, Цефтриаксон). Антибіотики з групи макролідів добре проникають в молоко, але вважаються низькотоксичні для дитини, тому теж не протипоказані. Це Еритроміцин, Сумамед, Макропен.
Заборонені до застосування у годуючих мам антибіотики з груп тетрациклін, фторхінолони (Ципрофлоксацин), нітроімідазали (Метронідазол, Тинідазол) і сульфаніламіди, так як сильно проникають в грудне молоко і мають величезне побічна дія. Тетрациклін та фторхінолони викликають затримку росту дитини, порушення розвитку кісток і зубів, негативно впливають на печінку. Нітроімідазали викликають у дитини блювоту, діарею. Сульфаніламіди можуть викликати шлунково-кишкові кровотечі у новонародженого, ураження кісткового мозку, негативно впливати на серцево-судинну систему. Заборонені антибіотики: Бісептол, Линкомицин, Левоміцетин. Застосування протигрибкових і противірусних препаратів (Ністатин, Фулконазол, Ацикловір) також не рекомендується при грудному вигодовуванні, так як немає адекватних досліджень про їх вплив на організм дитини.
При необхідності лікування або профілактики місцевих інфекцій в комплексі з антибіотиками або самостійно можуть застосовуватися антисептики місцевої дії: зеленка, фукарцін, перекис водню. Вони не мають негативного впливу на малюка, тому їх цілком можна використовувати при годуванні.
Для лікування кишкових інфекцій і запалень нирок можуть бути призначені відповідні ліки-антисептики. Практично всі вони не сумісні з грудним вигодовуванням, і лише частина може застосовуватися, але з обережністю. З дотриманням спеціального графіка годувань, постійним спостереженням за реакцією малюка, а, можливо, перериванням грудного вигодовування. Останнє - якщо скасування лікування неможлива, а у новонародженого виявляються побічні явища - дисбактеріоз, алергія. З допустимих, але з дотриманням зазначених умов, можна назвати невиграмон, Ентерофурил, фурадонін, фуразолідон, Фитолизин.
Для поліпшення або відновлення кишкової флори після прийняття антибіотиків дозволено прийняття таких ліків, як лінекс, примадофилус, хілак форте. Вони не завдають шкоди дитині при грудному вигодовуванні.
Разом з антибіотиками часто призначаються спазмолітичні, знеболюючі та жарознижувальні препарати. Найвідоміші у нас - це анальгін, аспірин та парацетамол. Анальгін дозволений тільки в крайньому випадку і для одноразового застосування, так як має багато серйозних побічних явищ для дитини: алергія, порушення роботи печінки, нирок, серцево-судинної і нервової системи. Препарати на основі анальгіну - Темпалгін, Пенталгін, Седальгін.
Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) також протипоказаний при годуванні груддю. У малюка можуть спостерігатися ураження нервової системи, нирок, порушення складу крові.
Парацетамол - єдиний допустимий при грудному вигодовуванні препарат, але з умовою нетривалого застосування і в звичайній дозі (3-4 таблетки на добу). В іншому випадку він також негативно впливає на печінку і кров. Ліки на основі парацетамолу - Еффералган, Панадол, Калпол, Тейленол, Солпадеїн.
Сумісні з годуванням грудьми сучасні препарати - нестероїдні протизапальні засоби. Це, наприклад, Ібупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен, Ортофен, Напроксен. Однак їх вплив на організм матері і дитини до кінця не вивчено, тому варто добре подумати, перш ніж їх приймати. Плюс дотримуватися таких умов: нетривалий прийом, спеціальний графік годувань або перерву в грудному вигодовуванні. В іншому випадку можливе підвищення тиску у дитини, прискорене серцебиття і навіть судоми.
Заборонені при годуванні дитини грудьми такі знеболюючі, як Кеторол, Індометацин, Баралгин, Спазмалгон. З спазмолітиків безпечним ліками вважається тільки Но-шпа, по інших препаратів або заборони, або відсутні медичні дослідження.
Для місцевого знеболювання або анестезії можуть призначатися уколи і мазі, сумісні з грудним вигодовуванням: новокаїн, лідокаїн, артикаин, солкосерил, Вітаон, траумель. Ультрокаін - заборонений, а по відношенню до фіналгон немає відповідних досліджень.
