Лікувальне харчування при кишкових інфекціях у дітей

1. Зневоднений чи організм?
2. Підходи до лікування
3. Заповнюємо втрати рідини (Правила регідратації)
4. дієтотерапія

зміст:

Влітку частота гострих кишкових інфекцій сильно зростає. І в першу чергу від цих захворювань страждають найменші діти. Багато батьків задаються питанням, чи можна годувати малюка, якщо у нього блювота і рідкий стілець. І якщо можна - то чому? І як правильно відновити втрати рідини в організмі?

Гострі кишкові інфекції (ГКІ) в даний час займають друге місце в структурі інфекційної захворюваності дітей після гострих респіраторних інфекцій. Рівень захворюваності ГКІ у дітей в 2,5-3 рази вище, ніж у дорослих, при цьому половина зареєстрованих випадків ГКІ припадає на частку дітей раннього віку (до 3 років). ГКІ викликаються різними вірусами, бактеріями і найпростішими. Клінічна картина кишкових інфекцій у дітей характеризується загальноінфекційного симптомами: лихоманкою, млявістю, поганим самопочуттям, відмовою від їжі і симптомами ураження шлунково-кишкового тракту (болями в животі, блювотою, рідким стільцем). Заразитися кишковою інфекцією можна трьома шляхами: харчовим (аліментарним) - при вживанні в їжу інфікованих продуктів, що містять збудник і / або його токсини (продукти життєдіяльності мікроорганізмів); водним - при купанні у відкритих водоймах і ковтанні води, вживанні недоброякісної води для побутових потреб (миття рук, посуду, овочів і фруктів) і контактно-побутовим шляхом (через брудні руки і предмети догляду).

Тяжкість перебігу ГКІ може коливатися від легких форм до важких з розвитком жизнеугрожающих станів (гострої ниркової недостатності, коли різко порушується функція нирок). Під легкими формами кишкових інфекцій розуміють випадки захворювання, що протікають при нормальній або субфебрильної температури (37,2-37,7 градусів С), що характеризуються одно- або дворазовою блювотою і розрідженим або кашкоподібним стільцем до 3-5 разів на добу, причому симптоми хвороби зазвичай проходять за 2-3 дні. Середньотяжкі форми ГКІ характеризуються високою температурою, блювотою, частим рідким стільцем, розвитком зневоднення (дегідратації). Тривалість захворювання складає 5-7 і більше днів. Для важких форм ГКІ характерні неприборкані блювоти, стілець без ліку, температура вище 38,0 градусів С, виражене зневоднення, розвиток судом і т.д.

Небезпека кишкових інфекцій в першу чергу полягає в розвитку у дитини зневоднення через повторні блювоти і рідкого стільця.

До змісту

Зневоднений чи організм?

У таблиці представлені ті клінічні симптоми, за якими батьки самостійно можуть оцінити тяжкість зневоднення у дитини. В першу чергу звертають увагу на поведінку дитини, наявність спраги, стан слизових оболонок (сухі яскраві губи, сухуватий мова, наявність або відсутність сліз при плачі і т.д.), також необхідно оцінити, як часто дитина мочиться і постаратися визначити обсяг виділеної рідини (наприклад, використовувати ємність для збору сечі з відомим об'ємом, зважити памперси).

Ознака Ступінь зневоднення I ступінь II ступінь III ступінь Стан і поведінка дитини Чи не змінено або неспокійний Неспокійний або млявий, сонливий Млявий, постійно спить Жага П'є охоче, Жадібно П'є жадібно Відмовляється від пиття Слизові оболонки рота Вологі Яскраві, сухуваті Сухі Шкірна складка на животі (якщо зібрати шкіру живота дитини в складку, і потім відпустити, то вона ...) Розправляється миттєво Розправляється за 1-2 секунди Розправляється більше 2 секунди Очні яблука Не змінено Не змінено або запалі Сильно запалі Кількість моч і Звичайне Зменшено Мочиться дуже рідко

Необхідно звернути увагу, що якщо у дитини є блювота, рідкий стілець, болі в животі, лихоманка до нього обов'язково слід викликати педіатра. Так як, по-перше, можуть швидко розвинутися жізнеугрожающіе стану, а по-друге, такі симптоми можуть мати місце не тільки при гострих кишкових інфекціях, а й при хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини, малого таза та інших захворюваннях (наприклад, менінгіт - запалення оболонок мозку, пневмонія - запалення легень). Важливо своєчасно визначити справжню причину появи у малюка блювоти, рідкого стільця, болі в животі та ін.

