Лікування аневризми аорти

  1. Лікування аневризми аорти-імплантація стента в аорту
  2. Лікування аневризми аорти-кліппірованіе
  3. Лікування аневризми аорти-протезування
  4. опис процедури

Лікування аневризми аорти може бути як плановими, так і екстреним, відповідно до медичних показань. Планове лікування проводиться, коли аневризма аорти досягає певних розмірів, в залежності від місця розташування аневризми, або якщо вона швидко зростає. Рідше планове лікування аневризм необхідно в тих випадках, коли аневризма порушує кровообіг в кінцівках.

Екстрене лікування аневризми аорти потрібно при небезпечних для життя станах, наприклад, при загрозі її розриву або розшарування, або при доконаний розриві. Також екстрене лікування може проводитися при виникненні сильних болів в животі або в спині, що вказує на розшарування аневризми.

  1. Імплантація стента в аорту
  2. кліпування аорти
  3. протезування аорти

Лікування аневризми аорти-імплантація стента в аорту

Завдяки застосуванню внутрісосудних стентів останнім часом з'явилася можливість в більшості випадків уникнути важкої і тривалої порожнинної операції при аневризмах і / або розшаруванні грудної або черевної аорти. Такі стенти вводяться в складеному вигляді (як парасолька) через невеликий розріз стегнової артерії і розправляються в місці аневризми або розшарування, захоплюючи також ділянки здорової аорти вище і нижче ураженого відділу. Стент фіксується всередині судини і вимикає аневризму з кровотоку, приймаючи на себе тиск крові. Таким чином, виключається ризик розриву аорти в цьому місці. Позиціонування і остаточне положення протеза в посудині контролюється за допомогою рентгенівського апарату. Після розкриття стента, неможливо змінити його положення в посудині, тому проведення такої операції вимагає великої точності і високої кваліфікації хірурга. Операція проводиться під загальним наркозом і її тривалість в кілька разів менше, ніж тривалість порожнинної операції із заміни частини аорти штучним протезом. У невеликої частини пацієнтів в зв'язку з анатомічними особливостями не завжди вдається застосувати стент і в цьому випадку виникає необхідність порожнинної операції. Рішення про виготовлення індивідуального стента і проведенні операції приймається на підставі діагностичних досліджень, а остаточне рішення приймається тільки під час операції.

Лікування аневризми аорти-кліппірованіе

Кліпування - хірургічні метод, при якому аневризма, що має опуклу форму на одній зі сторін аорти, пережимається у її заснування спеціальним тонким затискачем ( "клемою"). Кліпування аневризми направлено на профілактику розриву аневризми в майбутньому. На шийку аневризми встановлюється спеціальна клема з метою відключення аневризми з кровотоку. Завдяки цій маніпуляції, небезпека розриву аневризми при спонтанному надмірному підвищенні артеріального тиску виключається. Така клема залишається в організмі назавжди

Лікування аневризми аорти-протезування

Кардіохірурги лікарні Шиба мають великий досвід в протезуванні аорти , Що гарантує більшу ступінь надійності методики і можливість виконати втручання на будь-якій ділянці аорти. Цей поширений варіант лікування має хороші результати.

Composite Valve Graft - хірургічна техніка, при якій патологічно змінений ділянку аорти замінюється трубкою з дакрону зі штучним мітральним клапаном. Операція на грудній аорті проводиться із застосуванням апарату штучного кровообігу в глибокій гіпотермії (охолодження хворого до +16 за Цельсієм) і при зупинці кровопостачання на проміжок часу від кількох хвилин до півгодини. Хірург виконує доступ до ушкодженої ділянки аорти через грудну або черевну порожнину, після виділення та стискання аорти спеціальними інструментами пошкоджену ділянку аорти видаляється, замість нього вшивається судинний протез, що володіє еластичністю, порівнянної зі стінкою здорової аорти і замінює пошкоджену ділянку судини.

Протез може бути лінійним (тканинна трубка певного діаметру) або біфуркаційним (трубчаста конструкція, що нагадує штани, замінює кінцеву частину черевної аорти та клубові артерії). Після такої операції пацієнт залишається в клініці до загоєння рани на шкірі, реабілітаційний період триває декілька місяців.

Техніка DAVID - хірургічна техніка, при якій заміна патологічно зміненої ділянки висхідної аорти проводиться шляхом реконструкції кореня аорти зі збереженням природного аортального клапана. Після проведення операцій за цим методом, хворим не потрібно тривалий час приймати антикоагулянти (розріджують кров препарати). Також знижується ризик інсульту або ендокардиту.

Якщо власний аортальний клапан пошкоджений або не може бути використаний під час операції на аорті, то застосовується клапан-біопротез. Біопротез виключає тривалий прийом антикоагулянтів.

Модифікована реплантації за методом Девіда, яка використовується в «Шиби» має кілька переваг:

  • Точне визначення відповідного розміру імплантату аорти
  • Підтримка вихідного тракту лівого шлуночка (прохід з лівого шлуночка)
  • Поліпшення результатів клапаносохраняющего методу

опис процедури

В аорті робиться розріз - трохи вище коронарної стулки аортального клапана і отвори аорти (отвори, де коронарні артерії з'єднуються з коренем аорти). Видаляється уражена частина аорти. Шви накладаються трохи нижче аортального клапана навколо вихідного тракту лівого шлуночка. Імплантат, вироблений з поліестеру з колагеновим покриттям, вшивається замість віддаленій частині аорти. Через аортальний клапан, в виносить тракт лівого шлуночка поміщається спеціальний пристрій під назвою розширювач Гегара. Розмір цього розширювача залежить від зростання і ваги хворого, а також очікуваного розміру відновленого виносить тракту лівого шлуночка. Потім навколо розширювача Гегара накладаються шви таким чином, щоб надати нижній частині імплантату звичну форму кореня аорти.

Далі, аортальний клапан або проходить процедуру по реконструкції або реимплантации, або всередину імплантату вшивається новий аортальний клапан - біопротез. Клапан проходить невелику випробувальну процедуру, щоб переконатися, що він відкривається і закривається належним чином. Після цього, в імплантаті аорти роблять невеликі отвори. Коронарні артерії знову з'єднуються через маленькі отвори. Імплантат потім зшивають з аортою. Якщо необхідна заміна дуги аорти, то окремий імплантат дуги аорти зшивається з імплантатом кореня аорти.

Перші результати показують, що модифіковані операції по методу Девіда мають позитивний результат. Розширювач Гегара забезпечує підтримання постійного розміру виносного тракту, більш природне розміщення кореня аорти, а також поліпшення функції клапана. Кардіохірурги лікарні "Шиба" планують проводити подальші дослідження хворих, які перенесли цю операцію, щоб визначити, чи зберігаються такі результати в довгостроковій перспективі.