У серйозних випадках при гострій потребі лікар може одноразово застосувати до годувальниці наркотичні знеболюючі (морфін, Трамал). В цьому випадку годування груддю варто перервати на кілька днів. Думаю, не варто пояснювати, наскільки велика шкода цих коштів для новонародженого. Незважаючи на те, що вони мало проникають в молоко, їх дія дуже сильно.
У зв'язку із загальним зниженням імунітету в післяпологовому періоді багатьох молодих мам долають «простудні» хвороби - ГРЗ, кашель, нежить. Для їх лікування часто рекомендують немедикаментозні препарати - полоскання, промивання носа, ароматерапію, настої трав. Однак всі вони часто теж мають протипоказання. Наприклад, серед трав і аромамасел: ромашка, шавлія і м'ята - знижують лактацію, мати-й-мачуха токсична для печінки немовляти. Сумісні з грудним вигодовуванням прополіс або інгаліпт, тільки якщо на них немає алергії у матері і дитини. Промивати ніс можна соляними розчинами (аквамарис). Допустимі такі краплі в ніс, як адріанол, еуфорбіум композитум. Називин, нафтизин та інші сучасні препарати не допускаються. Серед протикашльових препаратів сумісні з годуванням грудьми синекод, тусупрекс, пектуссін. А ось коделак, Глікодін - немає. Допустимі також: відхаркувальні - амброксол, бромгексин, АЦЦ; спреї - гексорал, биопарокс; фервекс - з обережністю. Терафлю - не сумісний.
Для лікування бронхіальної астми застосовуються такі сумісні з грудним вигодовуванням ліки: сальбутамол, фенотерол, фликсотид, беклометазон, еуфілін. Однак, необхідно призначення лікаря і спостереження за реакцією дитини, так як ці препарати можуть викликати порушення серцевого ритму, діяльності нервової системи.
Дуже поширені серед молодих мам захворювання, пов'язані з шлунково-кишковим трактом. В першу чергу, це дві головні проблеми - запор і геморой. Обидві проблеми поєднують в собі фізіологічний і психологічний фактор. Тому їх лікування, це в першу чергу, самонавіювання, правильне харчування, фізична активність. Однак в гострих випадках без ліків не обійтися.
При запаленні гемороїдальних вузлів призначають мазі (проктоседил, ультрапрокт, реліф), свічки (з красавкой, гліцерином, анестезином), трав'яні збори. Все, що виписує лікар, сумісно з грудним вигодовуванням, тобто не завдає сильного шкоди дитині, однак, протипоказання все ж є. По-перше, ці кошти можуть викликати алергію у малюка, а по-друге, знизити або придушити лактацію у молодої мами.
Свічки (наприклад, з гліцерином, бисакодил) призначають і для лікування закрепів. Їх головне протипоказання - алергія у дитини. Проносні таблетки, дозволені при годуванні грудьми з обережністю - це форлакс, гутталакс, регулакс, фортранс, ліки на основі сени (листя сени, глаксенна, трісасен), так як вони можуть викликати кишкові болі у новонародженого, проникаючи в молоко матері. І ще одна небезпека - регулярне застосування проносних засобів жінкою викликає «звикання», тобто кишечник перестає працювати самостійно, а дозу ліків доводиться постійно збільшувати.
Зворотній проблема - розлад кишечника і діарея. У цьому випадку часто призначають такі препарати, як бактисубтил, імодіум, активоване вугілля, смекта, ентеросгель. Всі вони сумісні з годуванням грудним молоком малюка, проте добре передаються в молоко і можуть викликати порушення в роботі шлунково-кишкового тракту у дитини. З протиблювотних препаратів припустимо тільки церукал, і то при нетривалому прийомі. Варто відзначити, що блювота і діарея часто є сусідами з отруєннями і кишковими інфекціями, тому буває потрібно розглядати питання про переривання на час грудного вигодовування «не з вини» зазначених коштів.