До змісту

Підходи до лікування

У комплексі методів лікування ГКІ на всіх етапах хвороби одна з ключових ролей належить заповненню втрат рідини і солей (регідратація) в організмі, а також дієтотерапії. Заповнення втрат рідини і солей може досягатися двома способами в залежності від тяжкості стану дитини та ступеня зневоднення. При помірно вираженому зневодненні (I і III ступеня; див. Табл. 1) проводиться дробове відпаювання дитини (оральна регідратація) при вираженому зневодненні (II і II-III ступінь; див. Таблицю 1), або при повторних, багаторазових рвотах доводиться вдаватися до внутрішньовенного краплинного введення рідини.

Перша допомога
Ще до приїзду лікаря батьки можуть надати першу допомогу хворій дитині. Почати її необхідно зі зниження температури (якщо вона вище 38,5 градусів С): роздягнути дитину, обтерти прохолодною водою, і / або можна поставити в пряму кишку (ректально) жарознижувальну свічку (на основі парацетамолу) або при відсутності багаторазових рвот - перорально ( через рот) дати прийняти кошти на основі парацетамол або ібупрофен у вигляді сиропу або таблетки (розтерти в порошок) у віковій дозі. Далі необхідно дати дитині прийняти ентеросорбент - препарат, який би видалення з організму збудників і продуктів їх життєдіяльності (Смекта, ФІЛЬТРУМ СТІ, поліфепан, ентеросгель тощо) і приступити до проведення оральної регідратації.

До змісту

Заповнюємо втрати рідини (Правила регідратації)

Для оральної регідратації застосовуються як безсольові розчини: рисовий відвар, кип'ячена вода, чай з невеликою кількістю цукру, неконцентрований родзинковий відвар, так і спеціальні глюкозо-сольові розчини, які бажано завжди мати в домашній аптечці (РЕГІДРОН, глюкосалан, цітроглюкосалан, Галактінов). Крім цього в даний час в аптечній мережі є готовий морквяно-рисовий відвар для відпаювання дітей ОРС-200 (ORS-200). Суміш для приготування сольового розчину можна приготувати і в домашніх умовах: на 1 літр кип'яченої води взяти 20,0-40,0 г цукру, 3,5 г кухонної солі і 2,5 г харчової соди, а для додавання калію 1 / 3- 1/2 частина води замінити ізюмні або морквяним відваром. Для приготування морквяного відвару необхідно взяти 200 г очищеної моркви, подрібнити, залити 1 літром холодної води, довести до кипіння і варити на повільному вогні 20 хвилин. Потім протерти крізь сито, влити морквяний відвар і довести обсяг отриманої суміші до 1 літра кип'яченою водою, остудити. При відсутності у дитини алергічних реакцій на цитрусові, в суміш можна вичавити ј-1/3 лимона. Ізюмні відвар готується з 100-150 г ретельно вимитого родзинок (краще білих сортів) і 1 літра води, доводиться до кипіння, вариться 20 хвилин, проціджують і охолоджується до кімнатної температури.

Співвідношення глюкозо-сольових розчинів (регідрон, ОРС-200) до безсольові розчинів (чай, вода) при проведенні оральної регідратації має бути наступним:

1: 1 - при вираженій втрати рідини з рідким водянистим стільцем;

2: 1 - при втраті рідини переважно зі блювотними масами;

1: 2 - при поєднанні втрати рідини з рідким стільцем і підвищеною температурою тіла.

Рекомендується чергувати дачу глюкозо-сольових і безсольових розчинів, і небажано їх змішувати. Частою помилкою є використання для оральної регідратації тільки глюкозо-сольових розчинів, наприклад, коли дитині за добу дають випити до 800-1000 мл розчину регідрону, що призводить тільки до посилення проносу, за рахунок збільшення концентрації солей в кишковому вмісті, що веде до додаткового виділення води в просвіт кишки.