Сумісні з грудним вигодовуванням ферменти, які призначаються для поліпшення травлення (мезим форте, креон), препарати від печії (альмагель, маалокс, фосфалюгель), здуття (мотилиум). Але тривале лікування краще з годуванням не об'єднує - з чимось одним доведеться почекати. Так як ліки, які потрібно приймати, при тривалій терапії захворювань шлунково-кишкового тракту практично всі заборонені при грудному вигодовуванні: Денол, вентер, урсофальк, ранітидин, цемітідін.Омез (омепразол) можна застосовувати з обережністю, але адекватних досліджень щодо його впливу на дитину на сьогоднішній день немає.
Досить часто жінки в післяпологовий період бувають необхідні заспокійливі, а іноді і психотропні ліки, зокрема, післяпологова депресія може доходити до критичних стадій. Дозволені при грудному вигодовуванні, в основному, препарати рослинного походження, що мають м'яку дію. Але і вони можуть вплинути на самопочуття і поведінку дитини. Це валеріана, ново-пасив, настоянка пустирника, півонії. У серйозних випадках вони не допомагають. Більшість ліків, які використовуються для лікування неврозів, депресій, безсоння, інших нервових порушень, сильно проникає в молоко і надає в різному ступені негативна дія на дитину.
Сумісним з грудним вигодовуванням вважається антидепресант Амитриптилин - він єдиний серед всієї групи, за яким в принципі є дослідження (наскільки вони достатні - питання іншого порядку). Застосовувати з обережністю лікарі дозволяють Флуоксетин, Пароксетин, Сертралін, але адекватних досліджень по ним теж немає. Заспокійливі: Діазепам, Клоназепам, Лоразепам, дормікум, Темазепам - дозволені, але з обережністю. Їх тривале застосування може викликати у дитини, що одержує грудне молоко, пригнічення дихання, нервової системи. Психотропні і нейролептичні засоби (Аминазин, Галоперидол, Сонапакс) не сумісні з грудним вигодовуванням, так як навіть невелика їх кількість в молоці веде до пригнічення і порушень розвитку нервової системи. Їх призначають тільки за абсолютними показниками і годування груддю припиняють.
Такі препарати, як Кавинтон, Танакан, Фенибут, Пантогам, Гліцин, Стугерон (ноотропи) - покращують мозковий кровообіг, пам'ять, увагу вважаються сумісними з ГВ. Однак призначаються тільки лікарем, який повинен оцінити необхідність, актуальність та своєчасність лікування.
Призначення лікарів в післяпологовий період можуть бути пов'язані з поширеними ускладненнями у жінок. Досить небезпечним таким ускладненням є гестоз. Це підвищення артеріального тиску, сильні набряки, поява білка в сечі. Для його лікування можуть бути призначені сечогінні, заспокійливі і знижують тиск препарати. Для зниження артеріального тиску застосовуються відносно безпечні ліки. Такі, як дибазол, допегит, іноді - варепаміл. Інші кошти з таким же дією протипоказані, так як мають доведені побічні дії на дитину, або дослідження щодо них не проводилися. Сечогінні засоби, необхідні для лікування гестозу, зняття набряків і зниження тиску, заборонені практично всі, за винятком диакарба, канефрона і фуросеміду. Та й їх слід приймати вкрай обережно, щоб не отримати їх побічні явища у дитини. Всі сечогінні негативно впливають на вироблення молока у матері.
Майже всі молоді мами стикаються з таким післяпологовим ускладненням, як тріщини сосків. Сьогодні розроблено цілий арсенал засобів для боротьби з цією проблемою, якщо обробка грудей власним молоком не допомагає: мазь Пурелан, Бепантен, Солкосерил, Ротерсепт, дитячий крем, бальзам Караваєва. Всі вони сумісні з ГВ, а деякі можна навіть не змивати перед годуванням - дитині шкоди не буде.
У післяпологовому періоді можлива поява або загострення алергії у мами, в тому числі на ліки, що застосовуються для лікування будь-яких проблем. У цьому випадку призначаються такі препарати як супрастин, тавегіл, Лоратадин, Цетиризин. Всі вони допустимі при годуванні груддю. Але перевагу варто віддати найсучасніших засобів - Цетиризину, Лоратадину і т.п. Так як супрастин, тавегіл та інші препарати 1 покоління можуть викликати сонливість у дитини, а молоко може стати гірким. Протипоказані лікарські засоби типу Еріус, так як сильно діють на нервову систему новонародженого.