Оральну регідратацію прийнято ділити на два етапи: I етап - перші 6 годин від початку лікування; необхідно ліквідувати в організмі водно-сольовий дефіцит, що виник в результаті зневоднення, а II етап - це підтримуюча регідратація, яку проводять весь наступний період лікування з урахуванням добової потреби дитини в рідині і солях і триваючих їх втрат з блювотою, рідким стільцем. Другий етап оральної регідратації проводять до припинення діареї і блювоти. Орієнтовний обсяг розчину для підтримуючої регідратації становить від 80 до 100 мл / кг маси тіла дитини на добу. Приблизний обсяг рідини, необхідний для випоювання малюка можна визначити по таблиці 2, але в першу чергу необхідно виконувати рекомендації лікаря.

Таблиця 2

Розрахунок необхідної кількості рідини для оральної регідратації при зневодненні у дітей

Маса тіла, кг Кількість розчину, мл Зневоднення I ступеня Зневоднення II ступеня За 1 годину за 6 годин за 1 годину за 6 годин 5 42 250 66 400 10 83 500 133 800 15 125 750 200 1200 20 167 1000 266 1600 25 208 1250 333 2000

Найголовнішим принципом оральної регідратації є роздрібненість введення рідини, для цього батьки повинні набратися терпіння і поїти дитину малими порціями через 10-12 хвилин. Дитині у віці до року за раз можна давати до 5,0 мл (1 чайна ложка) рідини, від 1-го до 3-х років - до 10, 0 мл (дві чайні або 1 десертна ложка), більш старшим дітям - до 15,0 мл (1 столова ложка). Рідина дитині потрібно давати з ложки, можна вливати за щоку зі шприца (зрозуміло, без голки) або відливати необхідний разовий об'єм рідини в маленький ріжок, не слід давати дитині чашку з великим об'ємом рідини, так як у малюка є спрага, самостійно він може випити багато рідини (80,0-150,0 мл) і цим спровокувати блювоту.

Слід знати, що при:

1. нестримної блювоти;
2. Загалом важкому стані дитини і зневодненні II-III ступеня;
3. різкому зниженні виділення сечі (олигоанурии) (що може бути проявом гострої ниркової недостатності;
4. цукровому діабеті

Оральну регідратацію проводити не можна, тому що вона в цих випадках неефективна і дорогоцінний час на надання адекватної медичної допомоги буде упущено. При перерахованих станах необхідне лікування в стаціонарі з внутрішньовенним введенням препаратів.

Якщо оральна регідратація з яких-небудь причин виявилася неефективною, стан дитини погіршується, зневоднення наростає і т.д., то є прямі свідчення для госпіталізації малюка в стаціонар, де йому буде призначена інфузійна терапія (внутрішньовенне введення глюкозо-сольових і колоїдних (білкових) розчинів). Після стабілізації стану триватиме оральна регідратація. В окремих випадках в стаціонарі регідратація проводиться за допомогою постановки зонда в шлунок, тобто розчини повільно крапельно надходять в шлунково-кишковий тракт (ШКТ) дитини протягом 12-18 годин.

До змісту

дієтотерапія

Раціональне харчування або дієтотерапія є найважливішою частиною лікування дітей, що переносять гострі кишкові інфекції, так як при неадекватному харчуванні можливе формування тривалої діареї, розвиток гіпотрофії (зниження маси тіла), лактазной недостатності (непереносимості вуглеводів молока) і т.п. Основою дієтотерапії є раціональний режим харчування і корекція дієти в залежності від фази захворювання. Доведено, що навіть при важких формах кишкових інфекцій переваривающая й усмоктувальна функція кишечника зберігається, а тривале перебування дитини без їжі (так звані водно-чайні паузи, які раніше широко практикували в лікуванні кишкових інфекцій), навпаки призводить до затримки відновних процесів в слизистій оболонці ЖКТ , сприяють розвитку білково-калорійної недостатності, зниження маси тіла. Адекватний підбір харчування сприяє підвищенню загальної опірності організму і сприятливого результату ГКІ у дітей.

Отже, найважливішим принципом сучасної дієтотерапії є відмова від водно-чайних пауз. Обсяг і вид харчування визначається віком дитини, характером попереднього вигодовування, вагою і фазою основного захворювання, наявністю супутніх захворювань. харчування дітей здійснюється відповідно до режиму за віком, обов'язково повинен дотримуватися нічна перерва в годуванні. Дитину не слід годувати насильно.