Нерідко молодої матері доводиться прізначаті лікування гормональними препаратами, так як могут відбутіся Різні збої в работе ендокрінної системи: порушення менструального циклу, роботи щітовідної залоза, наднірковіх залоза, Ожиріння, ревматіті. Застосовувати гормональні препарати, в тому числі мазі, потрібно з особливою обережністю, спостерігаючи за станом дитини, і тільки недовгий час. Гормональна терапія тривалістю понад 10 днів або з підвищеними дозами - як правило, виключає грудне вигодовування.
Дексаметазон, гідрокортизон, преднізолон, еутірокс, мазі гідрокортизону, Фторокорт, Сіланар, Локакортен, Лорідо, Целестодерм можуть вплинути на ендокринну систему вигодовуються малюка, серцево-судинну, нервову; викликати діарею, блювоту, підвищену збудливість.
При підвищенні цукру крові призначають протидіабетичні препарати, які також можуть завдати великої шкоди дитині, проникаючи в молоко. Тому необхідне серйозне дослідження можливості і необхідності їх застосування, та продовження грудного вигодовування. Інсулін як такої, неминуче приймається при цукровому діабеті, вважається сумісним з годуванням грудьми. Але і він може негативно позначитися на дитині - знижується цукор крові у малюка. Мами, хворі на цукровий діабет, складаються на особливому обліку і під час пологів і в післяпологовий період, тому дозування, тривалість лікування, можливість вигодовування дитини грудним молоком визначає їм завжди лікар, на підставі ретельних досліджень.
Гормональні препарати - це ще і контрацептиви, які можуть рекомендувати лікарі для запобігання вагітності, яка небажана в перший час після пологів зі зрозумілих причин. Але цілком може виникнути, так як багато мам сподіваються на контрацептивний ефект годування грудьми. Допустимі при ГВ тільки засоби, що містять прогестерон, та й то в мінімально можливої дозі (Чарозетта, мікролют, ексклютон). Контрацептиви, що містять естрогени, андрогени та інші гормони заборонені, так як викликають у одержує молоко немовля глобальні незворотні гормональні зміни. Естроген також знижує лактацію.
А в цілому можна сказати, що гормональна терапія (крім вищевказаних винятків) не сумісна з грудним вигодовуванням. У тому числі і рішення проблем зайвої ваги, який часто є наслідком гормонального збою. При виявленні таких ендокринних порушень краще почекати з їх лікуванням. Якщо ж це неможливо - скасувати грудне вигодовування. Це стосується і негормональной терапії ожиріння.
Ліки, що знижують споживання їжі (теронак, Меридіа, Прозак, Трімекс), що збільшують витрату калорій (Ефедрин, Кофеїн), що зменшують всмоктування поживних речовин (Ксенікал) мають такий список протипоказань для малюка, що застосовувати їх можна тільки не годує жінці. У дитини можуть постраждати серцево-судинна, нервова, травна системи. До того ж виникає дефіцит поживних речовин, так необхідних зростаючому організму. З цієї ж причини не можна сидіти на «похудательной» дієтах.
Для відновлення організму, підтримання імунітету, поповнення нестачі тих чи інших речовин, молодим мамам можуть виписати імуномодулятори та вітаміни.
Вітамінно-мінеральні комплекси не так нешкідливі, як здаються. По-перше, приймати потрібно тільки комплекси, збалансовані спеціально для вагітних і годуючих жінок. Але і вони можуть принести не тільки користь, але і шкоду. Головна їхня побічна дія - алергічні реакції з боку як матері, так і малюка. Препарати, що містять залізо (часто призначають для лікування і профілактики анемії), можуть спровокувати запор. Добова доза вітаміну А не повинна перевищувати 10000 МО, вітаміну Д - 400 МО. До того ж, приймаючи вітамін. Д (наприклад, кальцій Д3), у дитини вітамін Д потрібно скасувати, щоб уникнути передозування. Краще, щоб вітаміни призначив лікар, виходячи з ваших і дитини аналізів, самопочуття, а не як «загальнозміцнюючий» засіб.
Для зміцнення імунітету рекомендовані такі препарати-естіфан, иммунал, інтерферон. Вони не завдають шкоди дитині. Якщо проблеми дуже серйозні - лікування і можливість вигодовування визначає тільки лікар.
Категорично заборонені і несумісні з грудним вигодовуванням:
- всі препарати для лікування онкологічних і аутоімунних захворювань, так як пригнічують імунітет і ділення клітин;
- радіоактивні препарати (час їх виведення з грудного молока становить від 3 днів до 2 тижнів);
- препарати золота (лікування ревматітов, артритів) і літію (входять до складу психотропних і нейролептичних засобів), так як викликають значні порушення в функції серця, нирок, печінки, алергію ;.
- бромокриптин і тому подібні препарати (пригнічують лактацію);
- клофелін (тотальні наслідки для малюка - пригнічення ЦНС, дихальної системи);
- димедрол (порушення функцій ЦНС, судоми);
- Індометацин (підвищення артеріального тиску у дитини);
- Гентаміцин (порушення слуху у дітей);
- Анаприлин, ВАЗОКАРДИНУ (викликають уповільнення серцебиття, зниження тиску у новонародженого);
- ліки і настойки, до складу яких входить алкоголь (!!!). Таких препаратів величезна кількість. Алкоголь сильно проникає в грудне молоко і викликає у дитини порушення діяльності і розвитку ЦНС, слабкість, зниження зростання.
Молодій матері слід знати, які препарати можуть вводити безпосередньо дитині. Звичайно ж, мова йде не про патологічних станах, і справжніх хворобах новонароджених, а про здорових дітей, у яких, тим не менше, виникають так звані «прикордонні стани». Це словосполучення означає всього лише процеси, що відбуваються в зв'язку з пристосуванням малюка до нового навколишнього середовища і виникають у 60% дітей.
При фізіологічної желтушки, пов'язаної з підвищенням білірубіну в організмі дитини, застосовують, поряд зі світлолікуванням, глюкозу і активоване вугілля (карболен). Вони покращують функції печінки і сприяють швидкому виведенню зайвого білірубіну. Почервоніння і лущення шкіри - проста еритрема, лікується тільки дитячим кремом або молочком. І тільки при важчій формі - токсичної Еритремія можуть бути призначені протиалергічні препарати. Для якнайшвидшої нормалізації травлення і профілактики дисбактеріозу, часто призначають біфідумбактерин. Всі вони нешкідливі для малюка.
А в цілому, в перші три дні життя дитини будь-які ліки, уколи, масажі - протипоказані. Ще раз скажемо - якщо тільки мова не йде про патологічних станах, коли потрібні термінові заходи. Справа в тому, що печінка немовляти настільки незріла, що процеси розкладання і розпаду ліків в організмі починаються тільки через 50 днів після пологів. Та й інші системи та органи малюка вимагають дбайливого ставлення для нормального розвитку і функціонування. Саме тому ліки, які призначаються матері, проникаючи в грудне молоко навіть у невеликих кількостях, а з молоком - до дитини, можуть дуже згубно вплинути на його здоров'я.
На закінчення відзначимо, що, звичайно, краще не застосовувати ніяких ліків в період грудного вигодовування. Якщо можливо, варто почекати з прийомом ліків. Але на практиці, майже всі молоді мами чимось, та лікуються. А іноді це просто необхідно для збереження здоров'я і життя матері і дитини. Призначати ліки повинен лікар, і тільки лікар, спираючись на аналізи пацієнток і грудних дітей, їх стан, наявні знання про ліки. Правда в тому, що навіть препарати, офіційно допустимі при ГВ можуть завдати шкоди дитині, адже всі вони, так чи інакше, проникають в молоко і впливають на крихкий дитячий організм. За багатьох препаратів адекватних досліджень просто немає. Якщо застосування «важких» препаратів неминуче, ГВ краще перервати або припинити зовсім - не варто ставити експерименти на власну дитину. До речі, ніяких протипоказань, на відміну від традиційних засобів, не мають гомеопатичні препарати. Однак це не привід бездумно їх застосовувати. Лікування гомеопатією може призначати тільки фахівець, знову ж враховуючи всі наявні фактори.
Сергеєва Катерина
всі статті автора