При легких формах ГКІ добовий обсяг харчування на 1-2 дня рекомендується зменшити на 15-20% і збільшити кратність прийомів їжі на 1-2 годування, недостатню кількість їжі необхідно заповнювати рідиною. До 3-4 дня хвороби обсяг харчування поступово відновлюється.

При середньотяжкому перебігу кишкових інфекцій їжу дають у 5-6 прийомів, на 2-3 дня зменшують добовий раціон на 20-30%, з відновлення обсягу харчування відбувається до 4-5 дня хвороби.

При важких формах ГКІ можна пропустити 1-2 годування, потім необхідно переходити до дробового годування зі зменшенням добового обсягу харчування на 40-50%, а, починаючи з 3-4-го дня хвороби, обсяг їжі поступово збільшується і до 6-8 дня хвороби повністю відновлюється.

Діти першого року життя

Для дітей першого року життя, що переносять ГКІ, оптимальним видом їжі є грудне молоко, так як воно містить величезну кількість захисних факторів (імуноглобулін А, лізоцим, інтерферон , Лактоферин і т.д.), надзвичайно необхідних дитині з кишковою інфекцією. Однак, принцип "вільного вигодовування" в період гострої фази захворювання не прийнятний, оскільки "безсистемне і постійне" прикладання дитини до грудей найчастіше призводить до виникнення або посилення рвот, зригування і проносів. Необхідно збільшити кратність годування на 1-3 рази на добу, скоротити інтервал між годуваннями і відповідно зменшити на ј-1/3 обсяг молока, висмоктує за разів у порівнянні з обсягом, з'їдає до хвороби. Кількість грудного молока, одержуваного дитиною за одне годування, можна контролювати, зваживши малюка до початку годування та після його завершення, вирахувавши різницю в масі тіла, яка і буде кількістю з'їденого, а в окремих випадках дитини можна годувати зцідженим грудним молоком.

Дітям з ГКІ, що знаходяться на штучному вигодовуванні , При легкому перебігу захворювання можна продовжувати використовувати дитячі суміші, які дитина отримувала до захворювання. Хороший лікувальний ефект надає включення в раціон дитини адаптованих кисломолочних сумішей ( "НАН кисломолочний", рідкі кисломолочні суміші "Агуша 1", "ГАЛЛИЯ Лактофідус" і т.д.), дітям старше 8 місяців в харчування можуть бути включені частково адаптовані кисломолочні суміші ( "Агуша 2", "НАН 6-12 з біфідобактеріями", ацидофильная суміш "МАЛЯТКО" і т.д.) і неадаптовані кисломолочні продукти для дитячого харчування ( "біфідокефір", "ЛАКТОКЕФІР", "Біфілакт", ДИТЯЧІ кефір - "лелеченя "," Агуша "," ТЕМА ").

При середньотяжкому перебігу кишкових інфекцій, в харчування дітей до року за призначенням лікаря можуть бути включені низьколактозні ( "Нутрилон низьколактозні", "ХУМАНА ЛП", "ХУМАНА ЛП + СЦТ", "Нутрилак низьколактозні") або безлактозні суміші ( "МАМЕКС безлактозную", "НАН БЕЗЛАКТОЗИЙ", "Нутрилак безлактозную", будь-які суміші на основі соєвого білка).

Підбір харчування дитині з важкою формою ГКІ є складним і строго індивідуальним, часто в дієтотерапії використовуються лікувальні гідролізатную суміші, в яких додатково розщеплені молекули білка ( "Фрісопеп", "Нутрилон пепто ТСЦ", "ДАМІЛ пепто", "Нутраміген").

Крім збільшення кратності годувань і зменшення обсягу їжі, що з'їдається у дітей у віці до 1,5 років прийнято повертатися до харчування, характерному для більш молодшого віку. Наприклад, якщо дитина у віці 8 місяців отримував два прикорму (кашу і овочі), то в разі захворювання ГКІ необхідно залишити в харчуванні тільки кашу, приготовану на воді.

Приблизно обсяг і режим харчування, необхідний в гострий період дітям першого року життя можна визначити з використанням таблиці 3. Інтервали між годуваннями і обсяг їжі разовий і добовий в даній таблиці залежать як від віку дитини, так і від тяжкості перебігу захворювання (чим менша дитина і чим важче його стан, тим менше обсяг разового годування та інтервали між ними).

Розрахунок обсягу харчування, що призначається дитині першого року життя з гострою кишковою інфекцією

Обсяг разового годування Інтервал між годуваннями Кількість годувань за добу обсяг їжі на добу 25-50 мл 2,0 години 10 250-500 мл 60-80 мл 2,5 години 8 480- 640 мл 90-100 мл 3,0 години 7 630 -700 мл 110-160 мл 3,5 години 6 660-960 мл 170-200 мл 4, 0 години 5 850-1000 мл

Діти старшого віку

Харчування дітей старше року при ГКІ здійснюється за тими ж принципами, що і дітей першого року життя. При приготуванні їжі повинен дотримуватися принцип механічного та хімічного щадіння шлунково-кишкового тракту: всі страви мають бути у відварному вигляді або приготовані на пару, бажано у вигляді пюре або протертих страв (супи-пюре, протерті каші, суфле, омлети), сприятливий ефект надають киселі з використанням натуральних ягід, особливо чорниці, компоти з сухофруктів (за винятком чорносливу).

У гострий період ГКІ не рекомендуються продукти харчування, багаті харчовими волокнами і призводять до посилення роботи кишечника, підсилюють секрецію жовчі, що призводять до бродильних процесів в кишечнику. До таких продуктів відносяться:

• цільне молоко1;
• каші на цілісному молоці;
• житній хліб і житні сухарі;
• йогурти, ряжанка, вершки;
• овочі і фрукти, багаті харчовими волокнами (білокачанна капуста, квашена капуста, буряк, огірки, редька, ріпа, редис, салат, шпинат, виноград, сливи, абрикоси);
• бобові, гриби, горіхи;
• здобні хлібобулочні та кондитерські вироби;
• соління, копчення, маринади;
• газовані напої;
• жирні сорти м'яса і птиці;
• жирна риба;
• міцні м'ясні і рибні бульйони.

1 Незбиране молоко - молоко, при переробці якого не був змінений якісно та / чи кількісно ні один з його компонентів - білки, жири, вуглеводи, вітаміни і мінеральні солі.

Максимальне механічне і хімічне щадіння шлунково-кишкового тракту необхідно дотримуватися тільки в гострий період ГКІ, в перші 2-4 дня, з подальшим поступовим розширенням харчового раціону. Далі вже не потрібно ретельного подрібнення їжі, можна давати фрикадельки, парові котлети, відварну рибу, яйця, супи на нежирному бульйоні, каші на молоці, розбавленому водою (1: 1), свіжі яблука без шкірки, банани. Слід поступово розширювати асортимент хлібобулочних виробів: можна починати давати сухарі, приготовані самостійно з "сірих" сортів хліба, сушіння і "сухе" печиво (наприклад, печиво "Марія"), галети. Через 2-3 тижні ці страви, можна поступово замінити здобної випічкою.

Багато батьків відчувають складнощі з відновленням апетиту і травлення у дітей протягом 2-3-х тижнів після перенесеної ГКІ. На етапі одужання дієта повинна бути збагаченою молочнокислими продуктами (з добавками про- і пребіотіков2) з виключенням грубої рослинної клітковини і обмеженням незбираного молока, бульйонів, консервів, продуктів з хімічними добавками (в тому числі газованих напоїв, чіпсів, сухариків і т.д. ).
2 Прибуток - живі чи висушені культури "корисних" бактерій (лакто-, біфідобактерії), зазвичай існуючі в шлунково-кишковому тракті людини. Пребіотики - неперетравлювані інгредієнти їжі, сприяють поліпшенню здоров'я за рахунок виборчої стимуляції росту і / або активності однієї або декількох груп бактерій, що мешкають в кишечнику.

Таким чином, дотримання всіх нескладних перерахованих принципів харчування і лікування при гострих кишкових інфекціях допоможе одужати вашому малюкові з найменшими наслідками для здоров'я, і ​​в подальшому успішно рости і розвиватися.

Коментувати можут "Лікувальне харчування при кишкових інфекціях у дітей"